體格檢查 帶教PPT課件

1、全身體格檢查的順序 生命體征一般狀態(tài)頭部頸部前胸部（包括胸廓、肺臟、心臟）后胸部（包括脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）腹痛（包括腹壁反射）肛門、直腸和生殖器上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）下肢（包括關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射）。 另外：為了減少觸診對(duì)腸鳴的影響，腹部檢查檢查宜采用視聽(tīng)叩觸的順序進(jìn)行。第1頁(yè)/共54頁(yè)生命體征（vital sign） 1 體溫（T） 2 脈搏（P） 3 呼吸（R） 4 血壓（BP）第2頁(yè)/共54頁(yè)體溫 腋溫 3637 10min 腋窩干燥、夾緊 口溫 36.337.2 5min 緊閉口唇 肛溫 36.537.7 5min 深入一半長(zhǎng)度 注意：測(cè)前體溫計(jì)的汞柱

2、要甩到35以下第3頁(yè)/共54頁(yè)脈搏 必須同時(shí)測(cè)雙手橈動(dòng)脈 時(shí)間：至少30秒，房顫等要1min第4頁(yè)/共54頁(yè)呼吸 至少觀察30秒第5頁(yè)/共54頁(yè)血壓?jiǎn)挝唬航y(tǒng)一為“mmHg”測(cè)量方法1 受檢者要求2 右上肢，裸露輕度外展，心臟同一水平3 袖帶至少包裹80%上臂，肘窩上2-3cm，一指4 聽(tīng)診器位置5 充放氣6 Korotkoff 5期法7 至少測(cè)2次，間隔1-2min，若相差5mmHg以上，再測(cè)，3次取平均。 8 下肢測(cè)量腘動(dòng)脈，腘窩上2-3cm測(cè)量血壓時(shí)一種特殊情況的記錄方法：聲音消失距離明顯變調(diào)20mmHg以上，則應(yīng)將此兩數(shù)同時(shí)記錄。例如收縮壓為150mmHg，聲音明顯變調(diào)為80mmHg，聲

3、音消失為20mmHg，則記為150/8020mmHg。第6頁(yè)/共54頁(yè)一般情況 1 發(fā)育（development）、體型（habitus） 2 營(yíng)養(yǎng)（nutrition）（皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉） 3 意識(shí)（consciousness） 4 面容（facial features）與表情（expression） 5 體位（position）（自主、被動(dòng)、強(qiáng)迫） 6 姿勢(shì)（posture）（如彎背、端坐位、捧腹等） 7 步態(tài)（gait）第7頁(yè)/共54頁(yè)意識(shí)障礙 1 嗜睡（somnolence） 2 意識(shí)模糊（confusion） 3 昏睡（stupor） 4 昏迷（coma） （1）輕度昏迷

4、（2）中度昏迷 （3）深度昏迷 譫妄（delirium）（興奮性增高）第8頁(yè)/共54頁(yè)皮膚與粘膜 1 顏色（skin color）（蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失） 2 濕度（moisture） 3 彈性（elasticity） 4 皮疹（skin eruption）與脫屑（desquamation） 5 皮下出血（subcutaneous hemorrhage） 瘀點(diǎn)（小于2mm） 紫癜（3-5mm）瘀斑（大于5mm） 壓之不褪色 6 蜘蛛痣（spider angioma）與肝掌（liver palms） 7 水腫（edema）（輕、中、重） 8 毛發(fā)（hair） 9 皮下結(jié)節(jié)（

5、subcutaneous nodules） 10 瘢痕（scar）和潰瘍（ulcer）第9頁(yè)/共54頁(yè) 1 1 應(yīng)在自然光線下進(jìn)行 2 皮膚彈性檢查：檢查者以左手握住病人右腕，將其上臂輕度外展，右手拇指與食指捏起病人上臂內(nèi)側(cè)肘橫紋上34cm處皮膚，2-3秒后松手，松手后皮膚皺折迅速平復(fù)，稱為皮膚彈性良好，如皺折平復(fù)緩慢，則稱為皮膚彈性減弱。第10頁(yè)/共54頁(yè)黃疸第11頁(yè)/共54頁(yè)第12頁(yè)/共54頁(yè)第13頁(yè)/共54頁(yè)第14頁(yè)/共54頁(yè)蜘蛛痣第15頁(yè)/共54頁(yè)第16頁(yè)/共54頁(yè)肝掌第17頁(yè)/共54頁(yè)第18頁(yè)/共54頁(yè)第19頁(yè)/共54頁(yè)請(qǐng)問(wèn)我這是肝掌嗎？第20頁(yè)/共54頁(yè)皮下出血第21頁(yè)/共54頁(yè)第

