機(jī)能實(shí)驗(yàn)報(bào)告高血鉀

1、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)日期：2015年6月10日帶教教師：小組成員：專業(yè)班級(jí)：預(yù)防醫(yī)學(xué)一大班批閱人 成績(jī) 家兔正常心電圖及高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)治療一、 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、 掌握家兔正常心電圖波形的生理意義2、 掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法3、 觀察家兔高鉀血癥心電圖波形變化特征4、 掌握高鉀血癥治療的方法（4%碳酸氫鈉或極化液）二、實(shí)驗(yàn)原理 血清鉀高于5.5mmol/l為高鉀血癥（正常值：3.55.5mmol/l）。高鉀血癥對(duì)機(jī)體的危害主要表現(xiàn)在心臟，可使心肌動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)性、自律性、收縮性降低，興奮性則呈雙相變化：輕度高鉀血癥使心肌興奮性增高,急性重度高鉀血癥可使心肌興奮性降低甚至消失，心

2、臟停搏。高鉀血癥時(shí)的心電圖表現(xiàn)為:p波和qrs波波幅降低,間期增寬,可出現(xiàn)寬而深的s波；t波高尖：高鉀血癥早期即可出現(xiàn)，嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)正弦波,此時(shí)，已迫近室顫或心室停搏；多種類型的心律失常。高鉀血癥的搶救可采用:注射na+,ca2+溶液對(duì)抗高血鉀的心肌毒性；注射胰島素、葡萄糖,以促進(jìn)k+移入細(xì)胞。 本實(shí)驗(yàn)通過(guò)靜脈滴注氯化鉀,使血鉀濃度短時(shí)間內(nèi)快速升高造成急性高鉀血癥,觀察心電圖變化,測(cè)定血鉀濃度，了解高鉀血癥對(duì)心臟的毒性作用以及對(duì)高鉀血癥的搶救治療措施。三、 實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)、離子分析儀、大動(dòng)物手術(shù)器械、氣管插管、動(dòng)脈套管、注射器、頭皮針、取血器、電解質(zhì)測(cè)定儀四、 實(shí)驗(yàn)方

3、法與步驟1.稱重、麻醉和固定動(dòng)物：家兔稱重后，用3%注射用戊巴比妥鈉，按1ml/kg從耳緣靜脈緩慢注入。麻醉時(shí)密切注意兔子的狀態(tài)，當(dāng)兔子角膜反射敏感度，肌肉緊張性明顯降低，立即停止給藥。麻醉后，將動(dòng)物仰臥位固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，手術(shù)與血管插管：頸部剪毛，在喉頭下緣沿頸中線切開(kāi)皮膚4-5cm，分離頸前肌肉暴露氣管，做氣管插管，并用絲線固定。在右側(cè)按家兔血管常規(guī)分離方法分離頸外靜脈，插入連接三通管的頸靜脈插管以備輸液，緩慢注入生理鹽水（5-10滴/min）以保持管道通暢。在左側(cè)肌肉深部分離出頸總動(dòng)脈，插入連接三通管的總動(dòng)脈插管。 3. 測(cè)正常血鉀濃度：用ep管通過(guò)頸總動(dòng)脈取血0.5ml，用電解質(zhì)測(cè)量?jī)x測(cè)

4、量動(dòng)物給予鉀溶液前的血漿鉀度。 4.描記心電圖：將針型電極分別插入家兔四肢皮下。導(dǎo)聯(lián)線按右前肢(紅)，左前肢(黃)，左后肢(綠) ，右后肢(黑)的順序連接，依生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)使用方法描記實(shí)驗(yàn)前兔子的正常心電圖波形。5.復(fù)制高鉀血癥動(dòng)物模型：通過(guò)輸液裝置，經(jīng)頸外動(dòng)脈從慢到快調(diào)滴速滴注3的kcl溶液6滴/第1min，10滴/第2min，16滴/第3min及以后（不超20滴/min），密切觀察和記錄出現(xiàn)高鉀時(shí)典型的心電圖變化，一旦心電圖出現(xiàn)正弦波時(shí)或qrs波群與t波發(fā)生融合時(shí)，立即調(diào)慢靜脈滴注kcl的速度，維持在6滴/minde,等待，當(dāng)心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥表現(xiàn)是，經(jīng)頸外動(dòng)脈取血0.5ml作血鉀測(cè)

