醫(yī)療事故處理法律制度及案例分析

1、醫(yī)療事故處理法律制度及案例分析? 一概述?二醫(yī)療事故的預防與處置?三醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定?四醫(yī)療事故的賠償?五法律責任?六常見醫(yī)療糾紛原因及防范對策概 述? 一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設?二、醫(yī)療事故的概念?三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件?四、醫(yī)療事故的分級?五、不屬于醫(yī)療事故的情形? 一概 述（一）、醫(yī)療事故處理法律制度的建設1987年6月29日國務院頒布了我國第一個處理醫(yī)療事故爭議的 專門法規(guī)醫(yī)療事故處理辦法。2002年2月22日，國務院第55次常務會議通過，4月4日國務 院以第351令公布了醫(yī)療事故處理條例，同年9月1日起施行。 其他配套規(guī)定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故分級標準（試行） i病

2、歷書寫基本規(guī)范（試行）醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認定辦法醫(yī)療事故鑒定專家?guī)鞂W科專業(yè)目錄（試行）醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定X （二）、醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中， 違反醫(yī)療衛(wèi) 生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成 患者人身損害的事故。（三）、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員；醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)；醫(yī)療事故的直接行為人在診療護理中存在主觀過失；患者存在人身損害后果；醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。醫(yī)療事故的責任主體：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員醫(yī)

3、療機構(gòu)是指依照醫(yī)療機構(gòu)管理條例取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的 機構(gòu)。未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證機構(gòu)擅自開展醫(yī)療、護理、保健、 醫(yī)學美容等活動的、或者超出執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)種類、執(zhí)業(yè)地點進行醫(yī) 療活動的，以非法行醫(yī)論處。是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（包括醫(yī)療、預防、 保健人員；中藥、西藥人員；護理人員；醫(yī)技人員） ，他們必須在其注冊的醫(yī)療機構(gòu)中從事其注冊專業(yè)領域的醫(yī)療活動。醫(yī)務人員對未取得執(zhí)業(yè)資格的人員擅自行醫(yī)、或已取得執(zhí)業(yè)資格的人員私自在其執(zhí)業(yè)單位以外的部門行醫(yī)，則為非法行醫(yī)行為。1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學生頂替自己上夜班。 晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，

4、 遂給予輸液治療。 夜里， 當?shù)谝黄恳后w滴完后， 病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約 10 分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。 再仔細檢查輸入藥物， 發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。本案不屬于醫(yī)療事故。 因為該學生沒有得到任何部門的批準和認可， 不屬于醫(yī)務人員。但由于是因?qū)W生的過失導致了病人的死亡，根據(jù)刑法的規(guī)定，該學生應承擔刑事責任。而正是由于值班醫(yī)生的嚴重不負責任才導致了事故的發(fā)生。 如果值班醫(yī)生不讓學生頂替自己值班或該學生稍加查對，這

5、起嚴重的事故就不會發(fā)生了。2 . 某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當?shù)匦l(wèi)生所就診，以 “重感冒 ”、 “勞力感寒 ”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。 第三天上午， 患者上廁所時暈倒， 搬回觀察室不久即進入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無效，于下午 "3 時 20分死亡。后經(jīng)當?shù)胤酪卟块T血檢，確定為 “惡性瘧 ”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為 “不屬于醫(yī)療事故” ，患方不服，請衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。經(jīng)查實，當?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定 “在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報當?shù)匦l(wèi)生防疫部門 ” ， 因而鑒定為 “一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)承擔次要責任 ” 。本例患

6、者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進行血檢，及時確診、對癥治療， 年輕的生命就不至于過早地失去。 雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過失行為導致的嚴重后果，構(gòu)成了事故，要承擔一定的責任。絕大多數(shù)醫(yī)務人員的過失行為是因違反診療護理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的。3 一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故換了三次科室，掛號員不耐煩了， 就在掛號單上寫了三個字： 老混蛋。 老人候診時看到這三個字，氣得當場心臟病發(fā)作，最后因搶救無效死亡。本案中，老人是在候診時死亡的，按現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定，老人還未進入診療護理過程中，不屬于醫(yī)療事故。本案中，掛號員不但沒有協(xié)助病員，反而出言辱罵，是典型的違約行為，醫(yī)院和掛號員應承擔對

