（醫(yī)學(xué)PPT課件）青光眼解剖知識

1、青光眼解剖生理 1 青光眼的定義 以病理性眼壓升高，特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損縮小的為特點一類疾病。 病理性眼壓升高涉及房水的生成，循環(huán)，排出；涉及小梁網(wǎng)，房角解剖生理 特征性視神經(jīng)萎縮涉及視神經(jīng)纖維的解剖生理 視野缺損涉及神經(jīng)節(jié)細胞和纖維排列的解剖生理2 前 房 眼球前房：是位于角膜后和虹膜前的一個小腔，前房軸深3.0-3.5mm,周邊深度平均1.5mm，前房容積0.18-0.20ml，后房容積0.06ml。 前壁是角膜和一部分鞏膜，后壁由虹膜前表面、瞳孔區(qū)暴露的晶體前表面和極少部分睫狀體構(gòu)成，周邊是角膜、鞏膜、睫狀體和虹膜一起構(gòu)成的夾角，稱為房角。3 周邊前方深度(4度1ct，3度1/2

2、-1/4CT，=1/4CT，2.5mm,1.5mm) 周邊前方和房角關(guān)系？4 房水的排出通道5 虹膜 虹膜懸掛于角膜和晶狀體之間的房水中。 虹膜于虹膜小環(huán)處最厚，向內(nèi)瞳孔緣最薄，向外虹膜根部最薄。 虹膜由實質(zhì)層和上皮細胞層組成，由前層上皮細胞和后層上皮細胞組成，兩層細胞頂部相對排列，之間存在一間隙。 前層上皮細胞含色素少與睫狀體上皮細胞層外層色素細胞延續(xù)；后層上皮細胞含色素多與睫狀體上皮細胞層的內(nèi)層無色素細胞延續(xù)。 晶體前凸輕輕頂住虹膜后表面，支持虹膜。6 7 NVG或者晚期青光眼為什么發(fā)生色素膜外翻？ 瞳孔大小和瞳孔阻滯關(guān)系？8 9 瞳孔括約肌：位于虹膜瞳孔區(qū)，呈環(huán)形約1mm寬，由動眼神經(jīng)支

3、配，虹膜小環(huán)血供。瞳孔開大肌：一薄層由虹膜根部延伸到括約肌的肌上皮。10 青光眼急性發(fā)作瞳孔變化？11 角鞏膜緣 角鞏膜緣是眼球的重要解剖標志，是內(nèi)眼手術(shù)的重要通道。 分為內(nèi)角鞏膜緣和外角鞏膜緣。 內(nèi)部角鞏膜緣包括鞏膜內(nèi)側(cè)的鞏膜溝和前房角前壁結(jié)構(gòu)，其前界為角膜后彈力層的終端（Schwallbe線），后界為鞏膜突，中間為小梁網(wǎng)。 外部角鞏膜緣是指角膜末端外側(cè)的鞏膜區(qū)域，為透明角膜與白色鞏膜之間的灰色移行帶。手術(shù)切口位置的選擇有意義。12 13 房角結(jié)構(gòu) 房角前壁包括前境界線、小梁網(wǎng)和后境界線。 前境界線:schwallbe線是房角前壁的前界線，是房角結(jié)構(gòu)前界的解剖標志，小梁網(wǎng)最前端和角膜后彈力層

4、終止線的連接處。此處常有色素沉積，稱為sampaolesi線，房角鏡檢查時易被誤認為小梁網(wǎng)。14 15 房角結(jié)構(gòu) 小梁網(wǎng)位于鞏膜溝內(nèi)，介于schwallbe線和鞏膜嵴之間，寬度約0.5mm，是房角前壁的主要組成部分。子午線切面呈三角形，三角形的尖端指向前房，與角膜后彈力層纖維接近，基底部向后，與鞏膜嵴相接。前部小梁網(wǎng)有3-5層，后部小梁網(wǎng)有15-20層。 小梁網(wǎng)是一網(wǎng)架狀組織，核心由膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成，其外有一層內(nèi)皮細胞。網(wǎng)架之間的間隙自內(nèi)層（近前房側(cè)）向外層（近鞏膜側(cè)）逐漸變小，網(wǎng)架間隙并不重疊。大部分（60%）的房水引流是從前房穿過小梁網(wǎng)間隙，進入鞏膜靜脈竇（schlemm管）。 房水

