人體實驗與器官移植道德

1、12（一）人體實驗的概念及倫理爭論 1人體實驗的概念、類型 人體實驗是指以人體作為實驗對象，用科學(xué)的實驗手段，有控制地對受試者進行研究和考察的醫(yī)學(xué)行為和過程。 天天 然然 實實 驗驗 自 體 實 驗 自自 愿愿 實實 驗驗 強 迫 實 驗人人 體體 實實 驗驗3天然實驗：戰(zhàn)爭、饑荒、瘟疫等自體實驗：李時珍、拉澤爾、巴斯德志愿實驗：知情同意強迫實驗：電休克實驗、azt實驗42人體實驗的倫理評價歷史爭端（1）反對觀點利與弊的矛盾利與弊的矛盾主動與被動的矛盾主動與被動的矛盾利己與利他的矛盾利己與利他的矛盾人體實驗若被濫用貽害人類人體實驗若被濫用貽害人類5（2）支持觀點是醫(yī)學(xué)進步的必要環(huán)節(jié)是醫(yī)學(xué)進步的

2、必要環(huán)節(jié)利與弊總是相比較而言的利與弊總是相比較而言的并非一切人體實驗都對受試者有害并非一切人體實驗都對受試者有害人體實驗符合功利主義最大功利原則人體實驗符合功利主義最大功利原則 反對者僅看到了其弊，而無視其利。6病人的血能抽嗎？ 兩位內(nèi)科消化專業(yè)研究生，選擇了胰癌早期診斷的科研項目。此課題需要在病人身上抽200ml血做抗原測定。能否在晚期癌病人身上抽200ml血，兩位研究生發(fā)生了爭執(zhí)。甲認為這樣做不人道，在快要死的病人身上抽血，無疑會增加病人痛苦，而且可能加速死亡，這不符合醫(yī)生救死扶傷的職責(zé)。乙的觀點與甲相反，認為病人為科研做點貢獻也未償不可。你對此持何態(tài)度，為什么？ 7 v 19461946

3、年年 紐倫堡法典紐倫堡法典第一條規(guī)定：第一條規(guī)定：受試者受試者的的自愿同意自愿同意是是絕對必要絕對必要的的; ; 對實驗對實驗者有依從關(guān)系的人不應(yīng)作為受試者。者有依從關(guān)系的人不應(yīng)作為受試者。 v 19641964年年赫爾辛基宣言赫爾辛基宣言確立了確立了代理人同代理人同意意的合法性。此后，更強調(diào)保護他們獲得平等的合法性。此后，更強調(diào)保護他們獲得平等參與的利益參與的利益 。8（二）人體實驗的倫理原則（二）人體實驗的倫理原則 91、 “維護受試者的安康”這一原則與我們號召的集體主義原則是否矛盾呢？2、 你如何看待人體實驗中利與弊、自愿與強迫、個人利益與科學(xué)利益及公眾利益的矛盾？應(yīng)如何取舍？10 1、

4、如何從生命倫理學(xué)的角度看待以兒童或精神病人為受試者的人體實驗？ 2、美國醫(yī)生在20世紀(jì)30年代起就開始研究tuskegee梅毒，目的在于確定慢性梅毒的損傷哪些由感染引起，哪些由治療引起(當(dāng)時治療應(yīng)用的是重金屬砷、汞等)。1945年青霉素已廣泛應(yīng)用，并已證實有效。然而，1945年后原先的梅毒研究方式并未停止，依然繼續(xù)，一直到1971年一家媒體的記者揭露了此事，此項試驗才被中止。試對此進行倫理分析？11二、器官移植的倫理爭論 (一)器官移植的概念及歷史發(fā)展 概念：指通過手術(shù)等方法,替換體內(nèi)已損傷的、病態(tài)或衰竭的器官 。 供體 受體自自體體移移植植異異體體移移植植異異種種移移植植器器官官移移植植12

5、 案例1 兒子移植父親睪丸遭遇倫理問題兒子移植父親睪丸遭遇倫理問題 26歲的廣西男子黃德（化名）在兩歲時不幸被狗將整個陰囊和睪丸咬掉。2001年前往武漢大學(xué)人民醫(yī)院求醫(yī)。因黃德沒有兄弟，只能移植父親的睪丸，對此，已做過數(shù)十例睪丸移植的人民醫(yī)院泌尿科詹炳炎教授介紹，黃德移植父親的睪丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黃德“爸爸”還是“哥哥”呢？ (摘自2001年8月30日福州晚報) 13(二)器官移植是否道德 1、支持的觀點 生命健康權(quán)為人的第一權(quán)利。 2、反對的觀點 破壞了人體的完整性，違背了傳統(tǒng)倫理，易引起倫理的混亂。 不利衛(wèi)生資源的公正分配 爭論14（三）關(guān)于供體方面的倫理問題 案例2：媒體報

6、道，美國加州16歲少女亞拉剛剛過16歲生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是進行骨髓移植，為救女兒，孩子的父母聽從醫(yī)生的建議決定再生下一個孩子，希望在僅有25%可能性中能幸運生下一個與女兒骨髓同型相容的孩子。結(jié)果如愿以償生下了妹妹瑪麗莎，骨髓與姐姐完全相同。當(dāng)14個月時，醫(yī)生用瑪麗莎的骨髓為亞拉實施了骨髓移植。一年后，亞拉完全恢復(fù)了健康。15 問題： 其一，生下瑪麗莎的目的是為了救姐姐的命，這對瑪麗莎是否公正？是否有損其健康？ 其二，父母或醫(yī)生是否能真正代表瑪麗莎的利益？ 其三，如果要移植一個心臟，能否生一個孩子取下其心臟？ 問題的根源：供體器官不足。 161、 自愿捐獻 即通過自愿和知

7、情同意來獲取器官的一種途徑。 活體捐獻：風(fēng)險較大、價值得失、數(shù)量有限 尸體捐獻： 安慰死者家屬和救治生命的 矛盾、確定死亡時間的矛盾2、 推定同意 即當(dāng)死者生前沒有明確反對捐獻器官時，可視為其同意。 親屬推定：如日本、韓國、新加坡、香港等 法律推定：授權(quán)醫(yī)生推定摘取，如法國、比利時、瑞士等。173、 信貸交換 即規(guī)定凡生前自愿死后捐獻器官者，其本人或家屬需要時可獲得同樣的器官或補償。4、 商品化：印度“腎臟村”5、 有嚴(yán)重缺陷的胎兒：胎兒的地位？6、 人工器官、生物工程18（四）關(guān)于受體方面的倫理問題 案例3：2001年1月15日，我國留學(xué)加拿大的一位22歲的學(xué)生在劇烈運動之后感到不適，心臟一度出現(xiàn)停跳。醫(yī)生確診為病毒性急性心肌炎，造成心肌壞死。醫(yī)生采用體外循環(huán)方式維持他的生命。由于體外循環(huán)在醫(yī)學(xué)上最多只能維持72小時，經(jīng)加拿大政府多方努力，終于在美國找到