7、老人的違約損害賠償責任，而不是承擔醫(yī)療事故的責任。4 某縣一小學教師因難產(chǎn)導致內(nèi)陰嚴重破裂， 接生醫(yī)生為其做了縫合手術(shù)。術(shù)后一個星期，她由家人接回學校?；丶液螅潢幉恳恢碧弁床恢?， 像針扎一般難受， 尤其是夫妻兩人偶爾過性生活時更是像觸電一樣，疼痛難忍。無奈，她只好求助于醫(yī)院治療，先后在多家醫(yī)院求治均未能治愈， 但長期用藥卻使腸胃嚴重受損。 無休止的疼痛使得王某經(jīng)常請假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情緒也越來越差。更嚴重的是， 夫妻正常的性生活根本無法過， 造成兩人感情不和， 夫妻感情破裂，幾近離婚。 10 年后，王某再次到縣人民醫(yī)院，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)陰左側(cè)黏膜下隱約可見半弧形異物， 觸及質(zhì)硬。

8、 經(jīng)處理， 竟取出了菱形中號縫合斷針一枚。經(jīng)鑒定，認定為 10 年前接生醫(yī)生為其縫合撕裂傷時所留。本案中， 醫(yī)生的過失行為對患者的肉體傷害不是主要的， 通過一個簡單的手術(shù)即可以使其恢復正常。但10 年的折磨， 10 年的精神痛苦卻幾乎要毀掉她一生的幸福， 難道這種精神的嚴重傷害不算是嚴重的危害嗎？因此， 醫(yī)療事故中的損害事實不僅限于人身傷害， 還包括精神損害。因果關(guān)系可分為單因單果、 多因單果、 單因多果和多因多果。 在許多醫(yī)療事故中， 由于患者病情的復雜性、 體質(zhì)的差異性和醫(yī)務人員的技術(shù)水平以及其他一些人為的原因， 致使事故的發(fā)生多屬于多因單果。5 某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診， 接

9、診醫(yī)師通過檢查后，認為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。 2 小時后， 發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護士，但該醫(yī)生已不 在位（不到下班時間） ，另一位醫(yī)生叫護士拿強心藥和急救藥品，但藥房沒人， 10 分鐘以后，病員死亡。本案中， 接診醫(yī)生誤開處方和擅離職守、 藥房人員擅離崗位是造成病員死亡的直接原因。 若沒有醫(yī)生的誤開處方， 則藥房人員的擅離崗位并不能造成該病員的死亡， 因為沒有輸液反應也無所謂急救。 但若醫(yī)生誤開處方以后， 藥房人員不擅離崗位， 在病員出現(xiàn)輸液反應以后， 醫(yī)生組織急救， 也有可能挽救病員的生命。由于上述兩人同時的過失行為造成了客觀上病人的不救而亡， 因此

10、， 兩人均應對此事故承擔責任，當然醫(yī)生要負主要責任。四 醫(yī)療事故等級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾，器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾， 器官組織損傷導致 一般功能障礙的 ；四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其它后果的。五、不屬于醫(yī)療事故的情形在緊急情況下為搶救危重患者生命而采取的緊急醫(yī)學措施造成了不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療 意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學條件下， 發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患者原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的?！熬o急 ” 的體現(xiàn)（

11、 1）必須是情況緊急，患者存在生命危險，這種危險迫在眉睫；（ 2）緊急醫(yī)療措施必須是迫不得已的。構(gòu)成醫(yī)療意外的條件（ 1） 必須是客觀上存在病人死亡、 殘廢或功能障礙等不良后果；（ 2）不良后果發(fā)生在醫(yī)療活動中；（ 3）不良后果的發(fā)生是醫(yī)務人員難以預料、防范或避免的。無過錯輸血的條件（ 1）用血必須有合法的血液來源，一般應在血站拿血；（ 2）為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但應確保用血安全?；挤皆虻闹饕w現(xiàn) 不如實向醫(yī)務人員陳述病情、癥狀、病史，不如實回答醫(yī)務人員的有關(guān)詢問； 不遵循醫(yī)囑，不按照醫(yī)務人員的要求去做； 不按時繳納醫(yī)療費用。二醫(yī)療事故的預防與處置（一）、醫(yī)療事故的預防（

