最新新生兒高膽紅素血癥診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、新生兒高膽紅素血癥（2016年版）一、新生兒高膽紅素血癥標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生高膽紅素血癥（icd-10:）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人 民衛(wèi)生出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生 出版社），實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）（邵肖梅，葉鴻瑁，丘小 汕主編，人民衛(wèi)生出版社）。血清總膽紅素水平超過bhutani新生兒小時(shí)膽紅素列線圖的 95百分位。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人 民衛(wèi)生出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生 出版社），實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）（邵肖梅，葉鴻瑁，丘小 汕主編，人民

2、衛(wèi)生出版社）。1 .降低膽紅素：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措 施。2 .預(yù)防高膽紅素腦病：必要時(shí)使用白蛋白。3 .減輕溶血：必要時(shí)給予靜注丙種球蛋白。4 .糾正貧血：必要時(shí)輸血。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合新生高膽紅素血癥(icd-10:)疾病編 碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處 理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)住院期間的檢查項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目(1 )血常規(guī)、血型、外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、大便 常規(guī)。(2) crp。(3)監(jiān)測膽紅素。(4)血生化全套。(5)血?dú)夥治?

3、.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目(1 )甲狀腺功能減低癥和葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥 的篩 查。(2)血 torch。(3)腹部b超。(4)紅細(xì)胞形態(tài)。(5)聽力檢查。(6)頭顱 mri。(7)遺傳代謝性疾病篩查。(8)血培養(yǎng)+藥敏(七)治療方案與藥物選擇。1 .根據(jù)光療曲線進(jìn)行光療。(1)光療過程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量，以防光療中體液丟失過多。(2 )注意監(jiān)測體溫。(3)光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會陰部。2 .根據(jù)膽紅素水平，酌情應(yīng)用白蛋白，每次1 g/kg。3 .換血療法。(1)掌握換血指征，必須簽署換血同意書。(2)換血量：雙倍血容量進(jìn)行換血。(3)選擇合適的血源。4 .光療和換血前后均需密切

4、監(jiān)測膽紅素水平、血常規(guī) 網(wǎng)織紅細(xì)胞。5 .必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。(a)出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療24-48小時(shí)后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。2 .血紅蛋白穩(wěn)定，80g/l。3 患兒一般情況良好。(九)變異及原因分析。1 存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。2患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關(guān)檢查及處理，延長住院治療 時(shí)間。3.入院治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者（包括重度貧血、水腫、膽汁淤 積等），則退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。、新生兒高膽紅素血癥臨床表單適用對象：第一診斷為新生兒高膽紅素血癥（icd-10:）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號:住院日期

5、：年_月_日出院日期：年一月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ：5-10 天時(shí)間住院第1天住院第24天住院第5-10天（出院日）詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級醫(yī)師光療，并酌情換血或輸血上級醫(yī)生查房，明確診斷并分析高膽紅 素血癥病因口監(jiān)測膽紅素變化情況，判斷是否繼續(xù)光 療二酌情換血或輸血注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，何意其出院完成出院小結(jié)出院宣教出院重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：新生兒護(hù)理常規(guī)根據(jù)患兒情況決定能否開奶抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（必要時(shí)）crp血培養(yǎng)+藥敏監(jiān)測膽紅素血生化全套血?dú)夥治鐾庵苎?xì)胞涂片（必要時(shí)）coombs試驗(yàn)（必要時(shí)）心電監(jiān)測光

6、療靜注白蛋白、丙種球蛋白（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：口新生兒護(hù)理常規(guī)根據(jù)患兒喂養(yǎng)耐受情況調(diào)整奶量抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)測光療口血膽紅素測定（必要時(shí)）二1血torch （必要時(shí)）口甲狀腺功能減低癥和葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查（必要時(shí)）腹部b超口紅細(xì)胞形態(tài)（必要時(shí)）遺傳代謝性疾病篩查口靜注白蛋白、丙種球蛋白（必臨時(shí)醫(yī)囑：出院前可考慮檢查腦干聽覺誘發(fā)電位和頭顱mri通知出院口換血或輸血（必要時(shí)）要時(shí)）換血或輸血（必要時(shí)）護(hù)理重 占 八、入院宣教光療護(hù)理注意出入量和黃疸變化情況光療護(hù)理注意黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況出院宣教病情變 異記錄無有原因：1.2.無有原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士簽 名醫(yī)師簽 名附表：換血醫(yī)囑住院第一天（換血日）時(shí)間換血前換血后主要診療工作明確換血指征，檢查有無禁忌癥完善換血前實(shí)驗(yàn)室檢查家屬談話，簽署換血向意書換血前仍積極光療換血后繼續(xù)光療密切觀察患兒病情，監(jiān)測膽紅素水平?jīng)Q定是否需要第二次換血觀察有無膽紅素腦病征象重占 八、長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)根據(jù)患兒一般情況決定能否開奶抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)光療換血前4小時(shí)起禁食禁食后增加補(bǔ)液置管醫(yī)囑換血醫(yī)囑鎮(zhèn)靜血常規(guī)血生化全套長期醫(yī)囑：根據(jù)患兒情況調(diào)整奶量抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)光療監(jiān)測膽紅素水平