【精品】腸出血性大腸埃希桿菌感染(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

1、腸出血性大腸埃希桿菌感染專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒一概述由腸出血性大腸埃希桿菌EHEC引起的腸道傳染病。EHEC為出血性腸炎之病原，主要有 大腸埃希桿菌0157: H7,是1982年新發(fā)現(xiàn)的一種致腹瀉大腸埃希桿菌。此外， 026 H11也可能是 病原之一，我國(guó)目前尚未見(jiàn)有正式報(bào)道。二 流行病學(xué)家禽家畜為本病儲(chǔ)存宿主和主要傳染源如牛、羊、豬等以牛帶菌率最高。病人和無(wú)癥狀攜帶者也是傳染源之一。消化道傳播，通過(guò)進(jìn)食被污染的食物水或與病人接觸而傳染。常見(jiàn)被污染的食物有牛肉、牛奶牛肝、雞肉、羊肉、蔬菜水果等人群普遍易感，但以老人、兒童為主。有明顯季節(jié)性7、& 9三個(gè)月為流行頂峰?？觳褪称返拇罅可a(chǎn)、大量冷藏、

2、大量運(yùn)輸、大量供給極易 造成大型爆發(fā)型食物中毒；也可呈散發(fā)流行。本病呈全球性分布，在衛(wèi)生條件較好大多數(shù)腸道傳染 病已根本控制的地區(qū)和國(guó)家本病發(fā)病率反呈上升趨勢(shì)。三 病因大腸埃希桿菌0157: H7不同于其他血清型大腸埃希桿菌，在 3042C生長(zhǎng)均好，但最正確 生長(zhǎng)溫度仍為37C，緩慢發(fā)酵山梨醇-麥康凱SMAC培養(yǎng)基可作為對(duì)0157 H7之篩選培養(yǎng)基。在SMA培養(yǎng)基上，0157: H7菌落無(wú)色，而發(fā)酵菌株呈粉紅色，但有半數(shù)EPECB株有類似0157:H7之特性，應(yīng)注意EPEC與 EHEC之鑒別。大腸埃希桿菌 0157: H7耐酸耐低溫，pH2.53.5、溫度 37C,能耐受5h而不失去活性，在冰

3、箱內(nèi)能長(zhǎng)期生存不耐熱，75E 1min即被殺死。大腸埃希桿菌0157: H7不含有一般腸毒素基因密碼，用基因探針及動(dòng)物試驗(yàn)檢測(cè)均不產(chǎn)生LTST,不具侵襲性，不屬于EPEC血清型能產(chǎn)生大量類志賀樣毒素 Shiga-Liketoxin ，簡(jiǎn)稱SLT。SLT有抗原性，可被 志賀I型菌毒素之兔抗血清中和因SLT能使Vero細(xì)胞即非洲綠猴腎細(xì)胞變性溶解，死亡，故 又稱之為Veto毒素，簡(jiǎn)稱VT。在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素中，VT為最強(qiáng)毒素之一。加熱98E 15min可被滅 活。根據(jù)抗原性不同，分為VT1、VT2兩種。結(jié)構(gòu)上均由1個(gè)A亞單位和56個(gè)B亞單位組成分子 量分別為3300及8000。發(fā)病機(jī)制：EHEC從口

4、腔侵入人體，達(dá)腸腔后，借助菌毛局限性黏附在腸絨 毛的刷狀緣上，B亞單位與腸上皮細(xì)胞糖脂受體 GB3結(jié)合黏附，A亞單位具有毒素活性，進(jìn)入細(xì)胞 并抑制蛋白質(zhì)合成，損害腸上皮細(xì)胞， 重點(diǎn)是盲腸與結(jié)腸，肉眼可見(jiàn)腸黏膜彌漫性出血潰瘍。除腸上皮細(xì)胞，GB3受體還廣泛存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎和神經(jīng)組織細(xì)胞損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，紅細(xì)胞和 血小板而導(dǎo)致HUS泛性腎小管壞死可導(dǎo)致急性腎衰竭副交感神經(jīng)的興奮性由于毒素的作用而增 強(qiáng)，可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩以及驚厥，Vero毒素還刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放毗因子，從而出現(xiàn)血栓形成性 血小板減少性紫癜。四臨床表現(xiàn)本病潛伏期為38天。出現(xiàn)腹部絞痛和腹瀉，局部可能開(kāi)展為血性腹瀉，即出血性 腸炎

5、，同時(shí)可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。大多數(shù)患者于10天內(nèi)康復(fù)，局部散發(fā)性感染者可開(kāi)展為溶血尿毒綜合征(HUS，HUS主要為急性腎功能衰竭、微血管性溶血性貧血和血小板減少，局部病 例出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如癲癇、嗜睡、昏迷等。五檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查(1) 細(xì)菌培養(yǎng)別離提高大便培養(yǎng)陽(yáng)性率就能提高確診率，影響培養(yǎng)的因素，主要是大便性狀、病程及培養(yǎng)基的選擇。血性便、病程短者，陽(yáng)性率高；水樣便、病程長(zhǎng)，尤其超過(guò)7天者陽(yáng)性率低山梨醇-麥康凱瓊脂(SMAC可提高陽(yáng)性率。(2) 免疫學(xué)檢測(cè)用單克隆抗體進(jìn)行直接 ELISA反響檢測(cè)0157: H7大腸埃希桿菌。(3) 基因檢測(cè)應(yīng)用EHE(特異性DNA探針，其敏感性、

