督灸配合藥罐治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證_的臨床觀察_碩士學(xué)位論文

1、分類號： 單位代碼：10441密 級： 學(xué) 號： 山東中醫(yī)藥大學(xué)碩 士 學(xué) 位 論 文中文題目：督灸配合藥罐治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證的臨床觀察英文題目：Clinical Study on Du Moxibustion Accompanied by Herbal Cupping in Treating blood stasistype of Ankylosing Spondylitis申 請 人 姓 名: 蔣翠蕾入 學(xué) 年 月：2011年9月學(xué) 科 專 業(yè)：針灸推拿專業(yè)指 導(dǎo) 教 師：楊繼國學(xué) 位 類 型：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位 2013 年3 月 19 日原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，

2、是在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨立完成的，文中除注明引用的內(nèi)容外，不包含任何其他已經(jīng)發(fā)表的科研成果。對本文研究做出重要貢獻者，均已在文中以明確方式表明。本聲明的法律責(zé)任完全由自己承擔(dān)。論文作者簽名導(dǎo)師簽名日期關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解山東中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國家有關(guān)部門機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)山東中醫(yī)藥大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文。（保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定）論文作者簽名導(dǎo)師簽名日期提 要目的：本文通過臨床研究，主要觀察一個療程治療前后強直性脊

3、柱炎（ankylosing spondylitis，AS）瘀血痹阻證患者的主要癥狀、體征及血流變指標的變化，以分析督灸配合藥罐治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者的臨床療效，篩選治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證的更佳方案，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法：本研究篩選強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者60例，隨機分為觀察組（督灸配合藥罐組）和對照組（督灸組）各30例，記錄一個療程治療前后主要癥狀、體征、血流變指標的改變，進而評價并比較兩種治療方案對AS瘀血痹阻證的治療效果，指導(dǎo)臨床治療。結(jié)果：經(jīng)督灸和督灸配合藥罐治療一個療程后，兩組患者的主要癥狀（腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、晨僵）、體征（ “4”字試驗、指地距）、血流變

4、指標自身前后對照有極顯著性差異（P0.01），胸廓呼吸度改善有顯著性差異（P0.05）或極顯著性差異（P0.01），枕墻距改善無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后組間對照，全血粘度（低切）有極顯著性差異（P0.01），“4”字試驗、血漿粘度有顯著性差異（P0.05），其余指標無顯著性差異（P0.05）。結(jié)論：督灸可以改善強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者的癥狀、體征、血流變指標，能夠有效的緩解病情，且配合藥罐治療對“4”字試驗、全血粘度（低切）、血漿粘度的改善效果更加顯著。 關(guān)鍵詞 督灸；藥罐；強直性脊柱炎；瘀血痹阻證；臨床觀察Clinical Study on Du Moxibustion Accompanied

5、by Herbal Cupping in Treating Blood Stasistype of Ankylosing SpondylitisSpeciality：Acupuncture and MoxibustionAuthor：Jiang CuileiTutor：Prof.Yang JiguoAbstractObjective:To observe the changes of main symptoms,physical signs and hemorheology of blood stasis type AS patients ,and analyse the the therap

6、eutical effect of Du-moxibustion accompanied by herb cupping on blood stasis AS patients in order to select the better modality on treating the blood stasis type of AS patients.Method: This study selects 60 AS patients of blood stasis type and divides randomly into Du-moxibustion accompanied by herb

7、 cupping(treatment group)and Du-moxibustion (comparison group),each has 30 cases,records the changes of the main symptoms 、physical signs and hemorheology to evaluate the different therapeutic effects of these two treatments and instruct the clinical treatment.Results：After three months, there was s

8、ignificant difference of the scores of symptoms ,physical signs ,hemorheology when compared with what before treatment and there was significant difference between groups.Conclusions：Du-moxibustion can improve the symptoms ,physical signs and the blood rheology and has significant clinical efficienc

9、y . The effect could be more obvious if accompanied by herb cupping.Key words: Du-moxibustion; herbal cupping；Ankylosing Spondylitis; blood stasis type; Clinical Study目 錄引 言1臨床研究2一、一般資料2（一）病例來源及分析2（二）診斷標準3（三）納入標準4（四）排除標準4（五）剔除標準4（六）脫落標準4二、研究方法4（一）治療要求4（二）觀察項目5（三）治療方法5（四）療效判定標準6（五）統(tǒng)計方法7三、研究結(jié)果7（一）兩組治療

10、前后主要癥狀積分比較7（二）治療前后主要體征積分比較7（三） 治療前后主要血流變指標比較8（四）證候療效比較9（五）疾病療效比較9討 論10一、祖國醫(yī)學(xué)對強直性脊柱炎血瘀的認識10二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對強直性脊柱炎血瘀的認識12三、血液流變學(xué)指標與強直性脊柱炎的關(guān)系14（一）督灸療法對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用15（二）煮藥罐法對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用16四 療效分析17結(jié) 語19參考文獻20綜 述23附 錄29致 謝31引 言強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是一種以侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為主，并可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性自身免疫

11、性疾病，以肌腱端炎、滑膜炎為主要病理特征，最終可造成脊柱、髖等關(guān)節(jié)強直，導(dǎo)致駝背畸形、活動受限。研究證實，在強直性脊柱炎的基本證型中，瘀血痹阻證出現(xiàn)的頻率最高，約占75.8%，其次為腎陽虧虛證和濕熱痹阻證；其中，濕熱痹阻證與瘀血痹阻證同時存在、腎陽虧虛證與瘀血痹阻證同時存在，三證同時存在者共占59.3%1，由此可見，瘀血痹阻證占強直性脊柱炎的比重之大，不容忽視。前期對強直性脊柱炎腎陽虧虛證的研究較多，單獨研究瘀血痹阻證的報道較少。督灸有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、豁痰破瘀的功效，對瘀血痹阻證的療效可以肯定，學(xué)生跟隨導(dǎo)師臨床中同時發(fā)現(xiàn)，督灸配合藥罐對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的改善作用似乎更加顯著，若能達到

