護士執(zhí)業(yè)考輔導基護-病人的清潔護理

1、 病人的清潔護理病人的清潔護理一、一、 口口 腔腔 護護 理理鼻鼻 飼飼 病病 人人血液病、大劑量化療和放療病人血液病、大劑量化療和放療病人禁食、昏迷、高熱病人禁食、昏迷、高熱病人二、口腔護理技術二、口腔護理技術( (一一) )口腔護理的適應證口腔護理的適應證大手術后及口腔疾患病人大手術后及口腔疾患病人( (三三) ) 口腔護理準備口腔護理準備治療盤內備：治療碗治療盤內備：治療碗( (內盛含漱口液棉內盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子球、彎血管鉗、鑷子) )壓舌板、治療巾、壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等外用藥：按需準備，常用有液狀石蠟外用藥：按需準備，常用

2、有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等、制霉菌素甘油等常用漱口溶液常用漱口溶液: :見下表見下表二、二、 口腔護理技術口腔護理技術名稱和濃度名稱和濃度 作作 用用 0.9%0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔氯化鈉溶液：清潔口腔, ,預防感染預防感染復方硼砂溶液復方硼砂溶液 （朵貝爾溶液）：輕度抑菌（朵貝爾溶液）：輕度抑菌, ,除口臭除口臭1%1%3%3%過氧化氫溶液：抗菌過氧化氫溶液：抗菌, ,除臭除臭0.02%0.02%呋喃西林溶液：呋喃西林溶液： 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌2%2%3%3%硼酸溶液：酸性防腐劑硼酸溶液：酸性防腐劑

3、, ,抑菌抑菌1%1%4%4%碳酸氫鈉溶液：用于真菌感染碳酸氫鈉溶液：用于真菌感染0.1%0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染0.08%0.08%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染0.01%0.01%氯己定溶液：氯己定溶液： 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌常用漱口溶液常用漱口溶液操作要點操作要點1.1.取下義齒取下義齒2.2.口腔黏膜有潰瘍者可涂冰硼散、西口腔黏膜有潰瘍者可涂冰硼散、西瓜霜；口唇干裂者可涂石蠟油或唇膏瓜霜；口唇干裂者可涂石蠟油或唇膏 1.1.操作動作輕柔操作動作輕柔, ,特別是凝血功能較差的病人。特別是凝血功能較差的病人

4、。 禁忌漱口禁忌漱口 2.2.昏迷病人昏迷病人 張口器從張口器從臼齒臼齒處放入處放入 血管鉗夾緊棉球每次一個血管鉗夾緊棉球每次一個 棉球干濕適中棉球干濕適中 3.3.長期使用抗生素者長期使用抗生素者, ,觀察口腔有無真菌感染。觀察口腔有無真菌感染。 4.4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。 5.5.義齒的處理（重要義齒的處理（重要 ）口腔護理注意事項口腔護理注意事項20112011年專業(yè)實務年專業(yè)實務(122(122124124題共用題干題共用題干) )患者女，患者女，6868歲?；即笕~性肺炎，高熱昏迷歲。患大葉性肺炎，高熱昏迷1010天，天，1010天內給

5、予大量抗生素治療。近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘天內給予大量抗生素治療。近日發(fā)現(xiàn)其口腔粘膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。見創(chuàng)面輕微出血。122122該患者口腔病變原因可能是該患者口腔病變原因可能是A.A.病毒感染病毒感染B.B.真菌感染真菌感染C.C.維生素缺乏維生素缺乏D.D.凝血功能障礙凝血功能障礙E.E.銅綠假單胞菌感染銅綠假單胞菌感染答案：答案：B B123123為該患者口腔護理時，最適宜的漱口液是為該患者口腔護理時，最適宜的漱口液是A.A.生理鹽水生理鹽水B B0.10.1醋酸醋酸C C朵貝爾液朵貝爾液D D0.020.02呋喃西

