慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)

1、慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)原則、能量和營養(yǎng)素推薦攝入量、膳食處方的制定、營養(yǎng)攝入監(jiān)測與評估。本標(biāo)準(zhǔn)適用于對慢性腎臟病患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1慢性腎臟病chronic kidney disease ； ckd經(jīng)腎活檢或檢測腎損傷標(biāo)志物證實(shí)的腎臟損傷或gf%續(xù)v 60 ml/ （min 1.73m2） 3個月。腎損傷的指標(biāo)陽性包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常。2.2慢性腎臟病分期 stage of ckdckde照gfrt進(jìn)行分期，見表1。表1慢性腎臟病的描述gfr說明分期分期ml/(min - 1.73 m 2)1

2、腎損傷指標(biāo)（ +） ,gfr90gf版異常，重點(diǎn)診治原正常發(fā)病2腎損傷指標(biāo)（ +） ,gfr60 89延緩ck進(jìn)展，降低心血輕度降低管病風(fēng)險(xiǎn)3gfrh度降低30 59延緩ck進(jìn)展，評估治療并發(fā)癥4gfk度降低15 29綜合治療，治療并發(fā)癥5腎功能衰竭 15或透析透析前準(zhǔn)備及透析治療蛋白質(zhì)中所含的必需氨基酸種類齊全、 數(shù)量充足、 比例適當(dāng)， 如動物來源的蛋白質(zhì) （如乳類、蛋類、肉類等）和大豆蛋白。2.6以食物蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的交換份food exchanges based on protein將常見食物按照來源、 性質(zhì)劃分成不同類別， 同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)和能量相似，同類食物間可以互換，

3、豐富了食物選擇的范圍。3 慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)原則3.1 平衡膳食在適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入的同時保證充足的能量攝入以防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生。 選擇多樣化、 營養(yǎng)合理的食物。3.2 合理計(jì)劃餐次及能量、蛋白質(zhì)分配定時定量進(jìn)餐，早、中、晚三餐的能量可占總能量20%-30% 30335% 30%-35% 均勻分配三餐食物中的蛋白質(zhì)。 為保證攝取能量充足， 可在三餐間增加點(diǎn)心， 占總能量的5%-10%3.3 膳食計(jì)劃個體化及營養(yǎng)教育應(yīng)根據(jù)患者生活方式、ck盼期及營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行個體化膳食安排和相應(yīng)的營養(yǎng)教育。3.4 食物選擇3.4.1 限制米類、面類等植物蛋白質(zhì)的攝入量，采用小麥淀粉 （或其他淀粉）作

4、為主食部分代替普通米類、 面類，將適量的奶類、蛋類或各種肉類、 大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品作為 蛋白質(zhì)的主要來源。3.4.2 可選用的食品包括馬鈴薯、白薯、藕、荸薺、澄粉、山藥、芋頭、南瓜、粉條、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。 也可選用低磷、低鉀、低蛋白質(zhì)的米類、 面類食品替代 普通主食。3.4.3 當(dāng)病情需要限制含磷高的食品時， 應(yīng)慎選動物肝臟、堅(jiān)果類、干豆類、 各種含磷的加 工食品等。3.4.4 當(dāng)病情需要限制含鉀高的食品時，應(yīng)慎選水果、馬鈴薯及其淀粉、綠葉蔬菜等。 當(dāng)患者能量攝入不足時，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油攝入以達(dá)到所需能量。4 慢性腎臟病患者能量和營養(yǎng)素推薦攝入量

5、 4.1 能量 ckd1期3期患者，能量攝入以達(dá)到和維持目標(biāo)體重為準(zhǔn)。目標(biāo)體重可以參考國際推薦適 用于東方人的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算方法：(男性)標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高cm100) x 0.9 (kg)；(女性)標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高 cm100) x 0.9 (kg) 2.5 (kg)。當(dāng)體重下降或出現(xiàn)其他營養(yǎng)不 良表現(xiàn)時，還應(yīng)增加能量供給。對于 ckd4期5期患者，在限制蛋白質(zhì)攝入量的同時，能 量攝入需維持在 146 kj (35 kcal ) / (kg d)(年齡w 60 歲)或 126 kj 146 kj (30 kcal 35 kcal ) / (kg-d)(年齡60歲)。再根據(jù)患者的身高、體重、性別、

