護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(一)

1、教案課程 名稱婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)班級護(hù)理0804、05、06專業(yè)，層次本科教師張永愛專業(yè)技 術(shù)職務(wù)副教授授課方式（大、 小班，實習(xí)）小學(xué)時2授課題目（章、節(jié)）第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié) 妊娠期高血壓綜合征基本教材或主要參考書婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理學(xué)第 4版 鄭修霞主編婦產(chǎn)科學(xué)第7版 樂杰主編教學(xué)目的：1、了解妊娠高血壓綜合征的病因2、掌握妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及診斷、治療原則教學(xué)內(nèi)容：病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及診斷、并發(fā)癥、治療方法教學(xué)方法：病案教學(xué)法教具：多媒體教學(xué)重點，難點： 臨床分度、治療教研室審閱意見 ：（教研室主任簽名）年 月日7教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配1、 復(fù)習(xí)舊課2、 以子

2、癇病案引入教學(xué)3、 提出問題：初步診斷？處理原則？第四節(jié)妊娠高血壓綜合征定義：妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時 出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。病因尚不明1、好發(fā)因素2、病因?qū)W說f 免疫學(xué)說子宮胎盤缺血一缺氧學(xué)說妊高癥與血漿內(nèi)皮學(xué)說140 / 90mmhg , v 150/100mmhg , 或較基礎(chǔ)血壓升高 30 / 15mmhg , 可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。中度妊高征： 150 / 100mmhg & bpv 160/110mmhg , 蛋白尿 + （ 0.5g/24h）, 無自覺癥狀或輕度頭暈。重度妊高征：先兆子癇：bp 160/110

3、mmhg ,蛋白尿+ + （ r0.5g/24h） 和（或）水腫，頭痛、眼花、胸 悶等自覺癥狀。子癇：在妊高征的基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。【臨床表現(xiàn)】1、輕度妊高征高血壓蛋白尿水腫： 分度：”+ :踝部及小腿明顯，經(jīng)休息不消退 + :水腫延及大腿| + :水腫延及外陰和腹部 、+ :全身水腫或伴腹水2、中度妊高征3、重度妊高征先兆子癇 子癇： 分類：產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇注：舉例說明教學(xué)內(nèi)容輔助手段 時間分配【診斷】1、病史2、主要的臨床表現(xiàn)3、輔助檢查血液檢查：主要檢查血液濃縮情況和凝血功能情況。肝腎功能眼底檢查：反映妊高征嚴(yán)重程度的一項重要標(biāo)志動靜脈比值變?yōu)? ： 2或1 ： 4 嚴(yán)重時視

4、網(wǎng)膜剝離、出血、失明。 其他檢查：如心電圖、b超、胎盤功能、 胎兒成熟度的檢查等。【鑒別診斷】 、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎 、癲癇、腦出血、瘠癥等鑒別?！咎幚怼?、輕度妊高征：門診治療注意飲食和休息、左側(cè)臥位、適當(dāng)?shù)赜面?zhèn)靜劑2、中、重度妊局征治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容、 必要時利尿、適時終止妊娠。*（1）解痙約物：硫酸鎂是首選藥物宙方法：重肌內(nèi)注射：25%硫酸鎂20m1+2%利多卡因2ml臀肌深部注射，每 6小時1次點靜脈給藥：每日用量 1520g首次25%硫酸鎂20m1+25%g20m1靜推25%硫酸鎂60m1+10%g1000ml緩慢靜滴毒性反應(yīng)孕婦血清鎂濃度3mmo1/l則發(fā)生中

5、毒癥狀， 呼吸及心肌收縮功能抑制，首先出現(xiàn)的癥狀 為膝反射消失，呼吸減慢，重者心跳突然停止。注息事項：1）定時檢查膝反射2）呼吸16次/分鐘3）尿量 600m1/24小時（或25ml /小時）4）須備鈣劑作為解毒劑中毒時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。板書：診斷要點（15分鐘）板書：鑒別診斷標(biāo)題（10分鐘）板書：治療要點（30分鐘）板書：硫酸鎂治療的毒性反應(yīng)和注息事項教學(xué)內(nèi)容輔助手段 時間分配(2)鎮(zhèn)靜藥物安定、冬眠i號(冬眠靈50mg+異丙嗪50mg+度冷丁 100mg)(3)降壓藥物適用丁舒張壓a110mmhg或平均動脈壓a110mmhg腓屈嗪：首選藥常用劑量10 20mg口服40

6、mg + 5%g 500ml 靜滴卡托普利：降壓效果良好，不影響腎血流量 但減少胎盤的灌注量。劑量12.525mg 口服硝苯地平：鈣結(jié)抗劑硝普鈉：強有力的速效血管擴張劑(4)擴溶治療指征：紅細(xì)胞比容0.35全血粘度3.6血漿粘度1.6尿比重1.020禁忌癥：心血管負(fù)擔(dān)過重，肺水腫，腎功能不全， 未達(dá)上述擴溶指征常用的擴溶劑：白蛋白、血漿、全血、低右、平衡液(5)禾1j尿約物吠塞米：常用于腦水腫、無尿或少尿患者甘露醇：為滲透性利尿劑心衰、腦水腫患者禁用(6)適時終止妊娠指征： 先兆子癇治療 2448小時無明顯好轉(zhuǎn)者 先兆子癇患者，胎齡以超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者 先兆子癇患者，胎齡不足 36周，胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查胎兒已成熟者 子癇控制后612小時的患者板書：鎮(zhèn)靜藥物標(biāo) 題降壓藥物名稱板書：擴容指征 常用擴容劑板書：常用利尿約物板書：終止妊娠指征標(biāo) 題教學(xué)內(nèi)容輔助手段 時間分配(7)子癇的處理控制抽搐護(hù)理嚴(yán)密觀察病情病歷分析：某女25歲，孕1產(chǎn)0,現(xiàn)妊娠36周，水腫1個月， 頭痛2天，抽搐3小時急診入院，孕期未行檢查。查體：bp25.3/16kpa,p110次/分，r 30次/分，面部浮 腫，肺底部可聞及少許濕羅音，水腫 + ,宮高為 臍上3橫指，胎心182次/分，胎方位 lo