《血細胞形態(tài)學講義》

1、血細胞形態(tài)學血細胞形態(tài)學 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 李李 睿睿 血細胞形態(tài)學血細胞形態(tài)學 李李 睿睿 通過分析血液和骨髓中有核細胞通過分析血液和骨髓中有核細胞數(shù)量數(shù)量、 相對構成比、形態(tài)特征改變相對構成比、形態(tài)特征改變，了解骨髓，了解骨髓 造血功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學檢查造血功能狀態(tài)和異常改變的形態(tài)學檢查 方法方法。 發(fā)現(xiàn)血細胞構成和形態(tài)異常發(fā)現(xiàn)血細胞構成和形態(tài)異常 了解骨髓造血功能狀態(tài)了解骨髓造血功能狀態(tài) 對血液病提供確診依據(jù)或提供重要線索對血液病提供確診依據(jù)或提供重要線索 是各種血液病形態(tài)學檢查的基礎是各種血液病形態(tài)學檢查的基礎 不能了解骨髓結構不能了解骨髓結構

2、不能了解細胞分子生物學特性和功能不能了解細胞分子生物學特性和功能 患者多次檢查外周血有異常患者多次檢查外周血有異常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴結腫大患者有原因未明的肝、脾、淋巴結腫大 查明感染的原因查明感染的原因 查明惡性腫瘤有無轉移查明惡性腫瘤有無轉移 助診類脂質沉積病助診類脂質沉積病 對血液病進行鑒別診斷和療效觀察對血液病進行鑒別診斷和療效觀察 凝血因子嚴重缺乏的出血性疾病，如血友病。凝血因子嚴重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎癥或畸形穿刺部位有炎癥或畸形 晚期妊娠的婦女做髂骨穿刺要謹慎晚期妊娠的婦女做髂骨穿刺要謹慎 第一部分第一部分 標本制作標本制作 第二部分第二部分 單個血

3、細胞形態(tài)特點單個血細胞形態(tài)特點 第三部分第三部分 骨髓和外周血有核細胞構成比骨髓和外周血有核細胞構成比 第四部分第四部分 骨髓報告書寫格式和骨髓申請單骨髓報告書寫格式和骨髓申請單 標 本 制 作 部位：部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要時行胸骨穿刺，兒童還可以選擇必要時行胸骨穿刺，兒童還可以選擇 脛骨。脛骨。 骨髓穿刺成功的標志：骨髓穿刺成功的標志： 抽吸骨髓時患者感銳痛，骨髓液外觀抽吸骨髓時患者感銳痛，骨髓液外觀 紅色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。顯紅色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。顯 微鏡下見有骨髓成分（如幼紅細胞、微鏡下見有骨髓成分（如幼紅細胞、 幼粒細胞、

4、巨核細胞、漿細胞、網(wǎng)狀幼粒細胞、巨核細胞、漿細胞、網(wǎng)狀 細胞等）細胞等） 選擇標本選擇標本：選取長短厚薄適宜的涂片：選取長短厚薄適宜的涂片 （骨髓（骨髓 2張、血片張、血片2 張）進行瑞氏染色。張）進行瑞氏染色。 染色原理染色原理：瑞氏染液含美藍和伊紅兩種成：瑞氏染液含美藍和伊紅兩種成 分，分，美藍偏堿性美藍偏堿性，與細胞內酸性，與細胞內酸性 物質有親和力（物質有親和力（胞胞 漿漿），染成），染成藍色藍色；伊伊 紅偏酸性紅偏酸性，與細胞內堿性物質有親和力，與細胞內堿性物質有親和力 （胞核胞核），染成），染成紫紅色紫紅色 濃度濃度： 瑞氏染液：緩沖液瑞氏染液：緩沖液1：2，時間，時間1小時小時

5、（根據(jù)細胞數(shù)，室溫調整（根據(jù)細胞數(shù)，室溫調整 ） 顯微鏡使用注意事項顯微鏡使用注意事項 低倍鏡（低倍鏡（10倍）：倍）：判斷取材、涂片、染色是否滿判斷取材、涂片、染色是否滿 意，小粒、油滴分級；骨髓增生程度；估計小意，小粒、油滴分級；骨髓增生程度；估計小 粒造血細胞面積；計數(shù)全片巨核細胞數(shù)目；尋粒造血細胞面積；計數(shù)全片巨核細胞數(shù)目；尋 找瘤細胞團。找瘤細胞團。 油鏡下（油鏡下（100倍）：倍）：觀察單個血細胞形態(tài)。觀察單個血細胞形態(tài)。 正常血細胞形態(tài)正常血細胞形態(tài) 正常情況下，在造血干細胞分化、發(fā)育、正常情況下，在造血干細胞分化、發(fā)育、 成熟的整個演變過程中，存在一定的規(guī)律成熟的整個演變過程中