6、22頁(yè)/共54頁(yè)第23頁(yè)/共54頁(yè)水腫第24頁(yè)/共54頁(yè)第25頁(yè)/共54頁(yè)淋巴結(jié) 耳前、耳后、枕、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩（12組） 正常直徑約0.2-0.5cm之間，不易觸及 異常者要描述：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等（8項(xiàng)） 示、中、環(huán)三指并攏，滑動(dòng)觸診第26頁(yè)/共54頁(yè)1腋窩淋巴結(jié)檢查： 左手握被檢者左腕外展約45，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部，滑動(dòng)觸診。檢查順序?yàn)椋杭馊褐醒肴盒丶∪杭珉蜗氯和鈧?cè)群，共5群。 右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)2滑車上淋巴結(jié)檢查3腹股溝淋巴結(jié)檢查 （1）上群 （橫組或

7、水平組）（2）下群（縱組或垂直組）第27頁(yè)/共54頁(yè)第28頁(yè)/共54頁(yè)第29頁(yè)/共54頁(yè)思考題 1 血壓的正確測(cè)量 2 意識(shí)障礙的程度如何區(qū)分 3 黃疸早期和輕微時(shí)首先見(jiàn)于什么部位？為何檢查時(shí)要注意光源 4 玫瑰疹與蜘蛛痣常見(jiàn)于什么部位？有何臨床意義 5 淺表淋巴結(jié)的檢查順序？左右鎖骨上淋巴結(jié)各收集何處的淋巴液？ 6 皮下出血有幾種表現(xiàn)形式第30頁(yè)/共54頁(yè)頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查 (一）一） 頭發(fā)（頭發(fā)（hair）和頭皮（）和頭皮（scalp） 頭發(fā)顏色、疏密、脫發(fā)頭發(fā)顏色、疏密、脫發(fā) 頭皮顏色、頭屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕頭皮顏色、頭屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕 （二）（二）

8、 頭顱（頭顱（skull） 頭圍測(cè)量：軟尺經(jīng)眉間繞到顱后經(jīng)過(guò)枕骨粗隆。頭圍測(cè)量：軟尺經(jīng)眉間繞到顱后經(jīng)過(guò)枕骨粗隆。第31頁(yè)/共54頁(yè)（三）眼（三）眼: : 1.1.眉毛眉毛: : 稀疏脫落稀疏脫落 外外1/31/3稀疏或脫落稀疏或脫落 2. 2.眼瞼眼瞼: : 水腫水腫 上眼瞼下垂上眼瞼下垂眼裂增寬眼裂增寬 3. 3.結(jié)合膜結(jié)合膜: :充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn)充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn) 4. 4.鞏膜鞏膜: :黃疸黃疸 5. 5.角膜角膜: : 正常正常: :透明透明. . 異常異常: :角膜云翳，白斑，潰瘍角膜云翳，白斑，潰瘍 6. 6.眼球：眼球： （1 1）突出：?jiǎn)蝹?cè)局部炎癥或眶內(nèi)占

9、位性病變）突出：?jiǎn)蝹?cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變 雙側(cè)甲亢雙側(cè)甲亢第32頁(yè)/共54頁(yè) （2 2）眼球運(yùn)動(dòng)）眼球運(yùn)動(dòng) （3 3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來(lái)回運(yùn)動(dòng)）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來(lái)回運(yùn)動(dòng)7.7.瞳孔：瞳孔： （1 1）正常）正常: :直徑直徑3-4mm,3-4mm,圓形，兩側(cè)對(duì)稱，等大圓形，兩側(cè)對(duì)稱，等大 對(duì)光反射：直間接對(duì)光反射存在對(duì)光反射：直間接對(duì)光反射存在 調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常 （2 2）異常）異常: : 縮小縮小 擴(kuò)大擴(kuò)大 雙側(cè)大小不等雙側(cè)大小不等第33頁(yè)/共54頁(yè)第34頁(yè)/共54頁(yè)（四）耳：（四）耳：1.1.外耳外耳: :耳廓，外耳道耳廓

