第二章生理參數(shù)檢測

1、第二章第二章 生理參數(shù)檢測生理參數(shù)檢測 一、心電圖一、心電圖 二、血壓計二、血壓計 三、心音計三、心音計一、心電圖一、心電圖 1、心電的產(chǎn)生、心電的產(chǎn)生 2、心電圖機的導聯(lián)、心電圖機的導聯(lián) 3、心電圖機的組成、心電圖機的組成心肌細胞的電活動心肌細胞的電活動 心臟有兩種不同的心肌細胞組成，心肌心臟有兩種不同的心肌細胞組成，心肌收收縮縮細胞和細胞和特異性傳導系統(tǒng)特異性傳導系統(tǒng)細胞，前者有機細胞，前者有機械性收縮功能，后者有產(chǎn)生和傳導沖動的械性收縮功能，后者有產(chǎn)生和傳導沖動的功能。功能。1 1、心電的產(chǎn)生、心電的產(chǎn)生 竇房結是心臟激動的最高起搏點，心肌細胞竇房結是心臟激動的最高起搏點，心肌細胞能夠自

2、發(fā)的、有節(jié)律的發(fā)出一定頻率的激動。能夠自發(fā)的、有節(jié)律的發(fā)出一定頻率的激動。 心肌激動實為心肌細胞機械除極和復極的過心肌激動實為心肌細胞機械除極和復極的過程，心臟收縮前的電激動為程，心臟收縮前的電激動為除極除極，舒張前的，舒張前的電激動為電激動為復極復極。心肌細胞電壓表（mv)-90刺 激+20 心臟周圍的組織和體液都能導電，因此心臟周圍的組織和體液都能導電，因此可將人體看成為一個具有長、寬、厚三可將人體看成為一個具有長、寬、厚三度空間的容積導體。心臟好比電源，無度空間的容積導體。心臟好比電源，無數(shù)心肌細胞動作電位變化的總和可以傳數(shù)心肌細胞動作電位變化的總和可以傳導并反映到體表。在體表很多點之間

3、存導并反映到體表。在體表很多點之間存在著電位差，也有很多點彼此之間無電在著電位差，也有很多點彼此之間無電位差，即等電位的。位差，即等電位的。二、二、 心電圖機的導聯(lián)心電圖機的導聯(lián) 在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導聯(lián)。在長期臨床心電圖實踐中，已同的導聯(lián)。在長期臨床心電圖實踐中，已形成了一個由形成了一個由einthoveneinthoven創(chuàng)設

4、而目前廣泛采創(chuàng)設而目前廣泛采納的國際通用導聯(lián)體系，稱為常規(guī)納的國際通用導聯(lián)體系，稱為常規(guī)1212導聯(lián)導聯(lián)體系。體系。 雙極導聯(lián)：將心電描記器的記錄電極放在雙極導聯(lián)：將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個非等電部位，都可記錄出體表的任何兩個非等電部位，都可記錄出心電變化的圖象，這種測量方法叫做雙極心電變化的圖象，這種測量方法叫做雙極導聯(lián)導聯(lián) 。 單極導聯(lián)：使兩個測量電極之一，其電位單極導聯(lián)：使兩個測量電極之一，其電位始終保持零電位，就成為所謂的始終保持零電位，就成為所謂的“無關電無關電極極”，而另一個測量電極則放在體表某一，而另一個測量電極則放在體表某一測量點，作為測量點，作為“探查電極探查電

5、極”，這種測量方，這種測量方法叫做單極導聯(lián)。法叫做單極導聯(lián)。 標準導聯(lián)：第一導聯(lián)標準導聯(lián)：第一導聯(lián) ，第二導聯(lián)，第二導聯(lián) ， 第三導聯(lián)第三導聯(lián) 。 加壓單極肢體導聯(lián)：右上肢加壓單極肢體導聯(lián)：右上肢avr、左上、左上肢肢avl、左下肢、左下肢avf 。 胸導聯(lián)：胸導聯(lián)： v1v6心電圖的標準心電圖的標準12導聯(lián)導聯(lián) 1 1、標準導聯(lián)、標準導聯(lián)、。標準導聯(lián)為雙。標準導聯(lián)為雙極肢體導聯(lián)，反映其中兩個肢體之間電位差變極肢體導聯(lián)，反映其中兩個肢體之間電位差變化?；?。 2、加壓單極肢體導聯(lián)屬單極導聯(lián)，基本上代表檢加壓單極肢體導聯(lián)屬單極導聯(lián)，基本上代表檢測部位電位變化。肢體導聯(lián)主要放置于右臂測部位電位變化。

