鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的困難及措施

1、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的困難及措施 2009年4月國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)的通知正式發(fā)布。這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展中具有里程碑意義的大事,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)百姓切身利益和社會和諧發(fā)展。其中,“新醫(yī)改”方案把“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一,而且是唯一的技術(shù)支撐。醫(yī)療衛(wèi)生信息化被提到前所未有的高度,遇到了難得的發(fā)展機遇。新醫(yī)改方案不僅明確了醫(yī)療衛(wèi)生信息化對醫(yī)療改革進程的重要性,而且作為24條意見其中之一單列出來是史無前例的,將給西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)帶來巨大的推動作用。醫(yī)療衛(wèi)生信息化不

2、再是單純?yōu)榱诵畔⒒畔⒒?而是擔(dān)負(fù)著更加重要的使命:一是保障人人享有免費的、均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù);二是保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的可及性;三是保障城鄉(xiāng)居民基本藥物方便安全、有效價廉。即“探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式,逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”,有利于在區(qū)域范圍內(nèi)實現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)互相協(xié)作、資源共享,從而達(dá)到醫(yī)療資源利用的最大化1。 中國現(xiàn)存貧困人口主要分布在西部,全國592個貧困縣中,西部地區(qū)占307個,占全國貧困縣總數(shù)52%,西部農(nóng)村貧困人口6191.9萬人,占全國農(nóng)村貧困人口的77.04%,其中,貴州省88個行政縣中有

3、50個貧困縣,比例高達(dá)56.8%。農(nóng)村家庭因病致貧、因病返貧現(xiàn)象在西部表現(xiàn)得極為嚴(yán)重,西部農(nóng)村貧困的緩解狀況在很大程度上制約著西部地區(qū)經(jīng)濟跨越式發(fā)展,影響著西部各民族的共同繁榮和社會政治秩序的穩(wěn)定。因此,改善西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平是西部農(nóng)村反貧困的重點,是建設(shè)和諧社會主義新農(nóng)村的當(dāng)務(wù)之急。在新醫(yī)改方案中,強調(diào)對基層醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村市場重點扶持,貫徹落實“新醫(yī)改”方案,利用信息化手段大力改善西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平,從而改變農(nóng)村家庭因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。農(nóng)村地廣人少、人口分散、醫(yī)療點分散、醫(yī)療資源不如城市,通過信息化手段實現(xiàn)“就近就醫(yī)”的需求比城市更迫切。因此,依靠實施互聯(lián)互通提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平的醫(yī)

4、療衛(wèi)生信息化水平,往往能取得事半功倍的效果。 1西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)存在的問題 長期以來,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化一直處于邊緣狀態(tài),它既不是醫(yī)療衛(wèi)生信息化的中心,也不是農(nóng)村信息化的重點。而西部地區(qū)的基本特點是經(jīng)濟欠發(fā)達(dá),農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員計算機應(yīng)用素質(zhì)相對低,所以,醫(yī)療衛(wèi)生信息化相對于其他方面而言處于落后狀況,有些地區(qū)基本上是未開展任何信息化建設(shè)工作。究其原因,主要體現(xiàn)在以下幾個方面。1)西部地區(qū)農(nóng)業(yè)信息基礎(chǔ)設(shè)施比較落后,投入不足。長期以來,由于中央和地方偏重于城鎮(zhèn)信息化建設(shè)投資,對農(nóng)村信息化建設(shè)的投入十分有限,不但造成農(nóng)村信息化的基礎(chǔ)設(shè)施比較薄弱,農(nóng)村信息化網(wǎng)絡(luò)和傳播體系不健全,而且導(dǎo)致農(nóng)村信息技

5、術(shù)研究開發(fā)不足、信息服務(wù)業(yè)落后和農(nóng)村信息資源稀缺、農(nóng)村信息化程度不高、農(nóng)村信息服務(wù)產(chǎn)業(yè)化水平低1。目前我國約有90%的信息資源尚未電子化,計算機設(shè)備的利用率和聯(lián)網(wǎng)率僅為15%20%,農(nóng)村許多地區(qū)甚至沒有利用計算機。在此情況下,醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)也十分艱難,信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成為首要問題。而西部地區(qū)由于地方財力所限,城鎮(zhèn)信息基礎(chǔ)設(shè)施投入不足,而邊遠(yuǎn)農(nóng)村的信息基礎(chǔ)設(shè)施則是嚴(yán)重落后,基本沒有投入。2)西部地區(qū)農(nóng)村信息服務(wù)人才匱乏。政府對西部地區(qū)農(nóng)村信息服務(wù)人才的培養(yǎng)重視不夠,投入很少,培訓(xùn)機制不完善,而且西部地區(qū)農(nóng)村人口普遍分布零星,交通和通信十分不便,培訓(xùn)難度極大。造成農(nóng)村信息服務(wù)人才極度缺乏,尤其

