醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)檢查表(外科)

1、督導(dǎo)檢查表科室臨床科室（外科）日 期督導(dǎo)人員科主任簽字督導(dǎo)檢查內(nèi)容檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)是核心制度的情況，醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度掌握情況按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療技術(shù)常規(guī)，規(guī)范診療 行為醫(yī)科室有本科室指南、規(guī)范，定期更新相關(guān)指南、規(guī)范療科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指南、規(guī)范的培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況質(zhì)臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況的檢查量嚴(yán)格執(zhí)行疑難危重病人討論制度、死亡討論制度控醫(yī)囑制度的執(zhí)行情況及口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況合格率的檢查情況制對(duì)二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的實(shí)施管理，是否 存在未經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展的情況。嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限手術(shù)，不得越級(jí)手術(shù)手術(shù)、麻醉等技術(shù)項(xiàng)目的分級(jí)管理與執(zhí)行

2、。對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻 醉、介入等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的檢查情況。嚴(yán)格按照抗菌藥物權(quán)限分級(jí)管理用藥醫(yī)執(zhí)行留觀、入院、岀院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程等情況檢查加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診交接，及時(shí)完成患者病歷，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)療根據(jù)患者病情，選擇適宜的臨床檢查，并將檢查結(jié)果記錄、 分析在病例中。質(zhì)建立首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師對(duì)接診病人的檢查、診斷、診斷 治療情況或轉(zhuǎn)診交接到位：危重病員實(shí)行陪送。量三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、查房制度的落實(shí)情況控院內(nèi)會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)、時(shí)限、會(huì)診記錄的規(guī)范性，及會(huì) 診意見(jiàn)的落實(shí)。制醫(yī)師值班與交接班制度執(zhí)行情況手術(shù)前是否完成術(shù)前檢查、術(shù)前討論、病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)前患者身

3、份識(shí)別標(biāo)識(shí)及手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)正確醫(yī)務(wù)人員對(duì)于術(shù)前標(biāo)記制度的知曉情況加強(qiáng)醫(yī)患溝通，術(shù)前必須告知患方手術(shù)方法及術(shù)中術(shù)后 可能岀現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及替代治療方案并簽字嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療 計(jì)劃或方案。對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者實(shí)施多學(xué)科綜合治療，制定 最佳的住院診療計(jì)劃、方案術(shù)后醫(yī)囑由手術(shù)醫(yī)師開(kāi)具，術(shù)后患者的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果記 錄在病歷中并制定醫(yī)療計(jì)劃。住院患者有適宜的診療計(jì)劃，由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核 準(zhǔn)對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者實(shí)施多學(xué)科綜合治療，制定 最佳的住院診療計(jì)劃、方案輸血管理：輸血四單的填寫(xiě)、輸血前的檢查、輸血前的適應(yīng)癥 掌握，病程中記載輸

4、血原因及輸血后評(píng)價(jià)對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者的病情討論。對(duì)患者的岀院指導(dǎo)與隨訪記錄的檢查情況住院病歷記錄及時(shí)性、完整性、前后內(nèi)容保持一致性。醫(yī) 患 溝 通 告 知有患者合法權(quán)益保護(hù)制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)患知情同意告知制度患者合法權(quán)益保護(hù)制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)患知情同意告知 制度的落實(shí)情況。醫(yī)患告知情況：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、病情現(xiàn)狀及演 變、治療方式、特殊治療及處置、特殊檢查、藥品的應(yīng)用、 提供多種診療方案及愈后情況。對(duì)手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療或輸血、貴重藥品、 耗材等履行書(shū)面知情同意。擇期手術(shù)患者在手術(shù)前完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 以及履行知情同意的情況保護(hù)患者隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教

5、信仰的情況。是否完成麻醉前、麻醉后訪視訪視，是否簽署麻醉知情同 意書(shū)患者身份識(shí)別方式與查對(duì)制度執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案的知曉及執(zhí)行情況?！盎颊甙踩繕?biāo)”的落實(shí)情況患者住院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病情變化后及出院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重大手術(shù)上報(bào)審批情況醫(yī)非計(jì)劃再次手術(shù)的分析、記錄，上報(bào)審批情況。療手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程的執(zhí)行情況安手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施到位全急診手術(shù)綠色通道的執(zhí)行情況控急會(huì)診執(zhí)行情況制危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或 手術(shù)等有創(chuàng)診療前。重點(diǎn)病人、特殊病人不良反應(yīng)報(bào)告情況醫(yī)療不良事件上報(bào)情況合毒麻藥品、第一類(lèi)精神藥品、高危藥品管理規(guī)范?？咕幬锕芾韺?shí)施細(xì)則的執(zhí)行情況，抗生素分級(jí)管理及使用情況。理用藥做到合理用藥，用藥與疾病相符，必須有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。藥械不良事件上報(bào)情況雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)