6、年齡、活動量、 飲食史、合并疾病及應(yīng)激狀況進(jìn)行調(diào)整。4.1 蛋白質(zhì)ckd 1期2期患者，不論是否患有糖尿病，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8 g/ (kg d)1.0 g/(kg d)(其中包含0.8g/kg d)。對于ckd期5期沒有進(jìn)行透析治療的患者，蛋白質(zhì)攝 入推薦量為0.6 g/ (kg d)0.8g/ ( kg d)。血液透析及腹膜透析患者，蛋白質(zhì)攝入推 薦量為1.0 g/ (kg d)1.2 g/ (kg d),當(dāng)合并高分解代謝急性疾病時，蛋白質(zhì)攝入推 薦量增加到1.2 g/ (kg d)1.3 g/ (kg d)。其中至少50%b自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。可同時補(bǔ) 充復(fù)方廠酮酸制劑0.075 g/

7、(kg d)0.12 g/ (kg d)。再根據(jù)患者的體重、年齡、飲 食史、合并疾病及應(yīng)激狀況進(jìn)行調(diào)整。4.2 脂肪ckdt者每日脂肪供能比25%-35%其中飽和脂肪酸不超過10%反式脂肪酸不超過1%可適 當(dāng)提高n-3脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。4.3 碳水化合物在合理攝入總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量，碳水化合物供能比應(yīng)為55%、65%。有糖代謝異常者應(yīng)限制精制糖攝入。4.4 礦物質(zhì)各期ckd1者鈉攝入量應(yīng)低于 2000 mg/d ,磷攝入量應(yīng)低于800mg/d ,鈣攝入量不應(yīng)超過2000 mg/do當(dāng)ckd!者出現(xiàn)高鉀血癥時應(yīng)限制鉀的攝入。當(dāng)出現(xiàn)貧血時，應(yīng)補(bǔ)充含鐵量高的食物。其

8、他微量元素以維持血液中正常范圍為宜，避免發(fā)生血液電解質(zhì)異常。4.5 維生素長期接受治療的ckd1者需適量補(bǔ)充天然維生素d,以改善礦物質(zhì)和骨代謝紊亂。必要時可選擇推薦攝入量范圍內(nèi)的多種維生素制劑，以補(bǔ)充日常膳食之不足，防止維生素缺乏。4.6 膳食纖維根據(jù)每日攝入能量，推薦膳食纖維攝入量14 g/4180 kj ( 1000 kcal )。4.7 液體ckdt者出現(xiàn)少尿(每日尿液量小于400 ml)或合并嚴(yán)重心血管疾病、水腫時需適當(dāng)限制水的 攝入量，以維持出入量平衡。5 慢性腎臟病患者膳食處方的制定采用五步法，根據(jù)患者身高、體重、活動強(qiáng)度、ck分期等，計(jì)算患者每日需要總能量及蛋白質(zhì)， 并計(jì)算出以食

9、物蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的交換份的份數(shù)， 最終分配至全日各餐。 示例參見附錄a。6 慢性腎臟病患者營養(yǎng)攝入監(jiān)測與評估6.1 營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測ckd3期5期患者受疾病和營養(yǎng)素?cái)z入限制的影響易發(fā)生營養(yǎng)不良，應(yīng)定期監(jiān)測患者營養(yǎng)狀態(tài)。 在控制蛋白質(zhì)攝入時， 應(yīng)對患者的依從性及營養(yǎng)狀況進(jìn)行密切監(jiān)測， 防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生。如果已有營養(yǎng)不良發(fā)生應(yīng)每月監(jiān)測 1次。6.2 飲食依從性監(jiān)測應(yīng)定期檢測患者 24 小時尿尿素排泄量以評估患者蛋白質(zhì)實(shí)際入量， 保持氮平衡狀態(tài)。 采用三日膳食回顧法定期評估膳食攝入能量及營養(yǎng)素量。6.3 營養(yǎng)評估定期采用多種方法監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況并綜合分析， 包括人體測量， 如體重、 體質(zhì)指數(shù)、 肱三頭肌皮

