新生兒梅毒剖析

1、新生兒梅毒新生兒梅毒 南京中醫(yī)藥大學翰林學院南京中醫(yī)藥大學翰林學院 WQY 定義定義 新生兒梅毒又稱先 天性梅毒，胎傳梅 毒，是梅毒螺旋體 由母體經胎盤進入 胎兒血液循環(huán)所致 的感染. 病理病因病理病因 ?傳染源 傳染源是現(xiàn)癥梅毒患者及隱性梅毒孕婦。 梅毒螺旋體可通過完整的皮膚或黏膜進入體內。 早期梅毒皮膚黏膜損害的分泌物中含有大量的病 原體，有很強的傳染性，隨著病程的進展傳染性 越來越小，通過直接或間接接觸而受染的情況較 少見。 ?傳播途徑傳播途徑 胎盤途徑是先天性梅毒的主要傳播途 徑。梅毒螺旋體可以在妊娠 4個月后由于絨毛膜細 胞滋養(yǎng)層的萎縮，通過胎盤使胎兒受染。近幾年 通過電子顯微鏡檢查

2、發(fā)現(xiàn)，梅毒螺旋體在妊娠早、 中、晚期均能通過胎盤感染胎兒。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ?胎兒期表現(xiàn)： 先天性梅毒在胎兒期可表現(xiàn)為肝臟 腫大，胎盤增厚，胎兒水腫，宮內生長遲緩，非 免疫性溶血，早產，死胎等。 臨床表現(xiàn) ?出生后表現(xiàn) 1.早期先天梅毒 (1)一般表現(xiàn)：嚴重時出生時可早產，出現(xiàn)肝脾腫大,全身皮 損、貧血血小板減少等表現(xiàn)；也有出生時表現(xiàn)正?；騼H有 低出生體重，在生后3周左右出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為營養(yǎng)差， 體重不增，消瘦、反應低下，皮膚皺褶、老人貌,發(fā)熱、 貧血、病理性黃疸、血小板減少等表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) ?出生后表現(xiàn) 1.早期先天梅毒早期先天梅毒 (2)皮疹： 斑疹(玫瑰疹)：多見于肢端掌跖部，呈深

3、紅色或銅紅色。 在口周、唇周和肛周者常呈放射狀糜爛愈合后形成特征性 的放射狀瘢痕具有診斷意義。 丘疹性梅毒疹：可發(fā)生于全身各處。 臨床表現(xiàn) ?出生后表現(xiàn) 1.早期先天梅毒早期先天梅毒 (2)皮疹： 扁平濕疣型：是丘疹性梅毒疹發(fā)生于潮濕易磨損部位融合 而成的特殊形態(tài)，多見于肛周和外生殖器部位，稍高出皮 面，界限清楚，可有糜爛及滲出物，含有大量梅毒螺旋體。 梅毒性天皰瘡較常見，多在掌跖部發(fā)生豌豆大小膿皰，基 底呈暗紅色或銅紅色破潰后糜爛，有特征性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜損害中最常見，可見鼻黏膜肥 厚、腫脹，有漿液性或膿血性分泌物及結痂，致鼻腔狹窄、 堵塞，患兒呼吸及吸吮困難

4、，為先天性梅毒的特征之一。 嚴重者可使鼻骨和鼻軟骨受損致鼻根下陷形成馬鞍鼻。 (4)骨骼損害：以骨、軟骨炎及骨膜炎最常見，骨髓炎及骨 膜炎引起肢體劇烈疼痛而使肢體呈假性癱瘓。 (5)其他：肝脾腫大、病理性黃疸和全身淋巴結腫大等。 臨床表現(xiàn) ?出生后表現(xiàn) 2.晚期先天梅毒 晚期先天梅毒表現(xiàn)在新生兒期較少見，多發(fā)生于2歲 以后，最常發(fā)生于715歲?？煞譃?組： (1)永久性標記 (2)活動性損害 臨床表現(xiàn) (1)(1)永久性標記：永久性標記：為早期(包括在母親子宮內)或晚期 病變對身體發(fā)育造成的損害所遺留，已無活動性， 但具有特征性，如前額圓凸、佩刀脛 (脛骨中部前 緣骨膜增厚)特征性的郝秦生齒(

5、Hutchinson齒， 上切牙下緣狹窄有半月形凹陷 )、桑葚齒、馬鞍鼻、 口腔周圍放射狀皸裂和瘢痕、鎖胸骨關節(jié)質肥厚 及視網(wǎng)膜炎等。 臨床表現(xiàn) (2) (2)活動性損害：活動性損害：具有活動性損害所致的臨床表現(xiàn)， 包括實質性角膜炎(單側/雙側角膜深在性浸潤， 角膜混濁，影響視力 )、神經性耳聾、腦脊液異常 變化、肝脾腫大、關節(jié)積水、骨膜炎、指炎及皮 膚黏膜損害。中樞神經系統(tǒng)受累在早期較少見， 可有腦膜腦炎或腦積水，腦脊液中細胞數(shù)增多， 蛋白升高，梅毒血清反應陽性。晚期神經梅毒罕 見 診斷檢查和治療方案診斷檢查和治療方案 ?診斷檢查： 主要根據(jù)母親病史、臨床表現(xiàn)及實驗室堅持。確診可根據(jù)： 取胎

