《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》（2020）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改49.中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南（2020）要點(diǎn)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialnervepalsy）也稱Bell麻痹，是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，為面癱最常見的原因，國外報道發(fā)病率在（11.553.3）/10萬。該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。臨床特征為急性起病，多在3d左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無其他可識別的繼發(fā)原因。該病具有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。診斷一、臨床特點(diǎn)1.任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。2.急性起病，病情多在3d左右達(dá)到高峰。3.臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉

2、、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當(dāng)出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時需要注意：（1）該病的診斷主要依據(jù)臨床病史和體格檢查。（2）檢查時應(yīng)要特別注意確認(rèn)臨床癥狀出現(xiàn)的急緩。（3）注意尋找是否存在神經(jīng)系統(tǒng)其他部位病變表現(xiàn)（特別是腦橋小腦角區(qū)和腦干）；是否存在耳科疾病的表現(xiàn)。（4）注意詢問既往史，如糖尿病、卒中、外傷、結(jié)締組織病、面部或顱底腫瘤以及有無特殊感染病史或接觸史。二、實(shí)驗(yàn)室檢查1.對于

3、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者不建議常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)、影像學(xué)和神經(jīng)電生理檢查。2.當(dāng)臨床需要判斷預(yù)后時，在某些情況下，神經(jīng)電生理檢測可提供一定幫助。對于面肌完全癱瘓者，可以根據(jù)需要選擇是否行神經(jīng)電生理測定，在發(fā)病后12周進(jìn)行測定時，可能會對預(yù)后的判斷有一定指導(dǎo)意義。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性起病，通常3d左右達(dá)到高峰。2.單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。3.排除繼發(fā)原因。四、鑒別診斷在所有面神經(jīng)麻痹的患者中，70左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，30左右為其他病因所致,如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、腦炎（真菌、病毒、細(xì)菌）、人類

4、免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦干卒中、面神經(jīng)腫瘤、皮膚腫瘤、腮腺腫瘤以及面神經(jīng)外傷等。對于急性起病的單側(cè)周圍性面癱，在進(jìn)行鑒別診斷時，主要通過病史和體格檢查，尋找有無特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型的特點(diǎn)。當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型，或發(fā)現(xiàn)可疑的其他疾病線索時，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)評估實(shí)驗(yàn)室檢查的價值，確定是否需要開展相關(guān)針對性的檢查。治療一、藥物治療1.糖皮質(zhì)激素：對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，3060mg/d，連用5d，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3d后使用糖皮質(zhì)激素口服是否

5、能夠獲益尚不明確。2.抗病毒治療：對于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會有獲益，特別是對于面肌無力嚴(yán)重或完全癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療。抗病毒藥物可以選擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次0.20.4g，每日35次，或伐昔洛韋口服每次0.51.0g，每日23次；療程710d。3.神經(jīng)營養(yǎng)劑：臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。二、眼部保護(hù)當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時，應(yīng)重視對患者眼部的保護(hù)。三、外科手術(shù)減壓關(guān)于外科手術(shù)行面神經(jīng)減壓的效果，目前研究尚無充分的證據(jù)支持有效，手術(shù)減壓的時機(jī)、適應(yīng)證、風(fēng)險和獲益仍不明確。四、神經(jīng)康復(fù)治療可以盡早開展面部肌肉康復(fù)治療。在國內(nèi)臨床上，經(jīng)常采用針灸和理療等方法來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但是不同的專家對針灸和理療的療效和時機(jī)尚持不同意見，還需要設(shè)計(jì)更加嚴(yán)格的大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)。預(yù)后大多數(shù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后良好。大部分患者在發(fā)病后24周開