(完整word版)三級(jí)醫(yī)師查房常見(jiàn)問(wèn)題及解決對(duì)策.doc

1、三級(jí)醫(yī)師查房常見(jiàn)問(wèn)題及原因、對(duì)策一、常見(jiàn)問(wèn)題1 、三級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)不足，尤其是主治醫(yī)師、科主任或主任醫(yī)師查房次數(shù)不足， 患者住院的第 1 周內(nèi)可以完成， 以后就很少有記錄了。2、查房時(shí)限：有的醫(yī)師查房時(shí)限與患者病情需要不符，危重患者要有主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師的即時(shí)查房記錄。3、查房質(zhì)量：正( 副) 主任醫(yī)師及主治醫(yī)師查房中缺乏指導(dǎo)診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)、介紹輔助檢查的目的及意義、指出問(wèn)題、回答問(wèn)題、檢查及督促下級(jí)醫(yī)師等方面的內(nèi)容。住院醫(yī)師查房?jī)?nèi)容比較空洞， 對(duì)病情的變化記錄過(guò)于簡(jiǎn)單、 醫(yī)囑及護(hù)理級(jí)別的更改無(wú)記錄、 無(wú)更改的理由，各項(xiàng)檢查無(wú)記錄、 分析及對(duì)策，特別是對(duì)

2、輔助檢查異常結(jié)果無(wú)分析， 而且對(duì)上級(jí)醫(yī)師的查房?jī)?nèi)容未能詳細(xì)記錄，只用“同意目前的臨床診斷及治療方案”、 “繼續(xù)觀察病情變化”之類(lèi)的話(huà)一筆帶過(guò)。 中醫(yī)病歷缺少中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的查房辨證、 理法方藥的具體內(nèi)容、疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、護(hù)理。4、上級(jí)醫(yī)師查房后沒(méi)有簽名、蓋章。二、主要原因1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)不分，管理不到位，對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房工作認(rèn)識(shí)缺乏高度，對(duì)這項(xiàng)工作抓的力度不夠，規(guī)章制度不落實(shí)，未做到逐級(jí)負(fù)責(zé)制。2、住院醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，采集病史、體格檢查不認(rèn)真、不規(guī)范，經(jīng)常遺漏重要的病史和體征。上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容未及時(shí)、 認(rèn)真地載入病程記錄。3、上級(jí)醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，知識(shí)面不寬，把關(guān)不嚴(yán)，對(duì)疾病的診斷治療不細(xì)心，有的礙于

3、保護(hù)下級(jí)醫(yī)師的面子，有的比較保守自私，不便把自己的意見(jiàn)和建議提出。4、科主任等領(lǐng)導(dǎo)“外事”活動(dòng)較多，不能拿出有效時(shí)間查閱資料、分析病情，導(dǎo)致每次查房走走形式敷衍了事。5、人才隊(duì)伍建設(shè)青黃不接，科室未形成梯隊(duì)建設(shè)，主治醫(yī)師短缺，副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師匱乏。6、各級(jí)醫(yī)師未能準(zhǔn)確定位，職責(zé)不分，私心較重，互不理解，有時(shí)上級(jí)醫(yī)師提出的觀點(diǎn)而被誤解拒絕，從而不能深入理解貫徹三級(jí)醫(yī)師查房制度。三、解決對(duì)策1、提高重視、加大管理力度：院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)三級(jí)醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視，完善相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)，劃分職責(zé)，明確責(zé)任，嚴(yán)格制度落實(shí)，做到從住院醫(yī)師到分管院領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)負(fù)責(zé)、層層把關(guān)。2、嚴(yán)格考核，狠抓落實(shí)：結(jié)合醫(yī)院的實(shí)

4、際情況，制訂一套以業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)教部組織， 涉及臨床各科室各專(zhuān)業(yè)的三級(jí)醫(yī)師查房考核制度，并納入“三基”訓(xùn)練和醫(yī)療質(zhì)量考核的范疇。通過(guò)嚴(yán)格的三級(jí)醫(yī)師查房考核， 可以進(jìn)一步規(guī)范臨床各科室的三級(jí)醫(yī)師查房，使各級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步熟悉和掌握查房規(guī)范，有效地進(jìn)行全程質(zhì)量管理，促進(jìn)查房質(zhì)量，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。3、規(guī)范臨床醫(yī)師查房行為，加強(qiáng)科室管理：各級(jí)醫(yī)師必須遵守查房規(guī)矩。準(zhǔn)備充分、準(zhǔn)時(shí)查房。從著裝、儀表，嚴(yán)格要求自己。都必須戴口罩、帶聽(tīng)診器，關(guān)閉手機(jī)，防止一切干擾?？浦魅尾榉繒r(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士均應(yīng)自始至終參與查房。低年資住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生均要帶筆記本，記錄主任的分析內(nèi)容。整個(gè)查房要嚴(yán)肅認(rèn)真。通過(guò)規(guī)范化查房使得各級(jí)醫(yī)師在查房工作中明確職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心。4、促進(jìn)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心：通過(guò)對(duì)醫(yī)療文書(shū)嚴(yán)格認(rèn)真的審查，檢驗(yàn)醫(yī)療文書(shū)的真實(shí)性、規(guī)范性和及時(shí)性，督促臨床醫(yī)生按衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范完成醫(yī)療文書(shū)，并進(jìn)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲， 對(duì)出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴(yán)肅處理，從而可以增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的工作責(zé)任心，保證醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。5、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加速人才培訓(xùn)：通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，通過(guò)到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏覽醫(yī)學(xué)雜志等方法，全面了解本專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀和新進(jìn)展，從而提高診療水平。6、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化“以人為本”