金匱要略PPT講義(1)匯編

1、匱匱通通“柜柜”，指古代藏物之器具，指古代藏物之器具金匱金匱藏放古代皇帝圣訓(xùn)、實(shí)錄、重要檔案的地藏放古代皇帝圣訓(xùn)、實(shí)錄、重要檔案的地方，引申為文獻(xiàn)資料珍貴，應(yīng)當(dāng)審慎保存。方，引申為文獻(xiàn)資料珍貴，應(yīng)當(dāng)審慎保存。漢書高帝紀(jì)漢書高帝紀(jì)“與功臣剖符作契，丹書鐵契，金匱石室，與功臣剖符作契，丹書鐵契，金匱石室，藏之宗廟藏之宗廟”要略要略扼要簡明扼要簡明方論方論有方有論，以方言治，以論言理。（指明有方有論，以方言治，以論言理。（指明其屬性為臨床醫(yī)書）其屬性為臨床醫(yī)書）緒緒 言言 一、成書沿革一、成書沿革 二、主要內(nèi)容和分篇依據(jù)二、主要內(nèi)容和分篇依據(jù) 三、基本精神和特點(diǎn)三、基本精神和特點(diǎn) 四、學(xué)習(xí)方法四、學(xué)

2、習(xí)方法 五、金匱要略對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響五、金匱要略對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響一、成書沿革一、成書沿革1 1、成書（公元、成書（公元205205年左右，東漢末年）年左右，東漢末年）張仲景寫成張仲景寫成傷寒雜病論傷寒雜病論十六卷，其中十六卷，其中“傷寒傷寒”十十卷，卷，“雜病雜病”六卷。雜病部分即今之六卷。雜病部分即今之金匱要略金匱要略。2 2 、散佚（成書后公元、散佚（成書后公元10651065年，東漢至北宋）年，東漢至北宋）晉晉 王叔和王叔和脈經(jīng)脈經(jīng) 葛洪葛洪肘后備急方肘后備急方隋隋 巢元方巢元方諸病源侯論諸病源侯論唐唐 孫思邈孫思邈備急千金要方備急千金要方 千金翼千金翼 王燾王燾外臺秘要外臺秘要3

3、3 、整理（公元、整理（公元10571057，北宋），北宋）王洙發(fā)現(xiàn)王洙發(fā)現(xiàn)金匱玉函要略方金匱玉函要略方林億整理校訂林億整理校訂金匱要略方論金匱要略方論版本：元代版本：元代新編金匱方論新編金匱方論，鄧珍序，鄧珍序二、主要內(nèi)容和分篇依據(jù)二、主要內(nèi)容和分篇依據(jù)（一）主要內(nèi)容（一）主要內(nèi)容 全書共分全書共分2525篇，其中：篇，其中： 第第1 1篇篇-提出了雜病辯證施治總的規(guī)律提出了雜病辯證施治總的規(guī)律 第第217217篇篇-論述論述4040多種內(nèi)科疾病多種內(nèi)科疾病 第第1818篇篇-論外科疾病論外科疾病 第第1919篇篇-論不能歸類的疾病論不能歸類的疾病 第第20222022篇篇-論婦產(chǎn)科疾病論婦

4、產(chǎn)科疾病 第第2323篇篇-論雜療方論雜療方 第第24252425篇篇-食物禁忌食物禁忌 包括包括6060多種疾病，前多種疾病，前2222篇共載方劑篇共載方劑205205首。首。（二）分篇依據(jù)（二）分篇依據(jù)1 1、多病成篇（合論）、多病成篇（合論） （1 1）病機(jī)相似（血痹、虛癆）病機(jī)相似（血痹、虛癆） （2 2）病位相近（消渴、小便不利、淋?。┎∥幌嘟ㄏ省⑿”悴焕?、淋病） （3 3）證候相似（痙、濕、）證候相似（痙、濕、暍暍） （4 4）分科合篇（瘡癰、腸癰、浸淫病以及婦人三篇）分科合篇（瘡癰、腸癰、浸淫病以及婦人三篇） （5 5）不便歸類的疾病合為一篇（趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋）不便歸類的疾病

5、合為一篇（趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝陰狐疝蚘蚘蟲?。┫x病）2 2、單病成篇（專論）、單病成篇（專論）臨床表現(xiàn)有鮮明特性的疾?。ǒ懖　⒈茧鄽?、痰飲病、臨床表現(xiàn)有鮮明特性的疾?。ǒ懖　⒈茧鄽?、痰飲病、水氣病、黃疸病）水氣病、黃疸病）（一）基本精神（一）基本精神 以以整體觀念整體觀念為指導(dǎo)思想，以為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)。為理論依據(jù)。 1、以以整體觀念整體觀念為指導(dǎo)思想為指導(dǎo)思想 天人合一（天人整體觀）：天人合一（天人整體觀）：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長。夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長。風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。

6、” 人體整體觀：人體整體觀：“若五臟元真通暢，人即安和若五臟元真通暢，人即安和”。五臟為核心。五臟為核心地位。地位。 人與環(huán)境統(tǒng)一性的破壞，或者人體自身整體環(huán)境的破壞，會人與環(huán)境統(tǒng)一性的破壞，或者人體自身整體環(huán)境的破壞，會致人生病。這就要求在診斷疾病時要考慮與人生活息息相關(guān)致人生病。這就要求在診斷疾病時要考慮與人生活息息相關(guān)的因素，包括氣候，飲食，甚至是王法，房事等等。在治療的因素，包括氣候，飲食，甚至是王法，房事等等。在治療疾病時，以整體觀念為指導(dǎo)思想，認(rèn)識到五臟之間相生相克疾病時，以整體觀念為指導(dǎo)思想，認(rèn)識到五臟之間相生相克關(guān)系會導(dǎo)致疾病的傳變。關(guān)系會導(dǎo)致疾病的傳變。三、基本精神和特點(diǎn)三、