12、預(yù)期目的，將對臨床治療具有重大指導(dǎo)意義。本課題僅以男性強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者為研究對象，均采取督灸治療，并隨機選擇30例患者進行藥罐治療，通過觀察患者自身前后主要癥狀、體征、血流變指標的改變來評價二者的治療效果，并通過組間療效比較，篩選治療強直性脊柱炎瘀血痹阻證的最佳治療方案，為臨床治療AS提供可靠依據(jù)。臨床研究1、 一般資料（一）病例來源及分析由于男性與女性的血液流變學(xué)指標存在明顯差異，且AS患者在男性中發(fā)病比例較高，因此本課題選取的60例強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者，均來自2012年3月2013年3月在山東省中醫(yī)院強直性脊柱炎督灸治療中心就診的男性患者。所有患者均采取督灸治療，并隨機選擇

13、30例患者配合藥罐治療作為觀察組。兩組一般資料比較如下： 表1治療前兩組患者年齡、病程比較 組別例數(shù)年齡（歲）病程（年）16253050035 7觀察組309615377 13對照組303918158 16 經(jīng)2檢驗，組間對照P0.05，差異無顯著性意義。表2 治療前癥狀積分比較（分，S）項目例數(shù)觀察組對照組腰骶疼痛303.131.553.001.95脊背疼痛302.801.632.331.58刺痛301.601.221.531.63腰脊活動受限303.071.872.532.03晨僵302.871.362.871.55肌膚干燥300.931.010.801.00經(jīng)t 檢驗，組間對照P0.05

14、，差異無顯著性意義。表3 治療前體征積分比較 （分，S）項目例數(shù)觀察組對照組“4”字試驗303.202.073.402.18指地距303.401.983.402.11枕墻距302.001.582.331.97胸廓呼吸度302.331.902.001.89 經(jīng)t檢驗，組間對照P0.05，差異無顯著性意義。 表4 治療前血流變指標比較（S）項目例數(shù)觀察組對照組全血粘度（低切）3011.791.4911.901.15全血粘度（高切）306.330.996.240.67血漿粘度301.750.151.710.22紅細胞壓積300.490.040.480.05 經(jīng)t 檢驗，組間對照P0.05，差異無顯著

15、性意義。 由表1表4可知，兩組患者在治療前年齡、病程、癥狀、體征及血流變觀察指標均無顯著性差異。（二）診斷標準 參照國家2002年頒布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）2中關(guān)于強直性脊柱炎的診斷標準，結(jié)合臨床研究需要，制定標準如下：1、西醫(yī)診斷標準（1）臨床標準 下腰痛持續(xù)至少3個月，活動（而非休息）后可緩解。腰椎在垂直和水平面的活動受限。擴胸度較同年齡、性別的正常人減少。（2）確診標準 具備單側(cè)級，或雙側(cè)級X線骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標準3條中至少1條。附：強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)標準：0級：正常骶髂關(guān)節(jié)。級：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎。級：輕度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)邊緣模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間

16、隙輕度變窄）。級：中度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)邊緣明顯模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)破壞明顯）。 級：骶髂關(guān)節(jié)融合或完全強直，伴或不伴硬化。2、AS瘀血痹阻證診斷標準主癥：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活動受限，晨僵，疼痛夜重，或刺痛；次癥：肌膚干燥少澤；舌脈：舌暗或有瘀斑，脈沉細或澀。（三）納入標準1符合AS西醫(yī)診斷標準及瘀血痹阻證診斷標準；2年齡在1550歲之間的男性患者；3. 受檢前一個月內(nèi)未服用過任何擴張血管、活血化瘀或者降低血液粘度的藥物；4.停用非甾體抗炎藥物至少一周，服用激素者至少停藥三月；5依從性好，能按規(guī)范接受治療及各項檢測。（四）排除標準1不符合病例納入標準者；2伴有心腦血

17、管、肝、腎和造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；3合并有其他風(fēng)濕性疾病；4長期或大量應(yīng)用非甾體抗炎藥且短期內(nèi)無法停用者。（五）剔除標準1納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準的病例；2治療期間出現(xiàn)其他病癥而影響本研究的病例；3依從性差，未按規(guī)范治療和檢測者。（六）脫落標準1.因種種原因不能堅持治療中途退出的患者；2.未能按執(zhí)行方案執(zhí)行的患者；3.治療過程中出現(xiàn)其它嚴重疾病的患者。二、研究方法（一）治療要求1、飲食調(diào)節(jié)：督灸治療前后一周以清淡飲食為主，適當(dāng)攝入植物蛋白、動物蛋白，保證營養(yǎng)；忌煙酒，忌食一切肥甘、辛辣、腥膻之品。2、生活作息：督灸治療結(jié)束一周內(nèi)要適當(dāng)休息，勿過于勞累。3、功能鍛煉：盡量避

18、免劇烈運動，可做功能體操、打太極拳等。4、療效要求：患者不采取除督灸、藥罐療法以外的其它治療；醫(yī)患雙方保證充足的治療時間，以保證療效。（二）觀察項目所有患者在第一次治療前7天和治療一個療程結(jié)束后7天檢測以下指標：1、癥狀：腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、腰脊活動受限、晨僵、肌膚干燥等，評分方法見附表1。2、體征：“4”字實驗、指地距、枕墻距、胸廓活動度等。評分方法見附表2。3、實驗室指標：全血粘度（低切、高切）、血漿粘度、紅細胞壓積等。 注：實驗室檢測指標工作均由山東省中醫(yī)院血流變檢驗室負責(zé)。（三）治療方法根據(jù)治療要求選擇以下治療方法單獨或配合應(yīng)用。1、督灸治療（1）治療時間：2535天一次，3次為