12、二卜醫(yī)療過失的報告（三卜醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理程序（一）、醫(yī)療事故的預防遵守法律法規(guī)、恪守職業(yè)道德醫(yī)療機構(gòu)的教育和培訓的義務設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門和工作人員制定防范、處理醫(yī)療事故的預案患者知情權(quán)的保護在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、 醫(yī)療 措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但是，應當避免 對患者產(chǎn)生不利后果。李某系連云港市新浦區(qū)人，2003年11月22日因突發(fā)冠心病， 急性下后壁右室心肌梗死，被120救護車緊急送至原告連云港市某醫(yī) 院。后經(jīng)醫(yī)院及時實施手術(shù)搶救，挽回了李某生命，并康復出院。李 某在住院期間，共花費醫(yī)療費用 6.9萬余元，已交納4 .2萬元，尚欠

13、2.7萬余元至今未付。醫(yī)院遂訴至法院。李某則提出，具本人及子女都系下崗職工，家庭經(jīng)濟條件十分困 難，在手術(shù)前，其就手術(shù)費用問題曾咨詢過其主治醫(yī)師，在得到主治 醫(yī)師親口承諾手術(shù)治療費用最多只需 4.5萬元的前提下，才決定實施 手術(shù)治療。并且，醫(yī)院在實施手術(shù)時，在沒有征求李某任何意見的情況下，給李某用于心臟搭橋手術(shù)的支架直接使用了進口支架 （國產(chǎn)支 架與進口支架價格相差近一萬元），其行為剝奪了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并造成了患者醫(yī)療費用大 幅上揚。因此，李某拒絕支付剩余醫(yī)療費用。庭審中，原告未能向法院提供其在為被告李某做心臟搭橋手術(shù) 時，使用進口支架已征求李某的意見的證據(jù)。 患者李某也未能提供其 主

14、治醫(yī)師曾作過口頭承諾的證據(jù)。?判決江蘇省連云港市新浦區(qū)人民法院經(jīng)審理認定，原告連云港市某醫(yī) 院與被告李某之間已形成了一種醫(yī)療服務合同。 該合同是雙務有償合 同，李某接受了醫(yī)院的醫(yī)療服務，就應該承擔相應的醫(yī)療費用。李某 拒不償還所欠費用于法無據(jù)。但原告醫(yī)院作為醫(yī)療服務性行業(yè)， 在為 患者提供服務時，應該為其提供的重大服務費用支出向患者履行如實告知義務，患者對此事享有知情權(quán)和選擇權(quán)。原 告在未征求被告同意的情況下，擅自決定使用進口支架，對被告醫(yī)療 費用的大幅增加應承擔一定責任。最后，該案經(jīng)法院主持調(diào)解，雙方 達成和解協(xié)議：被告李某給付原告連云港市某醫(yī)院醫(yī)療費用1 .8萬元，訴訟費用由原告承擔。法庭

15、支持誰？國產(chǎn)支架與進口支架價格相差近一萬元，法院主持調(diào)解，雙方達成和解協(xié)議：被告李某給付原告連云港市某醫(yī)院醫(yī)療費用 1.8萬元，訴訟費用由原告承擔。原告李某出院后欠醫(yī)院2.7萬余元。?2.7-1.8=0.9（萬元）說明法院對于醫(yī)院的不告知行為是不予支持的 .醫(yī)療執(zhí)法力度不及民事維權(quán)。（二 ）、醫(yī)療過失的報告醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中有下列情形之一的，應當立即向所在科室負責人報告：發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為：發(fā)生醫(yī)療事故爭議。發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應當在1 2小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：1 導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故2導致3人以上人身損害后果；

16、3 國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形（三）醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理程序1 .醫(yī)療現(xiàn)場實物封存與檢驗程序疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當立即對 “現(xiàn)場實物 ”進行封存，封存的 “現(xiàn)場實物 ” 由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的， 應當由雙方共同指定依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。2 .病歷復印和封存程序醫(yī)療糾紛發(fā)生后，為防止醫(yī)療機構(gòu)偽造、涂改、隱匿病歷資料，患方應立即要求醫(yī)院按照 醫(yī)療事故處理條例 規(guī)定將客觀病歷材料予以復制， 由醫(yī)療機構(gòu)加蓋病歷復印專用章后交給家屬， 并且醫(yī)患雙方在場下將全部主、 客

