泌尿系統(tǒng)檢查

1、 泌尿外科是處理和研究男性泌尿、生殖 系統(tǒng)和女性泌尿系統(tǒng)以及腎上腺外科 疾病的學(xué)科。 全面了解和掌握癥狀、體征，正確運(yùn)用各 種診斷方法和檢查手段，對(duì)泌尿外科疾病 的診斷、治療和預(yù)防，具有重要意義。 泌尿外科疾病的癥狀有以下四類： 與男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有關(guān),如血 尿、陰囊腫塊等； 與其他器官系統(tǒng)相關(guān)的癥狀,如消化道癥狀、骨 痛等； 全身癥狀，如發(fā)熱、體重減輕等； 無(wú)明顯的癥狀,在其他檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)； 疼痛 排尿改變 尿液改變 尿道分泌物 男性性功能癥狀 腎輸尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、陰囊痛 尿頻尿急尿痛、排尿困難、尿流中斷、尿 潴留、尿失禁、漏尿、遺尿 尿量、混濁尿、氣尿、血尿 1局

2、部和放射性疼痛 為常見(jiàn)癥狀，原因： 由于實(shí)質(zhì)性臟器炎癥使器官腫脹，包膜受 到牽張導(dǎo)致病變的器官發(fā)生疼痛。 空腔器官梗阻造成平滑肌痙攣 腫瘤擴(kuò)展壓迫臨近神經(jīng) 放射痛.更為常見(jiàn)。 需問(wèn)明疼痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律、 疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它 伴隨癥狀等。 (1)腎和輸尿管疼痛 腎及其包膜、上段輸尿管的受脊髓的胸10- 腰1的感覺(jué)神經(jīng)支配。 多由病腎使腎包膜擴(kuò)張、炎癥或集合系統(tǒng) 擴(kuò)張所致。 病腎引起的疼痛多呈持續(xù)性鈍痛,局限于肋 脊角、腰部和上腹部；亦可為銳痛，伴有 腹股溝、同側(cè)睪丸或腰椎方向的放射痛。 當(dāng)腎盂輸尿管連接部或輸尿管急性完全性 梗阻時(shí)，發(fā)生腎絞痛：呈陣發(fā)性發(fā)作的刀 割樣劇

3、烈疼痛，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，伴惡心、嘔 吐，患側(cè)，尿液改變，伴有放射痛。 疼痛由脊肋角向下沿輸尿管行徑可放射至 下腹部、膀胱區(qū)及會(huì)陰部，男性放射至同 側(cè)陰囊或睪丸，女性放射至大陰唇。間歇 期可無(wú)任何癥狀。 (2)膀胱區(qū)痛 急性尿潴留導(dǎo)致膀胱過(guò)度擴(kuò)張，疼痛常為下腹部 脹痛不適。 慢性尿潴留即使膀胱擴(kuò)張平臍，但無(wú)明顯癥狀。 在膀胱充滿時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，常為間質(zhì)性膀胱炎、 嚴(yán)重的結(jié)核性膀胱炎所致， 在排尿終未出現(xiàn)之疼痛，常見(jiàn)于膀胱結(jié)石、膀胱 炎等，常伴有尿頻、尿急及排尿困難，有時(shí)疼痛 可放射至陰莖頭部。 (3)尿道痛： 可呈灼痛、刺痛和劇烈疼痛，常見(jiàn) 于尿道炎和尿道結(jié)石，排尿時(shí)疼痛加劇。有時(shí)輸 尿管下段結(jié)石引

4、起疼痛也可放射到尿道口或陰莖 頭。 (4)前列腺痛：會(huì)陰部劇烈脹痛見(jiàn)于急性前列腺 炎或前列腺膿腫。會(huì)陰不適或輕度脹痛系慢性前 列腺炎所致。疼痛部位常不甚明確，并可有放射 性疼。 (5)陰囊痛： 附睪或睪丸炎癥、睪丸扭轉(zhuǎn)，損傷等可致陰囊部 疼痛，表現(xiàn)為脹痛，劇烈疼痛和跳痛，并沿精索 放射引起腹股部和下腹部疼痛， 鞘膜積液、精索靜脈曲張和睪丸腫瘤時(shí)可有陰囊 墜脹感,疼痛并不明顯。 可表現(xiàn)為放射痛，如腎絞痛、前列腺炎 膀胱刺激征 遺 尿 排尿困難 尿 潴 留 尿 失 禁 尿流中斷 尿頻、尿急、尿痛常同時(shí)存在，三者合稱 膀胱刺激征。 (1)尿頻即患者自覺(jué)有尿意的排尿次數(shù)明 顯增多正常人尿次白天46次，