6、，存在一定的規(guī)律 性。造血干細胞逐級分化形成各系列、各性。造血干細胞逐級分化形成各系列、各 階段的骨髓血細胞，造血干、祖細胞在形階段的骨髓血細胞，造血干、祖細胞在形 態(tài)上無法鑒別，只有分化發(fā)育為各系列原態(tài)上無法鑒別，只有分化發(fā)育為各系列原 始、幼稚細胞后，其形態(tài)學特征才較明顯，始、幼稚細胞后，其形態(tài)學特征才較明顯， 才能辨認。才能辨認。 胞體胞體：大：大小小 （ 巨核巨核 小小大）大） 胞漿胞漿：細胞越幼稚，染色越深；細胞越成熟，染色：細胞越幼稚，染色越深；細胞越成熟，染色 越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細胞、粒細越淺淡，以胞漿染色判斷有核紅細胞、粒細 胞、巨核細胞成熟度。胞、巨核細胞成熟度。

7、胞漿胞漿染色染色：深藍（原始）：深藍（原始）-藍色（早幼）藍色（早幼）-淺藍淺藍 （中幼）（中幼）-粉色粉色 顆粒顆粒變化：由無顆粒（原始）變化：由無顆粒（原始）-噬天青顆粒（早噬天青顆粒（早 幼）幼）-特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿特異性顆粒（中性粒、嗜酸粒、嗜堿 粒）。粒）。 胞漿胞漿量量： 有少有少-多多 胞核胞核： 體積：有大體積：有大-小，成熟紅細胞無核小，成熟紅細胞無核 染色質：細致疏松染色質：細致疏松-粗糙緊密快狀粗糙緊密快狀 核膜：不顯著核膜：不顯著-顯著顯著 核仁：清楚核仁：清楚-不清不清-消失消失 胞核與胞漿體積之比胞核與胞漿體積之比： 大大-小小 細胞發(fā)育成熟過程：由原

8、始細胞發(fā)育成熟過程：由原始-早幼早幼-中幼中幼- 晚幼晚幼-成熟細胞成熟細胞 1. 細胞大小、形狀細胞大小、形狀 2. 胞漿量多少、顏色、顆粒、胞漿量多少、顏色、顆粒、 3. 細胞核形狀、染色質結構（粗細、凝聚）細胞核形狀、染色質結構（粗細、凝聚） 4. 核仁數(shù)目、大小。核仁數(shù)目、大小。 5. 核、漿比例。核、漿比例。 紅細胞系統(tǒng)：紅細胞系統(tǒng)：臨床四階段劃分臨床四階段劃分（原始（原始 紅紅 ，早幼紅，中幼紅，晚，早幼紅，中幼紅，晚 幼紅）幼紅） （有些學者提出（有些學者提出六六階段劃階段劃 分：原始紅分：原始紅 ，早幼，早幼 紅，中幼紅紅，中幼紅I,II，晚幼紅，晚幼紅 I,II） 細胞的分化

9、成熟本身是一個細胞的分化成熟本身是一個連續(xù)連續(xù)的過程，只是的過程，只是 被人為地進行了定義分類而已。被人為地進行了定義分類而已。 紅細胞系統(tǒng)占骨髓有核細胞紅細胞系統(tǒng)占骨髓有核細胞1525 細胞圓形或橢圓形，直徑細胞圓形或橢圓形，直徑1525m 胞核圓形或橢圓形，居中胞核圓形或橢圓形，居中 染色質粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色，染色質粗顆粒網(wǎng)狀，深紫紅色，核仁核仁23個，個， 胞漿濃（深）藍色，胞漿濃（深）藍色，著色不均，邊緣著色深，著色不均，邊緣著色深， 核周淺染（核周淺染（相當于高爾基體部分和線粒相當于高爾基體部分和線粒 體），無顆粒，有鈍偽足。體），無顆粒，有鈍偽足。0.03-0.05% 圓形，直徑

10、圓形，直徑15-18m 核圓形，略偏位，染色質開始凝聚，核圓形，略偏位，染色質開始凝聚，核仁消核仁消 失或不明顯。失或不明顯。 胞漿量增多，藍色，核周明亮淡染區(qū)，無顆胞漿量增多，藍色，核周明亮淡染區(qū)，無顆 粒。粒。0.92-0.41% 胞體圓形，直徑胞體圓形，直徑8 18m 核圓形，居中，或偏核圓形，居中，或偏 位，位，染色質凝聚小染色質凝聚小 塊直至碎墨塊狀，塊直至碎墨塊狀， 核周邊出現(xiàn)透亮的核周邊出現(xiàn)透亮的 縫隙?？p隙。 核、漿各占半，漿灰核、漿各占半，漿灰 蘭色，淡蘭色，嗜蘭色，淡蘭色，嗜 多色性（堿性核糖多色性（堿性核糖 體與橙紅色血紅蛋體與橙紅色血紅蛋 白 混 合 所 致 ） 。白

11、混 合 所 致 ） 。 7.41-1.91% 直徑直徑713m，核圓形，核圓形，偏位明顯偏位明顯， 染色質凝聚成染色質凝聚成大塊或團塊狀大塊或團塊狀(I)，甚至固縮不，甚至固縮不 能看出任何結構（能看出任何結構（碳核碳核）(II) 胞漿量增多，淡灰或粉紅色。胞漿量增多，淡灰或粉紅色。 核核/漿進一步變小。漿進一步變小。 此階段細胞基本沒有分裂能力。此階段細胞基本沒有分裂能力。10.75- 2.36% 呈雙面凹圓呈雙面凹圓 盤形，直徑盤形，直徑 7-8m，中，中 央為央為1/3淡淡 染區(qū)染區(qū) 葉酸、葉酸、VB12 缺乏，骨髓中出現(xiàn)缺乏，骨髓中出現(xiàn)巨幼巨幼細胞，細胞， 分早巨幼紅細胞、中巨幼紅細胞