10、褶厚度和上臂肌圍以及握力、 小腿圍等；人體成分組成分析；常用生化指標(biāo)，包括血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白及總膽固醇等；綜合評估法，如主觀全面評估法（ subjectiveglobal assessment , sga等進(jìn)行綜合評估。附 錄 a （資料性附錄） 慢性腎臟病患者每日飲食設(shè)計(jì)示例示例：張先生，67歲，男，慢性腎臟病 ckd4期，身高172 cm,現(xiàn)體重60 kg,無下肢浮腫， 采用飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定膳食指導(dǎo)處方的步驟：第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：（172 100） x 0.9 =64.8 （kg）,實(shí)際體重60 kg ,職業(yè)屬輕體 力勞動，低于標(biāo)準(zhǔn)體重 7.4%, bmi=20

11、.3 kg/m 2,判斷為正常。第二步：計(jì)算每日所需總能量：每日應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為126 kj146 kj （30 kcal35 kcal）/kg,全天所需總能量約8134 kj 9489 kj （1944 kcal 2268 kcal ）。第三步：計(jì)算每日蛋白質(zhì)的攝入量：每日蛋白質(zhì)推薦攝入0.6 g/kg0.8 g/kg ,要求50險(xiǎn)70%自于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。張先生每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)為39 g52 g （詳見附錄b、w錄0。第四步：計(jì)算每日所需以食物蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的交換份份數(shù)：將蛋白質(zhì)按照0 g/份1 g/份,4 g/ 份， 7 g/ 份進(jìn)行分配，其中谷薯類（即主食等）2份（100 g ，約合蛋白

12、質(zhì)8 g ），瓜類蔬菜250 g （0 g1 g蛋白質(zhì)），葉類蔬菜250 g （4 g蛋白質(zhì)），水果1份（0 g1 g蛋白質(zhì)）， 肉、蛋、奶、大豆類4份（ 28 g 蛋白質(zhì)），總計(jì)約 42 g 蛋白質(zhì)（詳見附錄d）。第五步： 達(dá)到充足總能量， 根據(jù)目標(biāo)蛋白質(zhì)食物所提供的能量值， 不足部分以植物油和淀粉類食物補(bǔ)充，如增加油脂類4 份（ 40 g 植物油） ，淀粉 2 份（ 200 g ） 。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和嗜好， 以及參考食物鉀、 鈉、 磷值選擇并安排餐次及交換食物 （詳見附錄e） 。附 錄b（資料性附錄）ck瞅食交換份舉例（按 0.6 g/kg ）將常見標(biāo)準(zhǔn)體重從40 kg75

13、 kg,按照35 kcal/kg , 0.6 g/kg以交換份為單位分配不同類別的食物，見表b.1 。表b.1 ckd飲食交換份舉例（按 0.6g/kg ）體重臺匕獸 能量蛋白質(zhì)谷薯類淀粉綠葉蔬瓜果蔬奶類肉蛋類油脂類（ w）e=wcp=w(50g100g菜菜230g50/60g10gkg35kcal0.6g250g200g401400241.51.511114451575271.51.51111.54.51.5350175030221215519253322.512123.5602100362.52.5121246522753932.512124.57024504232.51212.55752

14、625453312135.5附錄c （資料性附錄）ckda食交換份舉例將常見標(biāo)準(zhǔn)體重從40 kg75 kg,按照35 kcal/kg , 0.8 g/kg以交換份為單位分配不向類別的食物，見表c.1 。表c.1 ckd飲食交換份舉例（按0.8g/kg ）體重能量蛋白質(zhì)谷薯類 淀粉 綠葉蔬瓜果蔬奶類肉蛋類 油脂類(vve=vwp=vw50g100g菜菜230g50/60g10gkg35kcal 0.8g250g200g4014003220.511123.5451575362.50.5111245017504030.51112.54.5551925443.50.51212.556021004840

