第二章生理參數(shù)檢測(cè)

1、第二章第二章 生理參數(shù)檢測(cè)生理參數(shù)檢測(cè) 一、心電圖一、心電圖 二、血壓計(jì)二、血壓計(jì) 三、心音計(jì)三、心音計(jì)一、心電圖一、心電圖 1、心電的產(chǎn)生、心電的產(chǎn)生 2、心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)、心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián) 3、心電圖機(jī)的組成、心電圖機(jī)的組成心肌細(xì)胞的電活動(dòng)心肌細(xì)胞的電活動(dòng) 心臟有兩種不同的心肌細(xì)胞組成，心肌心臟有兩種不同的心肌細(xì)胞組成，心肌收收縮縮細(xì)胞和細(xì)胞和特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞，前者有機(jī)細(xì)胞，前者有機(jī)械性收縮功能，后者有產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)的械性收縮功能，后者有產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能。功能。1 1、心電的產(chǎn)生、心電的產(chǎn)生 竇房結(jié)是心臟激動(dòng)的最高起搏點(diǎn)，心肌細(xì)胞竇房結(jié)是心臟激動(dòng)的最高起搏點(diǎn)，心肌細(xì)胞能夠自

2、發(fā)的、有節(jié)律的發(fā)出一定頻率的激動(dòng)。能夠自發(fā)的、有節(jié)律的發(fā)出一定頻率的激動(dòng)。 心肌激動(dòng)實(shí)為心肌細(xì)胞機(jī)械除極和復(fù)極的過(guò)心肌激動(dòng)實(shí)為心肌細(xì)胞機(jī)械除極和復(fù)極的過(guò)程，心臟收縮前的電激動(dòng)為程，心臟收縮前的電激動(dòng)為除極除極，舒張前的，舒張前的電激動(dòng)為電激動(dòng)為復(fù)極復(fù)極。心肌細(xì)胞電壓表（mv)-90刺 激+20 心臟周?chē)慕M織和體液都能導(dǎo)電，因此心臟周?chē)慕M織和體液都能導(dǎo)電，因此可將人體看成為一個(gè)具有長(zhǎng)、寬、厚三可將人體看成為一個(gè)具有長(zhǎng)、寬、厚三度空間的容積導(dǎo)體。心臟好比電源，無(wú)度空間的容積導(dǎo)體。心臟好比電源，無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位變化的總和可以傳數(shù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表。在體表很多點(diǎn)之間

3、存導(dǎo)并反映到體表。在體表很多點(diǎn)之間存在著電位差，也有很多點(diǎn)彼此之間無(wú)電在著電位差，也有很多點(diǎn)彼此之間無(wú)電位差，即等電位的。位差，即等電位的。二、二、 心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián) 在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已同的導(dǎo)聯(lián)。在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成了一個(gè)由形成了一個(gè)由einthoveneinthoven創(chuàng)設(shè)

4、而目前廣泛采創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為常規(guī)納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)體系。體系。 雙極導(dǎo)聯(lián)：將心電描記器的記錄電極放在雙極導(dǎo)聯(lián)：將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個(gè)非等電部位，都可記錄出體表的任何兩個(gè)非等電部位，都可記錄出心電變化的圖象，這種測(cè)量方法叫做雙極心電變化的圖象，這種測(cè)量方法叫做雙極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 。 單極導(dǎo)聯(lián)：使兩個(gè)測(cè)量電極之一，其電位單極導(dǎo)聯(lián)：使兩個(gè)測(cè)量電極之一，其電位始終保持零電位，就成為所謂的始終保持零電位，就成為所謂的“無(wú)關(guān)電無(wú)關(guān)電極極”，而另一個(gè)測(cè)量電極則放在體表某一，而另一個(gè)測(cè)量電極則放在體表某一測(cè)量點(diǎn)，作為測(cè)量點(diǎn)，作為“探查電極探查電

5、極”，這種測(cè)量方，這種測(cè)量方法叫做單極導(dǎo)聯(lián)。法叫做單極導(dǎo)聯(lián)。 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：第一導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：第一導(dǎo)聯(lián) ，第二導(dǎo)聯(lián)，第二導(dǎo)聯(lián) ， 第三導(dǎo)聯(lián)第三導(dǎo)聯(lián) 。 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：右上肢加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：右上肢avr、左上、左上肢肢avl、左下肢、左下肢avf 。 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)： v1v6心電圖的標(biāo)準(zhǔn)心電圖的標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 1 1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映其中兩個(gè)肢體之間電位差變極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映其中兩個(gè)肢體之間電位差變化。化。 2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，基本上代表檢加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，基本上代表檢測(cè)部位電位變化。肢體導(dǎo)聯(lián)主要放置于右臂測(cè)部位電位變化。