5、夜間0 1次。 正常膀胱容量男性約400ml，女性約500ml。 隨年齡、氣侯、飲水量、精神因素尿次可 增多， 尿總量增加，每次排尿量不變，尿次增 加 見(jiàn)于飲水量增加、糖尿病、尿崩癥、腎功 能衰竭多尿期等； 尿總量不變，每次排尿量減少，尿次增加。 見(jiàn)于：泌尿、生殖道炎癥；膀胱容量減少； 下尿路梗阻時(shí)導(dǎo)致殘余尿。 (2)尿急有尿意即需 迫不及待的排尿而不 能自制。正常情況下 有尿意時(shí)因環(huán)境條件 不允許可延遲排尿。 但膀胱炎癥或容量過(guò) 小則不能自制。常伴 有尿頻。 (3)尿痛指排尿初、 排尿過(guò)程中、尿末或 排尿后感尿道疼痛。 可為灼痛、刺痛至劇 痛不等。多為炎癥表 現(xiàn)。 (4)排尿困難泛指臨床表現(xiàn)

6、為排尿延遲、 尿線細(xì)小、分叉、滴瀝、排尿時(shí)費(fèi)力、尿 后不凈感、時(shí)間延長(zhǎng)等。通常由于膀胱以 下尿路梗阻所致。 (5) 遺尿指在睡眠中不自主的排尿。在 23歲以前為生理性，3歲以上除功能性以 外，可由于神經(jīng)源性膀胱、感染、后尿道 瓣膜、尿道狹窄等病理因素引起。 (6)尿失禁尿液不能自主控制而由尿道外口流出 稱尿失禁。臨床上常分為4大類： 真性尿失禁：尿道括約肌喪失控制尿液的功能， 膀胱空虛。常見(jiàn)原因?yàn)槟虻览s肌損傷，女性尿 道口巽位，膀胱陰道瘺等壓 力性尿失禁：多見(jiàn)于女性患者，在腹壓增高時(shí)如 咳嗽、噴嚏、大笑、突然起立時(shí)發(fā)生尿失禁。多 由于多次分娩或產(chǎn)傷導(dǎo)致膀胱支持組織或盆底松 弛所致。 急迫性尿

7、失禁：是指膀胱逼尿肌無(wú)抑制 性收縮或繼發(fā)于膀胱嚴(yán)重感染而致的尿失 禁。 充盈性尿失禁：由于膀胱過(guò)度充盈引起 尿液不斷外溢。見(jiàn)于各種原因?qū)е碌穆?尿潴留。 (7) 尿潴留分為急性和慢性兩類。 急性尿潴留：是由于膀胱頸以下嚴(yán)重梗阻， 突然不能排尿，大量尿液潴留于膀胱內(nèi)， 膀胱過(guò)度充盈，膀胱逼尿肌發(fā)生彈性疲勞， 暫時(shí)失去逼尿功能。腹部會(huì)陰部手術(shù)后切 口疼痛亦可引起。 慢性尿潴留：是由于膀胱頸以下不完全梗 阻或神經(jīng)源性膀胱所致。表現(xiàn)為排尿困難、 膀胱充盈，甚至充盈性尿失禁。 ( 8) 尿流中斷 排尿過(guò)程中尿流突然中斷， 常伴有放射至遠(yuǎn)端尿道的劇烈疼痛。主要 原因?yàn)榘螂捉Y(jié)石，PH。 ( 9) 漏尿 (

8、1) 尿量改變 正常人24小時(shí)尿量為1000-2000ml 。 每24小時(shí)尿量少于400ml，稱為少尿。 每24小時(shí)尿量少于100ml即為無(wú)尿。 少尿和無(wú)尿提示腎功能受損或衰竭。 多尿患者24小時(shí)尿量為3000-5000ml 。 無(wú)尿和尿潴留的鑒別 (3) 血尿：即尿中含有血液。 肉眼能察覺(jué)的血尿稱之為肉眼血尿，1L尿 中含1ml血液。 僅顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)的血尿叫鏡下血尿。 一般認(rèn)為離心尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞每高倍視 野超過(guò)3個(gè)即有病理意義。 血尿是泌尿系多種疾病的重要臨床癥狀之 一。注意血尿同時(shí)伴有的癥狀、體征，血 尿與活動(dòng)的關(guān)系，血尿色澤及血塊形狀、 大小，對(duì)診斷和鑒別診斷有很重要的價(jià)值。 炎癥

