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1、2021年關(guān)于高尿酸血癥合并心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者診斷和治療的專家共識(shí)更新版2021年,Cardiology Journal期刊發(fā)布了關(guān)于高尿酸血癥合并心 血管高風(fēng)險(xiǎn)患者診斷和治療的專家共識(shí):2021年更新版,本共識(shí)是 對(duì)2018版共識(shí)的更新,由來自波蘭、意大利的多位心血管方面的專 家共同制訂,旨在對(duì)高尿酸血癥(HU )合并心血管風(fēng)險(xiǎn)人群的疾病管 理進(jìn)行指導(dǎo)。核心內(nèi)容包括:推薦別嗓醇作為降尿酸一線治療藥物”、治療目標(biāo): 血尿酸(sUA ) v 360umol/L或300umol/L (心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患 者)、”高尿酸血癥的5級(jí)階梯管理等予以關(guān)注:HU的流行病學(xué)調(diào)查美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查(NHA
2、NES 2007-2016 )顯示:約有 1/5的美國(guó)人患有HU ,其中男性患病率為20.2% ( 2280萬),女性 患病率為20.0% ( 2440萬)。爰爾蘭衛(wèi)生系統(tǒng)最近公布的數(shù)據(jù)顯示:2006年-2014年,男性HU患 病率從19.7%升到25.0%女性HU患病率從20.5%升到24.1% , 各年齡組患病率均有所上升,幅度相似。中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019 )提及:我國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3% ,痛風(fēng)為1.1%0HU與心血管等疾病多項(xiàng)證據(jù)表明,高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾 病及糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,是過早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。高 尿酸血癥和痛
3、風(fēng)是多系統(tǒng)受累的全身性疾病,已受到多學(xué)科的高度關(guān) 注。:高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素患者的管理策略第一步:評(píng)估血尿酸水平歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲高血壓學(xué)會(huì)專家建議,將sUA濃度作為心臟病/高血壓患者健康篩查的一部分。本共識(shí)建議:AsUA的最佳目標(biāo)應(yīng)為6mg/dL ( 360umol/L )。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清尿酸水平,并保持在v 6mg/dL ( 360umol/L )。A盡管缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),但仍應(yīng)考慮心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者(至少包括 以下兩頂:高血壓、糖尿病、血脂異常、靶器官損害或既往發(fā)生心血 管事件)的 sUA 目標(biāo)為 v 5mg/dL ( 300umol/L )。第二步:檢查共病并予以積極治療,停止
4、服用彩響血尿酸的藥物對(duì)于不同的HU患者,醫(yī)生應(yīng)制定相應(yīng)的治療策略,包括更積極地控 制相關(guān)危險(xiǎn)因素和調(diào)整間接影響UA水平的藥物。應(yīng)積極治療影響 sUA水平的合并疾病,如高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、CKD和 CVD。在實(shí)際臨床中,若潛在益處超過了潛在危害,則應(yīng)考慮進(jìn)行適 當(dāng)改變,特別是:a利尿劑,其中包括氫氯唾嗪一一如果可能,應(yīng)將氫氯嚷嗪調(diào)整為其 他抗高血壓藥物;a血管緊張素II受體阻滯劑(ARBs )雖然氯沙坦是唯一降低sUA 水平的降壓藥,但不建議由其他ARBs轉(zhuǎn)向氯沙坦;a低劑量乙酰水楊酸(ASA ) 在一級(jí)心血管預(yù)防患者中停止低劑 量ASA或在可能的情況下改用其他替代藥品;不建議在二級(jí)
5、心血管預(yù) 防患者中停止低劑量ASA ;a降膽固醇藥物一一不建議將其他降膽固醇藥物調(diào)整為非諾貝特。第三步:改變生活方式最重要的生活方式改變包括:A限制噤吟類食物的攝入,包括紅肉和海鮮;A限制高果糖食物的攝入;A限制飲酒;A超重/肥胖人群應(yīng)定期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)與減肥;A可增加咖啡、乳制品、櫻桃和維生素C的攝入。第四步:推薦別嗦醇作為一線降尿酸治療用藥,逐步調(diào)整劑量以實(shí)現(xiàn)血尿酸達(dá)標(biāo)推薦別嗓吟(一種XOI)作為一線降尿酸用藥。通常以100-200mg/d 起始,逐步滴定至sUA達(dá)標(biāo),中度患者別瞟吟劑量通常為 300mg-600mg/d ;重度患者劑量通常為 700mg-900mg/doCKD患者:a需要特
6、別指出的是,CKD患者由于腎功能受損可能導(dǎo)致藥物和/或 其代謝物在體內(nèi)滯留,血漿半衰期延長(zhǎng)。因此如果患者伴有嚴(yán)重的 CKD ,別0票吟劑量應(yīng)每天少于100mg ,或每次使用100mg但間隔應(yīng) 大于1天。在特殊情況下,如果有適當(dāng)?shù)脑O(shè)備,應(yīng)調(diào)整劑量使血漿氧 噤吟醇水平維持在10Oumol/L ( 1 5.2 mg/L )以下。a如果別嚓吟用于透析患者,應(yīng)在透析后立即給予300-400mg的劑 量,其他時(shí)間無需額外劑量。第五步:達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平后應(yīng)繼續(xù)治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)血尿酸水平(每年兩次);特殊情況下,考慮聯(lián)合治療研究表明,采用上述方法,可能僅有40%的HU患者能實(shí)現(xiàn)sUA達(dá) 標(biāo)。若sUA無法達(dá)標(biāo),應(yīng)將別嗓畛劑量増加至900mg (密切隨訪), 或者改用苯漠馬隆或苯漠馬隆
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