6、肢體導(dǎo)聯(lián)主要放置于右臂（r）、左臂（）、左臂（l）、左腿（）、左腿（f），連接此三點(diǎn)即），連接此三點(diǎn)即成為所謂成為所謂einthoven三角。三角。 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的關(guān)系：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的關(guān)系：avlavravf+ 3 3、胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括、胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括v1v1v6v6導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)。檢測(cè)之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位，另將檢測(cè)之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位，另將肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)3 3個(gè)電極各串一個(gè)電極各串一5 5千歐電阻，然后將三千歐電阻，然后將三者連接起來(lái)，構(gòu)成者連接起來(lái)，構(gòu)成“無(wú)干電極無(wú)干電極”或稱中心電端。或稱中心電端。如此連接可使該處電位接近零電位

7、且較穩(wěn)定，如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定，故設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極。故設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極。v1v1位于胸骨右緣第位于胸骨右緣第4肋間肋間 t tp pqrsqrsv2v2位于胸骨左緣第位于胸骨左緣第4肋間肋間 v3v3位于位于v2與與v4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)兩點(diǎn)連線的中點(diǎn) v4v4位于左鎖骨中線與第位于左鎖骨中線與第5肋間相交處肋間相交處 v5位于左腋前線位于左腋前線v4水平處水平處 v5v6v6位于左腋中線位于左腋中線v4水平處水平處 三、三、 心電圖機(jī)的組成心電圖機(jī)的組成 人體人體 電極、導(dǎo)線電極、導(dǎo)線 輸入回路（隔離和輸入回路（隔離和保護(hù)電路、導(dǎo)聯(lián)選擇、定標(biāo)電壓部分）保護(hù)電路、導(dǎo)聯(lián)選擇、定標(biāo)電壓部

8、分） 信號(hào)處理電路（前置放大器、功率放大器）信號(hào)處理電路（前置放大器、功率放大器） 記錄部分（描筆驅(qū)動(dòng)、走紙部分、屏記錄部分（描筆驅(qū)動(dòng)、走紙部分、屏幕顯示）幕顯示）2.5 血壓計(jì)血壓計(jì) 1、血壓的概念、血壓的概念 2、測(cè)量血壓的各種方法、測(cè)量血壓的各種方法 3、血壓計(jì)的組成、血壓計(jì)的組成 一、血壓一、血壓 血壓血壓是指血流在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管是指血流在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。壁產(chǎn)生的壓力。 隨著心動(dòng)周期的規(guī)律性，血壓也呈現(xiàn)隨著心動(dòng)周期的規(guī)律性，血壓也呈現(xiàn)一定的周期。一定的周期。 （1）收縮壓收縮壓：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急?。盒氖沂湛s時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，達(dá)到最高值時(shí)的動(dòng)脈血壓被稱為收升

9、高，達(dá)到最高值時(shí)的動(dòng)脈血壓被稱為收縮壓，也叫做縮壓，也叫做“高壓高壓”。 （2）舒張壓舒張壓：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為也稱為“低壓低壓”。 一個(gè)成年人正常血壓的范圍是：一個(gè)成年人正常血壓的范圍是： 90mmhg90mmhg 收縮壓收縮壓140mmhg140mmhg， 60mmhg 60mmhg 舒張壓舒張壓 90mmhg 90mmhg高血壓：收縮壓高血壓：收縮壓140mmhg和（或）和（或） 舒張壓舒張壓90mmhg。 低血壓：收縮壓低血壓：收縮壓90mmhg和和(或）或） 舒張壓舒

10、張壓 60mmhg。 心肌節(jié)律性收縮心肌節(jié)律性收縮 心臟收縮心臟收縮 推動(dòng)血液的動(dòng)能推動(dòng)血液的動(dòng)能產(chǎn)生能量產(chǎn)生能量 血管的彈性勢(shì)能血管的彈性勢(shì)能分兩個(gè)過(guò)程推動(dòng)血液向前運(yùn)動(dòng)分兩個(gè)過(guò)程推動(dòng)血液向前運(yùn)動(dòng)二、血壓的測(cè)量方法二、血壓的測(cè)量方法 血壓測(cè)量分為有創(chuàng)測(cè)量和無(wú)創(chuàng)測(cè)量。血壓測(cè)量分為有創(chuàng)測(cè)量和無(wú)創(chuàng)測(cè)量。 無(wú)創(chuàng)測(cè)量的方法有：柯氏音法，測(cè)振法等無(wú)創(chuàng)測(cè)量的方法有：柯氏音法，測(cè)振法等無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量（1）柯氏音法）柯氏音法 柯氏音：柯氏音：1905年，俄國(guó)學(xué)者柯洛特柯夫發(fā)年，俄國(guó)學(xué)者柯洛特柯夫發(fā)現(xiàn)，從臂帶內(nèi)的聽(tīng)診器中可以聽(tīng)到血流重現(xiàn)，從臂帶內(nèi)的聽(tīng)診器中可以聽(tīng)到血流重新沖開(kāi)血管后發(fā)出與脈搏同步的摩擦、