9、、損傷、腫瘤、結(jié)石甚至尿路鄰近器 官的疾病均可引起血尿。 根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同，肉 眼血尿可分為： 、初始血尿：血尿出現(xiàn)于排尿初期，提 示出血部位在尿道和膀胱頸。 、終未血尿：血尿出現(xiàn)于排尿終未，提 示病變?cè)诤竽虻馈螂最i和膀胱三角區(qū) 、全程血尿：血尿出現(xiàn)于排尿全程，提 示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课弧?臨床上常用尿三杯試驗(yàn)來(lái)鑒別初始血尿、 終未血尿和全程血尿。 血尿的色澤因含血量、尿pH及出血部位而 不同，來(lái)自膀胱的血尿或尿呈堿性時(shí)，色 澤較鮮艷；來(lái)自腎、輸尿管的血尿或尿呈 酸性時(shí)，色澤較暗。來(lái)自膀胱的血尿可伴 有大小不等的血塊；來(lái)自腎、輸尿管的血 尿可伴有蚯蚓狀血塊。 幾個(gè)注意的問(wèn)題

10、： 、有些藥物可引起血尿，如環(huán)磷酰胺、別嘌呤 醇、肝素等。 、不是所有紅色尿液都是血尿，有些食物和藥 物可以使尿液呈紅色、黃紅色或褐色，如大黃、 酚酞、利福平、四環(huán)素、酚紅、嘌呤類藥物等。 、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或因前尿道病變出 血所致尿道口滴血以及臨近器官出血混入尿液不 能稱為血尿,應(yīng)注意與相鑒別。 、血尿程度與疾病嚴(yán)重性不成正比。 (4) 膿尿：尿液中有大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞 即為膿尿。為泌尿系感染所致 (5) 磷酸鹽尿：尿中含有大量磷酸鹽結(jié)晶， 尿液白色而混濁若外界氣溫低，尿排出 時(shí)尚清亮、稍等即見(jiàn)變白，這是因?yàn)樽兝?后溶解度變小，磷酸鹽結(jié)晶析出之故。 (6)乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液

11、，尿呈牛奶狀， 可有乳糜凝塊及脂肪滴漂浮。 鑒別是否乳糜尿可取尿液45ml置于試管內(nèi)，加 1ml乙醚，混勻后尿液變清即為乳糜尿試驗(yàn)陽(yáng)性。 乳糜尿中含有紅細(xì)胞，其顏色則為粉紅色，稱乳 糜血尿 乳糜尿說(shuō)明淋巴管與尿路溝通，多因血絲蟲(chóng)病阻 塞了淋巴回流長(zhǎng)期有乳糜尿的患者因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 大量丟失，常見(jiàn)消瘦。 血性分泌物提示尿道癌； 黃色、粘稠膿性分泌物多為淋菌性尿道炎所致； 少量無(wú)色或白色稀薄分泌物多由支原體、衣原體 所致非淋菌性尿道炎； 慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有 少量乳白色、粘稠分泌物。 為常見(jiàn)癥狀，應(yīng)注意腫塊的部位、大小、 性質(zhì)、活動(dòng)度等。 泌尿生殖系任何部位都可生長(zhǎng)腫瘤。 尿路任何

12、部位梗阻可導(dǎo)致梗阻以上部位積 水，從而形成腫塊。 炎癥、結(jié)石和特異性感染、創(chuàng)傷等均可導(dǎo) 致腎積膿、積水、尿潴留。 畸形如多囊腎和馬蹄腎以及腎臟的位置過(guò) 低如腎下垂、異位腎等。 生殖系炎癥，如附睪炎、睪丸炎，也可因 炎性腫塊而表現(xiàn)出來(lái)。 睪丸或精索鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊腫大、透 光試驗(yàn)陽(yáng)性。 精索靜脈曲張為精索蚓狀腫物、平臥消失。 睪丸腫瘤時(shí)睪丸增大、沉重感、感覺(jué)減退 或消失。 陰莖頭部或包皮之菜花狀腫物，有惡臭， 多考慮腫瘤； 而乳頭狀腫物、多發(fā)則多考慮尖銳濕疣。 成人陰莖海綿體不規(guī)則硬性腫塊多為陰莖 海綿體硬結(jié)癥。 常見(jiàn)的癥狀有性欲改變、ED、早泄、性交 不射精,逆行射精等，多數(shù)病人是功能性 的