17、觀病歷材料裝在檔案袋中予以封存， 在封口處簽名蓋章并寫明封存日期。3 . 尸體解剖程序不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的， 應在患者死亡后48 小時內(nèi) （有冰凍條件的可以延長至七天） 做尸檢。 醫(yī)方有義務向患者家屬說明尸檢的必要性并征詢家屬的意見， 由患者親屬決定是否做尸檢。 拒絕或者拖延尸檢時間而影響對死因判定的， 由拒絕或者拖延的一方承擔責任。尸檢申請應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。三 醫(yī)療技術(shù)鑒定（一） 什么是醫(yī)療技術(shù)鑒定？醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序是指醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 為了明確與糾紛有關(guān)的醫(yī)療技術(shù)問題， 委托有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員運用醫(yī)學與法律知識對這些問題進行鑒別、 判定的活動。 醫(yī)療技術(shù)鑒定具有科學性和

18、主觀性雙重屬性。鑒定作為一項科學活動， 運用科學知識與技能研究解決特定的科學技術(shù)問題， 屬于科學活動的范疇， 但鑒定結(jié)論最終只是鑒定人主觀世界對客觀問題的反映， 不僅與鑒定人的科學技術(shù)水平和認識自然的能力有關(guān)， 還與鑒定人的法律意識和法律知識有關(guān)， 甚至與鑒定人的道德水準和價值觀念有關(guān)，具有明顯的主觀屬性。 （二 ） 、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動方式1 .衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請2 .醫(yī)患雙方共同委托鑒定3 .人民法院自行組織鑒定（三） 鑒定組織? 首次鑒定? 再次鑒定? 中華醫(yī)學會 疑難復雜全國有重大影響必要?

19、 再次鑒定對首次鑒定結(jié)論不服? 重新鑒定鑒定違反程序性規(guī)定被推翻23I醫(yī)療享檎爭議I，一 J .I衛(wèi)才三尋了誓邸n審函市級醫(yī)挈仝-收到材*4 睦定生吉票1|翌理|' I '5天1。麥內(nèi)提交尋利43夫內(nèi):in K |，與天內(nèi)Jft出J對僵應絡年不服中iW再哼走 _了夫內(nèi) 一|當?shù)匦l(wèi)生打呼部匚I渣:理|通疝三* 人卜川侖省嬰定會再鑒同t收到材料4.天內(nèi)一鱉走壇里|圖 16- £ 醫(yī)療* 址爭議鑒忠流程圖醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容雙方的基本情況及要求；當事人提交的材料和負責鑒定工作的醫(yī)學會的調(diào)查材料；對鑒定過程的說明；醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)醫(yī)療過失行為與人身損害

20、后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；醫(yī)療事故等級；對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。司法鑒定的含義是指在訴訟過程中，為查明案件事實，人民法院依據(jù)職權(quán)，或者應當事人及其他訴訟參與人的申請，指派或委托具有專門知識人，對專門性問題進行檢驗、鑒別和評定的活動。不同點司法鑒定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定的性質(zhì)不醫(yī)療過錯鑒定行政鑒定同鑒定的目的不為醫(yī)療損害賠償民事訴訟、為醫(yī)療衛(wèi)生行政部門處同醫(yī)療糾紛與事故行政處理引發(fā) 理醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故提的行政訴訟以及涉嫌“醫(yī)療事 供技術(shù)服務故罪”的刑事訴訟提供技術(shù)服務鑒定的決定權(quán)司法機關(guān)雙方當事人也可共同提請不同鑒定鑒定的委托方一是法院決定

21、鑒定，由法院一是衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)交式不同內(nèi)的技術(shù)部門統(tǒng)一對外委托二是當事人雙方共同委托二是申請鑒定受理鑒定的權(quán)十分廣泛，只要訴訟過程中衛(wèi)生行政部門移交和當限不同需要鑒定，都可以采取司法鑒事人共同委托醫(yī)學會定的方式進行醫(yī)療技術(shù)鑒定機構(gòu)的選擇醫(yī)學會鑒定多數(shù)時候受同行相護影響， 參加鑒定醫(yī)生缺乏法律知 識和證據(jù)認知能力，鑒定人不署名、不出庭，使鑒定結(jié)論作為證據(jù)具 有致命的程序缺陷。醫(yī)學會鑒定結(jié)論總是注重是否醫(yī)療事故， 對案件 來說往往答非所問。司法鑒定的優(yōu)勢在于中立性強，對證據(jù)有認知和審查能力，對案件處理的協(xié)調(diào)性強，缺點在于醫(yī)療技術(shù)力量不充分，常常需要聘請專家， 費用較高， 否則可能因技術(shù)不全面而影響

