糞便檢驗 .PPT

1、糞糞 便便 檢檢 驗驗 糞便是什么？糞便是什么？糞便的主要成分：糞便的主要成分：1 1、消化后未被吸收的食物殘渣；、消化后未被吸收的食物殘渣；2 2、消化道分泌物；、消化道分泌物；3 3、腸壁脫落的上皮細胞；、腸壁脫落的上皮細胞；4 4、細菌，如大腸埃希氏菌、腸球菌等、細菌，如大腸埃希氏菌、腸球菌等5 5、無機鹽、無機鹽6 6、水、水水占四分之三，固體成分約占四分之一水占四分之三，固體成分約占四分之一糞便檢查的主要目的：糞便檢查的主要目的：1 1、了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲、了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤；感染、惡性腫瘤；2 2、根據(jù)糞便的形狀、組成，判斷胃腸、根據(jù)糞便的

2、形狀、組成，判斷胃腸、肝膽、胰腺等器官的功能狀況；肝膽、胰腺等器官的功能狀況；3 3、分析有無致病菌及腸道正常菌群有無、分析有無致病菌及腸道正常菌群有無失調(diào)。失調(diào)。糞便標(biāo)本的采集和處理糞便標(biāo)本的采集和處理 1 1、容器和時間、容器和時間采集新鮮糞便，盛于潔凈、干燥、無吸水性采集新鮮糞便，盛于潔凈、干燥、無吸水性的有蓋容器內(nèi)。的有蓋容器內(nèi)。采集后于采集后于1 1小時內(nèi)檢查完畢，否則易導(dǎo)致有小時內(nèi)檢查完畢，否則易導(dǎo)致有形成分的破壞和病原菌的死亡。形成分的破壞和病原菌的死亡。2 2、方法、方法用干凈竹簽挑取含有血、黏液、膿等病理成用干凈竹簽挑取含有血、黏液、膿等病理成分的糞便。外觀無異常的標(biāo)本，需要

3、從表面、分的糞便。外觀無異常的標(biāo)本，需要從表面、深部多處取材。深部多處取材。3 3、寄生蟲、寄生蟲檢查溶組織內(nèi)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體時在排便后檢查溶組織內(nèi)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體時在排便后立即檢查，冬天送檢時需保溫；立即檢查，冬天送檢時需保溫；檢查日本血吸蟲卵時應(yīng)取膿血、黏液部分；檢查日本血吸蟲卵時應(yīng)取膿血、黏液部分；檢查蟯蟲卵時于晚檢查蟯蟲卵時于晚1212時或清晨排便前自肛門時或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取并立即鏡檢。周圍皺襞處拭取并立即鏡檢。4 4、糞便隱血試驗、糞便隱血試驗應(yīng)于應(yīng)于3 3天前禁食動物血、肉類、肝臟，并禁天前禁食動物血、肉類、肝臟，并禁服鐵劑及維生素服鐵劑及維生素C C等藥品。等藥品。

4、 糞便的一般性狀檢查糞便的一般性狀檢查 1 1、糞便量、糞便量糞便量的多少與食物種類、進食量糞便量的多少與食物種類、進食量及消化器官的功能有直接關(guān)系。進食及消化器官的功能有直接關(guān)系。進食粗糧及纖維素較多的食物，糞便量相粗糧及纖維素較多的食物，糞便量相對較多。對較多。2 2、糞便外觀糞便外觀顏色顏色：正常人糞便因含糞膽素而呈黃褐色，：正常人糞便因含糞膽素而呈黃褐色，嬰兒糞便因含膽綠素而呈黃綠色或金黃色。嬰兒糞便因含膽綠素而呈黃綠色或金黃色。 顏色顏色生理性況生理性況病理性況病理性況鮮紅色鮮紅色 暗紅色暗紅色黑色黑色綠色綠色白色、灰白白色、灰白色色淡黃色淡黃色進食番茄、西瓜進食番茄、西瓜食用大量咖

5、啡、巧克力食用大量咖啡、巧克力服用鐵劑、動物血、藥服用鐵劑、動物血、藥用炭或某些中藥用炭或某些中藥食用大量綠色蔬菜、含食用大量綠色蔬菜、含綠色色素食品綠色色素食品服用鋇餐、金霉素、乙服用鋇餐、金霉素、乙鈣散鈣散服用大黃等中藥服用大黃等中藥腸道下段出血，如痔腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等。瘡、肛裂、直腸癌等。阿米巴痢疾、腸套疊阿米巴痢疾、腸套疊 上消化道大量出血上消化道大量出血乳兒腸炎乳兒腸炎膽道梗阻、阻塞性黃膽道梗阻、阻塞性黃疸、胰腺病疸、胰腺病乳兒便乳兒便性狀性狀正常人糞便為成形軟便，嬰兒為糊狀便。正常人糞便為成形軟便，嬰兒為糊狀便。病理狀態(tài)時，糞便性狀可發(fā)生改變。病理狀態(tài)時，糞便性狀

