六經(jīng)辨證論治頭痛臨證述要

1、六經(jīng)辨證論治頭痛臨證述要頭痛是臨床常見癥狀，可以見于外感與內(nèi)傷等多種疾病過程中。論創(chuàng)立六經(jīng)辨證論治 體系，在論治外感病的過程中，涉及了頭痛的證治，臨床采用六經(jīng)辨證論治與外感、內(nèi)傷 相結(jié)合的方法治療頭痛，更切合實(shí)用。以下試述之，不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。1 論有關(guān)頭痛證治的回顧三陽病皆可出現(xiàn)頭痛1.1.1 太陽病頭痛 頭痛是太陽病的主要癥狀之一。太陽中風(fēng)、太陽都會(huì)出現(xiàn)頭痛，其特點(diǎn)是頭項(xiàng)強(qiáng)痛?！疤栔疄椴。}浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”?！疤柌。^痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”。“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”。 太陽頭痛與足太陽經(jīng)脈循行部位有關(guān)。靈樞經(jīng)脈：“膀胱足

2、太陽之脈，起于目?jī)?nèi) 眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，是動(dòng)則 病沖頭痛，脊痛，是主筋所生病者頭顖項(xiàng)痛”。1.1.2 陽明病頭痛 陽明頭痛責(zé)之熱，熱邪循陽明經(jīng)脈上攻，蒸于面，擾于清竅，發(fā)生頭痛?！安淮蟊懔呷眨^痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗； 若頭痛者必衄。宜桂枝湯” 足陽明經(jīng)脈循行于面是產(chǎn)生陽明頭痛的基礎(chǔ)。靈樞經(jīng)脈：“胃足陽明之脈，起于 鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后 下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱”。素問熱論說： 日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身

3、熱目疼而鼻干，不得臥也”。1.1.3 少陽病頭痛 少陽頭痛其證以熱為主?！?，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”。 少陽經(jīng)脈循行于頭之兩側(cè)與少陽頭痛的發(fā)病密切相關(guān)。靈樞經(jīng)脈：“三焦手少陽 之脈其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后直上，出耳上角其支者，從耳后入 耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛， 額痛。” “膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后循頸行手少陽之前，至肩 上，卻交出手少陽之后，入缺盆；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后；其支 者，別銳眥，下大迎，合于手少陽是主骨所生病者，頭痛，顏痛，目銳眥痛，缺盆中 腫痛”。1.1.4 陽經(jīng)合并病頭痛三

4、陽經(jīng)脈皆行于頭面，則陽經(jīng)合并病也可以發(fā)生頭痛。如“太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng) 痛，或眩冒”。三陰病惟厥陰病可見頭痛“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。厥陰頭痛與足厥陰肝經(jīng)循行密切相關(guān)。靈樞經(jīng)脈：“肝足厥陰之脈循喉嚨之后， 上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”。非六經(jīng)病頭痛 論還記載了一些本不屬于外感病的頭痛，主要是與六經(jīng)病頭痛鑒別。如“太陽中風(fēng)， 下利，嘔逆，表解者，乃可攻之，其人摯摯汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，。即是類太陽病 頭痛2 蘭室秘藏補(bǔ)出太陰、少陰頭痛太陰頭痛太陰頭痛，即今之痰濁頭痛。如“太陰頭痛必有痰，體重或腹痛為痰癖，其脈沉緩，蒼術(shù)、 半夏、南星為主”

5、。“白術(shù)半夏天麻湯治痰厥頭痛藥也”。少陰頭痛“少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽經(jīng)不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為 主”。3 六經(jīng)頭痛涵義辨析六經(jīng)頭痛已為學(xué)者與臨床醫(yī)生所接受。然其涵義究竟是什么筆者認(rèn)為可以從以下幾方 面來認(rèn)識(shí)。指與經(jīng)脈循行部位相關(guān)的頭痛如，太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛、厥陰頭痛。中華醫(yī)學(xué)大辭典對(duì)六經(jīng)頭痛的解釋是：太陽頭痛 “頭痛之屬于太陽經(jīng)者”，太陰頭痛“頭痛之屬于太陰經(jīng)者”0與六經(jīng)?。ɑ蛉幦柫。┎C(jī)相關(guān)的頭痛蘭室秘藏補(bǔ)出的太陰頭痛與少陰頭痛當(dāng)屬此類。三陰三陽六病病機(jī)與經(jīng)脈循行部位結(jié)合如果將以上兩種認(rèn)識(shí)結(jié)合起來，則更適應(yīng)臨床需要。明秦景明在癥因脈治頭痛論中指出“