10、，外耳道 2.2.乳突乳突 3.3.粗測(cè)聽(tīng)力的方法：粗測(cè)聽(tīng)力的方法：靜室內(nèi)，被檢查者閉眼，用手堵住一側(cè)靜室內(nèi)，被檢查者閉眼，用手堵住一側(cè)耳道，醫(yī)生持手表或拇指與示指相互摩擦，自耳道，醫(yī)生持手表或拇指與示指相互摩擦，自1M1M外外逐漸移近被檢查者耳部直到被檢查者聽(tīng)到聲音為止，逐漸移近被檢查者耳部直到被檢查者聽(tīng)到聲音為止，測(cè)量距離。測(cè)量距離。第35頁(yè)/共54頁(yè)（五）鼻（五）鼻: : 1.1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng)外形：蛙鼻，鼻翼扇動(dòng) 2. 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物泌物 3. 3.鼻竇壓痛：鼻竇壓痛： 上頜竇：左右顴部

11、上頜竇：左右顴部 額額 竇：眼眶上緣內(nèi)竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)側(cè) 篩篩 竇：鼻根部與眼竇：鼻根部與眼內(nèi)內(nèi) 眥之間眥之間第36頁(yè)/共54頁(yè)（六）口腔：（六）口腔： 1.1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診口唇：顏色，口角潰瘍、皰診 2. 2.口腔粘膜口腔粘膜: : 異常異常: :出血出血, ,潰瘍潰瘍, , 色素沉著色素沉著, , 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑, , 鵝口鵝口瘡瘡 3. 3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙牙齒：齲齒、缺牙、義牙 4. 4.牙齦牙齦: : 異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管） 鉛線鉛線 5. 5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等舌：正常；偏斜

12、；異常：震顫、腫大等 6. 6.牙齒的記錄方式：右上中切牙牙齒的記錄方式：右上中切牙第37頁(yè)/共54頁(yè)第38頁(yè)/共54頁(yè)第39頁(yè)/共54頁(yè)（七）咽及扁桃體（七）咽及扁桃體 1.1.檢查方法檢查方法 2. 2.咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生 3. 3.扁桃體腫大扁桃體腫大 I I度：不超過(guò)咽腭弓度：不超過(guò)咽腭弓 II II度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 III III度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線第40頁(yè)/共54頁(yè)第41頁(yè)/共54頁(yè)第42頁(yè)/共54頁(yè)第43頁(yè)/共54頁(yè)（八）腮腺（八）腮腺 1.1.位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常不能

13、觸及位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常不能觸及 2.2.開(kāi)口相當(dāng)于上頜第開(kāi)口相當(dāng)于上頜第2 2磨牙對(duì)面的頰粘膜上磨牙對(duì)面的頰粘膜上 第44頁(yè)/共54頁(yè)（九）頸靜脈（九）頸靜脈 1.1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充充 盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離離 的下的下2/32/3以內(nèi)以內(nèi) 2. 2.頸靜脈充盈：頸靜脈充盈：30-4530-45的半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)的半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常正常 水平，見(jiàn)于右心衰、心包積液、縮窄性心水平，見(jiàn)于右心衰、心包積液、縮窄性心包包 炎，上腔靜脈阻塞綜合征炎

14、，上腔靜脈阻塞綜合征 3. 3.頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全第45頁(yè)/共54頁(yè)第46頁(yè)/共54頁(yè)第47頁(yè)/共54頁(yè)（十）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：（十）頸動(dòng)脈搏動(dòng)： 1.1.正常：正常安靜時(shí)不明顯正常：正常安靜時(shí)不明顯 2. 2.搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血貧血第48頁(yè)/共54頁(yè)（十一）（十一）正常甲狀腺正常甲狀腺第49頁(yè)/共54頁(yè)檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 （1 1）. .視診視診 （2 2）. .觸診：大小，硬度，觸痛，硬結(jié)，震顫觸診：大小，硬度，觸痛，硬結(jié)，震顫 腫大程度腫大程度: :I I度：度： 能觸不能見(jiàn)能觸不能見(jiàn) II II度：度： 能觸又能見(jiàn)，在胸鎖乳突肌以內(nèi)能觸又能見(jiàn)，在胸鎖乳突肌以內(nèi) III III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣 （3 3）. .聽(tīng)診：血管雜音，見(jiàn)于甲亢聽(tīng)診：血管雜音，見(jiàn)于甲亢第50頁(yè)/共54頁(yè)甲狀腺的前面檢查法 甲狀腺的后面檢查法 第51頁(yè)/共54頁(yè)（十二）氣管（十二）氣管1.1.正常：