6、可發(fā)生改變。1 1、黏液便、黏液便小腸炎癥時，增多的黏液均勻地混合于小腸炎癥時，增多的黏液均勻地混合于糞便之中；來自大腸病變的黏液附著于糞糞便之中；來自大腸病變的黏液附著于糞便表面。便表面。黏液便常見于各種腸炎、細菌性痢疾、黏液便常見于各種腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾。阿米巴痢疾。2 2、膿性及膿血便、膿性及膿血便 細菌性痢疾時，以黏液及膿為主，細菌性痢疾時，以黏液及膿為主，膿中帶血；阿米巴痢疾時，以血為主，膿中帶血；阿米巴痢疾時，以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣。血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣。 常見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、常見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎或直腸癌。潰瘍性結(jié)腸炎或

7、直腸癌。3 3、鮮血便、鮮血便 常見于直腸息肉、結(jié)腸癌、肛裂和痔瘡。常見于直腸息肉、結(jié)腸癌、肛裂和痔瘡。 痔瘡時常在排便之后有鮮血滴落，其他痔瘡時常在排便之后有鮮血滴落，其他疾病多見鮮血附著于糞便表面。疾病多見鮮血附著于糞便表面。4 4、胨狀便、胨狀便腸易激綜合征（腸易激綜合征（IBS）患者常于腹）患者常于腹部絞痛后，排出黏胨狀、膜狀或紐部絞痛后，排出黏胨狀、膜狀或紐帶狀物。帶狀物。5 5、柏油樣便、柏油樣便多見于上消化道出血，出血量可達多見于上消化道出血，出血量可達5050毫升以上，糞便呈褐色或黑色，富有毫升以上，糞便呈褐色或黑色，富有光澤，隱血試驗陽性。光澤，隱血試驗陽性。紅細胞破壞紅細胞

8、破壞 釋放出鐵釋放出鐵 鐵與腸道鐵與腸道中的硫化氫生成硫化鐵而呈黑色中的硫化氫生成硫化鐵而呈黑色 刺激腸壁分泌過多黏液附著于糞便表刺激腸壁分泌過多黏液附著于糞便表面，使之富有光澤，形成柏油樣便。面，使之富有光澤，形成柏油樣便。6 6、稀糊狀或稀汁樣便、稀糊狀或稀汁樣便見于各種感染性或非感染性的腹瀉，尤見于各種感染性或非感染性的腹瀉，尤其是急性胃腸炎。其是急性胃腸炎。小兒腸炎時，膽綠素來不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽小兒腸炎時，膽綠素來不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色稀糊樣便。若遇大量黃綠色素而呈綠色稀糊樣便。若遇大量黃綠色稀汁樣便并含有膜狀物時應(yīng)考慮到假膜稀汁樣便并含有膜狀物時應(yīng)考慮到假膜性腸炎。性腸炎。7 7、米泔

9、樣便、米泔樣便多見于霍亂、副霍亂多見于霍亂、副霍亂呈乳白色淘米水樣呈乳白色淘米水樣8 8、白陶土樣便、白陶土樣便由于膽道阻塞，進入腸道的膽汁減少，由于膽道阻塞，進入腸道的膽汁減少，糞膽素生成減少，使糞便呈灰白色。糞膽素生成減少，使糞便呈灰白色。主要見于阻塞性黃疸主要見于阻塞性黃疸9 9、球形硬便、球形硬便常見于習(xí)慣性便秘，糞便在腸道內(nèi)常見于習(xí)慣性便秘，糞便在腸道內(nèi)停留過久，水分過度吸收所致。停留過久，水分過度吸收所致。1010、乳凝塊狀便、乳凝塊狀便提示脂肪或酪蛋白消化不完全，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常見于消化不良、嬰幼兒腹瀉。常見于消化不良、嬰幼兒腹瀉。氣味氣味 糞便惡臭多因未消化蛋白質(zhì)