7、基本精神和特點(diǎn) 2 2、以、以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)為理論依據(jù) 1 1、在病因上、在病因上 提出：千般提出：千般疢疢難，不越三條。一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟難，不越三條。一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房事，金刃，蟲獸所傷?？偟膩頌橥馄つw所中也；三者，房事，金刃，蟲獸所傷?？偟膩碚f，是指，臟腑為內(nèi)，經(jīng)絡(luò)為外；臟為內(nèi)腑為外，經(jīng)為內(nèi)說，是指，臟腑為內(nèi)，經(jīng)絡(luò)為外；臟為內(nèi)腑為外，經(jīng)為內(nèi)絡(luò)為外。這與現(xiàn)代的病因?qū)W不同。絡(luò)為外。這與現(xiàn)代的病因?qū)W不同。 2 2、在發(fā)病上、在發(fā)病上 提出：提出

8、：“五臟元真通暢，人即安和五臟元真通暢，人即安和”的的“正氣抗邪正氣抗邪” ” 和和 “ “客氣邪風(fēng)，中人多死客氣邪風(fēng)，中人多死”的的“邪氣傷正邪氣傷正”理論，理論， 符合辯證法內(nèi)外因的發(fā)病學(xué)理論符合辯證法內(nèi)外因的發(fā)病學(xué)理論 3 3、在病理傳變上、在病理傳變上 提出：一般來說，外邪致病初期偏于經(jīng)絡(luò)，隨著病勢發(fā)提出：一般來說，外邪致病初期偏于經(jīng)絡(luò)，隨著病勢發(fā)展而逐漸深入臟腑（經(jīng)絡(luò)展而逐漸深入臟腑（經(jīng)絡(luò)臟腑）；臟腑發(fā)病后，根據(jù)臟臟腑）；臟腑發(fā)病后，根據(jù)臟腑之間生理上的相互資生，相互制約，可導(dǎo)致臟腑傳臟腑腑之間生理上的相互資生，相互制約，可導(dǎo)致臟腑傳臟腑（臟腑（臟腑臟腑）；臟腑受邪，也會表現(xiàn)于其經(jīng)絡(luò)

9、所循行的臟腑）；臟腑受邪，也會表現(xiàn)于其經(jīng)絡(luò)所循行的部位（臟腑部位（臟腑經(jīng)絡(luò)）經(jīng)絡(luò)） 4 4、在對疾病的分類上、在對疾病的分類上 提出：陰病、陽病、五臟病、六微?。。┨岢觯宏幉?、陽病、五臟病、六微病（六腑?。?5 5、在診斷上、在診斷上 提出提出: :四診合參，八綱辨證，病證結(jié)合。強(qiáng)調(diào)全面收集病情，四診合參，八綱辨證，病證結(jié)合。強(qiáng)調(diào)全面收集病情，嚴(yán)格按照嚴(yán)格按照“四診合參四診合參”的原則，結(jié)合的原則，結(jié)合“八綱八綱”，運(yùn)用正確，運(yùn)用正確的思維方法，去分析認(rèn)識病情，把疾病的種種表現(xiàn)，都落的思維方法，去分析認(rèn)識病情，把疾病的種種表現(xiàn)，都落實(shí)到臟腑經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上。尤其是病證結(jié)合，病是病理變化實(shí)到臟

10、腑經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上。尤其是病證結(jié)合，病是病理變化的全過程，是貫穿于疾病過程的基本矛盾。證，證候，是的全過程，是貫穿于疾病過程的基本矛盾。證，證候，是疾病某一階段的主要矛盾。病和證即是共性與個性。在金疾病某一階段的主要矛盾。病和證即是共性與個性。在金匱中，要求先辨病，但是辨病是為了辯證服務(wù)，辯證才是匱中，要求先辨病，但是辨病是為了辯證服務(wù)，辯證才是最終目的。最終目的。 6 6、在治療上、在治療上 提出治未病：包括無病防?。患床》纻?；有病早治提出治未?。喊o病防?。患床》纻?；有病早治 注重正氣的綜合調(diào)治是治療雜病的主導(dǎo)思想。正氣虛弱，注重正氣的綜合調(diào)治是治療雜病的主導(dǎo)思想。正氣虛弱，無力抗邪，疾病蔓

11、延惡化，加重病情；反之，正氣充足，無力抗邪，疾病蔓延惡化，加重病情；反之，正氣充足，正氣能抗邪，疾病易于康復(fù)。主要有兩種手段正氣能抗邪，疾病易于康復(fù)。主要有兩種手段扶正以祛扶正以祛邪（正氣虧虛較嚴(yán)重），如血痹病。邪（正氣虧虛較嚴(yán)重），如血痹病。祛邪以扶正（用于祛邪以扶正（用于邪實(shí)為主的病證）。此法在祛邪的同時要注意顧護(hù)正氣，邪實(shí)為主的病證）。此法在祛邪的同時要注意顧護(hù)正氣，如果不顧護(hù)正氣，邪不易去，還會造成新的正氣損傷。為如果不顧護(hù)正氣，邪不易去，還會造成新的正氣損傷。為了顧護(hù)正氣，手段可以采取了顧護(hù)正氣，手段可以采取在祛邪藥中加入扶正藥（鱉在祛邪藥中加入扶正藥（鱉甲煎丸）；甲煎丸）；就近導(dǎo)邪