6、門頭痛，皆是三陽經(jīng)表癥， 今在雜病門，雖分外感內(nèi)傷， 然三陽三陰，皆有頭痛” 將三陽三陰與外感內(nèi)傷結(jié)合起來，符合臨床亦切合實(shí)用。4 六經(jīng)頭痛的病因病機(jī)外感內(nèi)傷皆可致病外感以風(fēng)為主，風(fēng)挾寒熱濕暑等邪上犯清竅；內(nèi)傷主要涉及情志、飲食、久病等方面；外 傷導(dǎo)致腦髓、肌膚，經(jīng)脈損傷，也是頭痛發(fā)病的常見病因。病機(jī)病理因素主要涉及風(fēng)、火熱、氣、痰、瘀、虛等方面；頭痛的病機(jī)主要是經(jīng)脈不暢，清竅 不利；或氣血陰陽虧虛，清竅失養(yǎng)。5 六經(jīng)辨證論治頭痛舉要太陽頭痛5.1.1 部位：前額、巔頂、枕部疼痛連及項(xiàng)、背。5.1.2 病因病機(jī)：風(fēng)寒、風(fēng)熱，阻滯太陽經(jīng)脈。5.1.3 屬性：外感內(nèi)傷皆常見，而以外感為主；屬實(shí)者居

7、多。5.1.4 證治 風(fēng)寒證：治選麻黃湯、桂枝湯、葛根湯。 風(fēng)熱證：治選葛根湯去麻黃、桂枝，加桑葉、菊花、僵蠶、蟬蛻，或用升麻葛根湯、桑 菊飲。 風(fēng)濕證：治選麻黃杏仁薏苡甘草湯、麻黃加術(shù)湯。 濕熱證：治選麻黃連翹赤小豆湯加生薏苡仁、土茯苓等。 瘀血證：治選葛根湯加當(dāng)歸、紅花、丹參、羌活或桂枝茯苓丸加味。陽明頭痛5.2.1 部位：頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨常見，或痛連齒齦。5.2.2 病因病機(jī)：外感多熱結(jié)或?yàn)楹粌?nèi)傷多積熱、濕熱、胃火、熱毒、酒毒。5.2.3 屬性：實(shí)證為主。5.2.4 證治 陽明熱結(jié)氣壅：治選承氣湯類方或防風(fēng)通圣丸。 陽明蘊(yùn)熱：治選白虎湯加味，如白虎加蒼術(shù)湯、白虎加白芷湯。

8、 陽明濕熱：伴脘痞者用半夏瀉心湯；大便不爽者用葛根苓連湯加味。 陽明火毒上攻：治選瀉心湯或黃連解毒湯加白芷、蒲公英、敗醬草等 陽明寒滯：治用選奇湯。少陽頭痛5.3.1 部位：疼痛以頭側(cè)為主，可連及耳、目外眥。5.3.2 病因病機(jī)：外感以風(fēng)熱為主，風(fēng)寒亦兼而有之；內(nèi)傷則多肝膽氣郁、化火或濕熱壅 滯。5.3.3 屬性：實(shí)證、熱證多見。5.3.4 證治 少陽郁熱（郁火）：治選小柴胡湯去半夏、人參、生姜，加僵蠶、桑葉、菊花、連翹、 蟬蛻。 少陽熱結(jié)氣壅：治選大柴胡湯。 少陽氣郁：治選柴胡桂枝湯。 特殊頭痛一一雷頭風(fēng)：治選清震湯加味。太陰頭痛5.4.1 部位：頭痛不定，或全頭痛，或局部疼痛。5.4.2

