三切口食管癌根治術(shù)的配合

1、三切口食管癌根治術(shù)的配合 （上海胸科醫(yī)院食管組） 12021/3/11 食管的解剖結(jié)構(gòu) 食管是長管狀的器官，是消化道最狹窄的部分。它的上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連接，下端穿過橫膈膜 肌14厘米后與胃賁門相連接。從門齒到食管入口處的距離約15厘米，到賁門約40厘米。 食管分為頸.胸.腹（上.中.下）三段。頸段長約5厘米，是指由食管開始端至頸靜脈切跡平面的一段，胸段 長約15厘米，上接食管頸部，下至橫隔膜肌食管裂孔。腹段僅13厘米，上接胸段，下接胃賁門處，與 肝左葉后緣相鄰。食管有三個狹窄，是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。 22021/3/11 術(shù)前準(zhǔn)備 輔料器械：胸刨，中單6，胸科器械，大套盆，鉗缸

2、，荷包鉗，甲狀腺，氬氣刀，超聲刀，開腹器。 一次性用物：長電刀2個，皮釘2個，胸腔閉式引流管2個（36號，28號）VCP103,荷包線，魚紗，大圓 針，大角針，小圓針，胖圓針，8*24圓針，1.4.7.號線（多備），石蠟油，國產(chǎn)直線閉合器，進(jìn)口管狀吻 合器。 32021/3/11 手術(shù)配合 消毒：6個紗球消毒。范圍：從下唇至恥骨聯(lián)合。 體位：右胸墊高30，右上肢用布包裹好后掛于頭架上，頭架高度與病人右手懸起來等高，同時不能過 度外展，以免損傷臂叢神經(jīng)，不用二次消毒鋪單換體位。 鋪單：先包頭，胸部左右各鋪兩個中單，頭上.腹下各兩個中單。 麻醉：全麻插三腔管。 42021/3/11 胸部 胸部切口

3、：第5或第6肋間起，前至鎖骨中線的肋骨與肋軟骨交界處，與肋間平行至肩胛下角，后至胸椎 與肩胛骨中線。 胸部配合：開刀前用有齒鑷確定刀口長度，電刀分離肌肉.縱膈，氬氣刀止血，牽開器牽開，兩塊濕紗布 保護(hù)傷口，干紗布擦拭。胸腔鉗分離食管周圍淋巴結(jié)，超聲刀凝斷血管，4號線結(jié)扎膈動脈，奇靜脈。兩 把胸腔鉗夾食管，梅式剪剪斷(有菌）。4號線扎食管下端，6寸鉗夾做標(biāo)示。荷包鉗夾上端放入蘑菇頭， 6寸鉗夾荷包線。 52021/3/11 腹部 腹部切口：劍突至臍上5厘米 腹部配合：22號刀開皮，開腹器拉開，兩塊濕紗布保護(hù)，干紗布擦拭，胃大彎處分離大網(wǎng)膜，超聲刀切 凝胃左動脈4號線扎，向左分離胃短韌帶并處理胃短動脈，1號線扎，向右分離胃結(jié)腸韌帶，不用濕紗墊 墊脾窩。距離賁門35cm處斷胃，胃斷側(cè)與食管斷段吻合，魚紗用卵圓鉗夾消毒。小圓針4號線加固，放 置十二指腸管，8*24圓針固定胃與胸膜側(cè)胸壁，放置引流管。 62021/3/11 頸部 頸部切口：上至甲狀軟骨平面下至胸鎖關(guān)節(jié) 頸部配合：22號刀片開皮，電刀切斷肩胛舌骨肌肉，小直角鉗游離，結(jié)扎血管，鈍