12、外出（水氣病：腰以下腫，當(dāng)利小就近導(dǎo)邪外出（水氣病：腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈）；便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈）；逐邪的峻劑，小劑量遞逐邪的峻劑，小劑量遞增，中病即止，藥后糜粥自養(yǎng)等。增，中病即止，藥后糜粥自養(yǎng)等。( (二二) ) 特點(diǎn)特點(diǎn)1 1、重視病與證結(jié)合的特點(diǎn)、重視病與證結(jié)合的特點(diǎn)“以病為綱，病證結(jié)合，脈證合參以病為綱，病證結(jié)合，脈證合參” ” 辨證施治辨證施治 2 2、重視脈學(xué)運(yùn)用的特點(diǎn)、重視脈學(xué)運(yùn)用的特點(diǎn) 張仲景在自序中說張仲景在自序中說“平脈辯證，是為傷寒雜病論平脈辯證，是為傷寒雜病論”。平脈，。平脈，評議脈象，以脈象的變化作為解釋疾病變化的重要依據(jù)評議脈象，以脈象的變

13、化作為解釋疾病變化的重要依據(jù) . .金金匱的脈法包含有匱的脈法包含有 全身脈法：人迎脈全身脈法：人迎脈, ,趺陽脈趺陽脈, , 少陰脈；少陰脈； 獨(dú)取寸口法：寸，關(guān)，尺獨(dú)取寸口法：寸，關(guān)，尺 都是全身經(jīng)脈氣血匯集的重要部位，與五臟元真息息相通，都是全身經(jīng)脈氣血匯集的重要部位，與五臟元真息息相通，因此通過脈象的改變，可以較為快捷的反應(yīng)內(nèi)臟變化的情況因此通過脈象的改變，可以較為快捷的反應(yīng)內(nèi)臟變化的情況 （1 1） 用于診斷用于診斷 （虛勞）（虛勞）“夫男子平人，脈大為勞，極夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞虛亦為勞”（2 2） 解釋病機(jī)解釋病機(jī) （歷節(jié)）（歷節(jié)）“寸口脈沉而弱，沉即主骨，寸口脈沉而弱

14、，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”（3 3） 鑒別診斷鑒別診斷 （肺痿肺癰）（肺痿肺癰） “ “脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰實(shí)者為肺癰 ” ” （4 4） 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 （咳嗽上氣）（咳嗽上氣）“咳而脈浮者，厚樸麻黃咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之；脈沉者，澤漆湯主之。湯主之；脈沉者，澤漆湯主之。 ” ” （5 5） 判斷預(yù)后判斷預(yù)后 （水氣?。ㄋ畾獠。八∶}出者死水病脈出者死” 3 3、審慎靈活的治療學(xué)特點(diǎn)（治療原則和治療方法）、審慎靈活的治療學(xué)特點(diǎn)（治療原則和治療方法）（1 1）治未?。┲挝床?無病防病無病防病 既病防傳既病防傳 有病

15、早治有病早治（2 2） 邪正兼顧，平調(diào)陰陽邪正兼顧，平調(diào)陰陽 疾病過程是由正邪消長和陰陽盛衰這兩組基本矛盾構(gòu)成，疾病過程是由正邪消長和陰陽盛衰這兩組基本矛盾構(gòu)成，因而根據(jù)邪正消長和陰陽盛衰的度，可以決定因而根據(jù)邪正消長和陰陽盛衰的度，可以決定“扶正以扶正以祛邪祛邪”，或，或“祛邪以扶正祛邪以扶正”或或“扶陽抑陰扶陽抑陰”，或，或“抑陰抑陰扶陽扶陽”。這種對雜病治療所體現(xiàn)的對立統(tǒng)一的觀念，既。這種對雜病治療所體現(xiàn)的對立統(tǒng)一的觀念，既有原則性，也有靈活性。有原則性，也有靈活性。（3 3）氣血津液，貴在通調(diào)）氣血津液，貴在通調(diào) 通調(diào)氣血通調(diào)氣血 如黃芪桂枝五物湯治療血痹，其通陽行痹的作用首先使陽如黃

16、芪桂枝五物湯治療血痹，其通陽行痹的作用首先使陽氣通暢，然后帶動血液運(yùn)行，凝聚的瘀血消失，達(dá)到肢體氣通暢，然后帶動血液運(yùn)行，凝聚的瘀血消失，達(dá)到肢體局部麻木不仁的癥狀逐漸消除的目的。局部麻木不仁的癥狀逐漸消除的目的。 通調(diào)津液通調(diào)津液 由于疾病的作用，使水液代謝障礙，津液停聚而不四布，由于疾病的作用，使水液代謝障礙，津液停聚而不四布，以致口干，或小便不利，或水腫。通過健脾治水或強(qiáng)腎化以致口干，或小便不利，或水腫。通過健脾治水或強(qiáng)腎化水，都可以使氣化流行，津液通達(dá)。水，都可以使氣化流行，津液通達(dá)。（4 4）標(biāo)本緩急，分清主次）標(biāo)本緩急，分清主次 疾病過程中包含著許多復(fù)雜的矛盾，在許多矛盾同時存疾病