10、發(fā)生腐敗所糞便惡臭多因未消化蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗所致，一般見于慢性腸炎、胰腺疾病、消化致，一般見于慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸癌；道大出血、結(jié)腸或直腸癌； 糞便魚腥臭味見于阿米巴性腸炎；糞便魚腥臭味見于阿米巴性腸炎； 糞便酸臭味見于脂肪或糖類消化吸收不糞便酸臭味見于脂肪或糖類消化吸收不良。良。 糞便顯微鏡檢查糞便顯微鏡檢查一、涂片鏡檢法一、涂片鏡檢法1 1、直接涂片鏡檢法：低倍鏡觀察全、直接涂片鏡檢法：低倍鏡觀察全片有無蟲卵、原蟲及包囊，再用高倍片有無蟲卵、原蟲及包囊，再用高倍鏡觀察細胞等病理成分的形態(tài)及結(jié)構(gòu)。鏡觀察細胞等病理成分的形態(tài)及結(jié)構(gòu)。2 2、沉淀鏡檢法：制備糞便混懸液、沉淀

11、鏡檢法：制備糞便混懸液、過濾去渣、離心混懸液的紙片鏡檢。過濾去渣、離心混懸液的紙片鏡檢。原蟲包囊和蠕蟲卵比較大，可沉淀原蟲包囊和蠕蟲卵比較大，可沉淀濃集于容器底部，有助于提高檢出濃集于容器底部，有助于提高檢出率。率。3、浮聚鏡檢法：利用比重較大的液體，、浮聚鏡檢法：利用比重較大的液體，使原蟲包囊或蠕蟲卵上浮，集中于液使原蟲包囊或蠕蟲卵上浮，集中于液體表面。體表面。飽和鹽水浮聚法飽和鹽水浮聚法 鉤蟲蟲卵鉤蟲蟲卵硫酸鋅離心浮聚法硫酸鋅離心浮聚法 原蟲包囊、蠕蟲卵、原蟲包囊、蠕蟲卵、蔗糖離心浮聚法蔗糖離心浮聚法 隱孢子蟲卵囊隱孢子蟲卵囊糞便中各有形成分的形態(tài)和意義糞便中各有形成分的形態(tài)和意義細胞細胞

12、1 1、白細胞、白細胞 小腸炎癥小腸炎癥白細胞數(shù)量不多，均勻混合于糞白細胞數(shù)量不多，均勻混合于糞便中，且細胞已被部分消化難以辨認；便中，且細胞已被部分消化難以辨認；結(jié)腸炎癥結(jié)腸炎癥如菌痢，白細胞大量出現(xiàn)，常見如菌痢，白細胞大量出現(xiàn)，常見中性粒細胞，中性粒細胞呈灰白色，胞體腫脹、中性粒細胞，中性粒細胞呈灰白色，胞體腫脹、壞死、破碎、結(jié)構(gòu)不完整，胞質(zhì)內(nèi)充滿細小的壞死、破碎、結(jié)構(gòu)不完整，胞質(zhì)內(nèi)充滿細小的顆粒，核不清楚的中性粒細胞，常成堆出現(xiàn)，顆粒，核不清楚的中性粒細胞，常成堆出現(xiàn)，此時稱為此時稱為“膿細胞膿細胞”；過敏性腸炎、阿米巴痢疾、鉤蟲病過敏性腸炎、阿米巴痢疾、鉤蟲病較多嗜較多嗜酸粒細胞，同時

13、伴有夏科酸粒細胞，同時伴有夏科- - 雷登結(jié)晶。雷登結(jié)晶。夏科夏科- -雷登結(jié)晶雷登結(jié)晶為無色透明的菱形結(jié)晶，為無色透明的菱形結(jié)晶，兩端尖長，大小不等，兩端尖長，大小不等，折光性強。折光性強。2 2、紅細胞：正常糞便無紅細胞。、紅細胞：正常糞便無紅細胞。上消化道出血上消化道出血紅細胞被破壞，糞便中難紅細胞被破壞，糞便中難以見到。以見到。下消化道炎癥或出血下消化道炎癥或出血可出現(xiàn)數(shù)量不等的可出現(xiàn)數(shù)量不等的紅細胞，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、紅細胞，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡等。直腸息肉、痔瘡等。消化道疾病時由于炎病損傷出血，白消化道疾病時由于炎病損傷出血，白細胞、紅細胞同時存

