無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中常見的十個誤區(qū)ppt課件

1、運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)常見的運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)常見的十大誤區(qū)十大誤區(qū) 誤區(qū)一 先開機(jī)，后帶面罩 X 先開機(jī)，后帶面罩先開機(jī)，后帶面罩 n正確的順序是：先單獨(dú)帶好面罩，接納路正確的順序是：先單獨(dú)帶好面罩，接納路后馬上開機(jī)后馬上開機(jī)n根據(jù)無創(chuàng)呼吸機(jī)原理可以知道：開機(jī)空吹根據(jù)無創(chuàng)呼吸機(jī)原理可以知道：開機(jī)空吹，會使機(jī)器計算的呼吸基線嚴(yán)重飄移。當(dāng)，會使機(jī)器計算的呼吸基線嚴(yán)重飄移。當(dāng)患者帶機(jī)呼吸時，短時間內(nèi)會因基線偏移患者帶機(jī)呼吸時，短時間內(nèi)會因基線偏移太大，呵斥嚴(yán)重不同步，使患者無法忍受太大，呵斥嚴(yán)重不同步，使患者無法忍受 誤區(qū)二誤區(qū)二 加大面罩漏氣降加大面罩漏氣降CO2 X加大面罩漏氣降加大面罩漏氣降CO2n非正

2、常漏氣會使基線飄移，呵斥觸發(fā)愚鈍甚至不非正常漏氣會使基線飄移，呵斥觸發(fā)愚鈍甚至不同步。這一結(jié)果會呵斥患者不能順利排出同步。這一結(jié)果會呵斥患者不能順利排出CO2。n正確方法：正確方法：n 1、適當(dāng)提高呼氣壓力、適當(dāng)提高呼氣壓力EPAP，使患者呼出，使患者呼出的的CO2 更多的從排氣孔擠出；更多的從排氣孔擠出；n 2、加大壓差提高吸氣壓，以提高氣體代謝、加大壓差提高吸氣壓，以提高氣體代謝量即加大機(jī)器的輔助呼吸做功量即加大機(jī)器的輔助呼吸做功,可有效排出可有效排出CO2 誤區(qū)三誤區(qū)三 降低呼氣壓降低呼氣壓EPAP降降CO2 X降低呼氣壓降低呼氣壓EPAP降降CO2n呼氣壓過低，會添加患者的反復(fù)呼吸量。

3、呼氣壓過低，會添加患者的反復(fù)呼吸量?；颊吆舫龅幕颊吆舫龅腃O2，會因，會因EPAP過低，大量留過低，大量留在面罩及管路里，吸氣時又會被反復(fù)吸入在面罩及管路里，吸氣時又會被反復(fù)吸入。同時過低的。同時過低的EPAP不利于抑制患者內(nèi)源不利于抑制患者內(nèi)源PEEP，普通，普通EPAP設(shè)置為設(shè)置為5-7cmH2O較好較好n正確方法：正確方法：n 同上。同上。 誤區(qū)四誤區(qū)四白天運(yùn)用，夜晚病人可以自然休憩白天運(yùn)用，夜晚病人可以自然休憩 X白天運(yùn)用無創(chuàng)，夜晚病人可以白天運(yùn)用無創(chuàng)，夜晚病人可以自然休憩自然休憩n患者入睡后，由于呼吸中樞受抑制，呼吸患者入睡后，由于呼吸中樞受抑制，呼吸代謝問題會更加嚴(yán)重。假設(shè)患者合并

4、睡眠代謝問題會更加嚴(yán)重。假設(shè)患者合并睡眠呼吸妨礙重疊綜合征，夜間遭到的呼呼吸妨礙重疊綜合征，夜間遭到的呼吸損害將非常嚴(yán)重。尤其對于重疊綜合征吸損害將非常嚴(yán)重。尤其對于重疊綜合征患者，需求有足夠高的呼氣壓患者，需求有足夠高的呼氣壓EPAP，以防止患者呼氣時上氣道塌陷。以防止患者呼氣時上氣道塌陷。n正確方法：呼吸病患者夜間更應(yīng)該運(yùn)用無正確方法：呼吸病患者夜間更應(yīng)該運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，而且所需求的壓差往往高創(chuàng)呼吸機(jī)治療，而且所需求的壓差往往高于白天。于白天。 誤區(qū)五誤區(qū)五 提升吸氣壓力，會使患者不耐受提升吸氣壓力，會使患者不耐受 X提升吸氣壓力，會使患者不耐提升吸氣壓力，會使患者不耐受受n真正導(dǎo)致患

