水痘病人的護理PPT幻燈片

1、 水痘是由水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見兒童常見的急性傳染病。臨床特點癥狀輕癥狀輕，發(fā)熱，分批，發(fā)熱，分批出現(xiàn)的全身性出現(xiàn)的全身性皮疹。皮疹。皮疹順序：斑丘疹皮疹順序：斑丘疹皰疹皰疹膿皰膿皰結(jié)痂。結(jié)痂。 帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙股股DNADNA，包以對稱的，包以對稱的2020面體的核衣殼，包膜為脂面體的核衣殼，包膜為脂蛋白，含補體結(jié)合抗原，無血凝素及溶血素。蛋白，含補體結(jié)合抗原，無血凝素及溶血素。 此病毒只有一個血清型，人為唯一宿主。此病毒只有一個血清型，人為唯一宿主。 水痘水痘90%90%或以上為顯性感染或以

2、上為顯性感染。 該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，能被乙醛等滅活。不能在痂皮中存活。酸，能被乙醛等滅活。不能在痂皮中存活。 發(fā)病機制發(fā)病機制水痘-帶狀 皰疹病毒飛沫、直接接觸呼吸道粘膜細胞（大量復(fù)制）（少量） （間歇） 血液病毒血癥病毒血癥在單核吞噬系統(tǒng)增殖血液病毒血癥病毒血癥主要損害皮膚形成水皰皰疹形成水皰皰疹偶有肺腦肝等內(nèi)臟損傷（表皮棘細胞變性腫脹，組織液滲出） （一）傳染源 病人是唯一傳染源病人是唯一傳染源。發(fā)病前。發(fā)病前1-21-2日至皰疹完全結(jié)痂時均有傳染性，易感日至皰疹完全結(jié)痂時均有傳染性，易感兒童接觸后兒童接觸后90%90%發(fā)

3、病，故傳染性極強。發(fā)病，故傳染性極強。 （二）傳播途徑（二）傳播途徑 主要通過主要通過呼吸道傳播和直呼吸道傳播和直接接觸接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。健康人間接傳播。 （三）易感人群（三）易感人群 普遍易感。但普遍易感。但1515歲兒童歲兒童發(fā)發(fā)病為多。病為多。6 6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎胎兒兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。疹。 （四）流行特征（四）流行特征 全年均可發(fā)生，全年均可發(fā)生，冬春季冬

4、春季多多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約約90%90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。構(gòu)易引起流行。 1. 1. 典型水痘典型水痘 潛伏期：潛伏期： 10一一24天，多為天，多為14一一16天。天。 前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時，即前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù)身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù)1212天。此期偶天。此期偶見前驅(qū)皮疹。見前驅(qū)皮疹。 皮疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部皮疹期：皮疹首先見于

5、患兒軀干和頭部( (向心向心性分布性分布) )，為為3-5mm的斑疹，的斑疹，12-24小時左小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，數(shù)小時后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。數(shù)小時后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。 1-2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。不留瘢痕。 水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，

6、每批歷時水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時1 1一一6 6天，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及天，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于結(jié)痂同時存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。后形成潰瘍，不結(jié)痂。 水痘為自限性疾病，水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時癥人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時癥狀嚴重，易形成播散型水痘，其皮疹易融狀嚴重，易形成播散型水痘，其

7、皮疹易融合成大皰型或因合成大皰型或因DIC導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等?；颊呖捎懈邿幔狙Y癥狀嚴重，常等?；颊呖捎懈邿幔狙Y癥狀嚴重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。 、重癥水痘、重癥水痘發(fā)生條件：發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性??；白血病、淋巴瘤等惡性??；免疫功能受損病兒。免疫功能受損病兒。表現(xiàn)：表現(xiàn)：高熱，出疹高熱，出疹1 1周后體溫周后體溫404140410 0c c，全身，全身中毒癥狀中毒癥狀. .皮疹融合，形成大皰型皰疹，或皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布出血性皮疹，

8、呈離心性分布, ,常伴有血小板常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。 3 3、先天性水痘、先天性水痘: : 母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有關(guān)母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有關(guān) 1)1)若在妊娠的頭若在妊娠的頭4 4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。2 2）在產(chǎn)前）在產(chǎn)前4 4天以內(nèi)，新生兒常于出生后天以內(nèi)，新生兒常于出生后4545天發(fā)病，易天發(fā)病，易形成播散性水痘，病

9、死率形成播散性水痘，病死率25%30%25%30%。 ）新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹）新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹 皮膚繼發(fā)細菌感染皮膚繼發(fā)細菌感染繼發(fā)性血小板減少繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林- -巴利綜巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)癱瘓、ReyeReye綜合征等綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎血常規(guī)血常規(guī) 白細胞總數(shù)正?；蛏栽黾?，分白細胞總數(shù)正?；蛏栽黾?，分 類正常類正常血清抗體檢測血清抗體檢測 應(yīng)用補體結(jié)合、免疫熒應(yīng)用補體結(jié)合

10、、免疫熒 光燈方法檢測抗體光燈方法檢測抗體病毒分離病毒分離 將皰疹液直接接種于人纖維將皰疹液直接接種于人纖維母細胞，分離出病毒后鑒定母細胞，分離出病毒后鑒定 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 冬春季節(jié)發(fā)?。挥兴唤佣杭竟?jié)發(fā)??；有水痘接 觸史可幫助診斷觸史可幫助診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部位可見到各期皮疹特點及同一部位可見到各期皮疹特點 實驗室檢查實驗室檢查 不典型病例可作病毒分離或不典型病例可作病毒分離或血清抗體檢測以確定鎮(zhèn)定血清抗體檢測以確定鎮(zhèn)定 1. 一般治療及對癥治療一般治療及對癥治療 2. 抗病毒治療抗病毒治療 3. 防治并發(fā)癥防治并發(fā)

11、癥治治 療療（二）（二）防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 1 1皰疹繼發(fā)細菌感染：選用敏感抗生素。選用敏感抗生素。 2 2水痘肺炎：選用敏感抗生素。選用敏感抗生素。 3 3水痘腦炎：脫水（腦水腫）脫水（腦水腫）( (一）一般治療一）一般治療 1 1隔離( (臥床，補足水分和營養(yǎng)臥床，補足水分和營養(yǎng)) ) 2 2加強皮膚護理防止感染 3 3抗病毒( (阿糖腺苷阿糖腺苷, , 阿昔洛韋阿昔洛韋) )激素激素: :可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！但水痘結(jié)痂 后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。 管理傳染源管理傳染源 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 保護易感人群保護易感人群預(yù)防預(yù)防 1.皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與水痘病毒和繼發(fā)細菌感與水痘病毒和繼發(fā)細菌感染有關(guān)染有