13、改變，與精神因素有關(guān)，少數(shù)病人因內(nèi) 分泌失調(diào)、藥物或器質(zhì)性病變?nèi)缪懿∽儭?神經(jīng)病變等因素所致。 血精 指精液中含有血液，多為精囊腺炎或 良性充血。 一、體格檢查 包括全面系統(tǒng)的全身檢查，和泌尿及男性 生殖器官系統(tǒng)而細(xì)致的檢查。 （一）患者來(lái)診時(shí)有尿臭味，提示有尿失 禁；陰莖癌潰爛繼發(fā)感染，有惡臭味。 了解內(nèi)容 望 診 觸 診 叩 診 聽(tīng) 診 （二）腎臟 望診：觀察兩側(cè)脊肋角、腰部及上腹部是否對(duì)稱，有無(wú)隆 起，有無(wú)水腫,脊柱是否側(cè)彎等。 觸診：可取仰臥位，屈髖曲膝，使腹肌松弛。采用雙手合 診，左手置于腰背脊肋角區(qū)并向上托起，右手置于同側(cè)上 腹部肋緣下，囑患者深呼吸，正常情況下，腎臟常不能觸 及

14、，偶可觸及右腎下極。當(dāng)懷疑腎下垂時(shí)，可采用坐位或 立位進(jìn)行檢查。應(yīng)注意部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及表面 情況等。 叩診：可了解有無(wú)叩擊痛，以左手掌貼于脊肋角區(qū)，右拳 叩擊左手背，如叩痛明顯，常有臨床意義。 聽(tīng)診：疑有腎動(dòng)脈狹窄者等可在上腹部?jī)蓚?cè)和肋脊角聽(tīng)診 有無(wú)血管雜音。 （三）輸尿管 由于位置深，于體表不能觸及， 很少有陽(yáng) 性發(fā)現(xiàn)。沿輸尿管行徑進(jìn)行深部觸診，有 無(wú)壓痛及包塊。上中輸尿管點(diǎn) （四）膀胱 觸診:膀胱充盈時(shí)可于恥骨上觸及；叩診是 檢查膀胱是否充盈的重要方法，由恥骨聯(lián) 合部位向上進(jìn)行叩診，充盈膀胱呈濁音區(qū)。 下腹部腫物，應(yīng)在排尿后進(jìn)行腹部直腸或 腹部陰道雙合診檢查，與腹內(nèi)或盆腔內(nèi)其 他

15、包塊進(jìn)行鑒別。 （五）男生殖系統(tǒng)檢查 （1）陰莖和尿道外口檢查 望診：應(yīng)注意陰毛之有無(wú)及其分布情況； 陰莖發(fā)育情況，有無(wú)偏斜或屈曲畸形、包 莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，陰莖頭或冠狀溝有無(wú)潰瘍、 腫物；尿道外口的位置及有無(wú)狹窄、紅腫 及分泌物等。 觸診：陰莖海綿體及尿道有無(wú)硬結(jié)、壓痛。 （2）陰囊及內(nèi)容物檢查 取站立位 望診：陰囊皮膚有無(wú)紅腫、增厚、潰瘍等。 陰囊是否腫大。 觸診：按順序檢查.雙手檢查兩側(cè)睪丸附睪 及精索，注意大小、形狀、質(zhì)地及有無(wú)結(jié) 節(jié)、腫物；注意兩側(cè)輸精管粗細(xì)，有無(wú)結(jié) 節(jié)；注意兩側(cè)精索有無(wú)蚓狀曲張物；陰囊 內(nèi)睪丸缺如時(shí)，仔細(xì)檢查同側(cè)腹股溝；對(duì) 所有陰囊腫塊均應(yīng)做透光實(shí)驗(yàn)。 （ 3）前列腺和