17、過程中包含著許多復(fù)雜的矛盾，在許多矛盾同時存在的情況下，其中必有一種矛盾是主要的。張仲景在對疾在的情況下，其中必有一種矛盾是主要的。張仲景在對疾病的治療中體現(xiàn)了善于辨別標(biāo)本緩急，分清主次的治療觀病的治療中體現(xiàn)了善于辨別標(biāo)本緩急，分清主次的治療觀點(diǎn)。點(diǎn)。（5 5）注重整體，靈活施治）注重整體，靈活施治上病下取和下病上取上病下取和下病上取“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”內(nèi)病外治和外病內(nèi)治內(nèi)病外治和外病內(nèi)治“百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之?！蓖‘愔魏彤惒⊥瓮‘愔魏彤惒⊥? 1）一病用數(shù)方（同病異治

18、）：如胸痹心痛?。┮徊∮脭?shù)方（同病異治）：如胸痹心痛病2 2）一方治數(shù)病（異病同治）：腎氣丸（虛勞，痰飲，消渴，）一方治數(shù)?。ó惒⊥危耗I氣丸（虛勞，痰飲，消渴，婦人雜病及腳氣?。D人雜病及腳氣病）4 4、方藥運(yùn)用特點(diǎn)、方藥運(yùn)用特點(diǎn) （1 1） 前前2222篇共載方篇共載方205205首首, ,臨床運(yùn)用廣泛臨床運(yùn)用廣泛（2 2） 組方嚴(yán)謹(jǐn)精練組方嚴(yán)謹(jǐn)精練, ,化裁靈活，體現(xiàn)化裁靈活，體現(xiàn)“普普” “” “簡簡” ” “廉廉”“”“效效”（3 3） 重視藥物專用與藥物炮制、煎煮方法重視藥物專用與藥物炮制、煎煮方法（4 4）藥物劑型、）藥物劑型、 給藥方法、服藥方法給藥方法、服藥方法劑型：湯、丸

19、、散、酒劑型：湯、丸、散、酒給藥方法：內(nèi)服、外洗、熏、坐藥、搐鼻、導(dǎo)藥給藥方法：內(nèi)服、外洗、熏、坐藥、搐鼻、導(dǎo)藥服藥方法：日再服、日三服、日夜連續(xù)多次服、一日不可服藥方法：日再服、日三服、日夜連續(xù)多次服、一日不可再服、根據(jù)病情需要體質(zhì)強(qiáng)弱決定藥量再服、根據(jù)病情需要體質(zhì)強(qiáng)弱決定藥量四、學(xué)習(xí)目的與方法四、學(xué)習(xí)目的與方法(一一) 學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 1、掌握雜病診治規(guī)律、掌握雜病診治規(guī)律,拓寬臨床思路拓寬臨床思路 2、提高綜合分析能力和診治疑難病證的能力、提高綜合分析能力和診治疑難病證的能力 3、提高把握治療疾病全過程能力以及閱讀古醫(yī)、提高把握治療疾病全過程能力以及閱讀古醫(yī)籍的能力籍的能力( (二二)

20、 ) 學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法1 1 、 學(xué)習(xí)主要精神，結(jié)合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)主要精神，結(jié)合臨床實(shí)際 由于本書年代久遠(yuǎn)，而且在流傳過程中，幾經(jīng)丟失和多由于本書年代久遠(yuǎn)，而且在流傳過程中，幾經(jīng)丟失和多次編輯，難免有許多錯漏之處或者不屬于張仲景的原意，次編輯，難免有許多錯漏之處或者不屬于張仲景的原意，甚至是錯誤的東西，加上文法古老深奧，學(xué)習(xí)時應(yīng)該掌甚至是錯誤的東西，加上文法古老深奧，學(xué)習(xí)時應(yīng)該掌握主要精神實(shí)質(zhì)和對臨床有用的東西，對不清楚的難以握主要精神實(shí)質(zhì)和對臨床有用的東西，對不清楚的難以理解的可做進(jìn)一步的研究探討，對于不正確的，應(yīng)該去理解的可做進(jìn)一步的研究探討，對于不正確的，應(yīng)該去掉。掉。 2 2 、 須與須

21、與、相互聯(lián)系相互聯(lián)系3 3 、須與、須與互相印證互相印證 傷寒與雜病是不同類的疾病傷寒與雜病是不同類的疾病 傷寒，外感熱病一類疾病的總稱，大致規(guī)律是：病因以感傷寒，外感熱病一類疾病的總稱，大致規(guī)律是：病因以感受外邪為主，發(fā)病突然，傳變較快。治療以祛邪為主，兼受外邪為主，發(fā)病突然，傳變較快。治療以祛邪為主，兼顧正氣。顧正氣。 雜病，多因素造成的臟腑自病為主，發(fā)病緩慢，傳變較慢，雜病，多因素造成的臟腑自病為主，發(fā)病緩慢，傳變較慢，辯證以臟腑定位。治療重在扶正，兼顧祛邪。辯證以臟腑定位。治療重在扶正，兼顧祛邪。 傷寒與雜病的聯(lián)系傷寒與雜病的聯(lián)系 張仲景從醫(yī)療實(shí)際出發(fā)對傷寒和雜病采取了分中有合的編張仲