5、引流的主要阻力位于小梁網(wǎng)。16 房角結(jié)構(gòu) 小梁網(wǎng)分為三層結(jié)構(gòu)：角膜鞏膜小梁、葡萄膜小梁和鄰管小梁組織。 角膜鞏膜小梁起源于后彈力層末端及深部角膜基質(zhì)，向后一部分止于鞏膜突，一部分越過鞏膜突止于睫狀肌的縱行纖維間。角膜鞏膜小梁起端較窄，約4-5層，向后層次逐漸增加，到鞏膜突附近增至15-20層，其網(wǎng)架間隙較小、較圓，直徑約為12-20微米。 葡萄膜部小梁網(wǎng)最多不超過2-3層，網(wǎng)架間隙較大，成卵圓形，直徑約為30-40微米.組成小梁網(wǎng)間隙的細胞可以在化學(xué)物質(zhì)、激素或神經(jīng)遞質(zhì)的刺激下改變形狀，從而調(diào)整通過小梁網(wǎng)的房水外流量，但調(diào)節(jié)的范圍較窄。構(gòu)成小梁網(wǎng)間隙的一些扁平細胞還能吞噬房水中的碎屑。隨著年齡

6、增大而增厚，加上房水中的碎屑在小梁網(wǎng)的積聚，這兩種因素會增加房水外流的阻力，甚至導(dǎo)致青光眼。17 18 房角結(jié)構(gòu) 鞏膜靜脈竇： 在角鞏膜匯合處環(huán)繞眼球一周的環(huán)形管道，位于鞏膜溝的基底部，在斷面上呈橢圓形或三角形，又稱為schlemm管。 鞏膜靜脈竇外側(cè)壁緊貼角膜緣的實質(zhì)層，內(nèi)側(cè)壁與最深部的角鞏膜小梁網(wǎng)相毗鄰，后界為深層鞏膜組織，前界為角鞏膜小梁網(wǎng)。19 房角結(jié)構(gòu) 鞏膜靜脈竇： 鞏膜靜脈竇與25-35條集合管相連通，后者匯入深層鞏膜靜脈叢。其將通過鞏膜間靜脈叢和表層鞏膜靜脈叢將房水引流入睫狀前靜脈。 偶爾一些集合管繞過深層鞏膜靜脈叢而直接穿過鞏膜，這些管道只含有清亮的房水而不含血液，故稱為房水靜

7、脈。房水靜脈將房水直接已流入角鞏膜匯合處的球結(jié)膜靜脈內(nèi)。20 21 22 鞏膜靜脈竇 鞏膜靜脈竇與小梁網(wǎng)間隙之間間隔有靜脈竇內(nèi)皮細胞、靜脈竇壁的結(jié)締組織和小梁網(wǎng)間隙的內(nèi)皮細胞。 靜脈竇內(nèi)皮細胞胞漿內(nèi)有一些巨大空泡，這些空泡可以擴展與頂部和底部的細胞膜結(jié)合，形成橫穿細胞的管道，房水從小梁網(wǎng)間隙而進入schlemm管內(nèi)，可以實現(xiàn)單向閥門作用。 內(nèi)皮細胞間隙：實現(xiàn)少量引流。23 房角結(jié)構(gòu) 后境界線即鞏膜嵴，是鞏膜內(nèi)溝的后唇，多為色素的后部角鞏膜小梁和睫狀體帶的分界線，房角檢查的又一重要解剖標志，也是房角前壁的終止處。24 房角結(jié)構(gòu) 房角隱窩：是指位于虹膜根部和小梁網(wǎng)之間的凹陷，內(nèi)為睫狀體帶。睫狀體帶