6、是基層信息服務(wù)人員數(shù)量極少且知識結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理,使信息基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和更新速度十分緩慢,維護也十分困難。3)西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員信息技術(shù)素質(zhì)低。西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員基本分為2類:一類是源于家傳和自學(xué)而成的民間中草醫(yī),有些甚至不識字,這些人員基本無任何信息技術(shù)素質(zhì);一類是地方醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生,他們在學(xué)校接觸過信息技術(shù)基本知識,但十分淺顯,并且一旦踏上工作崗位,由于西部地區(qū)農(nóng)村嚴(yán)重缺醫(yī)少藥,醫(yī)務(wù)工作十分繁忙,基本無精力補充與更新醫(yī)學(xué)知識,更談不上補充信息技術(shù)知識。4)西部地區(qū)農(nóng)村農(nóng)民對信息化認(rèn)同不高。由于我國農(nóng)民文化素質(zhì)偏低,不少農(nóng)民信息意識淡薄,信息資源利用的積極性和風(fēng)險性不足,缺乏有效利用信息

7、技術(shù)的知識和能力,并且培養(yǎng)手段與提升途徑十分潰乏。普及計算機知識要從娃娃抓起,我國目前在中小學(xué)均開設(shè)信息技術(shù)課程,旨在提高國民的信息素養(yǎng),普及信息化知識。但在西部地區(qū)農(nóng)村由于經(jīng)濟發(fā)展滯后,硬件條件跟不上,農(nóng)村學(xué)?；緵]有開設(shè)信息技術(shù)課程,個別學(xué)校開設(shè)也僅僅是老師講書本知識而已,大部分學(xué)生直至跨進大學(xué)校門才接觸到計算機。 2推進西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的對策 新醫(yī)改方案提出建立分級醫(yī)療模式,分級醫(yī)療模式在城市的實現(xiàn)存在諸多障礙,但在農(nóng)村地區(qū)則完全不同。生病之后先到村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診是農(nóng)民的普遍習(xí)慣,特別是西部地區(qū),由于地廣人稀,交通不便,經(jīng)濟貧困,農(nóng)民除緊急病情外,一般均在村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)

8、衛(wèi)生院就診。因此,農(nóng)村將先于城市實現(xiàn)分級醫(yī)療模式,而在西部農(nóng)村地區(qū)分級醫(yī)療模式的高效運行離不開信息化這個強有力的手段,信息化是輔助醫(yī)療衛(wèi)生各方面的重要保障。通過西部農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),完善醫(yī)療衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò),其地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)范圍應(yīng)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,構(gòu)建縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村3級醫(yī)療衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò),改善西部農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。從而達(dá)到以下目的:1)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理,通過各種醫(yī)療衛(wèi)生科研教育信息系統(tǒng),建立網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫與數(shù)字醫(yī)學(xué)圖書館,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn);2)建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源庫,提供公益性衛(wèi)生信息服務(wù),為有條件的農(nóng)民

9、提供網(wǎng)上遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生咨詢和健康教育服務(wù);3)建立農(nóng)民健康檔案、農(nóng)村合作醫(yī)療等信息管理系統(tǒng),提高西部農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和管理水平,為地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的決策提供支撐;4)建設(shè)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng),構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息傳輸系統(tǒng)和信息交換平臺,保障醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、緊急救援機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)間信息交換的暢通,發(fā)揮基層前沿監(jiān)測作用2-4。 2.1加強組織領(lǐng)導(dǎo)與政策扶持建議由省級政府部門成立農(nóng)村信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組,其中醫(yī)療衛(wèi)生信息化列為重要專題,每年組織12次相應(yīng)的工作協(xié)調(diào)會議,召集相關(guān)部門如省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、農(nóng)委、科技廳、教育廳、民政廳、經(jīng)信委、人口計生委等單位參加,根據(jù)西部農(nóng)村地

