急救流程圖(全集)

1、急救通則（first aid ）一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者緊急評估,1t,搶救措施l_j /第一步緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況r評估和判斷sja:有無氣道阻塞b:有無呼吸，呼吸頻率和程度一般性處理ljb:有無體表可見大量出血c:有無脈搏，循環(huán)是否充分注釋說明s:神志是否清楚7/,1第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏重要大出血清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管心肺復蘇立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結扎）/第三步 次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和

2、主要的診斷性治療試驗和輔助檢查/a四步優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題a b c d e固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上抗休克糾正呼吸、循環(huán)、代謝內分泌紊亂（第五步主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側臥位、面向一側可以防止誤吸和窒息監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓 90-160/60-100mmhg ,心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴重感染處理廣泛的軟組織損

3、傷治療其他的特殊急診問題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去 icu、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求k/word10去口正伸克.心.肌梗題.財栓塞.內 臟或主動除央層*有外卒帶休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢, 建立大靜脈通道、緊急配血備血監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮 如果有明顯的體表出血盡早外科止血,30mmhg)必要時氣管插管大流量吸氧，保持血氧飽和度95

4、%以上留置導尿記每小時出入量（特別是尿量）12mg肌肉注射或靜脈注射以直接壓迫為主初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快迪輸液15002000m1等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酎或羥系淀粉）100 200m1/510min經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70100mmhg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注收縮壓70mmhg去甲腎上腺素 0.530科g/min糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注評估休克情況：心率：多增快體溫：高于或低于正常腎臟：少尿皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代

5、謝性酸中毒血壓：（體位性）低血壓、脈壓 j呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史心源性休克病因診斷及治療u性腦能1l,幀骨下藥低血容量性休1膿毒性休克過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）神經(jīng)源性休克可編輯word文檔1112糾正心律失常、電解質紊亂若合并低血容量：予膠體液（如 低分子右旋糖酎）100觀察休克征象予硝酸甘油 予正性肌力藥保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓70mmhg ,否則加 用正性肌力藥（多巴胺、多 巴酚丁胺）嚴重心動過緩：阿桿品0.51mg靜脈推注，必要時 每5分鐘重復，總量 3mg, 無效則考慮安裝起搏器請相關?？茣\ 200m1/5

6、10min , 有無改善如血壓允許，5mg/h ,如血壓低,物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 嗎啡:2.5mg靜脈注射 重度心衰：考慮氣管插管機械通氣見框12積極復蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每 510 分鐘快速輸入晶體液 500ml （兒童 20m1/kg ），共 46l（兒童 60m1/kg ）, 如血紅蛋白710g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈 滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素812 pg靜脈推注，繼以 24（1 g/min 靜脈滴注維持平均動脈壓60mmhg以上清除感染源：如感染導管、膿腫 清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質功能不全：氫化一

7、可的松喇撒word 1wmg靜脈滴注 x.x昏迷病人的急救流程圖1意識喪失對各種刺激的反應減弱或消失 生命體征存在緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物，保持氣道 通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼之無反應，無脈搏心肺復蘇廠二次評估：評估、生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因， 確定昏迷的原因ij原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內占位病變4、腦炎無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5.

8、處理:1、腦水腫：脫水（20%甘露醇125mh250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等 促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）蘇醒劑應用（納絡酮 0.41.2mg靜滴）2、抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min ;3、嘔吐：（頭偏向一側，清理口腔異物防止窒息） 甲氧氯普胺：10mg肌注k ）6 測t、p、r bp、心電圖 觀察瞳孔、神志、肢體運動 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪2550mg肌注安全護理i 留置尿管，記24小時出入量j7（防治并發(fā)癥 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭留觀24小

9、時或入院急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚,7快速評估（10分鐘內停止活動，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），無效520g/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡 24mg靜脈注射，必要時重復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸回顧初次的18導聯(lián)心電圖st段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 lbbb*st段壓低或t波倒置 - -st段和t波正?；蜃兓療o意義1020分鐘內12131430分鐘內st段抬高性心肌梗死（stemi）非st段

10、抬高心肌梗死、 高危性不穩(wěn)定型心絞痛11i.中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 輔助治療* （根據(jù)禁忌癥調節(jié)）伊受體阻滯劑氯口比格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（aced 他汀類胸痛發(fā)作時間w 12小時轉上級醫(yī)院作溶栓治療 ?入院溶栓針劑至血管 的時間w 30分鐘16.191718輔助治療*硝酸甘油伊受體阻滯劑氯口比格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素轉換酶抑制劑（ace他汀類輔助治療*硝酸甘油3受體阻滯劑氯口比格雷普通肝素/低分子肝素20是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉為陽性收住監(jiān)護室進行危險分層，高危:?頑固性缺血性胸痛?反復或繼續(xù)st段抬高?室性心動過速?左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音