12、、晚巨幼紅分早巨幼紅細胞、中巨幼紅細胞、晚巨幼紅 細胞三個階段，與相對應階段的正常幼紅細胞三個階段，與相對應階段的正常幼紅 細胞比，其細胞比，其特點特點：1 胞體大胞體大 2 胞漿豐富胞漿豐富 3 核發(fā)育落后于漿，染色質疏松，核發(fā)育落后于漿，染色質疏松， 成熟紅細胞成熟紅細胞 或幼紅細胞胞或幼紅細胞胞 漿內漿內1個或多個直徑個或多個直徑 1m暗紫紅色小體暗紫紅色小體 見于見于HA、MDS、 巨幼貧巨幼貧 紅細胞呈不規(guī)則紅細胞呈不規(guī)則 形，盔甲形、梨形，盔甲形、梨 形、半月形等，形、半月形等， 是紅細胞破壞加是紅細胞破壞加 速的證據(jù)之一。速的證據(jù)之一。 見于見于HA。（根據(jù)。（根據(jù) 病種不同）病

13、種不同） 小而實心，小而實心， 中心淺染中心淺染 區(qū)消失，區(qū)消失， 見于見于HS。 胞漿灰紅或灰胞漿灰紅或灰 色，為晚幼色，為晚幼 紅脫核后，紅脫核后， 反映骨髓造反映骨髓造 血旺盛，血旺盛，HA 時多見，再時多見，再 障時少見。障時少見。 淡紫紅色線條，淡紫紅色線條， “8”形，圓形。形，圓形。 多見于多見于HA。 見于遺傳性橢見于遺傳性橢 圓形紅細胞圓形紅細胞 增多癥。增多癥。 紅細胞中心紅細胞中心 一條蒼白一條蒼白 裂隙，似裂隙，似 金魚嘴。金魚嘴。 同一患者涂同一患者涂 片紅細胞大片紅細胞大 小顯著，直小顯著，直 徑相差徑相差2-3 倍倍 ，多見于，多見于 HA，MDS, 巨幼貧等巨幼

14、貧等 紅細胞紅細胞 胞漿胞漿 有許有許 多大小多大小 不一，不一， 形狀形狀 不整不整 嗜堿性嗜堿性 點狀物點狀物 紅細胞周邊、紅細胞周邊、 中央著色深，中央著色深， 間隔空白帶，間隔空白帶， 見于地貧見于地貧 成熟紅細胞成熟紅細胞 中心淺染區(qū)中心淺染區(qū) 擴大，擴大， 多見于多見于IDA MDS RAS 地中海貧血地中海貧血 慢性感染慢性感染 紅細胞沿長軸紅細胞沿長軸 一個個一個個 相聯(lián)相聯(lián) 多見于漿多見于漿 細細 胞疾病胞疾病 在正常骨髓中約占在正常骨髓中約占45%-70% 中性粒細胞在粒細胞系統(tǒng)占絕大部分，中性粒細胞在粒細胞系統(tǒng)占絕大部分， 嗜酸性粒細胞小于嗜酸性粒細胞小于5%，嗜堿性粒細

15、胞小，嗜堿性粒細胞小 于于1% 嗜酸粒細胞增多，見于嗜酸粒細胞增多，見于CML，嗜酸粒細胞增多癥，嗜酸粒細胞增多癥， 嗜酸粒細胞白血病，過敏性疾病等；嗜酸粒細胞白血病，過敏性疾病等； 嗜堿性粒細胞增多，見于嗜堿性粒細胞增多，見于CML，嗜堿性粒細胞白血，嗜堿性粒細胞白血 病。病。 原始粒細胞原始粒細胞 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒(特異性顆粒）特異性顆粒） 中性顆粒中性顆粒 嗜酸性嗜酸性 顆粒顆粒 嗜堿性嗜堿性 顆粒顆粒 中幼粒中幼粒 中幼粒中幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 晚幼粒晚幼粒 晚幼粒晚幼粒 桿狀核桿狀核 桿狀核桿狀核 桿狀核桿狀核 分葉核分葉核 分葉核分葉核 分葉核分葉核 原粒原粒

16、I型型： 1.細胞核圓居中或稍偏細胞核圓居中或稍偏 2.染色質細致染色質細致 淡紫紅色細顆粒網(wǎng)狀，均勻淡紫紅色細顆粒網(wǎng)狀，均勻 平坦，無濃聚。平坦，無濃聚。 3.核仁明顯核仁明顯 淡蘭色小核仁淡蘭色小核仁3-5個，外個，外 凸凸 4.胞漿中無顆粒胞漿中無顆粒 淡藍色，量少淡藍色，量少 。 5.胞體圓形或橢圓行胞體圓形或橢圓行 直徑直徑1220m 原粒原粒II型型： 在在I型基礎上型基礎上 胞漿有少數(shù)胞漿有少數(shù) 細小顆粒細小顆粒 （無具體標準（無具體標準） 但無但無Golgi區(qū)區(qū) 1.核有偏位，核有偏位， 2.Golgi區(qū)發(fā)育區(qū)發(fā)育 （核附近（核附近有有 淡染區(qū)淡染區(qū)），）， 3.染色質染色質聚