19、一個療程。（2）治療部位：督脈的脊柱段（大椎穴至腰俞穴）。（3）督灸粉：本科自制（由麝香、菟絲子、肉桂等藥物組成），每份2g左右。（4）生姜泥：取新鮮生姜1500g左右洗凈切丁，粉碎后去汁，制成姜泥備用。（5）艾炷：將艾絨搓成大小適中的橄欖狀的艾炷，備用。（6）施術(shù)過程：患者背部裸露，著寬松的治療衣俯臥于治療床上，調(diào)整至舒適耐久體位。醫(yī)者自上而下觸摸棘突，按壓“”字痕跡，用75%酒精棉球自上而下常規(guī)消毒3遍，并涂擦適量鮮姜汁；然后沿“”痕跡均勻鋪撒督灸粉，覆以長條形桑皮紙，將姜泥均勻鋪在桑皮紙上，壘成下寬上窄的梯形；最后在姜泥上壓槽，放置艾炷，使其首尾相續(xù)呈疊瓦狀，點燃整條艾炷的頭、中、尾三點

20、，任其自燃自滅。一壯灸燃完后放置第二壯，連灸3壯，待艾炷完全燃盡后，移去姜泥及艾灰，用適宜溫度的濕毛巾輕拭背部殘余物，一次治療結(jié)束。（6）放水泡：灸后局部皮膚紅潤，46小時后起少許珍珠樣水泡，第二天早餐后囑病人俯伏坐位，用75%酒精棉球于水泡表面及其兩側(cè)自上而下常規(guī)消毒3遍后，用消毒注射器針頭或1寸毫針沿水泡下緣平刺，使泡液自然流出，再以消毒干棉球自上而下輕輕滾動按壓，使殘留的液體完全流出。預(yù)防暈泡：對初次放泡的患者，做好溝通解釋工作，防止病人過度緊張；對過累、過饑的患者，囑其稍微休息，待恢復(fù)體力、進食后再放泡。施行放泡操作時，手法宜輕柔，保持室內(nèi)空氣流通，并密切關(guān)注患者反應(yīng)，如果出現(xiàn)暈泡，應(yīng)

21、立即停止操作，使病人側(cè)臥位，予溫開水，稍后即可恢復(fù)。2、藥罐治療（1）治療時間：起泡部位結(jié)痂脫落后進行藥罐治療，每周三次，至下次督灸。（2）治療部位：督脈的大椎至腰俞段以及其他疼痛僵硬部位。（3）中藥組成：肉桂、杜仲、紅花、羌活、獨活、艾葉、川芎、透骨草、伸筋草等藥各15g。（4）藥罐準備：將中藥置于紗布包內(nèi)，于 5000 mL 水中煮沸15 min；用卵圓鉗夾住罐底, 罐口朝下提出液面, 用消毒毛巾擦去罐口藥液, 靜置備用。（5）操作方法：囑患者暴露治療部位，俯臥于治療床上,調(diào)整至舒適耐久體位，待罐體溫度適宜后，用閃火法拔藥罐數(shù)個，留罐，10min后起罐，擦干局部。若有水泡，小泡可不作處理，

22、水泡較大者，可局部消毒后，用針刺破，放出泡液，貼上紗布以防感染。（四）療效判定標準 參照國家衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)2中關(guān)于強直性脊柱炎療效判定標準，結(jié)合臨床研究需要擬定療效評價標準如下：1.疾病療效判定標準（1）臨床緩解 主要癥狀基本消失，血液流變學(xué)指標恢復(fù)正常。（2）顯效 主要癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少2/3，血液流變學(xué)指標改善趨于正常。（3）有效 主要癥狀有所改善，癥狀積分減少1/3，血液流變學(xué)指標有所降低。（4）無效 未達到上述有效標準或加重者。2.證候療效判定標準（1）臨床痊愈 患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%。（2）顯效 患者臨床癥狀、

23、體征明顯改善，證候積分減少70%。（3）有效 患者臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%。（4）無效 患者臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。注：計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分治療后積分）/治療前得分100。（五）統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，用S（均數(shù)標準差）表示，臨床等級資料比較采用Ridit分析。 P為雙側(cè)檢驗，確定P0.05為無顯著性差異，P0.05 為有顯著性差異，P0.01為有非常顯著性差異。三、研究結(jié)果（一）兩組治療前后主要癥狀積分比較表5 兩組治療前后主要癥狀積分比較(分， S)項目例數(shù)觀

24、察組對照組治療前治療后治療前治療后腰骶疼痛303.131.550.600.933.001.951.071.46脊背疼痛302.801.630.530.902.331.580.600.93刺痛301.601.220.070.371.531.630.200.61腰脊活動受限303.071.872.471.872.532.032.131.89晨僵302.871.360.731.112.871.550.670.96肌膚干燥300.931.010.730.980.801.000.670.96注：為自身前后對照P0.01。結(jié)果顯示：兩組自身前后對照，腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、晨僵等癥狀均有非常顯著性差異（

25、P0.01），肌膚干燥無顯著性差異（P0.05），腰脊活動受限自身前后對照，觀察組有非常顯著性差異（P0.01），對照組無顯著性差異（P0.05）；治療后組間對照，各癥狀無顯著性差異（P0.05），說明觀察組對強直性脊柱炎腰脊活動受限的改善作用優(yōu)于對照組。 （二）治療前后主要體征積分比較 表6 兩組治療前后主要體征積分比較（分，S ） 體征例數(shù)觀察組對照組治療前治療后治療前 治療后“4”字試驗303.202.070.730.983.402.181.601.52指地距303.401.981.401.503.402.111.601.61枕墻距302.001.581.801.612.331.972.