11、沖新沖開(kāi)血管后發(fā)出與脈搏同步的摩擦、沖擊音。這種摩擦、沖擊音被命名為柯氏音。擊音。這種摩擦、沖擊音被命名為柯氏音。 柯氏音測(cè)量法是將柯氏音中的彈響音記為柯氏音測(cè)量法是將柯氏音中的彈響音記為收縮壓，消音記為舒張壓的方法。（彈響收縮壓，消音記為舒張壓的方法。（彈響音、雜音、拍擊音、悟音、消失音）音、雜音、拍擊音、悟音、消失音）（2）測(cè)振法）測(cè)振法 原理：在血壓檢測(cè)部位施加一壓力，當(dāng)外原理：在血壓檢測(cè)部位施加一壓力，當(dāng)外力超過(guò)某一值后，在減壓過(guò)程中根據(jù)檢測(cè)力超過(guò)某一值后，在減壓過(guò)程中根據(jù)檢測(cè)到的脈搏波和壓力值計(jì)算出血壓值，也叫到的脈搏波和壓力值計(jì)算出血壓值，也叫做示波法。做示波法。 與柯氏音法的區(qū)別

12、在于：放氣過(guò)程中不是與柯氏音法的區(qū)別在于：放氣過(guò)程中不是檢測(cè)的柯氏音，而是檢測(cè)氣袖檢測(cè)的柯氏音，而是檢測(cè)氣袖 內(nèi)氣體的振蕩波。內(nèi)氣體的振蕩波。臂式電子血壓計(jì)腕式電子血壓計(jì)電子血壓計(jì)的組成電子血壓計(jì)的組成 電子血壓計(jì)通常使用的是測(cè)振法。電子血壓計(jì)通常使用的是測(cè)振法。 一般的電子血壓計(jì)的組成：一般的電子血壓計(jì)的組成：加壓部分（袖帶、壓力泵、壓力檢測(cè)器）加壓部分（袖帶、壓力泵、壓力檢測(cè)器）檢測(cè)部分（各種傳感器）檢測(cè)部分（各種傳感器）放大處理部分放大處理部分顯示部分顯示部分 柯氏音法柯氏音法（水銀血壓計(jì)）：是根據(jù)血流阻（水銀血壓計(jì)）：是根據(jù)血流阻斷后重建時(shí)產(chǎn)生的聲音變化判斷收縮壓和斷后重建時(shí)產(chǎn)生的聲音

13、變化判斷收縮壓和舒張壓的，測(cè)量更準(zhǔn)確，但需要測(cè)量人有舒張壓的，測(cè)量更準(zhǔn)確，但需要測(cè)量人有一定的專業(yè)素質(zhì)。一定的專業(yè)素質(zhì)。 測(cè)振法測(cè)振法（電子血壓計(jì)）：利用脈搏波包絡(luò)（電子血壓計(jì)）：利用脈搏波包絡(luò)線來(lái)估算舒張壓和收縮壓，準(zhǔn)確度不夠高，線來(lái)估算舒張壓和收縮壓，準(zhǔn)確度不夠高，但是簡(jiǎn)單方便快捷。但是簡(jiǎn)單方便快捷。 無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量對(duì)人體沒(méi)有傷害；簡(jiǎn)單方便，無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量對(duì)人體沒(méi)有傷害；簡(jiǎn)單方便，但是測(cè)量的值不夠準(zhǔn)確，不能得到連續(xù)的但是測(cè)量的值不夠準(zhǔn)確，不能得到連續(xù)的波形。波形。 在需要對(duì)血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)變化的監(jiān)測(cè)時(shí)，就在需要對(duì)血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)變化的監(jiān)測(cè)時(shí)，就必須采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。必須采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)來(lái)