17、集聚集， 顆粒增多顆粒增多 4.胞體較原始細胞大胞體較原始細胞大 胞漿稍多胞漿稍多 5.核仁核仁1-4個或消失個或消失 占占1.570.6 顆粒鑒別顆粒鑒別 中性顆粒：非常細小密集，呈粉黃底色，中性顆粒：非常細小密集，呈粉黃底色， 不透亮不透亮 嗜酸性顆粒：比中性顆粒大，大小一致，圓嗜酸性顆粒：比中性顆粒大，大小一致，圓 形，形， 桔黃色或灰黃色桔黃色或灰黃色 嗜堿性顆粒：大小不一，暗褐色，分布散嗜堿性顆粒：大小不一，暗褐色，分布散 亂，覆蓋核上亂，覆蓋核上 胞體圓形或橢圓性，直徑胞體圓形或橢圓性，直徑15-20m 核偏于一側，腎型或半圓型核偏于一側，腎型或半圓型 染色質粗網(wǎng)狀，凝聚，核仁消失

18、。染色質粗網(wǎng)狀，凝聚，核仁消失。 注注： 以顆粒的特性劃分嗜酸性，嗜堿性，中性粒以顆粒的特性劃分嗜酸性，嗜堿性，中性粒 細胞，自中至晚、桿、分葉核粒細胞的劃細胞，自中至晚、桿、分葉核粒細胞的劃 分，完全以細胞核的變化為依據(jù)。分，完全以細胞核的變化為依據(jù)。 直徑直徑10- 16m ，胞核，胞核 腎型，有凹陷，腎型，有凹陷， 凹陷度在假設凹陷度在假設 圓徑圓徑1/2-3/4， 小于小于1/2為中為中 幼粒，大于幼粒，大于 3/4為桿狀核為桿狀核 直徑直徑10- 13m，胞，胞 核如桿狀、核如桿狀、 帶狀，胞核帶狀，胞核 之凹陷度大之凹陷度大 于于3/4，染色，染色 質凝固塊狀。質凝固塊狀。 直徑直

19、徑10-13m， 核呈分葉狀，核呈分葉狀， 葉與葉之間有葉與葉之間有 一絲一絲相連或相連或完完 全斷開全斷開， 中性粒細胞的中性粒細胞的 核分為核分為25葉葉 分為分為2葉葉 呈呈“八八” 字狀字狀 由于大量由于大量 嗜堿性顆嗜堿性顆 粒散布在粒散布在 細胞核上，細胞核上， 分葉狀態(tài)分葉狀態(tài) 看不清楚?？床磺宄?劃分原始、幼稚、成熟淋巴細胞劃分原始、幼稚、成熟淋巴細胞 原始淋巴細胞：原始淋巴細胞： 外形：外形： 圓形或橢圓形，直徑圓形或橢圓形，直徑10-20m； 胞漿：胞漿： 天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無天蘭色，蘭色窄帶繞核，透亮，無 顆粒；顆粒； 胞核：胞核： 居中，略偏位，有切跡；居中

20、，略偏位，有切跡； 染色質：深紫紅色，粗糙，較厚實，正副染色質：深紫紅色，粗糙，較厚實，正副 染色質不透亮，排列成粗網(wǎng)狀染色質不透亮，排列成粗網(wǎng)狀 核仁：核仁： 模糊模糊1-2個，有凹陷個，有凹陷 見于見于ALL，或淋巴細胞增殖性疾病，或淋巴細胞增殖性疾病 體積與原淋相體積與原淋相 似，胞核有小似，胞核有小 凹陷，染色質凹陷，染色質 粗糙，核仁消粗糙，核仁消 失，胞漿淡蘭失，胞漿淡蘭 色，偶有少許色，偶有少許 嗜天青顆粒嗜天青顆粒 （ALL，CLL） 直徑直徑5-18m 染色質致密塊狀染色質致密塊狀 有的有假核仁有的有假核仁 胞漿量少胞漿量少 蘭色，透亮蘭色，透亮 少許嗜天青顆粒少許嗜天青顆粒

21、 大淋巴細胞大淋巴細胞 胞漿量多胞漿量多 存在于正常骨髓存在于正常骨髓 中約占中約占15%-25% 尤其小淋巴細胞與碳核樣晚幼紅鑒別：尤其小淋巴細胞與碳核樣晚幼紅鑒別： （多見于（多見于IDA、AA） 相同點相同點：胞體小，胞漿量少，無顆粒，核致：胞體小，胞漿量少，無顆粒，核致 密、固縮，無結構。密、固縮，無結構。 不同點不同點：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細胞，：晚幼紅胞漿顏色接近成熟紅細胞， 核膜不如淋巴細胞光滑、刀切樣。核膜不如淋巴細胞光滑、刀切樣。 原始單核、幼稚單核、成熟單核細胞原始單核、幼稚單核、成熟單核細胞 原始單核細胞：原始單核細胞： 外形：外形： 不規(guī)則形或圓形，直徑不規(guī)則形或圓