22、景從醫(yī)療實(shí)際出發(fā)對傷寒和雜病采取了分中有合的編寫辦法。寫辦法。 傷寒與雜病互參傷寒與雜病互參 有些條文兩書重復(fù)，一共有有些條文兩書重復(fù)，一共有4242條相同。有些治法和方劑倆條相同。有些治法和方劑倆書相互使用，書相互使用，3737方相同（比如五苓散和豬苓湯）。方相同（比如五苓散和豬苓湯）。4 4 、 注意本書的文法注意本書的文法(1) (1) 省文法省文法(2) (2) 倒裝法倒裝法(3) (3) 夾注文法夾注文法5 5 、方證互測，前后聯(lián)系、方證互測，前后聯(lián)系6 6 、定法和活法、定法和活法 定法：肯定的治法，定法：肯定的治法，“主之主之“，即方證切合，非此方不可，即方證切合，非此方不可 活

23、法：治法不變，但有靈活的余地：活法：治法不變，但有靈活的余地：“亦主之亦主之”，“與與之之”，“可與之可與之”，“宜宜”，“當(dāng)當(dāng)”。7 7 、 各篇相互對照各篇相互對照 如痰飲病篇和水氣病篇如痰飲病篇和水氣病篇8 8 、 采用旁證采用旁證9 9 、參考書、參考書 (1) (1) 、清、清 徐影金匱要略論注徐影金匱要略論注 (2) (2) 、清、清 程林金匱要略直解程林金匱要略直解 (3) (3) 、清、清 尤在涇金匱要略心典尤在涇金匱要略心典 (4) (4) 、參考輔導(dǎo)資料、參考輔導(dǎo)資料五、金匱要略對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響五、金匱要略對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證一臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證一【要求】

24、【要求】 1 1了解本篇為全書的綱領(lǐng)。了解本篇為全書的綱領(lǐng)。 2 2熟悉臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化，是疾病發(fā)生發(fā)展熟悉臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化，是疾病發(fā)生發(fā)展 的基礎(chǔ)，的基礎(chǔ)，是辨證論治的核心。同時熟悉雜病的四診要領(lǐng)。是辨證論治的核心。同時熟悉雜病的四診要領(lǐng)。 3 3 掌握篇中對雜病的預(yù)防、病因、病機(jī)、診斷以及治掌握篇中對雜病的預(yù)防、病因、病機(jī)、診斷以及治療等方面所提出的理論原則。療等方面所提出的理論原則?！緝?nèi)容】【內(nèi)容】 論整體觀念，上工治未病，養(yǎng)慎防病，病因病機(jī)，四診論整體觀念，上工治未病，養(yǎng)慎防病，病因病機(jī)，四診舉例，四時色脈，氣候太過不及，疾病分類，五邪中人，舉例，四時色脈，氣候太過不及，疾病分類，

25、五邪中人，表里、新舊同病治則等。表里、新舊同病治則等。一、治未病（一、治未病（1 1） 治未病的含義治未病的含義( (一一) ) 、未病先防、未病先防內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng) ：“正氣內(nèi)存，邪不可干正氣內(nèi)存，邪不可干” “ “圣人不治已病治未病，夫病已成而后藥之，譬如猶渴而圣人不治已病治未病，夫病已成而后藥之，譬如猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”預(yù)防疾病的方法是多方面的：預(yù)防疾病的方法是多方面的： 飲食起居的注意飲食起居的注意 氣候寒暖的調(diào)節(jié)氣候寒暖的調(diào)節(jié) 情志思慮的適宜情志思慮的適宜都是預(yù)防疾病發(fā)生的方法都是預(yù)防疾病發(fā)生的方法（二）（二） 、已病防變、已病防變1 1、（上工）治未病者

26、，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。、（上工）治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。（1 1）為何知肝傳脾？（肝病在什么情況下傳脾？）為何知肝傳脾？（肝病在什么情況下傳脾？肝實(shí)肝實(shí)） 素問素問：“氣有余，則制己所勝，而侮所不勝氣有余，則制己所勝，而侮所不勝”（2 2）為何當(dāng)先實(shí)脾（調(diào)補(bǔ)脾臟）？）為何當(dāng)先實(shí)脾（調(diào)補(bǔ)脾臟）？ 防止肝病傳脾防止肝病傳脾 脾主濕，脾位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，脾主濕，脾位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐， 防止苦寒瀉肝之品敗傷胃氣防止苦寒瀉肝之品敗傷胃氣（3 3）四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之？）四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之？ 脾氣健旺的情況下靈活變通，暫時不補(bǔ)脾，但要顧護(hù)脾氣健旺的情況

27、下靈活變通，暫時不補(bǔ)脾，但要顧護(hù)2 2 、如何治肝實(shí)脾？、如何治肝實(shí)脾？ (1) (1)治肝勿過苦寒，過用則傷脾治肝勿過苦寒，過用則傷脾 (2) (2)清肝應(yīng)配健脾藥（茵陳五苓散）清肝應(yīng)配健脾藥（茵陳五苓散） (3) (3)疏肝亦需健脾（逍遙散）疏肝亦需健脾（逍遙散）3 3、中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾、中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾 (1) (1)不知五臟之間有相互聯(lián)系，相互制約的關(guān)系不知五臟之間有相互聯(lián)系，相互制約的關(guān)系 (2) (2)不知臟腑病有相互傳變和相互影響的關(guān)系不知臟腑病有相互傳變和相互影響的關(guān)系 (3) (3)不知治病當(dāng)照顧整體，治未病要防止傳變不知治病當(dāng)照顧整體，治未病