26、132.03胸廓呼吸度302.331.901.731.802.001.891.531.80注：為自身前后對照P0.05，為自身前后對照P0.01；為與對照組相比P0.05。結(jié)果顯示：自身前后比較，觀察組“4”字試驗、指地距、胸廓呼吸度變化具有非常顯著性差異（P0.01）；對照組“4”字試驗、指地距變化具有非常顯著性差異（P0.01），胸廓呼吸度變化具有顯著性差異（P0.05）；兩組枕墻距均無顯著性差異（P0.05）。組間比較，兩組治療后“4”字試驗具有顯著性差異（P0.05），指地距、枕墻距、胸廓呼吸度無顯著性差異（P0.05）。提示兩種療法均能對患者的“4”字試驗、指地距、胸廓呼吸度起到一定

27、的改善作用，且觀察組對“4”字試驗的治療效果更加顯著。（三） 治療前后主要血流變指標比較表7 治療前后主要血流變指標比較（S）項目例數(shù)觀察組對照組治療前治療后治療前 治療后全血粘度（低切）3011.791.499.931.1911.901.1510.871.10全血粘度（高切）306.330.995.050.836.240.675.350.71血漿粘度301.750.151.480.091.710.221.570.20紅細胞壓積300.490.040.440.020.480.050.440.02注：為自身前后對照P0.01；為與對照組相比P0.05，為與對照組相比P0.01。結(jié)果顯示：自身前后

28、對照，各指標變化均具有極顯著性差異（P0.01）；組間比較，全血粘度（低切）變化具有極顯著性差異（P0.01），血漿粘度變化具有顯著性差異（P0.05），說明兩種療法均對患者血流變具有改善作用，且觀察組對全血粘度（低切）、血漿粘度的改善作用更加顯著。（四）證候療效比較表9 證候療效比較（n）組別 例數(shù) 臨床痊愈 顯效有效無效總有效率觀察組30211 16196.7 %對照組301917390%結(jié)果顯示：R觀察組=0.5356，R對照組=0.4644，P=0.293，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組證候療效總有效率高于對照組。（五）疾病療效比較表8 疾病療效比較（n）組別 例數(shù) 臨床緩解 顯效有效無效

29、總有效率觀察組30210 16293.3%對照組301719390%結(jié)果顯示：R觀察組=0.5372，R對照組=0.4628，P=0.265，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組疾病療效總有效率高于對于對照組。討 論一、祖國醫(yī)學(xué)對強直性脊柱炎血瘀的認識強直性脊柱炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，早期常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、晨僵，有時伴有外周受累關(guān)節(jié)疼痛，若失治誤治，病情持續(xù)發(fā)展，后期主可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、駝背畸形等骨性強直。根據(jù)這些臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)多將強直性脊柱炎歸屬于痹證范疇，“脊痹”、“骨痹”、“腎痹”、“大僂”等描述均是強直性脊柱炎的中醫(yī)名稱。附著點炎和滑膜炎是強直性脊柱炎的特征性病理變化，其中，肌腱或韌帶附著于骨的

30、部位及其附近的炎癥特點為刺痛或觸痛明顯，疼痛位置固定不移，這與瘀血致病的特點一致。而強直性脊柱炎患者疼痛往往夜間加重或明顯，休息不能改善，活動后緩解，與瘀血致痛的特點相近。正如清代王清任在醫(yī)林改錯中說：“痹證有瘀血”，強直性脊柱炎作為痹證的一種，疾病過程中存在不同程度的血瘀表現(xiàn)。從病因病機來講，可論述為以下幾點：1、腎虛為本中醫(yī)理論認為，腎藏精，精化氣，氣分陰陽，腎精不足，可引發(fā)腎陽不足的一系列癥候，如形寒肢冷、腰膝酸軟、小便頻數(shù)等。先天稟賦不足，或驚恐、久病等皆可導(dǎo)致腎精不足。腎精不足，元氣元陽虧虛，溫煦、推動乏力，可致血瘀，正如素問生氣通天論篇中說，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，

31、寒氣從之，乃生大僂”，腎陽不足，則機體衛(wèi)外不固，汗孔開闔失司，寒邪乘虛而入，留滯于腰背筋脈而導(dǎo)致脊背能俯不能仰。景岳全書脅肋中言：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者?！蹦I陽虛，不能溫煦脾土，則氣血生化乏源，可因虛致瘀；腎藏精，肝藏血，精血同源互化，腎精虛，肝腎陰血不足，血脈不充，也可導(dǎo)致血液瘀滯。腰為腎之府，腰痛作為強直性脊柱炎的突出癥狀，與腎虛關(guān)系密切。腎虛是腰痛的根本原因，風(fēng)寒濕熱痰飲等只是誘發(fā)因素。腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，陽氣是人體生命活動的原動力，動力不足，則虛寒內(nèi)生，臟腑功能減退，濕、濁、痰、瘀由內(nèi)而生，諸邪留于腰脊則出現(xiàn)腰背疼痛，俯仰不能自