8、的寬度取決于虹膜根部的阻止位置，如果虹膜根部的附止端比較靠近鞏膜嵴，此時睫狀體帶較窄，稱為高位虹膜。25 房角結(jié)構(gòu) 房角后壁：虹膜，虹膜的最周邊處包括虹膜睫狀緣、虹膜根部和虹膜突，其中虹膜睫狀緣又稱虹膜末卷,它的位置及隆起程度是判斷房角寬窄的重要因素； 虹膜根部附止于睫狀體前表面，其附止位置的高低決定了睫狀體帶的寬窄； 梳狀韌帶（從虹膜至角鞏膜交界處有跨越前房角的色素小梁）26 27 后房 眼球后房：是一小的裂隙狀的腔隙，容積約為0.06ml。后房的前壁是虹膜后面的色素上皮，側(cè)壁是睫狀突，后壁是晶狀體和晶體懸韌帶。后房充滿房水，通過瞳孔與前房連通。28 29 房水循環(huán) 房水生成：睫狀突以超濾、

9、分泌、彌散等三種方式分泌房水。 后房的房水經(jīng)瞳孔進入前房，85%-95%的前房水通過小梁、Schlemm管、外集合管、鞏膜內(nèi)管與上鞏膜靜脈匯合，注入房水靜脈，經(jīng)睫狀前靜脈離開眼球。 其余5%-14%前房水通過管道外系統(tǒng)排出，包括：從前房角的睫狀體帶（葡萄膜小梁網(wǎng)）經(jīng)睫狀肌束間隙進入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔，通過鞏膜間隙或神經(jīng)血管間隙排出眼外到體循環(huán)。30 縮瞳劑作用機理？ 前列腺素制劑機理？31 32 33 房水 成分和功能 房水主要成分是水，占98.75%，房水比重1.006，房水PH值7.5-7.6，呈弱堿性。當眼內(nèi)炎癥或者手術(shù)，外傷時蛋白質(zhì)含量增高。 房水完全更新需要1-2小時。 房水為無血管

10、的晶體，角膜，玻璃體提供營養(yǎng)；維持眼壓，支持眼球壁，使眼球保持它的光學(xué)形狀。34 視網(wǎng)膜分層35 36 神經(jīng)節(jié)細胞 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞約70萬-200萬個。 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞分為小節(jié)細胞（P細胞），和大節(jié)細胞（M細胞），分別伸入外側(cè)膝狀體小細胞層和大細胞層。 也有研究認為分為三型：傘形（黃斑部5%，周邊稍多20%，大細胞）； 矮小型（黃斑部90%，周邊40%）；小分層型； 神經(jīng)纖維層由節(jié)細胞軸突和神經(jīng)膠質(zhì)及星形細胞，視盤周圍最厚，越到周邊越薄。37 視覺信息傳導(dǎo) 感光細胞-雙極細胞-神經(jīng)節(jié)細胞-視神經(jīng)-視交叉-視束-外側(cè)膝狀體-視覺皮質(zhì)。 視交叉處視網(wǎng)膜鼻側(cè)的神經(jīng)纖維交叉到對側(cè)。38 39 視神經(jīng)萎縮為什么蒼白區(qū)從中間開始？40 神經(jīng)纖維排列 網(wǎng)膜鼻側(cè)一半與顳側(cè)一半被想像中的通過中心凹的垂直線分開； 另一水平線從視盤顳側(cè)開始經(jīng)過中心凹向顳側(cè)延伸，稱為顳側(cè)視網(wǎng)膜縫。 縫上和縫下的纖維分別回到視盤的上方和下方。 視網(wǎng)膜較周邊的神經(jīng)纖維走行于較深層，在進入視神經(jīng)乳頭時也位于周邊部。41 42 5 4 3 2 15 4 3 2 143 眼底改變?yōu)槭裁创怪北P比大？44