28、要防止傳變 4 4、惟治肝也：、惟治肝也： (1) (1)治療急性黃疸，只知用苦寒清熱燥濕，不知苦寒久服傷脾治療急性黃疸，只知用苦寒清熱燥濕，不知苦寒久服傷脾胃胃 (2) (2)慢性脅痛只知香燥理氣舒肝，不知久服香燥最易傷脾慢性脅痛只知香燥理氣舒肝，不知久服香燥最易傷脾 (3) (3)治肝病腹水只知攻逐水飲，不知過于攻下會傷脾胃治肝病腹水只知攻逐水飲，不知過于攻下會傷脾胃5 5、肝虛的治療：、肝虛的治療：素問素問： “ “氣不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之氣不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”（1 1）補(bǔ)用酸：酸能養(yǎng)肝（酸棗仁、山萸肉、五味子、白芍）補(bǔ)用酸：酸能養(yǎng)肝（酸棗仁、山萸

29、肉、五味子、白芍）（2 2）助用焦苦）助用焦苦( (入心入心) )：焦苦助心之少火（焦白術(shù)、：焦苦助心之少火（焦白術(shù)、 炒枳殼）炒枳殼） 心為肝之子，心感氣于肝，子令母實(shí)；心為肝之子，心感氣于肝，子令母實(shí)； 心少火旺可以制約肺金，肺金受制，木不受克心少火旺可以制約肺金，肺金受制，木不受克（3 3）益用甘味之藥調(diào)之）益用甘味之藥調(diào)之補(bǔ)土制水，腎的陰寒水氣受脾土制約，則水不凌心，則心的少補(bǔ)土制水，腎的陰寒水氣受脾土制約，則水不凌心，則心的少火氣旺；火氣旺；脾為心之子，子令母實(shí)；脾為心之子，子令母實(shí)；培土榮木，脾氣健旺，有助于改善肝虛培土榮木，脾氣健旺，有助于改善肝虛6 6、甘酸苦在肝病中的臨床應(yīng)用

30、：、甘酸苦在肝病中的臨床應(yīng)用：（1 1）五味子，味酸，能補(bǔ)肝降酶，慢性肝炎多用）五味子，味酸，能補(bǔ)肝降酶，慢性肝炎多用（2 2）茵陳，大黃，苦寒，能瀉肝退黃，用于急性（黃疸性）茵陳，大黃，苦寒，能瀉肝退黃，用于急性（黃疸性）肝炎。肝炎。（3 3）黃芪，味甘，能補(bǔ)肝（提高免疫抗病能力），肝虛者）黃芪，味甘，能補(bǔ)肝（提高免疫抗病能力），肝虛者多用多用7、虛虛實(shí)實(shí)，、虛虛實(shí)實(shí)， 補(bǔ)不足，損有余補(bǔ)不足，損有余 虛虛虛虛-虛證用瀉法虛證用瀉法-虛者更虛虛者更虛 誤治誤治 實(shí)實(shí)實(shí)實(shí)-實(shí)證用補(bǔ)法實(shí)證用補(bǔ)法-實(shí)者更實(shí)實(shí)者更實(shí) 補(bǔ)不足補(bǔ)不足-虛者補(bǔ)之虛者補(bǔ)之 正治正治 損有余損有余-實(shí)者瀉之實(shí)者瀉之8 、注意（

31、、注意（1）肝病傳脾是有條件的，邪氣實(shí)則傳，虛則不傳；）肝病傳脾是有條件的，邪氣實(shí)則傳，虛則不傳；虛則受傳，實(shí)則不受；（虛則受傳，實(shí)則不受；（2）肝虛的治法：五行學(xué)說是整體調(diào)）肝虛的治法：五行學(xué)說是整體調(diào)控系統(tǒng)，整體調(diào)節(jié)是關(guān)鍵；（控系統(tǒng)，整體調(diào)節(jié)是關(guān)鍵；（3）肝實(shí)，肝虛都要重視脾的治）肝實(shí)，肝虛都要重視脾的治療，脾是后天之本，氣血生化之源，關(guān)系到機(jī)體的抗病能力療，脾是后天之本，氣血生化之源，關(guān)系到機(jī)體的抗病能力和疾病的后期恢復(fù)和疾病的后期恢復(fù)二、病因病機(jī)（、二、病因病機(jī)（、1010）( (一一) ) 、病因病機(jī)、病因病機(jī) （ 2 2 ）1 1、人與自然界的關(guān)系：、人與自然界的關(guān)系： (1) (

32、1)人之生長病死，與自然界氣候是否正常密切相關(guān)人之生長病死，與自然界氣候是否正常密切相關(guān) (2) (2)正氣勝邪氣正氣勝邪氣“五臟元真通暢，人即安和五臟元真通暢，人即安和” (3) (3)邪氣勝正氣邪氣勝正氣“客氣邪風(fēng)，中人多死客氣邪風(fēng)，中人多死”2 2、發(fā)病原因：、發(fā)病原因： (1) (1)內(nèi)因內(nèi)因: :經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，由外入內(nèi)經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，由外入內(nèi) (2) (2)外因外因: :四肢皮膚九竅所中四肢皮膚九竅所中 (3) (3)不內(nèi)外因不內(nèi)外因: :房室、金刃、蟲獸所傷房室、金刃、蟲獸所傷因別因別人名人名內(nèi)因內(nèi)因外因外因不內(nèi)外因不內(nèi)外因張仲景張仲景邪由經(jīng)絡(luò)入邪由經(jīng)絡(luò)入臟腑臟腑為深為深邪在皮膚