22、形，直徑14-25m 胞漿：胞漿： 灰蘭色，淺蘭色灰蘭色，淺蘭色 ，似毛玻璃，不透，似毛玻璃，不透 亮，有偽足，無顆粒。亮，有偽足，無顆粒。 胞核：胞核： 不規(guī)則，有折疊扭曲不規(guī)則，有折疊扭曲 染色質：纖細網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。染色質：纖細網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。 核仁：核仁： 大，大，1-3個個 （見于單核細胞白血?。ㄒ娪趩魏思毎籽。?染色質纖細染色質纖細 有凝聚，或粗網(wǎng)狀有凝聚，或粗網(wǎng)狀 核仁可有可無核仁可有可無 胞漿量多，灰蘭色胞漿量多，灰蘭色 許多細小沙礫狀嗜許多細小沙礫狀嗜 天青顆粒天青顆粒 急、慢性單核細胞急、慢性單核細胞 白血病白血病 胞體稍小胞體稍小 直徑直徑12-20m

23、核居中或偏一側核居中或偏一側 形狀不規(guī)則形狀不規(guī)則 染色質凝聚染色質凝聚 如篩底或粗線條狀如篩底或粗線條狀 胞漿量多，灰蘭色胞漿量多，灰蘭色 散布細小粉紅色顆粒散布細小粉紅色顆粒 在正常骨髓中在正常骨髓中5% 源于源于B細胞，劃分為原始，幼稚，成熟漿細胞細胞，劃分為原始，幼稚，成熟漿細胞 原始漿細胞：原始漿細胞： 胞體：胞體： 15-25m 胞核：胞核： 偏位于細胞一端，圓形或橢圓行偏位于細胞一端，圓形或橢圓行 染色質：染色質： 粗顆粒網(wǎng)狀，粗顆粒網(wǎng)狀， 紫紅色，有核仁紫紅色，有核仁 胞漿：胞漿： 較多，深藍或灰蘭色，較多，深藍或灰蘭色，近核近核處有一半圓處有一半圓 形透明區(qū)，無顆粒。形透明區(qū)

24、，無顆粒。 （見于漿白、（見于漿白、MM） （漿細胞樣淋（漿細胞樣淋 巴細胞）：染巴細胞）：染 色質開始凝聚，色質開始凝聚， 有核仁或消失，有核仁或消失， 胞漿量多，灰胞漿量多，灰 蘭色，有時少蘭色，有時少 許紫紅色小顆許紫紅色小顆 粒（見于漿白、粒（見于漿白、 MM） 橢圓形，直徑橢圓形，直徑8- 20m，核圓形，核圓形 明顯偏位明顯偏位 染色質粗凝塊染色質粗凝塊 胞漿豐富，灰蘭色，胞漿豐富，灰蘭色， 無或少許嗜天青顆粒無或少許嗜天青顆粒 近核處明顯半圓形近核處明顯半圓形 淡染區(qū)淡染區(qū) 雙核，可見雙核，可見 核仁核仁 胞漿深藍色胞漿深藍色 近核處淡染近核處淡染 區(qū)區(qū) 不很明顯不很明顯 特點：

25、特點： 1.巨核細胞自原巨至裸核不做細胞整體分裂，僅僅巨核細胞自原巨至裸核不做細胞整體分裂，僅僅 是是DNA的核內復制，染色體由的核內復制，染色體由2倍體可增至倍體可增至128 倍體，細胞形態(tài)也由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，胞體明倍體，細胞形態(tài)也由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形，胞體明 顯由小到大。血小板的生成是巨核細胞走向解體顯由小到大。血小板的生成是巨核細胞走向解體 的過程。的過程。 2.產生血小板的能力與其倍體數(shù)有關：倍體數(shù)越高產生血小板的能力與其倍體數(shù)有關：倍體數(shù)越高 產生血小板越多。一般從產生血小板越多。一般從8倍體開始產生血小板，倍體開始產生血小板， 病理情況下可提前或不產生。病理情況下可提前或不產生。

26、3.臨床劃分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包臨床劃分：原始巨核幼稚巨核成熟巨核（包 括成熟有血小板形成巨核，成熟無血小板形成巨括成熟有血小板形成巨核，成熟無血小板形成巨 核）裸核血小板。核）裸核血小板。 原始巨核：原始巨核： 從細胞的倍體數(shù)看，此階段從細胞的倍體數(shù)看，此階段232倍體，但在光倍體，但在光 鏡下鏡下8倍體以上的細胞才能識別。倍體以上的細胞才能識別。 胞體：胞體： 較其它系統(tǒng)原始細胞大，胞體直徑較其它系統(tǒng)原始細胞大，胞體直徑15- 45m，邊緣常不規(guī)則，有皺褶狀突起，邊緣常不規(guī)則，有皺褶狀突起 胞漿：胞漿： 量少，深藍色，不透明，無顆粒。量少，深藍色，不透明，無顆粒。 胞核：胞核：