16、精囊檢查 取側(cè)臥位、胸膝位、平臥位或站立彎腰位進(jìn)行肛 門指診檢查。了解前列腺之大小、質(zhì)地、表面情 況、中間溝深淺、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛等。正常前列 腺栗子大小，中等硬度，有彈性，能觸及中央溝， 表面光滑。 精囊在正常情況下不能觸及。如精囊增大或有腫 瘤、炎癥時(shí)可觸及，或可有觸痛。 前列腺按摩方法：自前列腺兩側(cè)向中央溝自上而 下縱向按摩二、三次，再按摩中央溝一次，將前 列腺液擠入尿道，并由尿道口滴出，收集前列腺 液送檢。急性前列腺炎時(shí)禁忌按摩。 1.尿液檢查 2.腎功能檢查 3.前列腺特異性抗原 PSA 4.流式細(xì)胞測(cè)定 5.前列腺液檢查 6.精液分析 1尿標(biāo)本采集方法： （1）標(biāo)本應(yīng)收集新鮮中段尿；

17、 （2）尿液細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)消毒尿道外口，收集清潔 中段尿或無(wú)菌導(dǎo)尿標(biāo)本； （3）恥骨上膀胱穿刺抽取尿液標(biāo)本最為準(zhǔn)確。 （4）男性包皮過(guò)長(zhǎng)應(yīng)翻開(kāi)包皮后收集；女性應(yīng)避 開(kāi)月經(jīng)期。 （5）24小時(shí)尿液標(biāo)本根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求收集。 2尿常規(guī)檢查 包括顏色、透明度、酸鹼反應(yīng)、比重，蛋 白、尿糖及顯微鏡檢查紅細(xì)胞,白細(xì)胞等。 3尿三杯實(shí)驗(yàn) 以最初1015ml尿?yàn)榈谝槐?，以排尿最?10ml為第三杯，中間部分為第二杯，收集 時(shí)尿流應(yīng)連續(xù)?？沙醪脚卸ㄧR下血尿和膿 尿的來(lái)源和病變部位。 4尿液細(xì)菌學(xué)檢查 （1）Gram染色尿沉渣涂片檢查：可初步提供細(xì) 菌的種類，作為選用藥物的參考。 （2）尿結(jié)核菌檢查：尿沉渣抗酸染

18、色涂片檢查或 結(jié)核菌培養(yǎng)。檢查結(jié)核桿菌需收集24小時(shí)尿，濃 縮后抗酸染色，應(yīng)連續(xù)作三天。 （3）尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)：尿內(nèi)菌落計(jì)數(shù)每 毫升10萬(wàn)以上提示為尿路感染，同時(shí)做藥物 敏感試驗(yàn)，供臨床用藥參考。 尿細(xì)胞學(xué)檢查 應(yīng)收集新鮮尿液的沉渣，涂片染色，鏡下 檢查腫瘤細(xì)胞。陽(yáng)性結(jié)果提示可能有泌尿 系統(tǒng)移行細(xì)胞腫瘤。采用熒光顯微鏡檢可 提高檢出率。 膀胱腫瘤抗原檢查（BTA）：通過(guò)定量或 定性反應(yīng)，測(cè)定尿中有無(wú)膀胱腫瘤相關(guān)抗 原。陽(yáng)性結(jié)果提示有尿路上皮性腫瘤可能。 24小時(shí)尿中內(nèi)分泌物質(zhì)測(cè)定 尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3甲氧基4 羥基苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17羥 類固醇、17酮類固醇等的測(cè)定對(duì)診

19、斷腎 上腺疾病有重要意義。 1尿比重測(cè)定：最基本的腎功能測(cè)定方法， 但不夠精確。主要反映腎臟的濃縮功能和 排泄廢物功能。 2血肌酐和尿素氮測(cè)定：正常腎組織不少 于雙側(cè)腎總量的1/3，血肌酐值仍保持正常 水平。尿素氮受分解代謝、飲食、消化道 出血等多種因素影響，不如血肌酐準(zhǔn)確。 3內(nèi)生肌酐清除率：血肌酐由腎小球?yàn)V過(guò)。 內(nèi)生肌酐清除率接近于用菊糖測(cè)定的腎小 球?yàn)V過(guò)率。 用前列腺按摩法采取前列腺液。 正常前列腺液為稀簿乳白色液體，涂片鏡 檢：可見(jiàn)多量的卵磷脂小體，白細(xì)胞數(shù)不 超過(guò)10個(gè)/每高倍視野，偶見(jiàn)精子。 前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞10個(gè)/每高倍 視野以上，卵磷脂小體減少。前列腺液亦 可做細(xì)菌培