5、定。6.高鉀血癥的搶救：在心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥改變時(shí)，立即對(duì)家兔實(shí)施搶救。通過(guò)頸外靜脈快速滴注極化液（2030滴/秒）30min,待心電圖基本恢復(fù)正常時(shí)，再次記錄心電圖改變，并由頸總動(dòng)脈采血0.5ml，測(cè)定救治后的血鉀濃度。五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)中家兔不同時(shí)期的心電圖（電子版實(shí)驗(yàn)結(jié)果粘貼）極化液實(shí)驗(yàn)前極化液高鉀時(shí)期 (心電圖在靜脈滴注氯化鉀的過(guò)程中，出現(xiàn)p波低壓增寬、qrs 波群低壓變寬和高尖t波，如實(shí)驗(yàn)圖所示。)極化液治療后 家兔高鉀血癥時(shí)ecg、血鉀的改變及其實(shí)驗(yàn)治療組 別實(shí)驗(yàn)前血清鉀(mmol/l)靜滴3%kcl后治療后p波qrs波群t波 高鉀血癥時(shí)血清鉀(mmol/l)血清鉀(mmol/l

6、)ns組 3.51低平、增寬增寬高尖13.57極化液組3.96低平、增寬增寬高尖7.705.004%碳酸氫鈉組2.78壓低增寬，甚至消失增寬狹窄高聳6.954.43六、分析與討論1、 血鉀濃度升高為什么會(huì)引起心電圖圖形發(fā)生變化？答：血液里面，細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子濃度，會(huì)影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，從而影響到心電圖，心電圖波形就是反應(yīng)心臟電生理的傳導(dǎo)，所以電生出現(xiàn)問(wèn)題，心電圖波形就出現(xiàn)問(wèn)題，而血鉀又是構(gòu)成電生理中細(xì)胞復(fù)極化重要的離子，這個(gè)離子升高或降低，都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的波形改變。（1）t波高尖：高鉀血癥膜對(duì)k+的通透性升高，動(dòng)作電位中對(duì)應(yīng)于心電圖t 波的3相鉀外向電流加速，使t波突出，成高尖狀。p波和qrs

7、波振幅降低，間期增寬，s波增深：主要由于傳導(dǎo)明顯下降所致。由于自律性降低，可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏。發(fā)生的心電圖變化如下： 2、4%碳酸氫鈉溶液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？ 答：4%碳酸氫鈉溶液治療高血鉀，其作用機(jī)理主要有： 造成堿血癥，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有酸中毒時(shí)效果更明顯。 高滲作用：使細(xì)胞外液容量迅速增加，使血鉀濃度相對(duì)下降。血漿和細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高有利于激活鈉泵，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 鈉離子有直接對(duì)抗高鉀毒性的作用。3、極化液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？用極化液（葡萄糖溶液+ 胰島素）搶救的藥機(jī)理有：、心肌細(xì)胞在復(fù)極過(guò)程中的離子交換主要是na + 、ca 2+ 離子的內(nèi)流、k

8、 + 離子的外流，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，回到“極化狀態(tài)” ，但此時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù)，心肌細(xì)胞未達(dá)到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵，由atp供給能量，排出na + 、ca 2+ ，攝回k + ，使細(xì)胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)極化狀態(tài) 。、極化液中胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等?？墒寡衚 + 、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝;促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。、注射高滲溶液能使細(xì)胞外液（k+）相對(duì)下降，從而血清（k+）下降。七、結(jié)論1、對(duì)神經(jīng)肌肉的影響，靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多可造成家兔高鉀血癥。血中鉀濃度升高對(duì)心臟有毒性作用，包括降低心肌興奮性、