14、實(shí)現(xiàn)。 有創(chuàng)血壓測(cè)量有創(chuàng)血壓測(cè)量有創(chuàng)血壓測(cè)量：有創(chuàng)血壓測(cè)量： 經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或檢測(cè)探頭到心腔經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或檢測(cè)探頭到心腔或血管內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。或血管內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。與無(wú)創(chuàng)血液監(jiān)測(cè)相比，有創(chuàng)血壓可以提供連與無(wú)創(chuàng)血液監(jiān)測(cè)相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)。續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)。2.6 心音圖儀心音圖儀 1、什么是心音、什么是心音 2、心音的測(cè)量方法、心音的測(cè)量方法 3、心音圖儀的組成、心音圖儀的組成一、心音的概念一、心音的概念 心音：由心肌收縮和瓣膜的開(kāi)放與關(guān)閉而心音：由心肌收縮和瓣膜的開(kāi)放與關(guān)閉而引起的心內(nèi)和鄰近大血管內(nèi)血液沖擊及血引起的心內(nèi)和鄰近大血管內(nèi)

15、血液沖擊及血管振動(dòng)的聲音。管振動(dòng)的聲音。 一個(gè)心動(dòng)周期中，正常心臟可能出現(xiàn)第一一個(gè)心動(dòng)周期中，正常心臟可能出現(xiàn)第一心音，第二心音，第三心音和心音，第二心音，第三心音和 第四心音。第四心音。 心音的測(cè)量頻率范圍大約在心音的測(cè)量頻率范圍大約在201000hz。 第一心音第一心音：音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，出：音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)在心室收縮期，是心室開(kāi)始收縮的現(xiàn)在心室收縮期，是心室開(kāi)始收縮的標(biāo)志。標(biāo)志。 第二心音第二心音：音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短。出：音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短。出現(xiàn)在心室舒張期，是心室開(kāi)始舒張的標(biāo)志。現(xiàn)在心室舒張期，是心室開(kāi)始舒張的標(biāo)志。 第三心音第三心音：發(fā)生在第二心音后：發(fā)生在

16、第二心音后0.10.2秒，秒，頻率低，通常僅在兒童能聽(tīng)到。頻率低，通常僅在兒童能聽(tīng)到。 第四心音第四心音：由心房收縮引起，：由心房收縮引起， 也稱心房音也稱心房音 。二、心音的測(cè)量方法二、心音的測(cè)量方法 心音描記術(shù)：是利用傳感器檢測(cè)心音，并心音描記術(shù)：是利用傳感器檢測(cè)心音，并客觀描記心音圖形的方法。描記出的心音客觀描記心音圖形的方法。描記出的心音和心雜音圖形成為心音圖。和心雜音圖形成為心音圖。 心音的測(cè)量方法：體表測(cè)量法和心內(nèi)心音心音的測(cè)量方法：體表測(cè)量法和心內(nèi)心音測(cè)量。測(cè)量。 （1）體表測(cè)）體表測(cè)量法：心音傳量法：心音傳感器從胸壁表感器從胸壁表面檢測(cè)并描記面檢測(cè)并描記出的心音圖。出的心音圖。

17、 將傳感器置于將傳感器置于最佳胸部聽(tīng)診最佳胸部聽(tīng)診區(qū)。區(qū)。 體表心音檢測(cè)，可以是人工聽(tīng)診，也可以體表心音檢測(cè)，可以是人工聽(tīng)診，也可以用利用體表心音傳感器的電子心音計(jì)。用利用體表心音傳感器的電子心音計(jì)。 人工心音聽(tīng)診用的是聽(tīng)診器。人工心音聽(tīng)診用的是聽(tīng)診器。 （1）膈膜型，適合聽(tīng)診高頻聲音。）膈膜型，適合聽(tīng)診高頻聲音。 （2）鐘型，適合聽(tīng)診低頻聲音，）鐘型，適合聽(tīng)診低頻聲音， 如第三心音，第四心音。如第三心音，第四心音。 （2）心內(nèi)心音測(cè)量：將高頻壓力傳感器裝）心內(nèi)心音測(cè)量：將高頻壓力傳感器裝于導(dǎo)管內(nèi)端，有導(dǎo)管送至心腔內(nèi)，經(jīng)檢測(cè)于導(dǎo)管內(nèi)端，有導(dǎo)管送至心腔內(nèi)，經(jīng)檢測(cè)濾波直接得到心音信號(hào)。濾波直接得到心音信號(hào)。 兩種方法比較：兩種方法比較：（1）體表測(cè)量體表測(cè)量，在胸壁體表使用傳感器或聽(tīng)，在胸壁體表使用傳感器或聽(tīng)診器進(jìn)行心音檢測(cè)。測(cè)量方便，無(wú)創(chuàng)，但診器進(jìn)行心音檢測(cè)。測(cè)量方便，無(wú)創(chuàng)，但是不夠準(zhǔn)確，易受噪聲干擾。是不夠準(zhǔn)確，易受噪聲干擾。（2）心內(nèi)測(cè)量心內(nèi)測(cè)