22、鑒定的科學性。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 選擇醫(yī)療技術(shù)鑒定機構(gòu)需要高度重視，與案件的處理的最終結(jié)果息息相關(guān)。 鑒定機構(gòu)的中立性與專業(yè)水平是最重要的考慮因素。（四）鑒定費用? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。? 經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構(gòu)支付；? 不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。? 鑒定費用標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。? 重新鑒定時不得收取鑒定費。四 醫(yī)療事故的賠償（一）、醫(yī)療事故賠償爭議的解決途徑1 .醫(yī)療糾紛的協(xié)商程序2 .醫(yī)療糾紛的調(diào)解程序3 .醫(yī)療糾紛的訴訟程序1. 醫(yī)療糾紛的協(xié)商程序醫(yī)療糾紛協(xié)商指

23、醫(yī)患雙方在沒有第三方介入的情況下， 就醫(yī)療糾紛的解決方案進行溝通、 談判取得一致意見的過程。 通常是醫(yī)患雙方就醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因、 造成的后果、 關(guān)聯(lián)性和各自的責任進行交涉，達成一致意見。 協(xié)商本身也是一種民事法律行為， 只要不違法就受法律保護。 協(xié)商達成的協(xié)議與其他契約一樣具有合同法上的效力， 雖不具備強制執(zhí)行的效力，但受法律保護，任何一方不履行，對方可以向法院起訴要求履行。2. 醫(yī)療糾紛的調(diào)解程序調(diào)解是指斡旋于雙方之間以便使雙方和解。 醫(yī)療糾紛的調(diào)解是指糾紛雙方當事人，在第三方的協(xié)調(diào)、幫助、促進下，進行談判、商量取得一致意見，消除爭議， 建立新的權(quán)利義務關(guān)系。第三方在調(diào)解中不為獨立的意思表

24、示， 在尊重雙方當事人意思的前提下， 以促成當事人形成一致意思表示為目的，組織調(diào)解、促進溝通、提出建議、見證協(xié)議。 調(diào)解協(xié)議與協(xié)商協(xié)議一樣具有合同效力， 但不具有強制執(zhí)行效力。3. 醫(yī)療糾紛的訴訟程序醫(yī)療糾紛的訴訟程序是指人民法院在醫(yī)患雙方和其他訴訟參與人的參加下， 審理和解決醫(yī)療糾紛案件的程序和過程。 醫(yī)療糾紛訴訟說通俗一點就是打醫(yī)療糾紛官司， 往往是在協(xié)商、 調(diào)解不能達成協(xié)議的情況下，當事人選擇的最后解決醫(yī)療糾紛的途徑。訴訟與協(xié)商、調(diào)解相比具有兩面性，一方面，訴訟體現(xiàn)國家對民事活動的干預，具有強制性、終局性、權(quán)威性，是解決醫(yī)療糾紛的最有力的程序。另一方面， 訴訟作為解決糾紛的一個最嚴格的程

25、序， 也是一個最繁瑣的程序， 與協(xié)商調(diào)解相比耗時、費力，且需要訴訟成本支出。（二）、醫(yī)療事故的賠償考慮因素? 1、醫(yī)療事故等級?2、責任程度?3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系?4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責任， 指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成， 其他因素起次要作用。次要責任， 指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成， 醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責任， 指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成， 醫(yī)療過失行為起輕微作用。（三）、具體賠償項目（四） 、賠償方式? 醫(yī)療事故處理條例第五十二條： 醫(yī)療事故賠償費用， 實

26、行一次性結(jié)算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構(gòu)支付。五 法律責任? 行政責任? 民事責任? 刑事責任1、醫(yī)療事故罪的概念醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務人員嚴重不負責任， 過失造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的行為。2. 醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成要件犯罪的主體是特殊主體,必須是執(zhí)行職務的醫(yī)務人員；侵犯的客體是復雜的客體，是就診人的生命和健康權(quán)利，以及醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序；主觀上出自過失；犯罪的客觀方面是指犯罪的行為產(chǎn)生了危害結(jié)果。案例討論某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛， 為了使李某的戶口能夠得到解決， 外科醫(yī)生主動要求支援三線調(diào)到一個小城鎮(zhèn)， 李某的戶口得以解決， 但李某忘恩負義， 另找了一個領導干部的兒