33、血邪在皮膚血脈脈為淺為淺房室金刃房室金刃蟲獸所傷蟲獸所傷陳無擇陳無擇五臟情志所五臟情志所傷傷六淫外感所六淫外感所傷傷飲食房事飲食房事跌撲金刃跌撲金刃等等張仲景與陳無擇三因之區(qū)別張仲景與陳無擇三因之區(qū)別張仲景是以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)外，既強(qiáng)調(diào)正氣，又不忽視客氣邪風(fēng)張仲景是以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)外，既強(qiáng)調(diào)正氣，又不忽視客氣邪風(fēng)陳無擇是以內(nèi)傷外感為內(nèi)外陳無擇是以內(nèi)傷外感為內(nèi)外，三因中無主次之分三因中無主次之分3 3、防病重于治病、防病重于治?。? 1）首先防止外邪侵入（）首先防止外邪侵入（“養(yǎng)慎養(yǎng)慎”） 節(jié)制房事節(jié)制房事服食適宜：隨著氣候的變化增減衣服，飲食節(jié)服食適宜：隨著氣候的變化增減衣服，飲食節(jié)其冷熱，五味不偏

34、，避免過飽過饑其冷熱，五味不偏，避免過飽過饑防備王法，蟲獸傷害防備王法，蟲獸傷害（2 2）生病及早治療：適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之）生病及早治療：適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之 （3 3）采用多種方法治療：四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針）采用多種方法治療：四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞灸、膏摩，勿令九竅閉塞 ( (二二) ) 、異常氣候致病、異常氣候致病 （ 8 8 ）( (三三) ) 、厥陽的病機(jī)、厥陽的病機(jī) （1010） 厥陽獨(dú)行：陰氣衰竭，陽氣失去依附，有升無降。厥陽獨(dú)行：陰氣衰竭，陽氣失去依附，有升無降。三、疾病分類及五邪中人的法度（三、疾病分類及五邪中人的法

35、度（1313）（一）疾病分類（一）疾病分類（1313） 陽病陽病1818陽病陽病6 6種（頭痛種（頭痛項(xiàng)項(xiàng)腰腰脊脊臂臂腳掣痛）腳掣痛）分營病，衛(wèi)病，營衛(wèi)交病分營病，衛(wèi)病，營衛(wèi)交病3 3種種 陰病陰病1818陰病陰病9 9種（咳種（咳上氣上氣喘喘噎噎噦噦腸鳴腸鳴脹滿脹滿心痛心痛拘急拘急分分 虛、實(shí)兩種虛、實(shí)兩種 五臟病五臟病五臟各受六淫之邪為病，有氣分五臟各受六淫之邪為病，有氣分血分血分氣血并受氣血并受3 3種種合為合為9090?。ú。?X6X3)5X6X3) 六微（腑）病六微（腑）病六腑各受六淫之邪為病，有氣分六腑各受六淫之邪為病，有氣分血分血分氣氣血并受血并受3 3種種合為合為108108病

36、病 五勞，五勞， 七傷，六極以及婦人三十六病，不屬六淫外感，七傷，六極以及婦人三十六病，不屬六淫外感，不包括在內(nèi)不包括在內(nèi)（二）五邪中人法度（二）五邪中人法度 五邪五邪風(fēng)、寒、濕、霧、飲食之邪風(fēng)、寒、濕、霧、飲食之邪 清邪居上清邪居上霧露之邪上受人身霧露之邪上受人身 濁邪居下濁邪居下水濕之邪下注人身水濕之邪下注人身 大邪大邪風(fēng)邪風(fēng)邪風(fēng)為陽邪，中于午前風(fēng)為陽邪，中于午前其性泛數(shù)其性泛數(shù)中表，令脈浮中表，令脈浮 小邪小邪寒邪寒邪寒為陰邪，中于薄暮寒為陰邪，中于薄暮其性緊束其性緊束中里，令脈緊中里，令脈緊 谷飪之邪谷飪之邪宿食宿食食停不化，內(nèi)傷脾胃食停不化，內(nèi)傷脾胃 霧邪輕清霧邪輕清傷于上（傷皮腠肌

37、表）傷于上（傷皮腠肌表） 濕邪重濁濕邪重濁傷于下（常流注關(guān)節(jié)）傷于下（常流注關(guān)節(jié)） 極寒傷經(jīng)極寒傷經(jīng)經(jīng)脈在里為陰經(jīng)脈在里為陰寒氣歸陰寒氣歸陰故傷陰故傷陰 極熱傷絡(luò)極熱傷絡(luò)絡(luò)脈在外為陽絡(luò)脈在外為陽熱氣歸陽熱氣歸陽故傷絡(luò)故傷絡(luò)四、診斷四、診斷（一）望診（一）望診（3 3）（）（5 5）（）（6 6）1 1 、望面部（、望面部（3 3）（1 1）望鼻頭）望鼻頭 鼻為面王，內(nèi)應(yīng)與脾，故望面部，首先應(yīng)望鼻色鼻為面王，內(nèi)應(yīng)與脾，故望面部，首先應(yīng)望鼻色色青，腹中痛色青，腹中痛青屬肝，鼻屬脾，肝乘脾；青屬肝，鼻屬脾，肝乘脾；色黑，有水氣色黑，有水氣黑屬腎，腎主水，水勝侮土黑屬腎，腎主水，水勝侮土苦冷者死（極度