14、在。細胞、紅細胞同時存在。細菌性痢疾時紅細胞少于白細胞，多細菌性痢疾時紅細胞少于白細胞，多分散存在且形態(tài)正常；分散存在且形態(tài)正常；阿米巴痢疾者紅細胞多于白細胞，多阿米巴痢疾者紅細胞多于白細胞，多粘連成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。粘連成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。3 3、巨噬細胞巨噬細胞：能吞噬較大異物的單核細胞。：能吞噬較大異物的單核細胞。常隨膿細胞出現(xiàn)于常隨膿細胞出現(xiàn)于急性細菌性痢疾急性細菌性痢疾的糞便中，的糞便中，也可見于急性出血性腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎。也可見于急性出血性腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎。 4 4、腸黏膜上皮細胞、腸黏膜上皮細胞為柱狀上皮細胞。當(dāng)腸道發(fā)生炎癥，為柱狀上皮細胞。當(dāng)腸道發(fā)生炎癥，如霍亂、副霍亂

15、、壞死性腸炎等，上如霍亂、副霍亂、壞死性腸炎等，上皮細胞增多皮細胞增多5 5、腫瘤細胞、腫瘤細胞結(jié)腸癌和直腸癌的患者糞便中可見成結(jié)腸癌和直腸癌的患者糞便中可見成堆的癌細胞。堆的癌細胞。病原微生物病原微生物1 1、寄生蟲卵：糞便中檢查寄生蟲卵是診斷、寄生蟲卵：糞便中檢查寄生蟲卵是診斷腸道寄生蟲感染的最常用的指標(biāo)。腸道寄生蟲感染的最常用的指標(biāo)。 糞便中常見的寄生蟲卵有：蛔蟲卵、鉤蟲糞便中常見的寄生蟲卵有：蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵、卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵和帶絳蟲卵等。肺吸蟲卵、肝吸蟲卵和帶絳蟲卵等。 2 2、原蟲滋養(yǎng)體和包囊、原蟲滋養(yǎng)體和

16、包囊阿米巴痢疾典型的醬紅色黏液便中，可阿米巴痢疾典型的醬紅色黏液便中，可到大滋養(yǎng)體，并同時可見夏科到大滋養(yǎng)體，并同時可見夏科- -雷登結(jié)雷登結(jié)晶；在腹瀉患者的水樣便中，可查到小晶；在腹瀉患者的水樣便中，可查到小滋養(yǎng)體；在帶蟲者的糞便中，只可見到滋養(yǎng)體；在帶蟲者的糞便中，只可見到包囊。包囊。藍氏賈第鞭毛蟲藍氏賈第鞭毛蟲主要見于腹瀉的感染兒童和旅游者主要見于腹瀉的感染兒童和旅游者隱孢子蟲隱孢子蟲現(xiàn)在認為該蟲是引起免疫缺陷綜合現(xiàn)在認為該蟲是引起免疫缺陷綜合征和兒童腹瀉的主要病原微生物，征和兒童腹瀉的主要病原微生物，已經(jīng)列為艾滋病患者的重要檢測項已經(jīng)列為艾滋病患者的重要檢測項目之一。目之一。3 3、細

17、菌、細菌1 1、正常菌群與菌群失調(diào)、正常菌群與菌群失調(diào) 正常菌群：糞便中細菌占糞便干重的正常菌群：糞便中細菌占糞便干重的1/31/3，多屬，多屬正常菌群。正常菌群。腸道菌群失調(diào)癥腸道菌群失調(diào)癥：正常糞便中菌量和菌譜與宿主：正常糞便中菌量和菌譜與宿主間保持著生態(tài)平衡間保持著生態(tài)平衡 正常糞便中正常糞便中球菌球菌（革蘭氏陽性）（革蘭氏陽性）和和桿菌桿菌（革蘭氏陰性）的比例大致為（革蘭氏陰性）的比例大致為1:101:10，若正，若正常菌群減低甚至消失，稱為腸道菌群失調(diào)癥。見于常菌群減低甚至消失，稱為腸道菌群失調(diào)癥。見于長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及慢性消耗性疾長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及慢性消

18、耗性疾病。病。取米泔樣糞便標(biāo)本懸滴和涂片染色有助于霍亂弧取米泔樣糞便標(biāo)本懸滴和涂片染色有助于霍亂弧菌初篩。菌初篩。4 4、真菌、真菌 常見的真菌有：普通酵母菌、人體常見的真菌有：普通酵母菌、人體酵母菌、念珠菌，增多常見于長期使用廣酵母菌、念珠菌，增多常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后。之后。 結(jié)晶結(jié)晶夏科夏科- -雷登結(jié)晶雷登結(jié)晶主要見于阿米巴痢疾、鉤蟲病主要見于阿米巴痢疾、鉤蟲病以及過敏性腸炎，并同時見到嗜酸性粒細胞。以及過敏性腸炎，并同時見到嗜酸性粒細胞。血晶血晶胃腸道出血后的糞便中胃腸道出血后的糞便中脂肪酸結(jié)晶脂肪酸結(jié)晶阻塞性黃疸