6、林呋喃西林E E1 14 4碳酸氫鈉碳酸氫鈉答案：答案：E E124124為該患者口腔護理時，下列操作錯誤的是為該患者口腔護理時，下列操作錯誤的是A.A.操作前后清點棉球個數操作前后清點棉球個數B.B.用彎止血鉗夾緊棉球，每次用彎止血鉗夾緊棉球，每次1 1個個C.C.從磨牙到門齒縱向擦洗牙齒外側面從磨牙到門齒縱向擦洗牙齒外側面D.D.由內向外擦洗舌面由內向外擦洗舌面E.E.擦洗畢，協(xié)助患者漱口擦洗畢，協(xié)助患者漱口答案：答案：E E20122012年專業(yè)實務年專業(yè)實務082082為昏迷患者進行口腔護理時為昏迷患者進行口腔護理時，不需準備的用物是，不需準備的用物是A A手電筒手電筒B B血管鉗血管

7、鉗C C開口器開口器D D棉球棉球E E吸水管吸水管答案：答案：E E20132013年專業(yè)實務年專業(yè)實務014.014.患者男，患者男，2929歲。因外傷致昏歲。因外傷致昏迷，需鼻飼。護士在晨晚護期間為其進行口腔護迷，需鼻飼。護士在晨晚護期間為其進行口腔護理的目的不包括理的目的不包括A. A. 保持口腔清潔保持口腔清潔B. B. 清除口腔內一切細菌清除口腔內一切細菌C. C. 清除口臭、口垢清除口臭、口垢D. D. 觀察口腔黏膜觀察口腔黏膜E. E. 預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥答案：答案：B B20132013年專業(yè)實務年專業(yè)實務095.095.患者男，患者男，8989歲。因腹部隱痛歲。因腹部隱痛

8、來院就診，門診以腹痛待查收入院?；颊呱砀邅碓壕驮\，門診以腹痛待查收入院。患者身高160cm160cm，體重，體重40Kg40Kg，意識清楚，生活基本不能自理，意識清楚，生活基本不能自理。護士在晨間為其進行口腔護理時發(fā)現(xiàn)患者口腔。護士在晨間為其進行口腔護理時發(fā)現(xiàn)患者口腔粘膜充血糜爛，舌苔增厚，有假膜。此時護士應粘膜充血糜爛，舌苔增厚，有假膜。此時護士應A.A. 要求患者每次飯后均要刷牙齦要求患者每次飯后均要刷牙齦B.B. 要求家屬加強照護，注意口腔清潔要求家屬加強照護，注意口腔清潔C.C. 允許患者在不適時，自行清除假膜允許患者在不適時，自行清除假膜D.D. 提供提供0.9%0.9%生理鹽水漱口

9、生理鹽水漱口E.E. 提供提供3%3%碳酸氫鈉溶液漱口碳酸氫鈉溶液漱口答案：答案：E E20142014年專業(yè)實務（年專業(yè)實務（111114111114題共用題干）題共用題干）患者男，患者男，6363歲。因腦外傷昏迷入院，給予降顱壓歲。因腦外傷昏迷入院，給予降顱壓及抗生素治療?；颊呒翱股刂委??；颊? 2周后出現(xiàn)口腔頰部黏膜破潰周后出現(xiàn)口腔頰部黏膜破潰，創(chuàng)面有白色膜狀物，用棉簽拭去附著物后創(chuàng)面，創(chuàng)面有白色膜狀物，用棉簽拭去附著物后創(chuàng)面有輕微出血。有輕微出血。111111、該患者口腔病變的原因可能是、該患者口腔病變的原因可能是A A、維生素缺乏、維生素缺乏 B B、真菌感染、真菌感染 C C、病