11、）2v*收住急診或者監(jiān)護病房：?連續(xù)心肌標志物檢測?反復查心電圖，持續(xù) st段監(jiān)護?診斷性冠脈造影早期介入治療的適應 癥和時機存在爭議。給 予最理想藥物治療后仍 有明顯進行性的或反復 發(fā)生缺血才介入治療22如無心肌梗死或缺血 證據(jù)，允許出院100次/分）緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理后解除危 及生命的情況后臥床，保持呼吸道通暢大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 12導聯(lián)心電圖并進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道血流動力學情況評估有無神志改變、進行性胸痛低血壓、休克征象有、不穩(wěn)定立即行同步電復率保持靜脈通道通暢清醒者

12、給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復率可編輯word文檔無、穩(wěn)定6.窄qr時心動過速（qrs0.12秒）寬qrsm心動過速（qrs0.12秒）整齊12不整齊整齊16 不整齊折返性室上性心動過速心房纖h心房撲動多源性房性心動過速15作性心動過速 折返性室上性心動 過速伴差異傳導心房纖伴差異傳導預激綜合征伴心房纖h多形性室性心動過速尖端扭轉型室性心動過 速1317刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部 atp 10mg快速靜脈推注， 音條轉復，20mg快速靜 脈推注：仍無效可以重復 一次20mg快速靜脈推注控制心率：地爾硫卓 3受體阻滯劑* 阿替洛爾、美托 洛爾、普奈落爾、 艾司洛爾10*觀察有無轉復

13、；對轉 復者觀察有無復發(fā)14未轉復心房撲動異位性房性心動過速 交界性心動過速室性心動過速或類型不確定?胺碘酮,150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h 靜脈7注6h, 0.5gm/h靜脈滴 注18h。復發(fā)性或難治性心動 過速，可每10分鐘重復 150mgo最大劑量2.2g/d?準備同步電復率折返性室上性心動過速伴差 異傳導?刺激迷走神經(jīng)?atp心房纖ii伴差異傳導?地爾硫卓? 3受體阻滯劑預激綜合征伴心房纖h?胺碘酮（同室性心動過速）?避免使用腺背、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等復發(fā)性多形性室性心動過速?按心室纖ii治療（電除顫）?尋找并治療病因尖端扭轉型室性心動過速11若復發(fā) at

14、p劑量方法同上鈣通道拮抗劑?維拉帕米?地爾硫卓 3受體阻滯劑鈣通道阻滯劑*維拉帕米:2.55mg靜脈注射（超過 2分鐘），若未轉復，每1530分鐘重復510mg靜脈注射,至總劑量 20mgo也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復一次，至總劑量 30mg。地爾硫卓:1520mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過 2分鐘）,然后515mg/h靜脈滴注3受體阻滯劑*（伴有肺部疾病或慢性心衰時應慎用）阿替洛爾:5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉復，重復5mg靜脈注射（超過5分鐘）美托洛爾:5mg靜脈注射，每5分鐘重復一次，至總劑量 15mg成人無脈性心跳驟停搶救流程圖1急性上消化道出血搶救流程

15、嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血可編輯word上檔緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚*氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢: 大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后次緊急評估：有無高危因素低危（小量出血）普通病房觀察奧美拉建20mg qd擇期內鏡檢查年齡160歲血壓、心率、血紅蛋白 伴隨疾病休克、低體位性低血壓 出血量意識障礙加重有：中高危快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖醉）補充血容量緊急配血備血。出血過度，

16、血紅蛋白 100g/l時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）絕對臥床休息，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸，拒探視 建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度 95陽上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張胃腸減壓鎮(zhèn)靜：地西泮510mgb肉或靜脈注射快速的臨床分層評估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非番體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實驗室檢查：血常規(guī)、血小板

17、、肝腎功能、凝血功能、電解質有條件者可緊急內鏡檢查靜脈曲張出血非靜脈曲張出血101113置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素：0.2u/min靜滴，可漸加至0.4u/min ;生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑 2501g靜脈注射后250（g/h靜脈滴注抑酸藥物（參見左側相應部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其他：21生素k3 （4mg肌肉注射）及維生素 c或許有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過度補液內鏡下止血：應作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、高頻電、瀛氣血漿凝固術、 熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：大受體拮抗劑：法莫替丁口

18、服或靜滴質子泵抑制劑：奧美拉口坐2080mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈7注72小時,后以口服20mg/d,每天2次生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（奧司肽）抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.51.5g或止血環(huán)酸0.10.3g靜脈注射2次/日其他：云南白藥：0.5 tid黏膜保護劑：硫糖鋁12g qid冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg理生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1ku靜脈注射、肌肉注射或皮下注射24小時內輸血量超過 1500ml,血流重復內鏡治療：注射治療及止血夾等 手術治療：急診手術指征是保守治療無效， 動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者原發(fā)性抽搐抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸 有無脈搏，循環(huán)是否充分無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后真性抽搐繼發(fā)性抽搐抽搐呼吸的頻率和程度 神志是否清楚1 r診斷其他傳染性疾病八削生發(fā)作:1 .保持氣道通暢2 .立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg ,以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）苯巴比妥：劑量 15mg/kg ,以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對低血壓、 心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度）控制發(fā)作后，應囑長期服用抗癇藥對癥治療高熱發(fā)作:1.2.3.4.5.保持氣道通暢，吸氧 立