9、病因病機(jī)：內(nèi)傷為主：飲食、勞役、久病、失血；情志傷肝及脾。5.4.3 屬性：虛實(shí)兼見，以虛為主。虛證多見氣血虧虛或清陽不升；實(shí)證以痰濕、濕熱、 痰熱、痰濁為主。5.4.4 證治痰厥頭痛：治選半夏白術(shù)天麻湯，或芎辛導(dǎo)痰湯；痰郁化熱，痰熱上蒙之頭痛，用加味陳湯氣虛頭痛 ：治選順氣和中湯。少陰頭痛5.5.1 部位：不定，以全頭痛多見。5.5.2 病因病機(jī)：少陰精血不足，腦髓虧虛；陽氣虧虛，復(fù)感寒邪。5.5.3 屬性：以精血不足，陽氣虧虛為基本病機(jī)變化。5.5.4 證治 陽虛感寒：治選麻黃細(xì)辛附子湯或附子細(xì)辛湯。 腎精虧虛：治選加減復(fù)脈湯、六味地黃丸或八味地黃丸（辨證錄：六味地黃丸加川芎、肉桂）。 腎

10、陽不足：治選右歸丸或人參芎附湯。 腎氣虧虛：治選大補(bǔ)元煎。厥陰頭痛5.6.1 部位：巔頂、顏面，或全頭痛，或頭痛部位不定5.6.2 病因病機(jī)：情志傷肝，導(dǎo)致氣郁、化火、氣滯血瘀，陽亢風(fēng)動(dòng)；或血虛感寒。5.6.3 屬性：虛實(shí)兼見。5.6.4 證治肝氣郁結(jié)：治選柴胡桂枝湯、四逆散或香茗散。 肝郁化火：治選白頭翁湯加菊花、蟬蛻、決明子等。 肝寒上犯：首選吳茱萸湯。 氣滯血瘀：治選通竅活血湯或桂枝茯苓丸加川芎。 血虛頭痛：治選加味四物湯；血虛受寒用當(dāng)歸四逆湯。 肝陽上亢：治選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲加減。雜類頭痛全頭痛治從合病著眼，游走痛從風(fēng)、氣、肝膽、少陽入手，頭痛休作有時(shí)求之于少陽、厥 陰。頭痛的辨

11、證論治【概述】頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中，如高血壓 病、腦血管意外、腦腫瘤、血管神經(jīng)性頭痛等。本篇所指頭痛屬內(nèi)科雜病范圍，以頭痛為 主要癥狀者?！静∫虿±怼款^痛的病因可分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多因感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，而以風(fēng) 邪為主；內(nèi)傷頭痛與肝、脾、腎三臟有關(guān)。此外，外傷跌仆，久病人絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò) 瘀阻，亦可導(dǎo)致頭痛。病理變化為六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻遏清陽，氣血不暢，阻遏絡(luò)道而致頭 痛。因于肝者，一因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛；一因火盛傷 陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽上亢，上

12、擾清空而致頭痛。因于腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛；亦可陰損及陽，腎陽衰微，清 陽不展，而為頭痛。因于牌者，多系饑飽勞倦，或病后產(chǎn)后體虛，脾胃虛弱，生化不足， 或失血之后，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，而致頭痛；或飲食不節(jié)，嗜食肥甘，牌失 健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上蒙清空，阻遏清陽而致頭痛。至于外傷跌仆，久病人絡(luò)，氣滯血瘀， 脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，每易致頭痛。【診斷要點(diǎn)】1. 可有高血壓、動(dòng)脈硬化等病史。2. 頭痛可發(fā)于顳部或頭頂，也可無固定部位。3. 頭痛發(fā)作時(shí)可為刺痛、鈍痛、脹痛。4. 體檢一般無陽性體征發(fā)現(xiàn)?！巨q證分型】1. 風(fēng)寒頭痛癥狀：頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，遇風(fēng)尤劇，惡風(fēng)畏寒，口