5、者不耐受呼吸機(jī)的緣由是：真正導(dǎo)致患者不耐受呼吸機(jī)的緣由是：n 1、機(jī)器同步性不好，導(dǎo)致患者呼吸更費(fèi)、機(jī)器同步性不好，導(dǎo)致患者呼吸更費(fèi)力力n 2、漏氣量過大，使面罩內(nèi)風(fēng)流速大，導(dǎo)、漏氣量過大，使面罩內(nèi)風(fēng)流速大，導(dǎo)致患者反映致患者反映“風(fēng)太大；風(fēng)太大；n 3、壓差嚴(yán)重缺乏，機(jī)器沒能有效輔助患、壓差嚴(yán)重缺乏，機(jī)器沒能有效輔助患者呼吸，患者仍覺得者呼吸，患者仍覺得“悶。悶。n正確方法：除正常排氣外，要盡量防止漏正確方法：除正常排氣外，要盡量防止漏氣?？蓞⒄諝?。可參照“潮氣量調(diào)理壓力。足夠的潮氣量調(diào)理壓力。足夠的壓力差是有效輔助患者呼吸的關(guān)鍵。壓力差是有效輔助患者呼吸的關(guān)鍵。 誤區(qū)六誤區(qū)六患者上機(jī)后，首

6、先關(guān)注能否患者上機(jī)后，首先關(guān)注能否“溫馨溫馨 X患者上機(jī)后，首先關(guān)注能否患者上機(jī)后，首先關(guān)注能否“溫馨溫馨n任何人帶上面罩呼吸都不會覺得溫馨。能任何人帶上面罩呼吸都不會覺得溫馨。能使患者覺得溫馨的本質(zhì)是病情的好轉(zhuǎn)。使患者覺得溫馨的本質(zhì)是病情的好轉(zhuǎn)。n正確方法：參照正確方法：參照“潮氣量及呼吸波形，潮氣量及呼吸波形，調(diào)理壓力等參數(shù)。短期可察看患者的呼吸調(diào)理壓力等參數(shù)。短期可察看患者的呼吸能否減慢、穩(wěn)定以及患者能否減慢、穩(wěn)定以及患者SpO2。1小時左小時左右可檢查患者血?dú)?。右可檢查患者血?dú)?。n 調(diào)理合理后調(diào)理合理后20分鐘左右，隨著患者呼吸分鐘左右，隨著患者呼吸代謝的好轉(zhuǎn)，患者會有代謝的好轉(zhuǎn)，患者

7、會有“溫馨的感受。溫馨的感受。 誤區(qū)七誤區(qū)七按有創(chuàng)機(jī)的潮氣量規(guī)范運(yùn)用無創(chuàng)按有創(chuàng)機(jī)的潮氣量規(guī)范運(yùn)用無創(chuàng) X按有創(chuàng)機(jī)的潮氣量規(guī)范運(yùn)用無按有創(chuàng)機(jī)的潮氣量規(guī)范運(yùn)用無創(chuàng)創(chuàng)n與有創(chuàng)機(jī)顯著不同的是：無創(chuàng)機(jī)是經(jīng)過鼻與有創(chuàng)機(jī)顯著不同的是：無創(chuàng)機(jī)是經(jīng)過鼻/面面罩給患者供氣。隨著壓力的高低變化，面罩罩給患者供氣。隨著壓力的高低變化，面罩、口腔、呼吸道軟組織都會產(chǎn)生膨脹、口腔、呼吸道軟組織都會產(chǎn)生膨脹-收縮景收縮景象。產(chǎn)生的空間差值，會被機(jī)器計算到象。產(chǎn)生的空間差值，會被機(jī)器計算到“潮潮氣量里，這些沒有進(jìn)入患者肺里的氣量里，這些沒有進(jìn)入患者肺里的“潮氣潮氣量稱為量稱為“假潮氣量。假潮氣量。n正確方法：目前缺乏對正確方