32、如。類經(jīng)曰：“至虛之處，便是留邪之所”，腎陽虧虛，機體衛(wèi)外功能失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，外內(nèi)合邪，發(fā)為脊痹。腰背疼痛是強直性脊柱炎患者的常見癥狀，而脊背為督脈與足太陽膀胱經(jīng)循行經(jīng)過之處。督脈行于脊背正中，為“陽脈之?！保偠揭簧黻枤?，通調(diào)全身陽經(jīng)氣血；督脈為腎精通行之道路，能調(diào)節(jié)陰陽、交通心腎。然而督脈的正常功能又必須依賴腎精的涵養(yǎng)、充實，正如張錫純在醫(yī)學(xué)衷中參西錄中說：“凡人身之腰疼，皆脊梁處作疼，此實督脈主之。腎虛者，其督脈必虛，以腰疼?！?若腎精虧虛，則督脈無以為養(yǎng)，失卻溫煦蒸化之功能，則導(dǎo)致脊柱失去溫養(yǎng)而疼痛，表現(xiàn)在腰部，則見腰部酸痛無力。腎虛督空，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，經(jīng)脈凝滯，痰濁瘀阻，

33、不通則痛。足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈行于脊背兩側(cè)，循行經(jīng)過脊、腰、膂、臀、髀樞等處，這些均是強直性脊柱炎病變?nèi)菀咨婕暗牡胤?，同時,足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的經(jīng)筋也行于人體的腰背部，起到約束骨骼、活動關(guān)節(jié)、維持正常姿勢、保持人體正常運動的作用。經(jīng)筋病多因受寒而引起，如內(nèi)經(jīng)所言“經(jīng)筋之病，寒則筋急”而表現(xiàn)為局部的拘攣疼痛。因此，AS的病變與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈、經(jīng)筋相關(guān)。足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互為表里，二者可相互影響。腎精虧虛可導(dǎo)致機體氣血虧虛，風(fēng)寒之邪趁虛入侵足太陽膀胱經(jīng)，寒則收引，脊背筋脈攣急，出現(xiàn)脊背傴僂、疼痛等癥狀。2、寒濕、痰瘀阻滯為標 素問痹論篇中描述：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！绷?/p>

34、中，風(fēng)寒濕與痹證的關(guān)系最為密切，三氣相合，導(dǎo)致強直性脊柱炎患者疼痛、僵硬、活動受限的發(fā)生。素問舉痛論篇曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”可見寒邪可以直接影響氣血運行，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運行不暢或者凝結(jié)阻滯不通；寒性收引，引起筋脈攣急而產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利。素問至真要大論篇指出：“諸痙項強，皆屬于濕”，AS患者腰背晨僵明顯，病久累及頸椎，出現(xiàn)頸項疼痛，僵直不舒，與濕邪侵犯人體阻滯氣機運行有關(guān)。濕邪久聚為痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血津液運行滯澀出現(xiàn)血瘀表現(xiàn)。寒濕之邪久滯不散，痰飲瘀血附著于筋骨關(guān)節(jié)可導(dǎo)致肢體強直拘攣，活動欠靈活。張氏醫(yī)通中說：“寒濕流注于足少陽之經(jīng)

35、絡(luò)，則為腰胯痛”，寒濕之邪流注于腰胯，重者可漸因關(guān)節(jié)融合而致殘?；颊呔镁訚駸嶂?，外感濕熱之邪，或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，蘊而化熱，熱煉津液，為痰為瘀，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽搐，入夜尤甚等癥狀。圣濟總錄中記載: “若因傷折內(nèi)動經(jīng)絡(luò), 血行之道不得宣通, 瘀積不散, 則為腫為痛”。在強直性脊柱炎的常見誘因中，跌仆墜墮或者手術(shù)損傷均可引起局部經(jīng)絡(luò)組織損傷。血行不暢或者血溢脈外,局部血行不暢, 終導(dǎo)致筋脈肌肉失養(yǎng),發(fā)為痹證。瘀血內(nèi)停，惡血不去則新血不生,局部代謝失常，臟腑、組織、器官得不到營養(yǎng)物質(zhì)的溫煦、濡養(yǎng), 日久就會出現(xiàn)臟腑虛損的表現(xiàn)；臟腑虛損則機體氣血生成受損，氣虛則無

36、力推動血行，血虛則不能充盈脈管，血流緩慢，種種因素均可加重血瘀, 形成因虛致瘀、由瘀致虛的惡性循環(huán),進一步加重病情。內(nèi)經(jīng)博義中說：“凡七情過用，則亦能傷臟器而為痹。”由此可見，情志失調(diào)也可導(dǎo)致血瘀發(fā)生。七情當(dāng)中，憂怒傷人更易致瘀。正如靈樞百病始生中的論述：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲?！迸瓌t氣上，氣機失常則導(dǎo)致血液妄行失度；憂則氣結(jié)，氣機瘀滯則不能推動血行，都可產(chǎn)生血瘀表現(xiàn)。綜上可知，腎精不足是脊痹發(fā)病的根本，風(fēng)、寒、濕邪、跌仆損傷等均為誘發(fā)因素?；颊呔镁雍疂裰兀蛎坝旮泻?，感受風(fēng)寒，寒濕之邪侵襲肌表；或飲食失宜、思慮過度而損傷

37、脾胃，痰濕內(nèi)生；寒濕之邪郁久化熱，寒濕或濕熱阻滯氣血運行，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)、筋脈、骨節(jié)，“不通則痛”，出現(xiàn)腰骶部酸痛無力感或劇烈刺痛，臀深部鈍痛或難以名狀的不適感，夜間加重，晨僵明顯，或伴脊柱或髖、膝關(guān)節(jié)等活動受限。脊痹早期即有瘀的狀態(tài)存在，在以后的病情發(fā)展過程中，瘀血作為病理產(chǎn)物, 又是促進其進一步發(fā)展的因素,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)筋骨失卻濡潤，脊柱或髖、膝關(guān)節(jié)畸形，活動受限，甚或出現(xiàn)素問痹論篇中所述的“尻以代踵，脊以代頭”的嚴重表現(xiàn)。因此,瘀血痹阻在強直性脊柱炎發(fā)病急病情進展中的作用不容忽視，活血化瘀治療應(yīng)貫穿疾病始終。 二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對強直性脊柱炎血瘀的認識隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 諸多學(xué)者從影像學(xué)