10、毒感染、病毒感染D D、凝血功能障礙、凝血功能障礙 E E、銅綠假單胞菌感染、銅綠假單胞菌感染答案：答案：B B112112、為該患者做口腔護理時，應選擇的漱口液是、為該患者做口腔護理時，應選擇的漱口液是A A、0.9%0.9%氯化鈉溶液氯化鈉溶液 B B、1%3%1%3%過氧化氫溶液過氧化氫溶液C C、0.02%0.02%呋喃西林溶液呋喃西林溶液 D D、1%4%1%4%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液E E、復方硼酸溶液、復方硼酸溶液113113、口腔護理時開口器應從、口腔護理時開口器應從A A、門齒放入、門齒放入 B B、舌下放入、舌下放入 C C、尖牙處放入、尖牙處放入D D、臼齒處放入、臼齒

11、處放入 E E、側切牙處放入、側切牙處放入答案：答案：D D答案：答案：D D114114、該患者有活動義齒，正確的處理方法是清洗、該患者有活動義齒，正確的處理方法是清洗后后A A、放入冷水中、放入冷水中B B、放入熱水中、放入熱水中C C、放入乙醇中、放入乙醇中D D、放入碘伏中、放入碘伏中E E、放入過氧乙酸中、放入過氧乙酸中答案：答案：A A二、頭二、頭 發(fā)發(fā) 護護 理理二、頭發(fā)護理技術二、頭發(fā)護理技術（一）床上梳發(fā)：頭發(fā)打結時（一）床上梳發(fā)：頭發(fā)打結時，30%30%乙醇乙醇濕潤后濕潤后梳順；梳順；由發(fā)根梳至發(fā)梢由發(fā)根梳至發(fā)梢。（二）（二）床上洗發(fā)：在洗發(fā)過程中，如發(fā)現(xiàn)面色、床上洗發(fā)：在

12、洗發(fā)過程中，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時應立即停止操作脈搏、呼吸異常時應立即停止操作（三）（三）滅頭虱法滅頭虱法 30%30%的含酸百部酊：百部的含酸百部酊：百部30g ,30g ,加加50%50%乙醇乙醇100ml100ml，再加純乙酸，再加純乙酸1ml1ml蓋嚴蓋嚴4848小時小時 穿隔離衣、戴手套穿隔離衣、戴手套1.1. 剪去的頭發(fā)用紙包好燒毀剪去的頭發(fā)用紙包好燒毀20122012年專業(yè)實務年專業(yè)實務113113患者女，患者女，3232歲。因剖腹產后歲。因剖腹產后臥床多日造成長發(fā)打結且粘結成團，護士欲幫其臥床多日造成長發(fā)打結且粘結成團，護士欲幫其濕潤疏通頭發(fā)宜選用濕潤疏通頭發(fā)宜選用A A

13、清水清水B B油劑油劑C C百部酊百部酊D D生理鹽水生理鹽水E E30%30%乙醇乙醇答案：答案：E E20142014年專業(yè)實務年專業(yè)實務071071、患者女，、患者女，6565歲。因腦出血致歲。因腦出血致右側肢體癱瘓。護士為其梳發(fā)，錯誤的操作是右側肢體癱瘓。護士為其梳發(fā)，錯誤的操作是A A、協(xié)助患者抬頭，將治療巾鋪于枕頭上、協(xié)助患者抬頭，將治療巾鋪于枕頭上B B、將頭發(fā)從中間分為兩股，分股梳理、將頭發(fā)從中間分為兩股，分股梳理C C、梳發(fā)時由發(fā)根向發(fā)梢、梳發(fā)時由發(fā)根向發(fā)梢D D、脫落的頭發(fā)置于紙袋中、脫落的頭發(fā)置于紙袋中E E、打結的頭發(fā)用、打結的頭發(fā)用30%30%乙醇濕潤后慢慢梳理乙醇濕