20、養(yǎng)。急性前列腺炎或疑有前列 腺癌時(shí)，不宜做前列腺按摩。 手淫或體外排精收集標(biāo)本。檢查前5天內(nèi)沒(méi) 有排精，精液標(biāo)本應(yīng)立即送檢或保存在體 溫下半小時(shí)內(nèi)送檢。 是了解男性生育能力或輸精管結(jié)扎術(shù)后效 果的重要依據(jù)。 常規(guī)精液檢查包括量、顏色、pH、粘稠度、 精子狀況及精漿生化測(cè)定。 正常精液量26毫升，乳白色不透明的粘 稠液體，530分鐘內(nèi)液化，Ph78，精 子計(jì)數(shù)不少于2000萬(wàn)/ml，精子活動(dòng)度超過(guò) 60%，正常形態(tài)精子超過(guò)60%，畸形精子 少于10。 精漿中果糖反映精囊功能，枸櫞酸和酸性 磷酸酶反映前列腺功能，肉毒堿反映附睪 功能。 前列腺特異性抗原由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì) 胞產(chǎn)生，是一種含有

21、237個(gè)氨基酸的單鏈糖蛋白。 具有前列腺組織特異性，并無(wú)腫瘤特異性 。 健康男性血清PSA4ng/ml，如10ng/ml應(yīng)高度 懷疑前列腺癌可能。 prostate specific antigen PSA臨床意義 PSA影響因素 PSA目前進(jìn)展 （一）導(dǎo)尿檢查：用于診斷（測(cè)定殘余尿、 注入造影劑、確定有無(wú)膀胱損傷等）或治 療（解除尿潴留、引流等）。尿管以法制 （F）為計(jì)量單位，尿管的周徑為直徑的3 倍。 （二）尿道金屬探條：用以擴(kuò)張狹窄尿道。 有多種周徑，首先選用1820 F探條。 (三) 膀胱尿道鏡檢查 為泌尿外科的基本檢查手段，應(yīng)有廣泛。 但檢查時(shí)應(yīng)掌握好適應(yīng)征和禁忌癥，嚴(yán)格 無(wú)菌操作，

22、防止并發(fā)癥。 用來(lái)直接觀察膀胱、尿道內(nèi)有無(wú)異常情 況或病變； 用活檢鉗取活體組織作病理檢查； 通過(guò)輸尿管口插管，作逆行腎盂造影或 收集雙側(cè)腎盂尿送檢，進(jìn)一步了解腎臟 及輸尿管的情況； 行輸尿管逆行置入支架管內(nèi)引流。 尿道狹窄、膀胱炎癥或膀 胱容量過(guò)小為其禁忌癥。 禁忌癥 （四）輸尿管腎鏡檢查 以硬性或軟性輸尿管腎鏡經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿 管及腎盂進(jìn)行直視下觀察有無(wú)病變。 適用于原因不明的單側(cè)肉眼血尿、細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng) 性及造影顯示輸尿管充盈缺損者,尿結(jié)石等。 可直視下取石、碎石、切除或電灼腫瘤，取活體 組織作病理檢查等。 全身出血性疾病、前列腺增生、病變以下輸尿管 梗阻及其他禁忌膀胱鏡檢查者為禁忌癥

23、。 （五）經(jīng)皮腎鏡 經(jīng)皮穿刺、擴(kuò)張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，直視 下觀察腎盂內(nèi)有無(wú)病變?？蛇M(jìn)行取石、碎石、活 檢及腎造瘺等操作。 （六）尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定 是借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究和測(cè)定尿路 輸送,儲(chǔ)存,排出尿液的功能，為排尿障礙原因分析 治療方法選擇及療效評(píng)定提供客觀依據(jù)。 （七）前列腺細(xì)針穿刺活檢 可判斷前列腺結(jié)節(jié)或其他部位的良惡性病變。 B超 X線檢查 MRI 放射性核素顯像 （一）超聲檢查 B型超聲系無(wú)創(chuàng)檢查，作為泌尿、生殖系統(tǒng) 疾病的篩選方法廣泛用于診斷、介入治療 和隨訪,具有重要價(jià)值。 常規(guī)用于腎上腺、腎、膀胱、前列腺、精 囊、陰莖和陰囊疾患。 臨床應(yīng)用對(duì)腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎

24、積水的診 斷、殘余尿測(cè)定及前列腺體積測(cè)量等，能提供正 確信息。 B型超聲引導(dǎo)下可行穿刺、引流及活檢等操作。 彩色多普勒超聲儀可確定動(dòng)、靜脈走向，清楚地 顯示血管內(nèi)血流情況。 可選擇腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)部位、診斷睪丸扭轉(zhuǎn)、顯示陰 莖血管和血流情況、監(jiān)測(cè)腎移植術(shù)后移植腎的血 液灌注情況等。 B超優(yōu)點(diǎn) B超缺點(diǎn) FKUB：plain film of kidney-ureter-bladder 腎臟、輸尿管、膀胱平片 FIVU：intravenous urography 靜脈泌尿系 統(tǒng)成像 FRPG:retrograde pyelography逆行腎盂造影 泌尿生殖系疾病的重要診斷手段 1.平片的范圍 上到十一

25、胸椎，可見(jiàn)左腎上級(jí)，下到恥骨聯(lián)合 以上，可見(jiàn)膀胱三角區(qū) 2.辨認(rèn)左右 3. 辨認(rèn)骨性標(biāo)志 骨性結(jié)構(gòu)是否完好，是否有損傷或病變；十二 肋起自第十二胸椎；恥骨聯(lián)合上緣正對(duì)尾骨尖 4. 觀察腸腔氣體 腸腔氣體較多，影響閱片。 5. 腎影 位置：左腎影從T12下緣到L3上緣，右腎影從 L1上緣到L3下緣，下降超過(guò)一個(gè)椎體為腎下垂 觀察雙側(cè)腎影大小，邊緣是否光滑（若模糊可 能有滲出），密度是否均勻（有時(shí)可見(jiàn)高密度 結(jié)石影，或其他占位影）。 KUB 拍片前口服瀉藥或灌腸，排盡腸氣，平臥位拍片。 可了解腎臟的輪廓、大小、位置、腰大肌陰影、脊柱病變情況及不透光陰影。 6. 腰大肌影 腰大肌起于第12胸椎和各腰

26、椎的側(cè)面，經(jīng)腹股 溝韌帶之深面，止于股骨小粗隆。 若邊緣不清也可能有滲出。腎占位、血腫等可 壓迫腰大肌使之扭曲。 7. 輸尿管 輸尿管不顯影，走行徑路為腰椎橫突外緣，與 L3橫突有交匯點(diǎn)。 注意輸尿管走行區(qū)有無(wú)高密度影，可能為結(jié)石 影。有時(shí)可見(jiàn)盆腔靜脈石。 8. 膀胱 膀胱不顯影，注意有無(wú)高密度影。 9. 其他 腎盂造瘺管，雙J管，輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)尿管。 女性可見(jiàn)子宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。衣物上的金屬飾品， 體內(nèi)異物 IVU 靜脈注射造影劑，利用腎臟對(duì)造影劑的排泄功能將造影劑隨尿液排出，顯示尿路。 按時(shí)間順序記錄影像（5min，10min，15min若排泄延遲則延長(zhǎng)時(shí)間） 1. 腎盂 腎門：正常腎門左側(cè)位于

27、L1-L2之間， 右側(cè)位于L2，下降一個(gè)椎體為腎下垂。 腎盂：分為上、中、下三組腎盞，每 組腎盞有2-3個(gè)小盞。 觀察： 腎盂是否顯影（腎功能低下時(shí)顯影弱 或不顯影），腎盞杯口是否清晰銳利 （蟲(chóng)蝕樣改變見(jiàn)于結(jié)核）； 腎盞腎盂是否擴(kuò)張（擴(kuò)張說(shuō)明尿路有 梗阻）；是否有壓跡（腫瘤擠壓）， 是否有龕影（腎盂腫瘤或陰性結(jié)石） 2. 輸尿管 輸尿管以骶髂關(guān)節(jié)上下緣為界可分為上、中、 下三段， 輸尿管三個(gè)狹窄位于：腎盂輸尿管連接處， 輸尿管跨髂血管處，輸尿管膀胱入口處。 觀察： 輸尿管是否顯影（腎功能低下時(shí)顯影延遲或 不顯影，輸尿管梗阻時(shí)梗阻下段不顯影） 輸尿管走行是否自然（僵直見(jiàn)于輸尿管結(jié) 核）， 輸尿管