13、不渴。舌苔薄白，脈浮。 證候分析：頭為諸陽之會(huì)，風(fēng)寒外襲，循太陽經(jīng)上犯巔頂，清陽之氣被遏，故頭痛乃作； 太陽經(jīng)主一身之表，其經(jīng)脈上性巔頂，循項(xiàng)背，故其痛連及項(xiàng)背； 風(fēng)寒束于肌表，衛(wèi)陽被遏，不得宣達(dá)，故惡風(fēng)畏寒；無熱則口不渴；苔薄白，脈浮均為風(fēng) 寒在表之征。2. 風(fēng)熱頭痛癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘渡 黃。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。證候分析：熱為陽邪，其性炎上，風(fēng)熱中于陽絡(luò)，上擾清竅，故頭痛而脹，甚則頭痛如裂； 面紅目赤，亦為熱邪上炎之征；風(fēng)熱之邪犯衛(wèi)，故發(fā)熱惡風(fēng)； 熱盛耗津，則口渴欲飲，便秘溲赤；舌紅苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱邪盛之象。3. 風(fēng)濕頭痛癥狀：頭痛如裹，肢體

14、困重，納呆胸悶，小便不利，大便或塘。苔白膩，脈儒。 證候分析：風(fēng)濕外邪，上犯巔頂，清空為邪阻遏，故頭痛如裹；脾司運(yùn)化而主四肢，濕濁 中阻，脾陽為濕所困，故見肢體困重，納呆胸悶；濕邪內(nèi)蘊(yùn)，不能分清泌濁，故小便不利， 大便或溏；苔白膩，脈濡均為濕濁中阻之象。以上三型為外感頭痛。4. 肝陽頭痛癥狀：頭痛而眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦。舌苔薄黃，脈 弦有力。證候分析：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，肝失條達(dá)，肝陽偏亢，循經(jīng)上擾清竅，故頭痛而眩；肝 火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜眠不寧；肝膽氣郁化火，肝陽上亢，故脅痛，口苦面 紅；苔薄黃，脈弦有力均為肝陽亢盛之象。5. 腎虛頭痛癥狀：頭痛且空，每兼眩

15、暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐。舌 紅少苔，脈細(xì)。證候分析：腦為髓海，其主在腎，腎虛髓不上榮，腦海空虛，故頭腦空痛，眩暈耳鳴；腰 為腎之府，腎虛精關(guān)不固而遺精，女子則帶脈不束而帶下；少寐，舌紅少苔，脈細(xì)是腎陰 不足，心腎不交之象。6. 血虛頭痛癥狀：頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色 s 白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 證候分析：血分不足，虛火上逆，故頭痛而暈； 血不足則心神失養(yǎng)，故心悸易慌：血虛易導(dǎo)致氣虛，氣虛則神疲乏力；面統(tǒng)，舌淡，脈細(xì) 弱均為血虛之象。7. 痰濁頭痛癥狀；頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎。苔白膩，脈滑或弦滑。 證候分析：牌失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不展，故頭痛

16、昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘 滿悶；痰濁上這，則嘔惡痰涎；苔白膩，脈滑或弦滑均為痰濕內(nèi)停之征。8. 瘀血頭痛癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史。舌質(zhì)紫， 苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。證候分析：久病人絡(luò)，或頭部外傷，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，故頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處， 且如錐刺；舌紫，脈細(xì)澀乃瘀血內(nèi)阻之征。以上五型為內(nèi)傷頭痛。【分型治療】1. 風(fēng)寒頭痛治則：疏散風(fēng)寒。方藥：芎茶調(diào)散加減。川芎 9克荊芥 9 克防風(fēng) 9 克羌活 12 克白芷 12克細(xì)辛 6 克薄荷 6 克甘草 6 克隨癥加減：寒 邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂頭痛、干嘔者，加吳茱萸 9 克、半夏 9 克，以溫散降逆。2. 風(fēng)熱頭痛治則