14、潤后慢慢梳理答案：答案：C C三 、皮 膚 護 理二、二、 皮膚護理技術皮膚護理技術操作要點：操作要點：1.1.淋浴和盆浴淋浴和盆浴（1 1）調節(jié)浴室溫度）調節(jié)浴室溫度242422，水溫，水溫40404545為宜為宜（2 2）若為盆浴浸泡時間）若為盆浴浸泡時間不超過不超過2020分鐘分鐘（3 3）沐浴應在進餐沐浴應在進餐1 1小時后進行小時后進行（4 4）浴室不宜閂門浴室不宜閂門（5 5）妊娠妊娠7 7個月以上的孕婦禁用盆浴個月以上的孕婦禁用盆?。? 6）創(chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋?。﹦?chuàng)傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。或盆浴。二、二、 皮膚護理技術皮膚護理技術操作要點：操作要點：2.

15、2.床上擦浴床上擦?。? 1）水溫）水溫50505252為宜為宜（2 2）穿脫衣服：一般情況下）穿脫衣服：一般情況下, ,先脫近側，后先脫近側，后脫對側脫對側, ,如如肢體有外傷肢體有外傷, ,先脫健側，后脫患側先脫健側，后脫患側 ；穿衣服順序相反。；穿衣服順序相反。（3 3）在骨骼隆突部位用）在骨骼隆突部位用50%50%乙醇乙醇按摩按摩20112011年專業(yè)實務年專業(yè)實務057.057.患者男，患者男，6565歲。左下肢膝關歲。左下肢膝關節(jié)置換術后，護士給其擦浴。擦浴程序錯誤的是節(jié)置換術后，護士給其擦浴。擦浴程序錯誤的是A A關好門窗，調節(jié)室溫關好門窗，調節(jié)室溫B. B. 先擦上身再下身先擦

16、上身再下身C. C. 脫衣時，先健側再患側脫衣時，先健側再患側D D穿衣時，先健側再患側穿衣時，先健側再患側E E保護自尊，注意遮擋保護自尊，注意遮擋答案：答案：D D20112011年專業(yè)實務年專業(yè)實務012012患者女，患者女，8181歲。生活無法自歲。生活無法自理，護士對病人進行按摩時使用了理，護士對病人進行按摩時使用了5050的乙醇，的乙醇，其目的是其目的是A.A.消毒皮膚消毒皮膚B.B.促進血液循環(huán)促進血液循環(huán)C.C.潤滑皮膚潤滑皮膚D.D.去除污垢去除污垢E.E.降低局部溫度降低局部溫度答案：答案：B B常見考點不同濃度乙醇的作用總結不同濃度乙醇的作用總結：20%-30%20%-3

17、0%乙醇：乙醇：急性肺水腫時濕化給氧，急性肺水腫時濕化給氧，從而降從而降低肺泡內泡沫的表面張力；低肺泡內泡沫的表面張力；30%30%的乙醇：的乙醇：濕潤、濕潤、松解頭發(fā)纏結松解頭發(fā)纏結；50%50%的乙醇：的乙醇：皮膚按摩皮膚按摩；75%75%乙醇：乙醇：皮內注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消皮內注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的毒，供皮區(qū)的消毒消毒；95%95%的乙醇：的乙醇：用于用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等等常見考點不同情況下溫度總結如下：不同情況下溫度總結如下：l鼻飼液為鼻飼液為38403840，l床上洗發(fā)、沐浴水溫、肝門坐浴為床上洗發(fā)、沐浴水溫、肝門坐浴為4040