27、形狀不定，圓形或橢圓形多見形狀不定，圓形或橢圓形多見 染色質：暗深紫紅色，粗糙顆粒狀，排列緊密。染色質：暗深紫紅色，粗糙顆粒狀，排列緊密。 核仁：核仁： 1-2個個 胞體胞體10um10um 胞質量很少胞質量很少 嗜堿性嗜堿性 云霧狀云霧狀 有毛狀或有毛狀或 泡狀突起泡狀突起 胞核類圓形胞核類圓形 有核仁有核仁 倍體為倍體為2n2n 少數(shù)為少數(shù)為4n4n 倍體數(shù)倍體數(shù)832 胞體：胞體： 增大增大30-50m，形狀不規(guī)則，常有偽，形狀不規(guī)則，常有偽 足。足。 胞漿：胞漿： 增多，或深或淺的增多，或深或淺的 藍色，近核處染色藍色，近核處染色 變淡，可有嗜天青顆粒。變淡，可有嗜天青顆粒。 胞核胞核

28、 ： 多形，不規(guī)則。多形，不規(guī)則。 染色質：開始凝聚，粗糙，染色質：開始凝聚，粗糙， 核仁：核仁： 不清。不清。 倍體數(shù)倍體數(shù)1664，直徑，直徑50-70m，最大，最大100m，是正，是正 常骨髓中最大的細胞。常骨髓中最大的細胞。 外形：外形： 不規(guī)則不規(guī)則 胞核：胞核： 形狀不規(guī)則形狀不規(guī)則 染色質：粗糙，凝聚，呈塊狀或條索狀。染色質：粗糙，凝聚，呈塊狀或條索狀。 胞漿：胞漿： 豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧狀。豐富，粉色，紫紅色小顆粒，云霧狀。 胞漿或周邊有血小板（成熟有血小板形成巨核），胞漿或周邊有血小板（成熟有血小板形成巨核）， 否則為成熟無血小板形成巨核否則為成熟無血小板形成巨核

29、巨核細胞發(fā)育巨核細胞發(fā)育 成熟后，胞漿成熟后，胞漿 解體解體 形成血小板后形成血小板后 只剩一胞核。只剩一胞核。 星形、逗點狀星形、逗點狀 不規(guī)則形，不規(guī)則形， 直徑直徑2-5m 淡蘭色淡蘭色 胞漿有淡紫色胞漿有淡紫色 小顆粒，小堆小顆粒，小堆 、散在分布、散在分布 成骨細胞：成骨細胞： 分布：分布： 數(shù)個或成堆出現(xiàn)，或單個出現(xiàn)數(shù)個或成堆出現(xiàn)，或單個出現(xiàn) 胞體：胞體： 橢圓形，直徑橢圓形，直徑25-40m 胞漿：胞漿： 漿多，藍灰色，不均勻，泡沫狀，漿多，藍灰色，不均勻，泡沫狀， 距核遠處，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜距核遠處，淡紫區(qū)，少許紫紅色嗜 天青顆粒天青顆粒 胞核：胞核： 圓形，偏一側圓形，偏

30、一側 染色質：深紫紅色，粗顆粒染色質：深紫紅色，粗顆粒 核仁：核仁： 小小 在再生障礙性貧血的涂片中，注意與漿細胞鑒別在再生障礙性貧血的涂片中，注意與漿細胞鑒別 距核遠處淡染區(qū)，橢圓距核遠處淡染區(qū)，橢圓近核處淡染區(qū)，半月形近核處淡染區(qū)，半月形 骨髓中最大多核細胞，骨髓中最大多核細胞，60100um 胞體：胞體： 外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕外形多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕 紙狀。紙狀。 胞漿：胞漿： 豐富，淡藍、灰蘭色，胞漿中粗大豐富，淡藍、灰蘭色，胞漿中粗大 不均一、分布不均的嗜天青顆粒不均一、分布不均的嗜天青顆粒 胞核：胞核： 2-數(shù)十個核，圓形或橢圓形，每個數(shù)十個核，圓形或橢圓形，每個

31、核核 1-2個核仁。個核仁。 染色質：粗網(wǎng)狀染色質：粗網(wǎng)狀 胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿胞體大，漿豐富，云霧狀，充滿 大小較均勻一致的、細小的紫紅大小較均勻一致的、細小的紫紅 色顆粒，核圓形或橢圓形，染色色顆粒，核圓形或橢圓形，染色 質濃聚。質濃聚。 相同點：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆相同點：胞體大，不規(guī)則，漿豐富，有顆 粒，多核。粒，多核。 不同點：破骨細胞胞體周邊不整齊，撕扯不同點：破骨細胞胞體周邊不整齊，撕扯 狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均狀，胞漿顆粒大小不一、分布不均 勻，核索條狀。多核巨核細胞周邊勻，核索條狀。多核巨核細胞周邊 較整齊，顆粒大小均勻一致，紫紅較整齊，顆粒大小均勻一致

