3例頜骨骨髓炎的診斷和治療分析

1、3例頜骨骨髓炎的診斷和治療分析 我科于2005年上半年收治3例典型頜骨骨髓炎，分析如下。 1 病例介紹 例1：患者，男，77歲，因左下頜反復(fù)腫痛伴張口受限2月余入院。半年前因左下頜腫痛，攝x線片發(fā)現(xiàn)左下磨牙殘根,遂拔除后出現(xiàn)反復(fù)腫痛。3年前因惡性淋巴瘤局部行放療及左頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。入院后查體：左下頜皮膚板樣硬，邊界不清，開口度2.5 cm，x線片顯示左下頜角區(qū)可見一約1.5 cm1.3 cm范圍骨質(zhì)破壞影，中央小塊死骨形成。診斷：左下頜中央性骨髓炎。在手術(shù)室全麻下行“左下頜病灶刮治術(shù)及死骨摘除術(shù)”，術(shù)后抗炎治療，局部電磁波理療半月后治愈出院。 例2：患者，女，61歲，因右上牙治療后疼痛加劇就診

2、?；颊?周前在牙科門診治牙，反復(fù)數(shù)次未緩解，來我科要求治療。查體：右上頜第4、5牙間隙處牙齦紅腫、溢膿，易出血，叩痛劇烈，x線片顯示兩牙之間牙槽骨吸收明顯，進一步檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)殘存少量牙髓失活劑（三氧化二砷），在局麻下將失活劑及肉芽組織和周圍死骨徹底清除干凈，生理鹽水和雙氧水沖洗后，碘甘油消炎并安撫患者，隔日換藥，1周后治愈。 例3：患者，男，22歲，因右下頜反復(fù)腫痛求治?；颊?個月前右下頜腫痛伴張口受限，抗炎治療緩解，反復(fù)發(fā)作于我院求治。查體：右下頜角區(qū)明顯紅腫，壓之有凹陷性水腫，中心皮膚暗紫色，開口度2 cm，x線片檢查右下頜第8磨牙水平低位阻生，下頜角外斜線處骨皮質(zhì)增生致密。診斷：右下頜邊緣

3、性骨髓炎，遂局部麻醉下行口外膿腫切開引流術(shù)，抗炎治療1周后緩解，拔除患牙后治愈。 2 討論 本組例1是由于放療后拔牙加上局部炎癥導(dǎo)致頜骨中央性骨髓炎，例2、例3分別是由于化學(xué)藥物刺激和牙源性炎癥感染導(dǎo)致頜骨邊緣性骨髓炎，對以上病例針對不同致病因素主要有以下治療方法。 2.1 局部治療為主：首先對病情詳細診斷，輔助x線檢查，對于已經(jīng)形成膿腫的應(yīng)在急性炎癥得到控制后早期切開排膿；炎癥進入慢性期對于臨床檢查已經(jīng)有死骨形成或者有瘺孔的，應(yīng)以外科方法去除已經(jīng)形成的死骨和徹底刮除病灶方能治愈，現(xiàn)多數(shù)主張對放射性骨髓炎不必待死骨分離早期在健康骨質(zhì)范圍內(nèi)進行死骨切除術(shù)；對于局部物理、化學(xué)因素引起的骨髓炎，應(yīng)及早找到致病因素給以去除，才能得到有效的治療。 2.2 全身配合支持治療：在炎癥急性期應(yīng)根據(jù)感染細菌種類選擇足量有效的抗生素，配合物理療法如超短波、電磁波等促進腫脹消退。需要進行手術(shù)的病人應(yīng)該術(shù)前進行詳細檢查排除手術(shù)禁忌，術(shù)后給予營養(yǎng)支持療法，促進疾病的恢復(fù)。 收稿日期