6、特異性均可達(dá) 99%或應(yīng)用PCR寸EHECDNA 序列分析發(fā)現(xiàn)其溶血素 AB基因?yàn)镋HE(特有，其特異性強(qiáng)，敏感快速，34h可出結(jié)果。其他尚有對(duì)SLT1、SLT2兩對(duì)寡核苷酸引物同時(shí)擴(kuò)增的多重 PCF法，但尚未在臨床廣泛應(yīng)用?；驒z測(cè)可用 于臨床研究與流行病學(xué)調(diào)查2. 其他輔助檢查X線檢查、粘蛋白、脫氧核糖核酸染色、血小板、血漿HC03濃度檢測(cè)等。六 診斷除流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)支持外， 從大便中發(fā)現(xiàn)0157： H7大腸埃希桿菌及其毒素才能確診， 其鑒定方法有：1. 細(xì)菌培養(yǎng)別離提高大便培養(yǎng)陽(yáng)性率就能提高確診率影響培養(yǎng)的因素，主要是大便性狀、病程及培養(yǎng)基的選擇。血性便、病程短者，陽(yáng)性率高；水樣便、

7、病程長(zhǎng)，尤其超過(guò)7天者，陽(yáng)性率低山梨醇-麥康凱瓊脂(SMAC可提高陽(yáng)性率。2. 免疫學(xué)檢測(cè)用單克隆抗體進(jìn)行直接ELISA反響檢測(cè)0157： H7大腸埃希桿菌。3. 基因檢測(cè)應(yīng)用EHE(特異性DNA探針其敏感性、特異性均可達(dá) 99%或應(yīng)用PCF對(duì)EHECDN序列分析，發(fā)現(xiàn)其溶血素AB基因?yàn)镋HE(特有，其特異性強(qiáng)，敏感快速，34h可出結(jié)果。七鑒別診斷應(yīng)與其他大腸埃希桿菌腸炎相鑒別。八 并發(fā)癥并發(fā)溶血性尿毒癥或血栓性血小板減少性紫癜診斷：除流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)支持外, 大便中發(fā)現(xiàn)0157: H7大腸埃希桿菌及其毒素才能確診，其鑒定方法有：1. 細(xì)菌培養(yǎng)別離提高大便培養(yǎng)陽(yáng)性率就能提高確診率影響培養(yǎng)的因

8、素，主要是大便性狀、病程及培養(yǎng)基的選擇。血性便、病程短者，陽(yáng)性率高；水樣便、病程長(zhǎng)，尤其超過(guò)7天者，陽(yáng)性率低山梨醇-麥康凱瓊脂SMAC可提高陽(yáng)性率。2. 免疫學(xué)檢測(cè)用單克隆抗體進(jìn)行直接 ELISA反響檢測(cè)0157: H7大腸埃希桿菌。3. 基因檢測(cè)應(yīng)用EHE特異性DNA探針其敏感性、特異性均可達(dá) 99%或應(yīng)用PCR對(duì)EHECDN序列 分析，發(fā)現(xiàn)其溶血素AB基因?yàn)镋HE特有，其特異性強(qiáng)，敏感快速，34小時(shí)可出結(jié)果。其他尚 有對(duì)SLT1、SLT2兩對(duì)寡核苷酸引物同時(shí)擴(kuò)增的多重 PCF法，但尚未在臨床廣泛應(yīng)用?；驒z測(cè)可 用于臨床研究與流行病學(xué)調(diào)查。九治療是否應(yīng)該使用抗菌藥，學(xué)術(shù)上尚無(wú)定論。原那么上

9、可按其他感染性腹瀉處理，重癥應(yīng)使用抗 生素，如司氟沙星司帕沙星、小檗堿等；輕癥，可采用腸黏膜保護(hù)劑十六角蒙脫石或微生態(tài)調(diào) 節(jié)劑。同時(shí)，注意糾正脫水，加強(qiáng)支持療法。合并HUS者，按HUS搶救。十 預(yù)防本病的預(yù)防，除與其他腸道傳染病的共同之處如飯前便后洗手保護(hù)食品水源衛(wèi)生外，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冷凍快餐食品的管理，防止食品被污染，食用前要充分加熱。十一預(yù)后國(guó)內(nèi)已有散發(fā)病例發(fā)生，輕者可自愈，嚴(yán)重合并癥可導(dǎo)致死亡。寄語(yǔ)：“身體是革命的本錢(qián)。身體健康是人最根本的，也是很難到達(dá)的目標(biāo)。今天，你能開(kāi)口 說(shuō)話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無(wú)病無(wú)痛這些看 起來(lái)是很輕而易舉的，但是你是否想過(guò)這些卻是極度重要且來(lái)之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦？看到街上那些失明失聰、斷手少腿的殘疾人，