18、4545，l溫水擦浴為溫水擦浴為50525052，l熱水袋為熱水袋為60706070四、壓瘡的預防及護理四、壓瘡的預防及護理一、壓瘡發(fā)生的原因一、壓瘡發(fā)生的原因1.力學因素力學因素（1）壓力：垂直造成壓瘡的最主要因素壓力：垂直造成壓瘡的最主要因素（2）摩擦力）摩擦力（3）剪切力剪切力2.理化因素刺激理化因素刺激3.全身營養(yǎng)不良或水腫全身營養(yǎng)不良或水腫4.受限制的病人：保護具、石膏繃帶等受限制的病人：保護具、石膏繃帶等20122012年專業(yè)實務年專業(yè)實務018018壓瘡發(fā)生的原因不包括壓瘡發(fā)生的原因不包括A A局部組織長期受壓局部組織長期受壓B B使用石膏繃帶襯墊不當使用石膏繃帶襯墊不當C C全

19、身營養(yǎng)缺乏全身營養(yǎng)缺乏D D局部皮膚經常受排泄物刺激局部皮膚經常受排泄物刺激E E肌肉軟弱萎縮肌肉軟弱萎縮答案：答案：E E二、壓瘡的好發(fā)部位：二、壓瘡的好發(fā)部位：好發(fā)于身體受壓、好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。較薄的骨骼隆突處。仰臥位：骶尾部仰臥位：骶尾部側臥位側臥位仰臥位仰臥位1. 坐位坐位 局部組織長期受壓局部組織長期受壓潮潮 濕濕 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 環(huán)環(huán) 營營 養(yǎng)養(yǎng) 的的 攝攝 入入 避避 免免避避 免免避免避免促進促進 增進增進壓瘡的預防關鍵在于消除其發(fā)生的原因。

20、要求做到壓瘡的預防關鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤六勤一好一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養(yǎng)好。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。更換、營養(yǎng)好。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。（三）壓（三）壓 瘡瘡 的的 預預 防防1.避免局部組織長期受壓避免局部組織長期受壓(3)(3)正確使用石膏繃帶及夾板固定正確使用石膏繃帶及夾板固定: : 使用時襯墊使用時襯墊應平整、松軟適度應平整、松軟適度, ,嚴密觀察固定局部情況嚴密觀察固定局部情況, ,認真認真聽取病人反映。聽取病人反映。(2)(2)保護骨隆突處，支持身體空隙處保護骨隆

21、突處，支持身體空隙處: : 將病人體將病人體位安置妥當后位安置妥當后, ,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。(1) (1) 定時翻身定時翻身, ,解除局部組織持續(xù)受壓解除局部組織持續(xù)受壓: :間間 歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施。歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施。一般一般每每2h2h翻身一次翻身一次, ,必要時必要時1h1h翻身一次翻身一次, ,建立建立翻身記錄翻身記錄卡卡。翻身時避免拖拉推翻身時避免拖拉推。三、壓瘡的預防三、壓瘡的預防2.2.避免潮濕刺激避免潮濕刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人

22、大小便失禁、出汗及分泌物多的病人, ,及及時擦洗干凈時擦洗干凈床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑, ,被服污被服污染及時更換染及時更換不直接躺臥于橡膠單或塑料布上不直接躺臥于橡膠單或塑料布上, ,小兒勤小兒勤換尿布換尿布三、壓瘡的預防三、壓瘡的預防3.3.避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力 協(xié)助病人翻身協(xié)助病人翻身, ,避免拖、拉、推避免拖、拉、推 半臥位時半臥位時, ,應防止身體下滑應防止身體下滑使用便器時使用便器時, ,應抬起病人腰骶部，不可應抬起病人腰骶部，不可硬塞、硬拉硬塞、硬拉三、壓瘡的預防三、壓瘡的預防4.4.促進局部血液循環(huán)促進局部血液循環(huán) 手法按摩（手法