27、子結(jié)了婚。 某日，李某患急性闌尾炎入院， 正巧該外科醫(yī)生值班， 只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)中，他在切除了闌尾后， 順勢將雙側(cè)卵巢切除。術(shù)后李某閉經(jīng)并長期不孕，經(jīng)反復檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。問：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？六 常見醫(yī)療糾紛原因及防范對策（一）常見醫(yī)療糾紛原因1、服務觀念滯后2、醫(yī)護人員缺乏法律意識3、交待病情不到位4、違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度以及醫(yī)療水平不過硬5、醫(yī)患關(guān)系不良及媒體的惡意炒作（二）醫(yī)療糾紛防范對策1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理制度、操作常規(guī)，打破習慣性思維，做到有章必 循，提高服務質(zhì)量。2、增強服務意識，掌握溝通技巧，適當?shù)慕档突颊吆图覍俚钠谕怠?、加強學習，提高醫(yī)護

28、人員觀察和解決問題的能力。具體的說主要有以下幾種原因。1、服務觀念滯后：醫(yī)護人員還沒有完全適應改革的新形勢，工作 缺乏主動性、積極性，服務態(tài)度欠佳，說話語氣生硬等，缺乏以患者為 中心的服務意識。以前患者與醫(yī)護人員的關(guān)系是需要幫助和給與幫助 的關(guān)系，患者對醫(yī)護人員心存感激，醫(yī)護人員在心里也接受了這種感 謝。而現(xiàn)在隨著時代的發(fā)展，要求醫(yī)護人員全方位服務而且要服好務， 如果醫(yī)務人員思想跟不上時代的需求，不能適應這種比較大的反差， 就容易造成病人及家屬的不理解或誤解， 進而誘發(fā)糾紛。體現(xiàn)在對病 人服務不周到，對病人提出的問題和困難不能熱心、細心、耐心進行 解答和幫助上。2、醫(yī)護人員缺乏法律意識：醫(yī)護人

29、員缺乏法律意識，而病人及 家屬法律意識增強，要求醫(yī)護人員尊重病人的知情同意權(quán)和隱私權(quán)。 有些醫(yī)護人員，對未婚先孕、性病病人等帶有歧視心理，言語中不自覺 流露出來，病人難以接受，進而轉(zhuǎn)化為對醫(yī)生、護士服務方面的不滿意 產(chǎn)生糾紛。比如，在采集孕婦病史時，有一產(chǎn)婦生過小孩，但她不想 讓丈夫知道。我們知道，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦產(chǎn)程是不一樣的，處理方法是不同的。那么醫(yī)生查房時或在向其家屬交待病情時， 就要對其丈夫 回避此問題。如果因為醫(yī)護人員的不慎，其丈夫知道了此事，大的麻 煩就產(chǎn)生了。再如，在行剖宮產(chǎn)時，發(fā)現(xiàn)了有小的子宮肌瘤，以往都 是不用告知，順手做好事切除了肌瘤。但現(xiàn)在必須要在手術(shù)切除肌瘤 前，停下手術(shù)

30、，告知家屬并簽字同意后，再行手術(shù)切除肌瘤。否則就 有被患者起訴的風險。3、交待病情不到位：患者及家屬懷著焦急和期盼的心情來到醫(yī) 院，就是希望治好病，解除痛苦，希望醫(yī)生技術(shù)高超，醫(yī)到病除。但由于 醫(yī)療水平的局限，如慢性盆腔炎、卵巢癌等一些疾病當前還很難或無 法治愈。產(chǎn)科的特殊性是妊娠早期都是正常的，但到妊娠中、晚期， 會有一些合并癥出現(xiàn)，如前置胎盤、胎盤早剝等，會產(chǎn)生一些不良的 妊娠結(jié)局。還有一些是分娩期并發(fā)癥，如羊水栓塞，非常兇險，是造 成孕婦死亡的重要原因之一。這些情況都要求我們要詳細的、及時的、 客觀的交代好病情。讓患者及家屬充分了解病情，對疾病的發(fā)生、發(fā) 展、結(jié)果有個清醒的、全面的認識。