28、是否有狹窄，擴(kuò)張（見(jiàn)于結(jié)石梗阻、 腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管內(nèi)腫瘤、輸 尿管外腫瘤壓迫、腹膜后纖維化） 結(jié)石影是否位于輸尿管走行區(qū)內(nèi)，結(jié)石上方 輸尿管是否擴(kuò)張。 3. 膀胱 膀胱容積是否正常 膀胱形態(tài)是否正常（膀胱憩室） 膀胱壁是否光滑，有無(wú)龕影（膀胱腫 瘤，陰性結(jié)石） 靜脈注射有機(jī)碘造影劑20ml，分別于注射后5、 15、30、45分?jǐn)z片。 觀察尿路形態(tài)是否規(guī)則，有無(wú)擴(kuò)張、推移、壓迫 和充盈缺損等。 腎功能良好者5分即可顯影，可初步定性判斷分側(cè) 腎功能。 常規(guī)劑量造影顯影不良時(shí)，可用雙倍劑量（40ml） 或大劑量（2ml/kg）造影檢查。 妊娠、腎功能嚴(yán)重?fù)p害及有機(jī)碘造影劑過(guò)敏為其 禁忌。

29、 經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管，注入有機(jī)碘造影劑， 能清楚顯影。 適用于禁忌作靜脈尿路造影或顯影不 清晰者。 雖影像比較清晰，但需做膀胱鏡檢查及輸 尿管插管，屬侵入性檢查。 RPG逆行造影 4.經(jīng)皮腎盂穿刺造影： 適用于上述造影方法失敗或有禁忌而懷疑 為尿路梗阻性病變者。 需在B超引導(dǎo)下施行。 5.排尿性和逆行性膀胱、尿道造影： 能較清楚的顯示膀胱病變?nèi)巛^大腫瘤、憩 室、輸尿管返流及尿道病變?nèi)绐M窄、腫瘤、 憩室等。 適用于腎血管疾病、 腎實(shí)質(zhì)腫瘤及腎損傷。 可作為治療手段如腎 動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)治療 腎動(dòng)脈狹窄所致的腎 血管性高血壓。 腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎 創(chuàng)傷和腎腫瘤以及對(duì) 腎腫瘤進(jìn)行化療等。 淋巴造影 經(jīng)

30、足背淋巴管注入碘 油，顯示腹股溝、盆 腔、腹膜后淋巴管及 淋巴結(jié)。 用于顯示膀胱癌、陰 莖癌、睪丸腫瘤、前 列腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 和淋巴系統(tǒng)梗阻，及 乳糜尿的通路。 精道造影 經(jīng)輸精管穿刺、切開(kāi) 或經(jīng)尿道鏡射精管插 管造影。 用以顯示輸精管、精 囊及射精管。 適用于血精癥。 為非侵入性檢查。有平掃,增強(qiáng)二種方法. 對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性和囊性疾病的鑒別 診斷，確定腎損傷的范圍和程度，惡性腫 瘤分期及腎上腺腫瘤等疾病的診斷。 提供的依據(jù)可靠，準(zhǔn)確率很高，分辨力高 于B超，已廣泛應(yīng)用于臨床。 仍有放射性損害。 膀胱腫瘤CTU CTA CTU 核磁共振成像是一種利用生物磁自旋成像技術(shù)， 通過(guò)橫斷、冠狀

31、、矢狀三個(gè)切面的掃描觀察圖像。 與CT比較，無(wú)放射性損害，不需用造影劑，組織 分辨力更高。顯示被檢查器官組織的結(jié)構(gòu)和功能, 血流灌注情況 但空間分辨力及對(duì)鈣化病灶分辨力不如CT。 對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷和分期、囊性疾病內(nèi) 容性質(zhì)的鑒別及腎上腺腫瘤的診斷，提供較CT更 可靠的依據(jù)。 是無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射形損害和無(wú)明顯腎毒性的 血管成像方法，能較好的顯示腎動(dòng)脈，但 不能顯示血管末梢。 適用于腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)靜脈瘺、腎動(dòng)脈狹 窄、腎靜脈血栓形成、腎癌分期、腎移植 術(shù)后血管情況。 無(wú)需造影劑和插管而顯示腎盞腎盂、輸尿 管的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，是了解上尿路梗阻的無(wú) 創(chuàng)檢查。 MRU 1同位素腎圖 系通過(guò)靜脈注入同位素示蹤劑，通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)示蹤劑測(cè)定 腎小管分泌功能和顯示上