6、肢體導聯(lián)主要放置于右臂（r）、左臂（）、左臂（l）、左腿（）、左腿（f），連接此三點即），連接此三點即成為所謂成為所謂einthoven三角。三角。 加壓單極肢體導聯(lián)與標準導聯(lián)的關系：加壓單極肢體導聯(lián)與標準導聯(lián)的關系：avlavravf+ 3 3、胸導聯(lián)屬單極導聯(lián)，包括、胸導聯(lián)屬單極導聯(lián)，包括v1v1v6v6導聯(lián)。導聯(lián)。檢測之正電極應安放于胸壁固定的部位，另將檢測之正電極應安放于胸壁固定的部位，另將肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)3 3個電極各串一個電極各串一5 5千歐電阻，然后將三千歐電阻，然后將三者連接起來，構成者連接起來，構成“無干電極無干電極”或稱中心電端?；蚍Q中心電端。如此連接可使該處電位接近零電位

7、且較穩(wěn)定，如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定，故設為導聯(lián)的負極。故設為導聯(lián)的負極。v1v1位于胸骨右緣第位于胸骨右緣第4肋間肋間 t tp pqrsqrsv2v2位于胸骨左緣第位于胸骨左緣第4肋間肋間 v3v3位于位于v2與與v4兩點連線的中點兩點連線的中點 v4v4位于左鎖骨中線與第位于左鎖骨中線與第5肋間相交處肋間相交處 v5位于左腋前線位于左腋前線v4水平處水平處 v5v6v6位于左腋中線位于左腋中線v4水平處水平處 三、三、 心電圖機的組成心電圖機的組成 人體人體 電極、導線電極、導線 輸入回路（隔離和輸入回路（隔離和保護電路、導聯(lián)選擇、定標電壓部分）保護電路、導聯(lián)選擇、定標電壓部

8、分） 信號處理電路（前置放大器、功率放大器）信號處理電路（前置放大器、功率放大器） 記錄部分（描筆驅(qū)動、走紙部分、屏記錄部分（描筆驅(qū)動、走紙部分、屏幕顯示）幕顯示）2.5 血壓計血壓計 1、血壓的概念、血壓的概念 2、測量血壓的各種方法、測量血壓的各種方法 3、血壓計的組成、血壓計的組成 一、血壓一、血壓 血壓血壓是指血流在血管內(nèi)流動時對血管是指血流在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力。壁產(chǎn)生的壓力。 隨著心動周期的規(guī)律性，血壓也呈現(xiàn)隨著心動周期的規(guī)律性，血壓也呈現(xiàn)一定的周期。一定的周期。 （1）收縮壓收縮壓：心室收縮時，主動脈壓急?。盒氖沂湛s時，主動脈壓急劇升高，達到最高值時的動脈血壓被稱為收升

9、高，達到最高值時的動脈血壓被稱為收縮壓，也叫做縮壓，也叫做“高壓高壓”。 （2）舒張壓舒張壓：心室舒張時，主動脈壓下降，：心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為也稱為“低壓低壓”。 一個成年人正常血壓的范圍是：一個成年人正常血壓的范圍是： 90mmhg90mmhg 收縮壓收縮壓140mmhg140mmhg， 60mmhg 60mmhg 舒張壓舒張壓 90mmhg 90mmhg高血壓：收縮壓高血壓：收縮壓140mmhg和（或）和（或） 舒張壓舒張壓90mmhg。 低血壓：收縮壓低血壓：收縮壓90mmhg和和(或）或） 舒張壓舒