17、：疏風(fēng)清熱。方藥：芎芷石膏湯加減。川芎 9 克白芷 12 克菊花 9克生石膏 30克黃芩 15克薄荷 6 克山桅 9 克隨癥加減：熱甚傷津， 癥見舌紅少津，口干渴者，加知母 12克、石料 15 克、天花粉 15克，以生津止渴；大便秘 結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，加黃連 3 克、大黃 9 克（后下），以苦寒降火，通腑泄熱。3. 風(fēng)濕頭痛治則：祛風(fēng)勝濕。 方藥：羌活勝濕湯加減。羌活 9克獨(dú)活 9 克川芎 9 克防風(fēng) 9 克蔓荊子 12克本 12 克甘草 6 克隨癥加減：濕濁中阻， 癥見胸悶納呆，便溏者，加蒼術(shù) 12 克、厚樸 9 克、陳皮 9 克、積殼 12克，以燥濕寬中； 惡心嘔吐者，可加半夏 9

18、 克、生姜 5 片，以降逆止嘔。4. 肝陽頭痛治則：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻 12克鉤藤 15克石決明 30克黃芩 15克山梔 9克牛膝 12克杜仲 12 克桑寄生 12克夜交 藤 30 克茯神 15克牡蠣 30 克龍骨 30克隨癥加減：肝腎陰虛，癥見頭痛朝輕暮重，或遇勞 加劇，脈弦細(xì)，舌紅者，可酌加生地 12克、何首烏 15 克、女貞子 12克、枸杞子 12 克、 旱蓮草 12 克，以滋養(yǎng)肝腎；頭痛甚劇、脅痛、口苦面紅、便秘、溲赤、苔黃、脈弦數(shù)，肝 火偏旺者，可加龍膽草 9 克、夏枯草 12克、郁金 12克，以清泄肝火。5. 腎虛頭痛治則：養(yǎng)陰補(bǔ)肝。方藥：大補(bǔ)元煎加減。人參 9

19、克淮山藥 15克熟地 12克杜仲 12克枸杞子 12克當(dāng)歸 12克山茱萸 9 克炙甘草 6克隨 癥加減：頭痛畏寒，面白、四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)者，可加用附子 9 克（先煎）、肉桂6 克，以溫補(bǔ)腎陽；若兼有外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈者，可加麻黃 6 克、細(xì)辛 6 克、附子 9 克，以溫經(jīng)散寒。6. 血虛頭痛治則：養(yǎng)血調(diào)血。方藥：加味四物湯加減。生地 12 克白芍 15克當(dāng)歸 12 克川芎 10克菊花 9克蔓荊子 12 克黃芩 12克甘草 6克隨癥加 減：血虛導(dǎo)致氣虛，癥見神疲乏力，遇勞加劇，汗出氣短，畏風(fēng)怕冷者，可加黃芪15 克、黨參 12 克、細(xì)辛 6 克，以益氣養(yǎng)血，散寒止痛；肝血不足，肝陰虧摜

20、，血虛陰虛并見，出 現(xiàn)耳鳴、虛煩、少寐、頭暈明顯者，則加何首烏 15克、拘相子 12 克、黃精 12克、酸棗仁 12 克，以補(bǔ)肝益腎。7. 痰濁頭痛治則：化痰降濁。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏 9克白術(shù) 15克天麻 12克陳皮 9克茯苓 15克厚樸 6克白蒺藜 15克蔓荊子 12克甘草 6 克大棗 7 枝生姜 3片隨癥加減：痰濁郁而化熱，癥見日苦、大便不暢、苔黃膩、脈滑數(shù)者， 可去白術(shù)，加黃芩 12 克、竹茹 9 克、枳實(shí) 9 克，以行氣清熱燥濕。8. 瘀血頭痛治則：活血化瘀。方藥：通竅活血湯加減。桃仁 9克紅花 9 克川芎 12克赤芍 12克麝香 3克生姜 3 片蔥白 2 根菖蒲 12克郁金