15、.5121356522755240.51213.55.5702450564.50.7512145.57526256050.7512146附 錄 d （資料性附錄） 以食物蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的交換份按照常見各類食物的蛋白質(zhì)含量以每份0 g -1g, 4g,7g為標(biāo)準(zhǔn)分為八類食物，同類食物間可以相互交換，見表d.1 。表d.1以食物蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的交換份（一）谷薯類（每份 50 g ，蛋白質(zhì)4 g ，能量 180 kcal ）谷類稻米 50g秈米 50g薏米 50g玉米面50g蕎麥 50g粳米 50g糯米 50g黃米50g小米 50g莜麥面 40g掛面 60g小麥粉60g面條60g花卷 70g米飯 130

16、g饅頭 70g薯類馬鈴薯200g木薯 200g甘薯 200g山藥 200g芋頭 200g（二）淀粉類（每份100 g ,蛋白質(zhì)0 g1 g ,能量360 kcal ）蠶豆淀粉 100g豌豆淀粉100g玉米淀粉 100g芡粉 100g粉條 100g藕粉 100g豌豆粉絲100g粉絲 100g地瓜粉 100g馬鈴薯粉 100g（三）豆類（每份 35 g ，蛋白質(zhì)7 g ，能量 90 kcal ）黃豆 25g黑豆 25g蠶豆 35g豇豆 35g扁豆 30g綠豆 35g赤豆 35g蕓豆 35g豆類制品豆腐干 35g豆腐卷 35g油豆腐 35g千張 35g素火腿35g素雞 35g 烤麩（熟） 35g豆奶

17、 300g豆腐腦 400g豆?jié){ 400g（四）綠葉蔬菜類（每份 250 g ，蛋白質(zhì)4 g ，能量 50 kcal ）西蘭花100g黃豆芽100g長豇豆150g刀豆 150g茼蒿菜250g薺菜 200g荷蘭豆200g芹菜 200g香菇 200g大白菜300g豆角 200g金針菇200g香菇 200g四季豆200g馬蘭頭250g茄子 350g平菇 250空心菜250g莧菜 250g綠豆芽250g茭白 500g蘆筍 300g油菜 250g菜花 250g菠菜 250g海帶 500g油麥菜300g茴香 300g生菜 300g表 d.1 （續(xù)） （五）瓜類蔬菜及水果類瓜類蔬菜（每份 200 g ，蛋白質(zhì)

18、 1 g ，能量 50 kcal ）佛手瓜100g菜瓜 200g葫蘆 200g方瓜 200g冬瓜 300g絲瓜 150g苦瓜 150g黃瓜 200g南瓜 200g西葫蘆 200g水果（每份200 g蛋白質(zhì)0 g1 g ,能量90 kcal ）櫻桃 150g荔枝 150g桃 150g香蕉 150g草莓 150g葡萄 200g橙 200g芒果 300g蘋果 200g菠蘿 300g哈密瓜300g西瓜 300g（六）肉、蛋、奶類肉類（每份 50 g ，蛋白質(zhì)7 g ，能量 90 kcal）香腸 25g醬牛肉 25g火腿 25g雞翅 50g大排 50g豬肉 （ 瘦 ）35g牛肉 （ 瘦 ）35g兔肉 3

19、5g雞肉 50g火腿腸50g鴨肉 50g羊肉（肥瘦） 50g烤雞 50g肯德基炸雞50g水產(chǎn)品（每份 75 g7 g ，能量 90 kcal ）鰱魚 50g鮭魚 50g帶魚 50g黃魚 75g羅非魚75g草魚 75g鯽魚 75g鳊魚 75g青魚 75g生蠔 75g基圍蝦 75g對蝦 75g鯉魚 75g魷魚 50g白魚 75g蟹肉 75g海參 50g蛋類（每份 60 g ，蛋白質(zhì)7 g ，能量 90 kcal）雞蛋 60g鴨蛋 60g松花蛋60g鵝蛋 60g咸鴨蛋60g鵪鶉蛋（5個）60g奶類（每份 230 g ，蛋白質(zhì)7 g ，能量90 kcal）牛乳 230g酸奶 230g（七）堅(jiān)果類（ 每