38、、免疫學(xué)等方面的研究表明，強直性脊柱炎患者在微循環(huán)、血流、細胞因子等方面有不同程度的改變。1、微循環(huán)異常 微循環(huán)是血液與組織細胞進行物質(zhì)交換的場所，可保證各組織器官得到充分的營養(yǎng)供應(yīng)而保持正常功能。微循環(huán)異常，則組織得不到正常的營養(yǎng)供應(yīng)，代謝產(chǎn)物也不能及時被運走，最終代謝產(chǎn)物堆積，加重微循環(huán)異常，機體產(chǎn)生疼痛、酸脹等感覺。AS患者局部觸痛明顯，存在明顯的微循環(huán)障礙。甲襞是微循環(huán)的最佳測量之處，聶志偉3研究發(fā)現(xiàn)，AS患者血流速度均明顯減慢, 以粒流為主；血流混懸不均, 大多呈斷線樣、串珠樣及泥沙樣血流，袢頂瘀血者41 例；異常管袢30%者多見，多為彎曲扭轉(zhuǎn)、頂袢遷曲增寬, 呈麻花狀或樹枝狀, 管

39、袢長度明顯縮短，微動、靜脈臂纖細。薛相虎4觀察了109例AS患者的紅外線熱像圖后也得出同樣的結(jié)論，即AS患者存在微循環(huán)異常。2、血流異常諸多學(xué)者應(yīng)用超聲檢查、血流變檢查等手段的研究發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎患者的血流與正常人相比有很大不同。李天旺等5通過對比健康志愿者和SpA患者肌腱端血流的差異發(fā)現(xiàn)，SpA 患者肌腱端血流較健康志愿者豐富,大部分SpA 患者存在肌腱端異常血流, 而且所檢查的肌腱端解剖部位中,均可見一定比例的血流異常。金忠棋等學(xué)者6-8研究證實，AS患者的血液流變學(xué)各項指標與正常對照組相比出現(xiàn)明顯異常，說明AS患者的血流緩慢，血液呈微凝狀態(tài)，并且隨著病程的進展呈現(xiàn)出加重趨勢。3、凝血-

40、纖溶功能失衡 血小板活化 在血瘀證的形成中，血小板黏附性和聚集性增強、功能亢進可以作為客觀檢測指標。血小板活化時釋放出的5-羥色胺、血栓素A2和兒茶酚胺等物質(zhì)可以引起血管收縮、血流量減少，導(dǎo)致微循環(huán)障礙,進而出現(xiàn)相應(yīng)的器官和組織缺血，表現(xiàn)在強直性脊柱炎上，即出現(xiàn)肌腱、韌帶的骨附著點處觸痛明顯，甚或腫脹。血小板活化分子顆粒膜蛋白(CD62p)可以特異性反映血小板的活化，王鋒等9研究發(fā)現(xiàn)AS組的PLT、外周血CD62p、CD63表達明顯高于正常對照組，證明了 AS患者的血小板處于高度活化狀態(tài)。類似的研究10也表明活動期AS患者血小板數(shù)量（PLT）和體積（MPV）均有明顯改變, 而且與非活動期組和對

41、照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，PLT升高的AS患者晨僵時間明顯大于PLT正常的AS患者 11，以上均提示血小板參數(shù)與AS的病情活動相關(guān)。 纖溶活性降低 凝血-纖溶功能平衡是維持機體正常血液流通的基礎(chǔ)條件，如果纖溶活性降低，就會打破這一平衡，導(dǎo)致血液呈高凝、高黏狀態(tài)。歐陽波12研究發(fā)現(xiàn)，AS患者存在明顯的纖溶活性降低，病情活動期患者血漿t-PA、t-PA/PAI、AT-降低，PAI、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)、D-二聚體(D-D)升高，說明AS患者血液流動緩慢，常處于濃、粘、凝、聚狀態(tài)。4、血管內(nèi)皮細胞損傷或功能紊亂 在多種疾病中，內(nèi)皮細胞損傷或功能紊亂與血瘀證的形成密切相關(guān)。血管內(nèi)皮細胞（VEC

42、s）13不僅是血液和血管平滑肌的屏障，而且是高度活躍的代謝庫，它能合成多種物質(zhì)調(diào)節(jié)血管的舒縮功能與血液的流動性，對維持血液正常循環(huán)有重要意義。腫瘤壞死因子（TNF-）14可激活并損傷創(chuàng)傷局部血管內(nèi)皮細胞，使其產(chǎn)生形態(tài)和功能的變化，通透性增加，加重局部組織炎性水腫和炎性細胞的浸潤。AS患者血清中TNF-、細胞因子、炎癥細胞等明顯升高，有可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進凝血，從而出現(xiàn)血瘀證候。三、血液流變學(xué)指標與強直性脊柱炎的關(guān)系臨床上AS患者往往表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰膝酸軟等腎陽虛癥狀。研究15發(fā)現(xiàn)，機體陽虛狀態(tài)下，代謝處于較低水平，會使紅細胞呈球形改變，紅細胞體積增大，血粘度增高。趙彩嬌等16研究也發(fā)現(xiàn)