10、張壓 60mmhg。 心肌節(jié)律性收縮心肌節(jié)律性收縮 心臟收縮心臟收縮 推動血液的動能推動血液的動能產(chǎn)生能量產(chǎn)生能量 血管的彈性勢能血管的彈性勢能分兩個過程推動血液向前運動分兩個過程推動血液向前運動二、血壓的測量方法二、血壓的測量方法 血壓測量分為有創(chuàng)測量和無創(chuàng)測量。血壓測量分為有創(chuàng)測量和無創(chuàng)測量。 無創(chuàng)測量的方法有：柯氏音法，測振法等無創(chuàng)測量的方法有：柯氏音法，測振法等無創(chuàng)血壓測量無創(chuàng)血壓測量（1）柯氏音法）柯氏音法 柯氏音：柯氏音：1905年，俄國學者柯洛特柯夫發(fā)年，俄國學者柯洛特柯夫發(fā)現(xiàn)，從臂帶內(nèi)的聽診器中可以聽到血流重現(xiàn)，從臂帶內(nèi)的聽診器中可以聽到血流重新沖開血管后發(fā)出與脈搏同步的摩擦、

11、沖新沖開血管后發(fā)出與脈搏同步的摩擦、沖擊音。這種摩擦、沖擊音被命名為柯氏音。擊音。這種摩擦、沖擊音被命名為柯氏音。 柯氏音測量法是將柯氏音中的彈響音記為柯氏音測量法是將柯氏音中的彈響音記為收縮壓，消音記為舒張壓的方法。（彈響收縮壓，消音記為舒張壓的方法。（彈響音、雜音、拍擊音、悟音、消失音）音、雜音、拍擊音、悟音、消失音）（2）測振法）測振法 原理：在血壓檢測部位施加一壓力，當外原理：在血壓檢測部位施加一壓力，當外力超過某一值后，在減壓過程中根據(jù)檢測力超過某一值后，在減壓過程中根據(jù)檢測到的脈搏波和壓力值計算出血壓值，也叫到的脈搏波和壓力值計算出血壓值，也叫做示波法。做示波法。 與柯氏音法的區(qū)別

12、在于：放氣過程中不是與柯氏音法的區(qū)別在于：放氣過程中不是檢測的柯氏音，而是檢測氣袖檢測的柯氏音，而是檢測氣袖 內(nèi)氣體的振蕩波。內(nèi)氣體的振蕩波。臂式電子血壓計腕式電子血壓計電子血壓計的組成電子血壓計的組成 電子血壓計通常使用的是測振法。電子血壓計通常使用的是測振法。 一般的電子血壓計的組成：一般的電子血壓計的組成：加壓部分（袖帶、壓力泵、壓力檢測器）加壓部分（袖帶、壓力泵、壓力檢測器）檢測部分（各種傳感器）檢測部分（各種傳感器）放大處理部分放大處理部分顯示部分顯示部分 柯氏音法柯氏音法（水銀血壓計）：是根據(jù)血流阻（水銀血壓計）：是根據(jù)血流阻斷后重建時產(chǎn)生的聲音變化判斷收縮壓和斷后重建時產(chǎn)生的聲音

13、變化判斷收縮壓和舒張壓的，測量更準確，但需要測量人有舒張壓的，測量更準確，但需要測量人有一定的專業(yè)素質(zhì)。一定的專業(yè)素質(zhì)。 測振法測振法（電子血壓計）：利用脈搏波包絡（電子血壓計）：利用脈搏波包絡線來估算舒張壓和收縮壓，準確度不夠高，線來估算舒張壓和收縮壓，準確度不夠高，但是簡單方便快捷。但是簡單方便快捷。 無創(chuàng)血壓測量對人體沒有傷害；簡單方便，無創(chuàng)血壓測量對人體沒有傷害；簡單方便，但是測量的值不夠準確，不能得到連續(xù)的但是測量的值不夠準確，不能得到連續(xù)的波形。波形。 在需要對血壓進行實時變化的監(jiān)測時，就在需要對血壓進行實時變化的監(jiān)測時，就必須采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術來實現(xiàn)。必須采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術來

