牙種植即刻修復(fù)療效觀察

1、牙種植即刻修復(fù)療效觀察 牙種植是指通過(guò)醫(yī)學(xué)的方式將類似牙齦的人工制造體植入缺牙區(qū)的牙槽中，人造植入體一般是由純金屬鈦（鈦金屬與人體骨質(zhì)的兼容性較高）經(jīng)過(guò)精密的設(shè)計(jì)制成。因不具有破壞性，口腔學(xué)界認(rèn)為，缺牙的首先選擇的修復(fù)方式就是牙齒種植。隨著牙種植技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的觀念上的種植體在種植術(shù)后必須經(jīng)過(guò)大約半年的無(wú)負(fù)荷的愈合的觀點(diǎn)已經(jīng)在臨床實(shí)驗(yàn)上被研究者提出質(zhì)疑，而即刻修復(fù)則愈來(lái)越多的被應(yīng)用到了臨床1。筆者對(duì)即刻修復(fù)用于67例牙種植患者效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 選取2010年2月2010年10月于本門診進(jìn)行牙種植的患者120例作為本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。隨機(jī)將6

2、7例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組為67例，對(duì)照為53例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者為33例，女性患者為34例；對(duì)照組中男性患者28例，女性患者為25例。實(shí)驗(yàn)組中平均年齡約為65歲，年齡最大76歲，最小42歲；對(duì)照組平均年齡63歲，年齡最大75歲，最小43歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在年齡差異及性別差異上不顯著。 1.2方法 手術(shù)方法：手術(shù)前要拍攝牙齒的全景片以確定牙槽骨的高度及質(zhì)量，評(píng)價(jià)軟組織及硬組織。需要種植的牙槽處進(jìn)行常規(guī)的局部浸潤(rùn)的麻醉方法，切開牙齦組織，將軟組織翻瓣，拔除患者的牙齒（應(yīng)用微創(chuàng)拔牙器）后將種植體植入，植入完畢后進(jìn)行縫合。手術(shù)完畢后立即取出印模。在手術(shù)完成的1周之內(nèi)

3、進(jìn)行修復(fù)。臨床觀察方法：檢查修復(fù)體完好與否、種植體的穩(wěn)定性及負(fù)重后穩(wěn)定性，是否有松動(dòng)。牙齦有無(wú)退縮，種植體周圍有無(wú)炎癥。X線拍攝方法：在術(shù)后以及1個(gè)月后拍攝1次，以后每隔3個(gè)月拍攝1次，主要觀察種植體周圍的骨質(zhì)改變情況。 1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 牙種植即刻修復(fù)獲得成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：義齒穩(wěn)固性好，種植體未出現(xiàn)松動(dòng)。X線檢查種植體和骨質(zhì)有良好的種植情況，種植體的周圍的骨質(zhì)未被明顯吸收，種植體周圍也無(wú)明顯的暗影。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)即刻修復(fù)組患者和傳統(tǒng)修復(fù)組患者各項(xiàng)比較重出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均是采用SPSS14.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行相應(yīng)的處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)方法，如果比較的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示

4、P0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P0.05則表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者種植體出現(xiàn)松動(dòng)、脫落的次數(shù)及患者出現(xiàn)感染的例數(shù) 兩組牙病患者植入種植體后分別于術(shù)后7d內(nèi)及術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行術(shù)后修復(fù)，觀察治療過(guò)程中種植體出現(xiàn)松動(dòng)、脫落的次數(shù)及患者出現(xiàn)感染的例數(shù)，并進(jìn)行組間比較，結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)種植體松動(dòng)、脫落的次數(shù)及出現(xiàn)感染的比例明顯低于對(duì)照組患者，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.2兩組患者X線下異常情況 分別于術(shù)后、術(shù)后1個(gè)月及以后每3個(gè)月拍攝X線片，統(tǒng)計(jì)兩組患者中出現(xiàn)X線下異常如X線透影、骨質(zhì)被吸收、種植體周圍暗影等情況的例數(shù)及比例，再進(jìn)行組間