23、按摩（50%50%乙醇乙醇） 電動按摩器按摩電動按摩器按摩 紅外線燈照射紅外線燈照射三、壓瘡的預防三、壓瘡的預防 5.增進營養(yǎng)攝入增進營養(yǎng)攝入 應給予應給予高蛋白、高維生素的飲食適當補高蛋白、高維生素的飲食適當補充礦物質，如口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍的充礦物質，如口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍的愈合愈合瘀血紅潤期瘀血紅潤期炎性浸潤期炎性浸潤期潰潰 瘍瘍 期期受壓局部受壓局部紅紅、腫、熱麻、腫、熱麻木或觸痛木或觸痛,解解除壓力除壓力30 min，皮膚，皮膚顏色不能恢顏色不能恢復正常復正常受壓表面受壓表面紫紫紅色紅色,皮下產皮下產生硬結生硬結,表表皮水泡形成皮水泡形成,病人痛感病人痛感輕者輕者,水泡擴大水

24、泡擴大破潰破潰,創(chuàng)面感染創(chuàng)面感染后膿液流出后膿液流出,淺淺層組織壞死潰層組織壞死潰瘍形成瘍形成;重者重者,膿液多膿液多,壞死組壞死組織發(fā)黑有臭味織發(fā)黑有臭味感染向深層擴感染向深層擴展展（四）壓瘡的分期（四）壓瘡的分期20112011年專業(yè)實務年專業(yè)實務(125(125126126題共用題干題共用題干) )患者男，患者男，6565歲。腦血栓致右側肢體癱瘓臥床歲。腦血栓致右側肢體癱瘓臥床2 2年，年，因骶尾部皮膚破損而入院，入院后檢查；破損處因骶尾部皮膚破損而入院，入院后檢查；破損處組織發(fā)黑，有膿性分泌物與臭味，面積為組織發(fā)黑，有膿性分泌物與臭味，面積為5cm5cm6cm6cm。125.125.目

25、前患者最主要的護理問題是目前患者最主要的護理問題是A A營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調B.B.活動無耐力活動無耐力C.C.自理能力缺陷自理能力缺陷D.D.吞咽功能障礙吞咽功能障礙E E皮膚完整性受損皮膚完整性受損答案：答案：E E126126護理措施中正確的是護理措施中正確的是A.A.按摩骶尾部按摩骶尾部B.B.每每4 4小時翻身一次小時翻身一次C.C.給予高脂低鹽飲食給予高脂低鹽飲食D.D.清創(chuàng)后用無菌敷料包扎清創(chuàng)后用無菌敷料包扎E E，晨晚間用，晨晚間用6060清水床上擦浴清水床上擦浴答案：答案：D D20112011年專業(yè)實務年專業(yè)實務008.008.壓瘡瘀血紅潤期的主要特點壓瘡瘀血紅潤期的主要特點是

26、是A.A.局部皮膚紅、腫、熱、痛局部皮膚紅、腫、熱、痛B.B.皮下產生硬結皮下產生硬結C.C.表皮有水泡形成表皮有水泡形成D.D.局部組織見新鮮創(chuàng)面局部組織見新鮮創(chuàng)面E.E.淺表組織有膿液流出淺表組織有膿液流出答案：答案：A A20132013年專業(yè)實務年專業(yè)實務078.078.患者女，患者女，6060歲。因腦出血入歲。因腦出血入院院2 2周。目前患者意識不清，骶尾部皮膚發(fā)紅，大周。目前患者意識不清，骶尾部皮膚發(fā)紅，大小為小為3cm3cm* *3cm3cm，未破損?；颊叩膲函徧幱?，未破損?；颊叩膲函徧幱贏.A.淤血紅潤期淤血紅潤期B.B.炎性浸潤期炎性浸潤期C.C.淺度潰瘍期淺度潰瘍期D.D.