32、，紫紅 色細小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫色細小顆粒，胞漿云霧狀，核深紫 紅色、濃聚。紅色、濃聚。 外形：形態(tài)多樣性，周邊不整，撕紙狀，長外形：形態(tài)多樣性，周邊不整，撕紙狀，長 軸軸25-50m 胞核：大小一致，圓形、橢圓形，染色質紫胞核：大小一致，圓形、橢圓形，染色質紫 紅色粗網(wǎng)狀，有核仁紅色粗網(wǎng)狀，有核仁 胞漿：豐富，灰藍或淡蘭色胞漿：豐富，灰藍或淡蘭色 嗜天青顆粒，或嗜天青顆粒，或 有空泡。有空泡。 具有吞噬功能：色素顆粒、血細胞（噬血細具有吞噬功能：色素顆粒、血細胞（噬血細 胞）胞） 外形：細胞黑紫色塊，輪廓圓形、橢圓形、外形：細胞黑紫色塊，輪廓圓形、橢圓形、 不規(guī)則形不規(guī)則形 、帶狀、蝎

33、尾狀，直徑、帶狀、蝎尾狀，直徑5- 30m。 胞漿：充滿圓形、大小相同、直徑胞漿：充滿圓形、大小相同、直徑0.3- 1.5m，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多，紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多 覆蓋核上，核要比周圍染色淺。覆蓋核上，核要比周圍染色淺。 胞核：不易辨認。胞核：不易辨認。 骨髓，體內廣泛分布，顆粒含有組織胺核肝素。骨髓，體內廣泛分布，顆粒含有組織胺核肝素。 蝎尾狀蝎尾狀 是組織細胞攝取脂肪滴形成是組織細胞攝取脂肪滴形成 胞體：直徑胞體：直徑30-50um，圓形或橢圓行，邊緣，圓形或橢圓行，邊緣 不整齊不整齊 胞核：較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊，胞核：較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊， 核染色質核染

34、色質 致密，無核仁致密，無核仁 胞漿：充滿大量大小不一的脂肪空泡。胞漿：充滿大量大小不一的脂肪空泡。 形成機制：有的細胞已衰老；或形成機制：有的細胞已衰老；或 脆性較大；脆性較大； 在推片時人為將其推破。在推片時人為將其推破。 外外 形：呈扁平狀，無立體感，胞漿散形：呈扁平狀，無立體感，胞漿散 亂，蘭色淡薄，形如竹藍，又名亂，蘭色淡薄，形如竹藍，又名 藍狀細胞藍狀細胞 意意 義：義： ALL時較多，有助于時較多，有助于ALL診斷。診斷。 中央為組織細胞中央為組織細胞 周邊繞以有周邊繞以有 核紅細胞核紅細胞 形態(tài)：胞漿內出現(xiàn)形態(tài)：胞漿內出現(xiàn)1根或數(shù)根酷似細棒或針狀根或數(shù)根酷似細棒或針狀 的小體，

35、結構均勻一致。的小體，結構均勻一致。 意義：細胞漿內出現(xiàn)意義：細胞漿內出現(xiàn)Auer小體是急性白血病小體是急性白血病 的特征之一。的特征之一。 急性粒細胞白血病時，這種小體較急性粒細胞白血病時，這種小體較 粗粗 急性單核細胞白血病較細急性單核細胞白血病較細 急性淋巴細胞白血病缺如急性淋巴細胞白血病缺如 APL可有多量的可有多量的Auer 小體，如束柴狀小體，如束柴狀. 骨髓細胞學檢查 骨髓和外周血有核細胞構成比骨髓和外周血有核細胞構成比 肉眼及低倍鏡下觀察：肉眼及低倍鏡下觀察： （-） 無骨髓小粒無骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔較遠骨髓小粒稀疏，相隔較遠 （+）骨髓小粒較密集，涂片后于血膜

36、尾部）骨髓小粒較密集，涂片后于血膜尾部 甚易發(fā)現(xiàn)甚易發(fā)現(xiàn) （+）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相）骨髓小粒十分密集，彼此緊密相 連，涂片后于全片都易發(fā)現(xiàn)連，涂片后于全片都易發(fā)現(xiàn) 估計小粒造血細胞面積：估計小粒造血細胞面積： 各種細胞（除脂肪細胞外）占整個骨髓各種細胞（除脂肪細胞外）占整個骨髓 小粒面積的百分比小粒面積的百分比 。 在正常骨髓中，小粒造血面積在正常骨髓中，小粒造血面積 50-75%。 顯微鏡（顯微鏡（100 倍油鏡）：倍油鏡）： 細胞成份分析：造血細胞、非造血細胞。細胞成份分析：造血細胞、非造血細胞。 造血細胞造血細胞：為幼稚粒、有核紅細胞，巨：為幼稚粒、有核紅細胞，巨 核核 。 非