5、的比較，比較結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)X線下異常如X線透影、骨質(zhì)被吸收、種植體周圍暗影等情況的例數(shù)及比例低于對(duì)照組，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.3兩組患者滿意度調(diào)查情況比較 治療結(jié)束后，分別調(diào)查兩組患者對(duì)治療的滿意度，分十分滿意、滿意、較滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)，計(jì)算出每個(gè)等級(jí)中的患者例數(shù)及比例，將兩組患者對(duì)治療的滿意率進(jìn)行組間比較，具體結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可知，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率為100%，比例明顯高于對(duì)照組，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3討論 牙齒種植具有很多優(yōu)點(diǎn)，如很好的恢復(fù)牙病患者的牙齒功能及較好的咀嚼功能；牙齒種植還很美觀，因?yàn)榭梢愿鶕?jù)患者的其他牙齒的形狀以及患者的

6、臉型做牙冠；由于牙種植進(jìn)行修復(fù)用的是自身的牙根，避免了對(duì)旁邊健康牙齒的磨損，所以有不磨牙的優(yōu)點(diǎn)；牙種植的人工牙根與牙槽骨結(jié)合的更為緊密，穩(wěn)固性更好；同時(shí)牙種植還有操作簡(jiǎn)便、舒適方便等優(yōu)點(diǎn)。牙種植手術(shù)完畢之后還需要進(jìn)行牙修復(fù)，傳統(tǒng)的牙種植術(shù)后修復(fù)需要經(jīng)歷一定時(shí)間的牙齒無(wú)負(fù)重期愈合，時(shí)間大概為半年2。因?yàn)檫^(guò)去口腔醫(yī)生一直認(rèn)為種植體與周圍組織間可因?yàn)檫^(guò)早負(fù)重影響骨性愈合而是出現(xiàn)纖維性愈合，這樣對(duì)植入體的穩(wěn)定性的產(chǎn)生了影響。Brunski等3經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生纖維性愈合的原因與愈合過(guò)程中種植體和骨界面產(chǎn)生的過(guò)度微動(dòng)有關(guān)，并不單純的是過(guò)早負(fù)重。故有學(xué)者建議只要植入體植入初期有較好的穩(wěn)定性，力量大小能夠避免

7、種植體過(guò)度的微動(dòng)就能避免纖維性愈合的產(chǎn)生，同時(shí)植入體還能對(duì)牙槽還是一種生理性的刺激，反而有利于骨組織的愈合46。Brunski認(rèn)為，當(dāng)種植體的微動(dòng)度大于100m的時(shí)候能夠造成纖維組織的長(zhǎng)入。Kawahara則經(jīng)過(guò)研究后認(rèn)為，當(dāng)微小的波動(dòng)度小于30m的時(shí)候，骨與種植體接觸骨的愈合不會(huì)受到影響。即刻種植分為兩種情況，一種是完全接觸性咬合的關(guān)系即即刻功能修復(fù)，另一種是在前、正中及后方胎進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)咬合接觸即非功能性的修復(fù)。研究者同時(shí)認(rèn)為，牙種植即刻修復(fù)時(shí)在單顆牙缺失的患者應(yīng)該避免直接咬合接觸，為了避免修復(fù)體與頜牙之間的負(fù)荷過(guò)重，應(yīng)保持一定的間隙。在牙種植即刻修復(fù)的時(shí)候，通過(guò)控制種植數(shù)目及病例的選擇，在交合關(guān)系中可以選擇完全接觸性的關(guān)系7，8。牙種植最重要的方面在于種植美學(xué)效果方面，組織美學(xué)是影響其效果的關(guān)鍵因素之一。植修復(fù)的美觀效果直接受種植的義齒與相鄰的牙齒齒齦的顏色、質(zhì)地和形狀是否一致的影響。Ander-sen等采取長(zhǎng)期戴用暫時(shí)的修復(fù)體和種植單冠時(shí)采用的手術(shù)切口避免牙間乳頭被傷及等方法來(lái)獲得美學(xué)上的效果，而美學(xué)效果的獲得主要是因?yàn)椴捎蒙显V措施后能夠使牙間乳頭及軟組織的外形更適宜9，10