43、只有當(dāng)血液流變學(xué)的異常改變發(fā)展到一定程度時臨床上才會出現(xiàn)腎陽虛征象。強直性脊柱炎的特征性病理變化是關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的附著點炎癥，炎癥過程中，強直性脊柱炎患者血液中的免疫球蛋白如IgG、IgA、IgM以及CRP、IL-6等炎癥因子較正常人明顯增高，這些炎癥因子直接參與炎癥過程，誘導(dǎo)肝臟合成纖維蛋白原17。纖維蛋白濃度升高造成血漿粘度增高，吸附紅細胞的表面使其表面的電荷分布遭到破壞，最終形成細胞- 蛋白- 細胞橋聯(lián)復(fù)合物，增加了紅細胞的聚集性，表現(xiàn)在血流變上，則是低切變率下的血液黏度顯著增高18。同時，增高的纖維蛋白原濃度也可影響紅細胞變形性，使紅細胞剛性增強，變形性降低，高切變率下的血液黏度亦

44、顯著增高。當(dāng)紅細胞變形性明顯降低時，紅細胞的聚集性更加增強，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點處微循環(huán)障礙，得不到正常營養(yǎng)供應(yīng)且代謝產(chǎn)物堆積，而導(dǎo)致病情的進一步發(fā)展。許德英等19認為紅細胞質(zhì)的改變，變形能力減弱、聚集性增強對AS患者血液高粘滯狀態(tài)的作用強于紅細胞數(shù)量的增多，并認為，紅細胞質(zhì)的改變與數(shù)量增多既是血液高粘滯性造成組織缺氧的結(jié)果，又反過來加重血液高粘滯狀態(tài)。胡永紅等20認為強直性脊柱炎患者血液流變學(xué)及甲襞微循環(huán)的變化可能與淋巴樣細胞及漿細胞沉積于血管壁造成血管壁增厚，甚至管腔狹窄、痙攣收縮有關(guān)。四、治療方法機理探討（一）督灸療法對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用督灸2

45、1是指在督脈的脊柱段上隔藥、襯姜、以艾絨施灸使其發(fā)泡的中醫(yī)特色外治療法，主要用于強直性脊柱炎的治療。該法集經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物的優(yōu)勢于一體，具有溫腎通督、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛等功效。1、督脈的作用強直性脊柱炎的主要癥狀是腰脊疼痛，活動受限，而督脈循行于身體后正中線， “挾脊抵腰中”，素問骨空論中記載：“督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”，因此，強直性脊柱炎當(dāng)從督脈論治，可直達病所，快速取效。此外，脊背疼痛還與腎相關(guān)。石室秘錄中記載：“背脊骨痛者，乃腎水衰耗，不能上潤于腦，則河車之路干澀而難行，故爾作痛?！蹦I為先天之本，藏精主骨生髓，與督脈相關(guān)，督脈“起于少腹”，源于“臍下腎間動氣”

46、，合于少陰，“貫脊屬腎”，合于太陽，“循膂絡(luò)腎”。在督脈上施灸，可以起到溫腎壯陽、壯骨強脊等作用。督脈與任脈、沖脈三者“一源三岐”，同起于胞中，督脈行于腰背部，任、沖脈行于腹胸部。督脈為陽脈之海，總督人身諸陽，諸陰經(jīng)通過經(jīng)別的聯(lián)系合于陽經(jīng)，因此督脈可以溝通全身經(jīng)絡(luò)。艾灸督脈可以調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，達到補腎壯骨、平衡陰陽、調(diào)和氣血的目的。2、督灸粉的作用督灸粉主要由麝香、菟絲子、肉桂等藥物組成，扶正兼袪邪，攻邪而不傷正，破瘀不乏身，具有芳香化濁、溫腎壯陽、逐瘀通經(jīng)、活血止痛等作用。麝香，辛、溫，歸心、脾經(jīng)，具有開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛的功效。本草綱目記載：麝香“通諸竅，開經(jīng)絡(luò)，透肌骨，解酒毒，消

47、瓜果食積。治中風(fēng)、中氣、中惡，痰厥，積聚癥瘕?！比数S直指方曰：麝香“能化陽通腠理，能引藥透達。”強直性脊柱炎病在筋骨，麝香的加入，加強了諸藥的滲透性，使藥力直達深部病所，走竄之力更強。菟絲子，辛、甘，性平，歸腎、肝、脾經(jīng)，有補腎益精、養(yǎng)肝明目、止瀉、安胎的功效。本草匯言：“菟絲子，補腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)，虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤。”肉桂，辛、甘，性大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，有補火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸元的功效。本草匯言：“肉桂，治沉寒痼冷之藥也。假此味厚甘辛大熱，下行走里之物，壯命門之陽，植心腎之氣，宣導(dǎo)百藥，無所畏

48、避，使陽長則陰自消，而前諸證自退矣?！?督灸粉以肉桂、菟絲子補火助陽，補益肝腎，得麝香通關(guān)利竅，引諸藥入內(nèi)，共奏溫腎壯陽、破瘀散結(jié)、活血止痛之功。3、生姜泥的作用生姜泥為襯隔物，辛，溫，歸肺、脾、胃經(jīng)。具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳的作用。本經(jīng)逢原曰：“生姜搗汁，則大走經(jīng)絡(luò)”；醫(yī)學(xué)入門認為其能“破血逐瘀”，“去穢惡，通神明”?，F(xiàn)代藥理研究表明，生姜中主要含有揮發(fā)油、姜辣素和二苯基庚烷3大類成分，有抗炎消腫、抗血小板聚集等作用。文獻報道，生姜油能明顯改善免疫功能, 糾正T 淋巴細胞免疫功能障礙22；姜酚有短暫的舒張血管作用23；生姜水提物能明顯抑制血小板血栓素生物合成和血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)物的生成