37、造血細胞非造血細胞：為脂肪細胞、成熟淋巴細：為脂肪細胞、成熟淋巴細 胞、漿細胞、組織嗜堿細胞、漿細胞、組織嗜堿細 胞、網(wǎng)狀細胞胞、網(wǎng)狀細胞 等。等。 臨床意義：（結合年齡）臨床意義：（結合年齡） 骨髓小粒：正常骨髓中骨髓小粒：正常骨髓中+-+ 急、亞急及慢性粒細急、亞急及慢性粒細 胞白血病和紅白血病多為胞白血病和紅白血病多為 （+）或（）或（+） 淋巴細胞白血病多數(shù)無粒、無油淋巴細胞白血病多數(shù)無粒、無油。 骨髓小粒造血面積及細胞成分：骨髓小粒造血面積及細胞成分： 慢性再障多在慢性再障多在50%以下，以非造血細胞為主，以下，以非造血細胞為主， 造血細胞很少。造血細胞很少。 各種白血病及增生性貧血

38、多在各種白血病及增生性貧血多在75%以上，以造以上，以造 血細胞為主。血細胞為主。 老年人生理性脂肪化，骨髓小粒較空。老年人生理性脂肪化，骨髓小粒較空。 嬰幼兒小粒較滿。嬰幼兒小粒較滿。 （-） 無油滴無油滴 （+） 油滴少且小，呈細沙狀，均勻分布，油滴少且小，呈細沙狀，均勻分布， 涂片后于血膜尾部有很少油滴涂片后于血膜尾部有很少油滴 （+）油滴稍多且大，有的直徑達）油滴稍多且大，有的直徑達1mm以以 上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。干燥。 （+）油滴聚集成片）油滴聚集成片 臨床意義臨床意義（注意年齡因素注意年齡因素） 1. 正常成年人骨髓一般（正常成年

39、人骨髓一般（+-+），嬰幼兒），嬰幼兒 或或+；老年人；老年人+，生理性脂肪化，生理性脂肪化 2. 慢性再障：最為多見，達慢性再障：最為多見，達+或或+，各型，各型 急、慢性白血病多數(shù)為（急、慢性白血病多數(shù)為（-），少數(shù)為（），少數(shù)為（+） 增生程度 RBC與有核細胞之比 常見病 增生極度活躍 1:1 各類白血病 增生明顯活躍 10:1 各類白血病 增貧 增生活躍 20:1 正常骨髓、某些貧血 增生減低 50:1 慢性再障 增生重度減低 200:1 急性再障 、急停 臨床分類過程中，增生程度介入兩者之間，臨床分類過程中，增生程度介入兩者之間， 以以+/-號表示。如：增生活躍號表示。如：增生活躍

40、+或或-。 粒細胞系統(tǒng)粒細胞系統(tǒng)：占骨髓有核細胞百分比：占骨髓有核細胞百分比45-70% 各各 階段比例：原階段比例：原+早早2.2%（5%） 中性中幼粒約中性中幼粒約62% 中性晚幼粒約中性晚幼粒約82% 中性桿狀核約中性桿狀核約234% 中性分葉核約中性分葉核約93 早早+中中+晚晚/桿桿+分分 1/1.52.5 嗜酸性粒細胞（中幼粒嗜酸性粒細胞（中幼粒-分葉核）分葉核） 5% 嗜堿性粒細胞（中幼粒嗜堿性粒細胞（中幼粒-分葉核）分葉核） 0-1%。 紅細胞系統(tǒng)紅細胞系統(tǒng):占骨髓有核細胞百分比占骨髓有核細胞百分比15- 25%， 各各 階段比例：階段比例： 原始紅細胞約原始紅細胞約0.2-1

41、.3% 早幼紅約早幼紅約0.5-2.4% 中幼紅約中幼紅約10% 晚幼紅約晚幼紅約10% 粒粒/紅（紅（G/E）= 2-4/1 淋巴細胞淋巴細胞：約占骨髓有核細胞：約占骨髓有核細胞15-25% ，基本，基本 上均為成熟淋巴細胞，在成人正常上均為成熟淋巴細胞，在成人正常 骨髓中，基本見不到原、幼淋巴骨髓中，基本見不到原、幼淋巴 細胞（嬰幼兒出外，約細胞（嬰幼兒出外，約23) 單核細胞單核細胞：約占骨髓有核細胞：約占骨髓有核細胞5%左右，基本左右，基本 上為成熟單核細胞，在正常骨髓上為成熟單核細胞，在正常骨髓 中基本見不到原、幼單核細胞，中基本見不到原、幼單核細胞， 且幼稚單核與成熟單核不易區(qū)且幼稚單核與成熟單核不易區(qū) 分。分。 巨核細胞系統(tǒng)：巨核細胞系統(tǒng)：（1.5x3cm）正常骨髓涂片）正常骨髓涂片 巨核細胞數(shù)目巨核細胞數(shù)目7-136個個(臨床工作中巨核臨床工作中巨核10個視為個視為 偏少偏少） 分類可見分類可見 : 原始巨核（正常骨髓原始巨核（正常骨髓少少見）見） 幼稚巨核幼稚巨核 成熟巨核（成熟有成熟巨核（成熟有 血小板形成巨核、成熟無血血小板形成巨核、成熟無血 小板小板 形成巨核）形成巨核） 裸核裸核 血小板：血小板： 成堆，散在可見。每成堆，散在可見。每15-20個紅細胞個紅細胞