《血栓形成》

1、1第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成 Thrombosis 概念：概念：活體心臟活體心臟、血管內(nèi)血管內(nèi)，血液某，血液某 些成分些成分析出析出、凝集凝集形成形成固體固體 質(zhì)塊質(zhì)塊的的過(guò)程過(guò)程稱血栓形成。形稱血栓形成。形 成的固體質(zhì)塊叫血栓。成的固體質(zhì)塊叫血栓。2 凝血凝血 抗凝血抗凝血意義意義: 出血時(shí)止血又防止血栓出血時(shí)止血又防止血栓 形成形成動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡345一一. 血栓形成條件及機(jī)制血栓形成條件及機(jī)制 （一）（一）心血管內(nèi)膜損傷心血管內(nèi)膜損傷： 正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗 凝和促凝兩種功能，生理情況下以凝和促凝兩種功能，生理情況下以 抗凝作用為主，使血液保

2、持流動(dòng)狀抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀 態(tài)。態(tài)。6（二）血流狀態(tài)改變（二）血流狀態(tài)改變: 血流緩慢血流緩慢, 渦流渦流, 如如 靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝 處等。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多處等。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍。倍。 其原因?yàn)槠湓驗(yàn)? 1.靜脈靜脈 內(nèi)有靜脈瓣；內(nèi)有靜脈瓣； 2.靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯； 3.靜脈壁薄易受壓，是血流通過(guò)毛靜脈壁薄易受壓，是血流通過(guò)毛 細(xì)血管到達(dá)靜脈后粘性有所增加。細(xì)血管到達(dá)靜脈后粘性有所增加。7 （三）（三）血液凝固性增高血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多

3、，或 纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的 高凝狀態(tài)：高凝狀態(tài)： 1. 遺傳性遺傳性: 第第因子基因突變因子基因突變使使protein C 失去抗凝性失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶血酶、蛋白、蛋白C 、 S缺乏）缺乏） 82. 手術(shù)、手術(shù)、 創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤 使促凝因子釋放使促凝因子釋放 3. DIC上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見(jiàn)的原因。也是最常見(jiàn)的原因。9二、血栓形成過(guò)程

4、及血栓形態(tài)二、血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài)(一一) 血栓形成過(guò)程血栓形成過(guò)程 1. 血小板粘附于裸露的膠原表面血小板粘附于裸露的膠原表面血小板血小板 被膠原激活被膠原激活釋放釋放ADP、血栓素、血栓素A2 、 5-HT及血小板第及血小板第因子因子血小板局部粘血小板局部粘 集形成血小板堆（可逆的）集形成血小板堆（可逆的）啟動(dòng)了內(nèi)啟動(dòng)了內(nèi) 外源凝血途徑外源凝血途徑凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶 凝血酶將纖維蛋白源轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小凝血酶將纖維蛋白源轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小 板牢固于血管內(nèi)膜板牢固于血管內(nèi)膜(不可逆不可逆)形成血栓頭。形成血栓頭。102. 由于血小板血栓的阻礙，血流在其下由于血小板血栓的阻礙，

5、血流在其下 游形成漩渦，形成新的血小板小堆。游形成漩渦，形成新的血小板小堆。 如此反復(fù)進(jìn)行，血小板粘集形成不規(guī)如此反復(fù)進(jìn)行，血小板粘集形成不規(guī) 則的梁狀或珊瑚狀，血小板梁間由有則的梁狀或珊瑚狀，血小板梁間由有 大量紅細(xì)胞的纖維蛋白網(wǎng)填充。大量紅細(xì)胞的纖維蛋白網(wǎng)填充。1112(二二) 血栓的類型和形態(tài)血栓的類型和形態(tài)1. 白色血栓白色血栓：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。呈灰白、質(zhì)實(shí)、表面脈血栓頭。呈灰白、質(zhì)實(shí)、表面粗糙與粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落血管壁緊密粘著不易脫落。 鏡下由鏡下由血小板及少量纖維蛋白血小板及少量纖維蛋白組組成。成。2. 紅色血栓紅色血栓: 主要見(jiàn)于靜脈內(nèi)主

6、要見(jiàn)于靜脈內(nèi), 延續(xù)延續(xù)性血栓尾部。紅色，有一定的彈性血栓尾部。紅色，有一定的彈性與性與血管壁無(wú)粘連血管壁無(wú)粘連，鏡下由，鏡下由纖維纖維蛋白網(wǎng)大量紅細(xì)胞蛋白網(wǎng)大量紅細(xì)胞組成。組成。133. 混合血栓混合血栓: 延續(xù)性血栓的體部。灰紅相延續(xù)性血栓的體部。灰紅相 間間, 表面波紋狀表面波紋狀, 與與血管壁粘血管壁粘 連連。鏡下由。鏡下由血小板梁纖維蛋血小板梁纖維蛋 白網(wǎng)白網(wǎng)、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞 組成。組成。4. 透明血栓透明血栓: 組織或器官的組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)， 見(jiàn)于見(jiàn)于DIC時(shí)。主要由時(shí)。主要由纖維蛋纖維蛋 白白構(gòu)成。構(gòu)成。14動(dòng)脈內(nèi)白色血栓動(dòng)脈內(nèi)白色血栓15心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓16混合血栓混合血栓17播散性血管內(nèi)凝血綜合證播散性血管內(nèi)凝血綜合證18透明血栓透明血栓192021血栓機(jī)化再通血栓機(jī)化再通22 三、血栓的結(jié)局三、血栓的結(jié)局 1. 軟化溶解吸收軟化溶解吸收 2. 機(jī)化機(jī)化再通再通 3. 鈣化鈣化血管內(nèi)結(jié)石血管內(nèi)結(jié)石 4. 脫落脫落栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死23 1. 阻塞血管阻塞血管: 動(dòng)脈內(nèi)血栓形成動(dòng)脈內(nèi)血栓形成梗死梗死 靜脈內(nèi)血栓形成靜脈內(nèi)血栓形成淤血淤血 2. 心