最新梅尼埃病的護理PPT文檔

1、梅尼埃病meniere diseaseprosper meniere歷史v1838年，梅尼埃(prosper meniere)任帝國聾啞研究所主任。v1848年，梅尼埃在尸檢中發(fā)現(xiàn)在迷路內(nèi)發(fā)現(xiàn)了“紅色粘性淋巴物”。v1861年，梅尼埃發(fā)表多年觀察的耳病癥狀規(guī)律，強調(diào)這種內(nèi)耳病變無致死后果，導(dǎo)致功能紊亂的病變部位在半規(guī)管內(nèi)。劃分了美尼爾病與卒中型腦充血的界碑。 v其后，爭論不休，梅尼埃的偉大功績連同他的人格也遭到了襲讀。 v1938年，霍爾皮克(hallpike)和凱爾恩斯(cairns)從病理組織學(xué)上揭示梅尼埃病是膜迷路積水和擴張，以蝸管及球囊為甚。v現(xiàn)在，膜迷路積水已為大家接受。 概念v是一

2、種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，病理基礎(chǔ)為膜迷路積水，主要表現(xiàn)為發(fā)作性運動性眩暈、波動性聽力下降（耳聾）、耳鳴和耳內(nèi)脹滿感。v多發(fā)于青壯年，一般為單耳發(fā)病。病因v耳蝸微循環(huán)障礙v內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào)v膜迷路破裂v變態(tài)反應(yīng)、免疫反應(yīng)與自身免疫異常v其他v總之病因不清病理v膜迷路積水臨床表現(xiàn)癥狀v眩暈眩暈 發(fā)作性眩暈：視物旋轉(zhuǎn)或搖晃浮沉感，神志清楚。 眩暈持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時。 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 眩暈是一種運動幻覺，特點為“動”。v耳鳴耳鳴 60%有耳鳴，為最早期癥狀。間歇或持續(xù)耳鳴，高調(diào)或低調(diào)。 可為眩暈先兆。v耳聾耳聾 波動性聽力下降，漸發(fā)展為永久性感音性耳聾。v耳內(nèi)脹滿感耳內(nèi)脹滿感臨床表現(xiàn)體征v發(fā)

3、作期眼震為唯一體征。輔助檢查前庭功能檢查 初期可能正常； 多次發(fā)作可出現(xiàn)患側(cè)前庭功能減退。平衡試驗 閉目直立試驗多向患側(cè)傾倒，閉目行走試驗多向患側(cè)傾斜，動靜平衡功能多有紊亂。 聽力檢查 初期為波動性耳聾，發(fā)作期呈輕度感音神經(jīng)性聾，緩解期正常； 反復(fù)發(fā)作，可致持續(xù)性聾； 全聾罕見。甘油試驗 1.2-1.5g/kg的甘油加等量鹽水空腹服下后，純音聽閾可有改善。 診斷v診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的眩暈；至少有一次純音測聽為感音神經(jīng)性聾；耳鳴；耳脹滿感；排除以下疾病。v 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎 有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈，無耳鳴和耳聾，無復(fù)發(fā)特征。v 良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 反復(fù)

4、發(fā)作眩暈，無耳鳴和耳聾，在特定頭位或頭位變換時發(fā)生。v 突發(fā)性聾突發(fā)性聾 耳聾明顯，不波動，伴耳鳴眩暈。v 藥物中毒藥物中毒 明確耳毒性藥物史，緩慢起病，耳聾耳鳴逐漸加重，眩暈可漸緩解。v 迷路炎迷路炎 有化膿性中耳炎或中耳手術(shù)病史。v 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 早期耳鳴，漸進性聽力減退、眩暈。v hunt綜合征綜合征 耳聾、面癱、皰疹為主要特征，可伴眩暈。v 頸椎疾病、中樞神經(jīng)疾病、心血管疾病頸椎疾病、中樞神經(jīng)疾病、心血管疾病等。v診斷思路：典型癥狀排除診斷。診斷思路：典型癥狀排除診斷。治療v保守治療 急性期盡快控制癥狀：脫水、鎮(zhèn)靜、抗組胺 緩解期改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療v手術(shù)治療慎重 適應(yīng)證：眩

5、暈發(fā)作頻繁，劇烈，保守治療無效，聽力喪失嚴重者，患者強烈要求。v化學(xué)性迷路切除術(shù)護理診斷1、感知改變 聽力損失和耳鳴，由膜迷路積水引起。2、舒適狀態(tài)改變 與眩暈、惡心、嘔吐有關(guān)。3、焦慮與恐懼 與眩暈反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4、有外傷的危險 與眩暈發(fā)作時平衡失調(diào)有關(guān)。護理目標(biāo)1、病人自述眩暈消失。2、自述聽力恢復(fù)，耳鳴減輕或消失。3、能應(yīng)用有效的應(yīng)對措施來消除恐懼。4、病人的舒適感有所增加。護理措施1、宜在安靜、無噪音病室環(huán)境中臥床休息，室內(nèi)宜暗，避免強光刺激。講解本病有關(guān)知識。2、嚴格觀察有無眩暈、嚴震及惡心、嘔吐等，做好記錄。3、禁煙酒，禁用耳毒性藥物，給予低鹽飲食，適當(dāng)限制水分攝入。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，控制和緩解癥狀。4、遵醫(yī)囑給予利尿劑，或靜脈推注50%葡萄糖和維生素c以消除或減輕內(nèi)耳膜迷路積水。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用改善內(nèi)耳微循環(huán)或解除內(nèi)耳微血管痙攣的藥物。6、待眩暈和自主神經(jīng)反應(yīng)緩解后，可行一些必要的檢查，如聽性腦干反應(yīng)測聽，顱腦ct掃描，以排除小腦橋腦角腫瘤。7、病情好轉(zhuǎn)后忌登高、下水、駕駛車輛。8、指導(dǎo)患者出院后仍要低鹽飲食，心情愉悅，精神放松。