8、法：目前缺乏對“假潮氣量的估算假潮氣量的估算研討。運(yùn)用無創(chuàng)時，可在傳統(tǒng)計算潮氣量根研討。運(yùn)用無創(chuàng)時，可在傳統(tǒng)計算潮氣量根底上添加底上添加30%-40%的的“假潮氣量為參照值假潮氣量為參照值，重點(diǎn)察看患者的改善情況。，重點(diǎn)察看患者的改善情況。 誤區(qū)八誤區(qū)八呼吸困難的患者才該用無創(chuàng)治療呼吸困難的患者才該用無創(chuàng)治療 X呼吸困難的患者才該用無創(chuàng)治呼吸困難的患者才該用無創(chuàng)治療療n當(dāng)患者的呼吸代謝不正常時，全身都在繼續(xù)當(dāng)患者的呼吸代謝不正常時，全身都在繼續(xù)蒙受損害。其中也包括因氧代謝低下導(dǎo)致新蒙受損害。其中也包括因氧代謝低下導(dǎo)致新陳代謝減緩而呵斥炎癥恢復(fù)緩慢。對這樣的陳代謝減緩而呵斥炎癥恢復(fù)緩慢。對這樣的

9、患者進(jìn)展藥物治療時，會出現(xiàn)患者進(jìn)展藥物治療時，會出現(xiàn)“改善與改善與“破壞并存的景象。及早給患者呼吸支持，破壞并存的景象。及早給患者呼吸支持，可有效阻斷破壞，顯著縮短患者的治愈周期可有效阻斷破壞，顯著縮短患者的治愈周期。n對于呼吸代謝不正常的患者，應(yīng)盡早提供呼對于呼吸代謝不正常的患者，應(yīng)盡早提供呼吸支持，爭取使患者的呼吸代謝恢復(fù)正常。吸支持，爭取使患者的呼吸代謝恢復(fù)正常。 誤區(qū)九誤區(qū)九運(yùn)用呼吸機(jī)時，給低流速氧運(yùn)用呼吸機(jī)時，給低流速氧 X運(yùn)用呼吸機(jī)時，給低流速氧運(yùn)用呼吸機(jī)時，給低流速氧n患者運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，面罩內(nèi)壓力整體升患者運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)時，面罩內(nèi)壓力整體升高。這時提供低流速氧，會因供氧端壓力

10、低高。這時提供低流速氧，會因供氧端壓力低于面罩內(nèi)，氧氣無法進(jìn)入面罩。于面罩內(nèi)，氧氣無法進(jìn)入面罩。n 另外，由于面罩內(nèi)氣流量很大，進(jìn)入的氧另外，由于面罩內(nèi)氣流量很大，進(jìn)入的氧氣還會被嚴(yán)重稀釋。氣還會被嚴(yán)重稀釋。n對帶機(jī)需求吸氧的患者，應(yīng)運(yùn)用高流速氧，對帶機(jī)需求吸氧的患者，應(yīng)運(yùn)用高流速氧，以保證供氧端有較高的壓力把氧氣送入面罩以保證供氧端有較高的壓力把氧氣送入面罩。被面罩內(nèi)大量流動氣體稀釋后，普通很難。被面罩內(nèi)大量流動氣體稀釋后，普通很難到達(dá)較高的氧濃度。到達(dá)較高的氧濃度。 誤區(qū)十誤區(qū)十 無創(chuàng)收費(fèi)不高、運(yùn)用費(fèi)事，無創(chuàng)收費(fèi)不高、運(yùn)用費(fèi)事， 對科室效益不重要對科室效益不重要 X無創(chuàng)收費(fèi)不高，對科室效益無創(chuàng)收費(fèi)不高，對科室效益不重要不重要n在呼吸科一個常見是：用老方法不用無創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸科一個常見是：用老方法不用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作期的COPD患者，前患者，前5-6天科室收天科室收益不錯，后十多天收益很差?；颊唛L時間占壓床位益不錯，后十多天收益很差?；颊唛L時間占壓床位，也使科室無法。，也使科室無法。n現(xiàn)實(shí)上：對于呼吸代謝嚴(yán)重異常的患者，高現(xiàn)實(shí)上：對于呼吸代謝嚴(yán)重異常的患者，高CO2與與低氧時辰損害著患者。新陳代謝的緩慢也拖延著炎低氧時辰