20、份 20 g ，蛋白質(zhì)4 g ，能量90 kcal）核桃仁 20g松子仁 20g榛子仁 20g芝麻籽 20g瓜子 20g杏仁 20g腰果 20g花生仁 20g榛子 70g葵瓜子30g核桃 70g松子 50g（八）油脂類（每份 10 g ，蛋白質(zhì)0 g ，能量 90 kcal ）花生油 10g橄欖油 10g豆油 10g茶籽油 10g羊油 10g附錄 e常見食物每 100 g 中能量、蛋白質(zhì)、鉀、鈉、鈣、磷含量表蛋白質(zhì)、鉀，、鈉、鈣、磷石里表常見食物中能量、蛋白質(zhì)、鉀、鈉、鈣、磷的含量，見表e.1 。表e.1能量 能量蛋白質(zhì) 鉀鈉鈣磷常見食kjkcalgmgmgmgmg物每100g 中能量、 蛋白

21、質(zhì)、鉀、鈉、鈣、 磷含量表 食物名稱牛肉 （瘦）44410620.228453.69172豬肉 （瘦）59814320.330557.56189羊肉 （瘦）49411820.540369.49196牛肉干230155045.651412.443464牛肉松18624458.21281945.77674牛肝58213919.8185454252豬肝54012919.323568.66310鯽魚45210817.129041.279193草魚46911216.63124638203鯉魚45610917.633453.750204帶魚53112717.7280150.128191甲魚49411817

22、.819696.970114對蝦3899318.6215165.262228蝦皮64015330.76175057.7991582龍蝦3779018.925719021221海參（干）109726250.23564967.894雞69916719.325163.39156雞蛋57713812.79894.748176鴨蛋75318012.613510662226松花蛋71517114.2152542.762165（鴨）鴨100424015.5191696122咸鴨蛋79519012.71842076.1118231鴿84120116.533.463.630136牛奶22654310937.21

23、0473酸奶301722.515039.811885奶粉（全200047820.1449260.1676469脂）大米14483467.410330813110糯米（江14563487.31371.526113米）小米149835892844.341229高粱146935110.42816.322329表e.1臺匕昱能量臺匕昱能量蛋白質(zhì)鉀鈉鈣磷（續(xù)） 食kjkcalgmgmgmgmg物名稱玉米 （黃）14023358.73003.314218面粉（標(biāo)143934411.21903.131188準(zhǔn)粉）面粉（富146434710.31282.727114強(qiáng)粉）掛面（精14523479.612211

24、0.621112白粉）方便面19754729.513411442580玉米面14233408.12492.32280（黃）淀粉（玉14433451.286.31825米）黃豆（大150235935.115032.2191465豆）黑豆159438136.113773224500綠豆132231621.67873.281337面條（切11722808.51613.413142面）大豆淀粉14273410.51018.23629豆?jié){54131.84831030豆腐 （南）238576.21543.111690扁豆155272.71783.83854豌豆121292.91122.22763黃豆芽18

25、4444.51607.22174綠豆芽75182.1684.4937荸薺247591.230615.7444慈菇393944.670739.114157甘薯（紅心） 心）414991.113028.52339胡蘿43227白蘿卜84200.917361.83626土豆3187623422.7840藕293701.924344.23958大白菜63151.49048.43528大蔥 （鮮）126301.71444.82938蔥頭（洋163391.11474.42439蔥）芋頭331792.237833.13655山藥234561.921318.61634韭菜109262

26、.42478.14238金針菜83319919.4龍須菜75181.4（蘆筍）芹菜 （莖）84201.2事3青蒜126302.4蒜苗155372.1香菜（芫莩）130311.8表e.1臺匕昱能量臺匕昱能量蛋白質(zhì)（續(xù)） 食kjkcalg物名稱苦瓜79191圓白菜92221.5油菜96231.8雪里蕻100242小白菜63151.5香椿197471.7萵苣筍59141紅莧菜130312.8綠莧菜105252.8菜瓜75180.6黃瓜63150.8西葫蘆75180.8茄子88211.2西紅柿79190.9西紅柿醬339814.9柿子椒92221蘑菇 （鮮）84202.7紫菜86620726.7榨菜121292.2蘑菇 （干）105425221冬菇 （干）88721217.8冬瓜46110.4生菜54131.3薺菜113272.9菜花100242.1菠菜100242.6絲瓜84201西瓜142340.5香蕉381911.4梨（鴨梨）180430