10、區(qū)的特點,參照國內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)驗與成果,研究、制訂切實可行的西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃和實施方案等重要事項,加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的宏觀指導(dǎo)。省級政府部門積極研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生信息化惠農(nóng)的政策,切實落實已有的優(yōu)惠政策,并且及時總結(jié)、推廣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的先進經(jīng)驗,分級培育與樹立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村典型,加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化宣傳工作,形成全社會關(guān)心支持醫(yī)療衛(wèi)生信息化助農(nóng)的良好氛圍。各級基層部門應(yīng)結(jié)合本地實際,參考相關(guān)部門的經(jīng)驗,研究制訂本部門的醫(yī)療衛(wèi)生信息化支持農(nóng)村發(fā)展的措施。 2.2加大政府資金投入,引導(dǎo)社會資金投入建議在推進信息化建設(shè)、“金農(nóng)工程”、“金保工程”、“金醫(yī)工程”等項目的過

11、程中,中央應(yīng)切實加大對西部地區(qū)的資金投入,向西部省區(qū)各有關(guān)部門,重點向農(nóng)村地區(qū),特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)傾斜。在加大政府渠道資金投入的同時,應(yīng)大力引導(dǎo)社會資金,特別是民間資金投向西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),各級政府部門可制訂相關(guān)稅收、人材引進等方面的優(yōu)惠措施,支持質(zhì)優(yōu)價廉的信息終端和系統(tǒng)在西部農(nóng)村地區(qū)的推廣應(yīng)用,加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化關(guān)鍵及共性技術(shù)攻關(guān)。 2.3抓好重點工程和示范項目建設(shè)西部地區(qū)包含11個省、市、區(qū),大致分為西南和西北兩大方向,從地理、人口、經(jīng)濟等各方面雖然有許多共同之處,但各省、市、區(qū)也還有眾多不同點,特別是少數(shù)民族地區(qū)有各自的民族風(fēng)俗,而醫(yī)療衛(wèi)生會涉及大量的個人隱私,因此,各地應(yīng)根據(jù)區(qū)域

12、的突出特性,選擇重難點工程進行攻關(guān),確定示范工程大力推廣。實行重點工程和示范工程結(jié)合,以點帶面,提高醫(yī)療衛(wèi)生信息化整體推進效果。 2.4加大信息技術(shù)使用的培訓(xùn)力度各級政府部門應(yīng)積極調(diào)動社會力量廣泛參與,可以充分發(fā)動中介機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、高等院校、企業(yè)和相關(guān)專家廣泛參與,形成全社會共同推進西部農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的格局。特別是注重高等院校的力量,西部地區(qū)高校普遍開展“面向三農(nóng)、服務(wù)基層”和“三下鄉(xiāng)”等社會實踐活動與專業(yè)實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等實驗實踐環(huán)節(jié),可充分利用高校計算機科學(xué)與技術(shù)、軟件工程、網(wǎng)絡(luò)工程、信息管理與信息系統(tǒng)等相關(guān)技術(shù),倡導(dǎo)大學(xué)生在教師的帶領(lǐng)與指導(dǎo)下赴農(nóng)村大力開展信息技術(shù)的培訓(xùn)。 2.5

13、開發(fā)適用和易用的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)盡力減少系統(tǒng)的繁雜步驟,使其操作簡單,經(jīng)過簡單系統(tǒng)使用培訓(xùn),不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生,而且使有條件的村民也能夠使用,讓農(nóng)民朋友真正得到便利。為解決適用性和易用性問題,建議針對西部農(nóng)村地區(qū)開發(fā)各類醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),應(yīng)注意以下幾個方面:1)杜絕重復(fù)輸入,重復(fù)輸入不僅給使用者加大負(fù)擔(dān)而且會使系統(tǒng)中數(shù)據(jù)不一致;2)界面簡單明了,界面應(yīng)做到一目了然,讓使用者一旦進入該界面很快就知道如何操作;3)限制菜單層數(shù),菜單嵌套層數(shù)太多會造成某些常用功能嵌入底層,使用十分不方便,嵌套層數(shù)一般控制在3層以內(nèi)為宜;4)功能鍵含義相同,每個界面上出現(xiàn)的功能鍵,只要圖標(biāo)相同即表示含義相同,這樣便于使用者快速記憶和輕松掌握;5)操作方法一致,若眾多的功