19、，膽汁排放減少引起脂阻塞性黃疸，膽汁排放減少引起脂肪酸吸收不良所致。肪酸吸收不良所致。食物殘渣食物殘渣1 1、淀粉顆粒、淀粉顆粒同心性線紋或不規(guī)則放同心性線紋或不規(guī)則放射線紋，慢性胰腺炎、胰腺功能不全、射線紋，慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良及腹瀉患者碳水化合物消化不良及腹瀉患者2 2、脂肪、脂肪中性脂肪中性脂肪脂肪小滴，呈小球狀，能被蘇丹脂肪小滴，呈小球狀，能被蘇丹IIIIII染色染色游離脂肪酸游離脂肪酸為片狀、針束狀結(jié)晶，加熱溶解。為片狀、針束狀結(jié)晶，加熱溶解。結(jié)合脂肪酸結(jié)合脂肪酸脂肪酸與鈣、鎂結(jié)合形成不溶性物脂肪酸與鈣、鎂結(jié)合形成不溶性物質(zhì)，呈不規(guī)則塊狀，加熱不溶解，不能被蘇

20、丹質(zhì)，呈不規(guī)則塊狀，加熱不溶解，不能被蘇丹IIIIII染色。染色。脂肪小滴脂肪小滴脂肪瀉脂肪瀉鏡檢脂肪小滴大于鏡檢脂肪小滴大于6/HP，為脂肪排，為脂肪排泄增多，若大量出現(xiàn)稱為脂肪瀉，見泄增多，若大量出現(xiàn)稱為脂肪瀉，見于胰腺功能減退、膽汁分泌失調(diào)和腹于胰腺功能減退、膽汁分泌失調(diào)和腹瀉患者。瀉患者。肌纖維肌纖維腸蠕動亢進、腹瀉或蛋白腸蠕動亢進、腹瀉或蛋白質(zhì)消化不良。質(zhì)消化不良。結(jié)締組織結(jié)締組織胃蛋白酶缺乏胃蛋白酶缺乏植物纖維及植物細胞植物纖維及植物細胞腸蠕動亢進、腸蠕動亢進、腹瀉患者腹瀉患者植物纖維植物纖維肌纖維肌纖維糞便化學(xué)及免疫學(xué)檢查糞便化學(xué)及免疫學(xué)檢查一、隱血試驗一、隱血試驗 概念概念：隱

21、血是指上消化道有少量出血：隱血是指上消化道有少量出血時（每日出血量少于時（每日出血量少于5 5mlml），），而且紅細胞而且紅細胞因被消化分解因被消化分解, ,肉眼不見糞便改變顏色，肉眼不見糞便改變顏色，并且糞便涂片顯微檢查未能檢出紅細胞。并且糞便涂片顯微檢查未能檢出紅細胞。而需用其他間接方法才能證實的出血。而需用其他間接方法才能證實的出血。 1 1、化學(xué)法隱血試驗（、化學(xué)法隱血試驗（OBTOBT）試驗原理：血紅蛋白中試驗原理：血紅蛋白中含鐵血紅素含鐵血紅素具有過具有過氧化物酶的活性，能分解過氧化物，催化氧化物酶的活性，能分解過氧化物，催化色原物質(zhì)而呈色，呈色的深淺反映了血紅色原物質(zhì)而呈色，呈色的深淺反映了血紅蛋白的含量，即出血量的多少。蛋白的含量，即出血量的多少。常用方法：主要有鄰聯(lián)甲苯胺法，聯(lián)苯胺常用方法：主要有鄰聯(lián)甲苯胺法，聯(lián)苯胺法。法。Fe2+2HH2O22H2O催化催化色原色原氧化氧化變色變色反應(yīng)原理反應(yīng)原理2 2、干化學(xué)試帶法、干化學(xué)試帶法原理同化學(xué)法，方便，但缺乏特異性和準(zhǔn)原理同化學(xué)法，方便，但缺乏特異性和準(zhǔn)確性。確性。影響因素：影響因素：外源性動物性食品外源性動物性食品-假陽性假陽性某些生食蔬菜某些生食蔬