31、很多醫(yī)療糾紛就是在出現(xiàn)不良結(jié) 局時，由于患者或家屬的誤解或不理解而造成的。如妊娠40周，羊水過少，找熟人入院。因為認識醫(yī)務人員，當天病情交代的比較簡單， 沒有強調(diào)羊水過少會導致胎兒宮內(nèi)窘迫有胎死宮內(nèi)的可能，又沒有簽署知情同意書。當天晚上出現(xiàn)了胎死宮內(nèi)情況?；颊呒凹覍俨焕斫?， 認為住院了就安全了，是醫(yī)院的失誤造成的，起訴了醫(yī)院。法院判醫(yī) 院病未盡告知義務、病情交代不清而給予賠償。4、違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度以及醫(yī)療水平不過硬：個別醫(yī) 護人員不認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操縱規(guī)程，以至在 疾病診斷、治療和護理過程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯 ，甚至導致醫(yī)療事故發(fā)生 。粗心大意，過分自信，造成對醫(yī)療、護

32、理制度和操作常規(guī)的漠 視，如責任護士常常認為自己剛剛做過同樣的事或 “這藥是自己剛抽 的，不會有錯”，而不再認真核對，甚至根本不核對。如一例糾紛：在 一個房間的兩位孕婦，一位是未足月產(chǎn)婦，需靜推地塞米松促胎肺成 熟；一位是過期妊娠需計劃分娩的。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，沒有行“三 查七對”，導致加藥時把兩個人的藥顛倒了。由于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn) ，未 產(chǎn)生不良后果。但孕婦及家屬非常不滿意，產(chǎn)生了糾紛。最后經(jīng)多次 協(xié)商，給與賠付后解決了這起醫(yī)療糾紛。隨著社會的進步，醫(yī)療水平 及醫(yī)療方法不斷的提高和改進，如果醫(yī)療水平不過硬就會跟不上前進 的步伐，盲目的使用新技術(shù)、新療法、新藥（3-4）,就會產(chǎn)生大的醫(yī)療 事故。如

33、多年前在某一醫(yī)院，有一年輕未婚子宮肌瘤患者，預實行腹 腔鏡手術(shù)摘除肌瘤。該院以前并未實施過此類手術(shù)，屬于新技術(shù)，但 并未經(jīng)上級部門審批同意。結(jié)果術(shù)中出現(xiàn)了輸尿管損傷，產(chǎn)生了醫(yī)療 糾紛。此糾紛處理難度相當大，最后醫(yī)院拿出了幾十萬元，方才協(xié)商 解決了此糾紛。5、醫(yī)患關(guān)系不良及媒體的惡意炒作：由于醫(yī)療費用、個別的“紅 包”問題及“藥品回扣”問題，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，相互不信任，導 致醫(yī)患關(guān)系不良。近年高新技術(shù)不斷引進，加之新特藥的應用，使醫(yī)療 費用的增長同病人的經(jīng)濟承受能力之間產(chǎn)生矛盾。 病人對醫(yī)療費用問題很敏感，如果患者醫(yī)療費用未做到日結(jié)日清，收費項目填寫不全甚 至錯誤等，極易造成患者的誤解，導致糾紛發(fā)生。前幾年新聞媒體也熱 衷于報道和評論醫(yī)療問題，個別新聞工作者對婦產(chǎn)科知識并不了解， 又要追求轟動效應，有時就難免會出現(xiàn)不客觀或者是錯誤的報道和評 論，進而形成惡意炒作。往往會加劇醫(yī)患矛盾，增加解決醫(yī)療糾紛的 難度。目前這一原因已引起了社會的關(guān)注，正逐步得到緩解。防范對策及技巧大體上有以下一些方法：1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理制度、操作常規(guī)，打破習慣性思維，做到 有章必循，提高服務質(zhì)量。堅決執(zhí)行三級醫(yī)師查房、首診負責、三查七對和消毒隔離等制度， 定期進行醫(yī)療安全教育和醫(yī)療質(zhì)量教育，隨時檢查督促制度、常規(guī)、 執(zhí)行情況。重視潛在的危險因素，對容易發(fā)生問題的人、時間