6、盤、羊水、皮損等易感染部位標本，在視野顯微鏡下找梅 毒螺旋體。 性病研究實驗室(VDRL)試驗：簡便、快速、敏感性極高，但有 假陽性，可作為篩查試驗。 熒光螺旋體抗體吸附試驗特異性強，常用于確診。 ?治療方案： 首選青霉素，每次5萬U/kg，每12小時1次，靜脈滴注，共7天，以后 改為每8小時1次，共1014天，或用普魯卡因、青霉素每日5萬U/kg 肌注共1014天，青霉素過敏者，可用紅霉素每日15mg/kg，連用 1215日，口服或注射，療程結束后應在2、4、6、9、12個月時追蹤 監(jiān)測VDRL試驗，直至其滴度持續(xù)下降或呈陰性。 預后預后 ? 先天梅毒(胎傳梅毒)是胎兒在母體內通過血源途徑感

7、染所 致，常有較嚴重的內臟損害，對嬰兒的健康影響很大，病 死率也高。如涉及神經系統(tǒng)可留有慢性腦膜炎、痙攣性癱 瘓、驚厥、智力低下、耳聾及視神經萎縮等后遺癥。 ? 早期先天病變較后天梅毒為重，腦膜血管神經梅毒多見， 可引起抽搐、智力障礙。發(fā)生視神經萎縮時可使視力受損， 可發(fā)生偏癱或完全性麻痹。發(fā)生腦膜炎時可致命。晚期先 天梅毒較輕、心血管受累少，骨骼、感官系統(tǒng)如眼、鼻受 累多見。 護理措施護理措施 ?一般護理一般護理 3臍部護理臍部護理臍帶還沒掉的患兒應用雙氧水和碘伏清洗臍部， 每天2次 4臀部護理新生兒的皮膚特別嫩，每次更換尿不濕時動作應 輕柔，大便后應用濕巾擦干凈以保護臀部。 5皮膚護理 ?

8、斑丘疹處涂紅霉素軟膏，無菌紗布覆蓋，每日換藥一次； ?保持患兒安靜，保護四肢防止皮膚抓傷； ?加強皮膚褶皺處護理，保持皮膚清潔干燥，防止繼發(fā)感 染； 護理措施 ?一般護理 1口腔護理 先天性梅毒的患兒因長期用抗生素后易引起白色念珠菌 感染(鵝口瘡)。因此要做好口腔護理，予碳酸氫鈉及生 理鹽水清洗口腔，每天2次 2眼部護理 先天性梅毒的新生兒常見表現(xiàn)為眼睛分泌物多或有膿血 性分泌物要用生理鹽水棉拭子及時拭去眼部分泌物或 膿血性分泌物。 護理措施 ?按傳染病護理常規(guī)，嚴格執(zhí)行床旁隔離。 護理前后嚴格洗手，戴手套，貼醒目標志，加強自我防護， 防止交叉感染。 床旁放置專用收納桶，患兒衣物單獨用1:80

9、的84消毒液浸 泡30分鐘后再送洗衣房清洗。醫(yī)療廢物單獨放置，并標明 傳染性廢物。 患兒用物專用，出院后床單元及所有用物進行徹底消毒。 護理措施 ?梅毒假性麻痹護理 90%患兒有骨損傷，嚴重時出現(xiàn)梅毒假性麻痹，表現(xiàn)為四 肢彎曲狀態(tài)，張力大，不能自然放松伸直，牽拉時劇痛； 治療護理時動作輕柔，避免強行體位，盡量減少患兒的疼 痛和不必要的刺激； 患兒出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧時，仔細檢查患兒全身情況，出 現(xiàn)異常及時處理。 護理措施 ?嚴密觀察病情變化，做好護理記錄 1注意保暖及喂養(yǎng) 注意患兒生命體征、反應、神志、膚溫情況。 提倡母乳喂養(yǎng)，若其母親未經驅梅治療或經療RPR滴度仍 高者暫緩母乳喂養(yǎng)。 2保持呼吸道通暢 先天性梅毒患兒常表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、膿血樣分泌物， 呼吸困難、鼻前庭濕疹樣潰瘍，應及時抽吸鼻腔分泌物， 吸痰時動作要輕。 3維持靜脈通道 護理措施 ?嚴密觀察病情變化，做好護理記錄 皮