27、深度潰瘍期深度潰瘍期E.E.壞死潰瘍期壞死潰瘍期答案：答案：A A 瘀血紅潤期瘀血紅潤期護理原則護理原則護理措施護理措施護理原則護理原則護理措施護理措施 潰潰 瘍瘍 期期護理原則護理原則護理措施護理措施壓瘡發(fā)生后壓瘡發(fā)生后,應在積極治療原發(fā)病的同時應在積極治療原發(fā)病的同時,實施實施全身治療全身治療,增加營養(yǎng)攝入增加營養(yǎng)攝入,增強機體抵抗力增強機體抵抗力,并加并加強局部治療和護理強局部治療和護理（五）壓瘡的治療及護理（五）壓瘡的治療及護理三、壓瘡的預防及護理三、壓瘡的預防及護理 去除致病去除致病原因原因,加強加強護理護理,防止防止壓瘡繼續(xù)壓瘡繼續(xù)發(fā)展發(fā)展增加翻身次增加翻身次數數,避免潮濕、避免潮

28、濕、摩擦刺激摩擦刺激,改改善全身營養(yǎng)善全身營養(yǎng)等等護理原則護理原則護理措施護理措施淤血紅潤期淤血紅潤期保護皮膚保護皮膚,避免感染避免感染小水泡小水泡, ,減少摩擦，減少摩擦，防止破裂感染。防止破裂感染。大水泡在無菌操大水泡在無菌操作下用注射器抽出作下用注射器抽出泡內液體泡內液體( (不要剪不要剪去表皮去表皮),),涂以消毒涂以消毒液，無菌敷料包扎。液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線配合使用紅外線或紫外線照射治療或紫外線照射治療。護理措施護理措施護理原則護理原則炎性浸潤期炎性浸潤期輕者輕者:清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面,紅外線或紫外紅外線或紫外線照射線照射,無菌換無菌換藥法處理藥法處理重者重者:清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)

29、面,去除壞死組織去除壞死組織,保持引流通暢保持引流通暢,促進創(chuàng)面愈合促進創(chuàng)面愈合 解除壓迫解除壓迫,清潔清潔創(chuàng)面創(chuàng)面,去除壞死去除壞死組織組織,促進肉芽促進肉芽組織生長組織生長護理原則護理原則護理措施護理措施潰瘍期潰瘍期可用可用3%3%過過氧化氫溶氧化氫溶液沖洗創(chuàng)液沖洗創(chuàng)面面五晨晚間護理常見考點1 1、正常人早晨起床后和晚上睡覺前做、正常人早晨起床后和晚上睡覺前做的事情即為的事情即為晨晚間護理的內容晨晚間護理的內容2 2、取不同臥位時，與床面接觸最緊密、取不同臥位時，與床面接觸最緊密的部位，特別是骨骼隆突處，即是的部位，特別是骨骼隆突處，即是壓壓瘡的好發(fā)部位。瘡的好發(fā)部位。20132013年專

30、業(yè)實務年專業(yè)實務025.025.護士為一級護理患者行晨、護士為一級護理患者行晨、晚間護理的適宜時間分別是晚間護理的適宜時間分別是A. A. 診療開始前，晚飯后診療開始前，晚飯后B. B. 診療開始后，晚飯前診療開始后，晚飯前C. C. 診療開始后，晚飯后診療開始后，晚飯后D. D. 診療開始前，下午診療開始前，下午4 4時后時后E. E. 診療間隙中進行，臨睡前診療間隙中進行，臨睡前答案：答案：E E考題訓練1 1、為昏迷病人做口腔護理，取下的活動性義齒應、為昏迷病人做口腔護理，取下的活動性義齒應放入放入A A、熱水中、熱水中 B B、冷開水中、冷開水中 C C、酒精中、酒精中 D D、葡萄糖水中、葡萄糖水中 E E、碳酸氫鈉溶液中、碳酸氫鈉溶液中答案：答案：B B考題訓練2 2、患者，女性，、患者，女性，3333歲，患白血病，長期使用抗生歲，患白血病，長期使用抗生素，護士在評估口腔的過程中，應特別注意觀察素，護士在評估口腔的過程中，應特別注意觀察A A、口腔黏膜有無潰瘍、口腔黏膜有無潰瘍 B B、口腔有無特殊氣味、口腔有無特殊氣味 C C、口腔