49、，抑制大鼠主動脈前列腺素（PGF2a、PGE2和PGD2） 的生物合成而起到抗血栓形成的作用24。4、艾灸的作用艾葉，辛、苦，溫；有小毒。歸肝、脾、腎經(jīng)；是菊科植物艾的干燥葉，有溫經(jīng)止血、散寒止痛，降濕殺蟲之功效。藥物記載最早見于陶弘景的名醫(yī)別錄。本草綱目認為：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也。可以取太陽真火，可以回垂絕元陽灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉屙之人為康泰，其功亦大矣?！卑臅r藥性可借艾葉燃燒時的溫和熱力，通過肌膚滲透到體內(nèi)，達到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、消瘀散結(jié)、補虛助陽以及防病保健的功效。現(xiàn)代研究表明，艾灸能有效改變血液的高濃、粘、凝、聚狀態(tài), 增強紅細胞

50、變形能力25，可以明顯改善老年及老年前期的血液流變學(xué)性質(zhì), 這對改善微循環(huán)障礙, 減輕或消除體內(nèi)瘀血狀況有重要意義26。（二）煮藥罐法對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用1、藥物的作用主要藥物有：肉桂、杜仲、紅花、羌活、獨活、艾葉、川芎、透骨草、伸筋草等。其中肉桂、杜仲、艾葉溫陽補腎，溫經(jīng)散寒；透骨草、伸筋草、羌活、獨活祛風(fēng)除濕；紅花、川芎活血通絡(luò)、化瘀止痛。以上諸藥合用，共奏溫腎壯陽、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通痹止痛之功。 2、蒸汽熱熨的作用竹罐置于鍋中與藥物同煮，產(chǎn)生的蒸汽中含有的生物堿、氨基酸甙類、植物抗生素、鞣質(zhì)和各種微量元素，以及濃烈的芳香酮、醛酚、醇等揮發(fā)油狀物質(zhì)借助蒸汽的熱熨之力起到祛

51、風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、抗炎止痛、扶正固本的功效27主要是通過以下幾點實現(xiàn)的：借溫?zé)嶂ψ饔糜诩∧w，傳入神經(jīng)中樞，使神經(jīng)末梢的興奮性降低，骨骼肌松弛，皮膚毛囊汗腺開放； 使血液循環(huán)加速，白細胞的吞噬能力增強，促進炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的吸收； 減少和抑制5-羥色胺、氧自由基、組胺、激肽等生物活性物質(zhì)的釋放，消除或改善關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、沉重癥狀，使關(guān)節(jié)功能得到改善或恢復(fù)28。3、拔罐的機械刺激作用29 罐內(nèi)負壓作用，使機體局部組織充血、水腫，毛細血管通透性增強，與組織的氣體交換增強，進而毛細血管破裂，血液溢入組織間隙，發(fā)生淤血，紅細胞受到破壞，大量血紅蛋白釋出，機體發(fā)生自家溶血現(xiàn)象。負壓的吸拔對皮膚與肌肉

52、淺層具有良效刺激，不僅能調(diào)節(jié)血液循環(huán)，也能刺激神經(jīng)、皮下腺體、肌肉等多系統(tǒng)，從而引起一系列的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，加快人體血液循環(huán)和新陳代謝，促進免疫系統(tǒng)活躍，從而提高了免疫能力。藥罐療法集藥物、拔罐、蒸汽熱熨的作用于一體，使藥力迅速滲入皮膚、臟腑和筋骨，通透關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通絡(luò)，可直接起到活血化瘀，消腫止痛，祛風(fēng)除濕的功效。四 療效分析本文選取強直性脊柱炎瘀血痹阻證男性患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。分別記錄兩組患者治療一個療程前后的主要癥狀、體征、血液流變學(xué)指標進行對比分析，結(jié)果表明：治療一個療程后，兩組患者的主要癥狀（腰骶疼痛、脊背疼痛、刺痛、晨僵）、體征（ “4”字試驗、指地距）、血

53、流變指標自身前后對照有極顯著性差異（P0.01），胸廓呼吸度改善有顯著性差異（P0.05）或極顯著性差異（P0.01），枕墻距改善無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后組間對照，全血粘度（低切）有極顯著性差異（P0.01），“4”字試驗、血漿粘度、有顯著性差異（P0.05），其余指標無顯著性差異（P0.05）。說明督灸可以改善強直性脊柱炎瘀血痹阻證患者的癥狀、體征、血流變指標，能夠有效的緩解病情，且配合藥罐治療對“4”字試驗、全血粘度（低切）、血漿粘度的治療效果更加顯著。疾病療效及證候療效經(jīng)Ridit分析，組間比較無顯著性差異（P0.05），因此，尚不能認為兩種治療方案對強直性脊柱炎瘀血痹阻證的治療作用有差異。結(jié)果分析：腰脊刺痛或位置固定的疼痛、夜間靜息痛是強直性脊柱炎患者的臨床表現(xiàn)之一，中醫(yī)認為與瘀血有關(guān)，基本病機為腎虛督空，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，深入骨骱，留于脊柱，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。督灸療法直接充分融合了經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物的優(yōu)勢，起到了溫腎壯督、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，且藥罐直接作用于督脈及膀胱經(jīng)，其溫?zé)嶙饔檬顾幬锏幕钛鲋χ蓖讣”恚苯痈纳茝娭毙约怪谆颊叩难鰻顟B(tài)。前期研究表明，督灸能夠使AS患者異常的IgG、IgA、IgM明顯下降，有效降低ESR、CRP等炎性指標，本研究也表明，督灸能夠有效降低血流變各項指標，且配合藥罐對全血粘度、血漿粘度的改善作用更加明顯，