14、實現(xiàn)。 有創(chuàng)血壓測量有創(chuàng)血壓測量有創(chuàng)血壓測量：有創(chuàng)血壓測量： 經(jīng)體表插入各種導管或檢測探頭到心腔經(jīng)體表插入各種導管或檢測探頭到心腔或血管內(nèi)直接測定血壓的方法?；蜓軆?nèi)直接測定血壓的方法。與無創(chuàng)血液監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連與無創(chuàng)血液監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準確的檢測數(shù)據(jù)。續(xù)、可靠、準確的檢測數(shù)據(jù)。2.6 心音圖儀心音圖儀 1、什么是心音、什么是心音 2、心音的測量方法、心音的測量方法 3、心音圖儀的組成、心音圖儀的組成一、心音的概念一、心音的概念 心音：由心肌收縮和瓣膜的開放與關閉而心音：由心肌收縮和瓣膜的開放與關閉而引起的心內(nèi)和鄰近大血管內(nèi)血液沖擊及血引起的心內(nèi)和鄰近大血管內(nèi)

15、血液沖擊及血管振動的聲音。管振動的聲音。 一個心動周期中，正常心臟可能出現(xiàn)第一一個心動周期中，正常心臟可能出現(xiàn)第一心音，第二心音，第三心音和心音，第二心音，第三心音和 第四心音。第四心音。 心音的測量頻率范圍大約在心音的測量頻率范圍大約在201000hz。 第一心音第一心音：音調(diào)較低、持續(xù)時間較長，出：音調(diào)較低、持續(xù)時間較長，出現(xiàn)在心室收縮期，是心室開始收縮的現(xiàn)在心室收縮期，是心室開始收縮的標志。標志。 第二心音第二心音：音調(diào)較高、持續(xù)時間較短。出：音調(diào)較高、持續(xù)時間較短。出現(xiàn)在心室舒張期，是心室開始舒張的標志?，F(xiàn)在心室舒張期，是心室開始舒張的標志。 第三心音第三心音：發(fā)生在第二心音后：發(fā)生在

16、第二心音后0.10.2秒，秒，頻率低，通常僅在兒童能聽到。頻率低，通常僅在兒童能聽到。 第四心音第四心音：由心房收縮引起，：由心房收縮引起， 也稱心房音也稱心房音 。二、心音的測量方法二、心音的測量方法 心音描記術：是利用傳感器檢測心音，并心音描記術：是利用傳感器檢測心音，并客觀描記心音圖形的方法。描記出的心音客觀描記心音圖形的方法。描記出的心音和心雜音圖形成為心音圖。和心雜音圖形成為心音圖。 心音的測量方法：體表測量法和心內(nèi)心音心音的測量方法：體表測量法和心內(nèi)心音測量。測量。 （1）體表測）體表測量法：心音傳量法：心音傳感器從胸壁表感器從胸壁表面檢測并描記面檢測并描記出的心音圖。出的心音圖。

17、 將傳感器置于將傳感器置于最佳胸部聽診最佳胸部聽診區(qū)。區(qū)。 體表心音檢測，可以是人工聽診，也可以體表心音檢測，可以是人工聽診，也可以用利用體表心音傳感器的電子心音計。用利用體表心音傳感器的電子心音計。 人工心音聽診用的是聽診器。人工心音聽診用的是聽診器。 （1）膈膜型，適合聽診高頻聲音。）膈膜型，適合聽診高頻聲音。 （2）鐘型，適合聽診低頻聲音，）鐘型，適合聽診低頻聲音， 如第三心音，第四心音。如第三心音，第四心音。 （2）心內(nèi)心音測量：將高頻壓力傳感器裝）心內(nèi)心音測量：將高頻壓力傳感器裝于導管內(nèi)端，有導管送至心腔內(nèi)，經(jīng)檢測于導管內(nèi)端，有導管送至心腔內(nèi)，經(jīng)檢測濾波直接得到心音信號。濾波直接得到心音信號。 兩種方法比較：兩種方法比較：（1）體表測量體表測量，在胸壁體表使用傳感器或聽，在胸壁體表使用傳感器或聽診器進行心音檢測。測量方便，無創(chuàng)，但診器進行心音檢測。測量方便，無創(chuàng)，但是不夠準確，易受噪聲干擾。是不夠準確，易受噪聲干擾。（2）心內(nèi)測量心內(nèi)測