38、怕冷或鼻頭冰冷）苦冷者死（極度怕冷或鼻頭冰冷）脾陽衰敗脾陽衰敗（2 2）望目）望目目正圓者痙目正圓者痙目圓直視目圓直視肝風(fēng)內(nèi)動，五臟精氣亡絕肝風(fēng)內(nèi)動，五臟精氣亡絕（3 3）望面色）望面色色黃色黃黯黃，脾陽虛，不能運(yùn)化水飲，寒飲上干胸陽黯黃，脾陽虛，不能運(yùn)化水飲，寒飲上干胸陽色白色白亡血，血不榮面；微赤非時（不是炎熱氣候）者死亡血，血不榮面；微赤非時（不是炎熱氣候）者死血去陰傷，陰虛陽浮欲脫血去陰傷，陰虛陽浮欲脫色青色青青為痛，血脈凝滯，不通則痛青為痛，血脈凝滯，不通則痛色黑色黑腎精不足（黯黑如煤炭）；停痰伏飲（黧黑）腎精不足（黯黑如煤炭）；停痰伏飲（黧黑）色赤色赤熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)色鮮明者有留飲

39、色鮮明者有留飲水飲上溢于面，顏面浮腫水飲上溢于面，顏面浮腫2 2 、望呼吸（、望呼吸（5 5）（）（6 6）（1 1）望呼吸形態(tài)（）望呼吸形態(tài)（5 5）呼吸搖肩呼吸搖肩息引胸中上氣者，咳息引胸中上氣者，咳痰阻氣道，肺氣不降痰阻氣道，肺氣不降息張口短氣者，肺痿吐涎沫息張口短氣者，肺痿吐涎沫熱在上焦，熏灼肺津，肺葉枯萎，熱在上焦，熏灼肺津，肺葉枯萎，不能敷布津液，咳吐涎沫不能敷布津液，咳吐涎沫心中堅心中堅痰熱水飲壅塞在胸（實(shí)證）痰熱水飲壅塞在胸（實(shí)證）無心中堅無心中堅腎不納氣（虛證）腎不納氣（虛證）（2）望呼吸論預(yù)后（）望呼吸論預(yù)后（6）吸而微數(shù)吸而微數(shù)其病在中焦其病在中焦 其吸其吸實(shí)也，當(dāng)下愈實(shí)

40、也，當(dāng)下愈邪氣壅阻，氣道不利，呼吸短促，邪氣壅阻，氣道不利，呼吸短促，伴有腹?jié)M便秘等伴有腹?jié)M便秘等虛者不治虛者不治宗氣衰竭或腎不納氣宗氣衰竭或腎不納氣難治難治中焦邪實(shí)正虛，攻之傷正，補(bǔ)之邪實(shí)中焦邪實(shí)正虛，攻之傷正，補(bǔ)之邪實(shí)難治難治在上焦者在上焦者在下焦者在下焦者促促遠(yuǎn)遠(yuǎn)病在病在在上，肺氣虛，肺氣大虛在上，肺氣虛，肺氣大虛吸氣淺短吸氣淺短在下，腎氣虛，元?dú)馑≡谙拢I氣虛，元?dú)馑∥鼩馍铋L吸氣深長皆難治皆難治證見額汗，肢冷，證見額汗，肢冷，脈澀呼吸全身振振脈澀呼吸全身振振動搖動搖危證危證（二）聞診（二）聞診（4 4）語聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間病語聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間病關(guān)節(jié)疼痛，不能轉(zhuǎn)動，不關(guān)

41、節(jié)疼痛，不能轉(zhuǎn)動，不動則靜，動則因痛而驚呼。動則靜，動則因痛而驚呼。喑喑然不徹者（語聲低而不能暢達(dá)），心間病喑喑然不徹者（語聲低而不能暢達(dá)），心間病結(jié)胸、心痞、結(jié)胸、心痞、懊儂懊儂氣道滯塞氣道滯塞（三）問診（三）問診（1616）問病人的喜惡，分析病情問病人的喜惡，分析病情五臟各有所五臟各有所得得病人得到適當(dāng)?shù)娘嬍称鹁樱ㄅ浜现委煟┎∪说玫竭m當(dāng)?shù)娘嬍称鹁樱ㄅ浜现委煟┰缬缬鷲簮翰∪说貌坏竭m當(dāng)?shù)娘嬍称鹁樱ㄅ浜现委煟┎∪说貌坏竭m當(dāng)?shù)娘嬍称鹁樱ㄅ浜现委煟?病情加重病情加重我們可以根據(jù)患者的喜惡，從問診中得出病情。給病人得我們可以根據(jù)患者的喜惡，從問診中得出病情。給病人得以適當(dāng)?shù)囊赃m當(dāng)?shù)闹委熤委熀秃妥o(hù)理護(hù)

42、理。（四）切診（四）切診（7）（）（9） 金匱金匱脈診：脈診：獨(dú)取寸口法獨(dú)取寸口法包括寸、關(guān)、尺包括寸、關(guān)、尺全身脈診法全身脈診法寸口、人迎寸口、人迎、趺陽、少陰趺陽、少陰寸口與關(guān)、尺并舉寸口與關(guān)、尺并舉此時為兩手的寸脈此時為兩手的寸脈1 、四時脈象與內(nèi)臟的關(guān)系（、四時脈象與內(nèi)臟的關(guān)系（7）“寸口脈動者，因其旺時而動寸口脈動者，因其旺時而動” 季節(jié)的改變，脈象和色澤季節(jié)的改變，脈象和色澤亦改變（天人相應(yīng)）。但是有正常與異常的不同。亦改變（天人相應(yīng)）。但是有正常與異常的不同。2 、脈的部位不同和主病差異（、脈的部位不同和主病差異（9） （關(guān)）前，寸脈關(guān)）前，寸脈病邪在表為外感病邪在表為外感浮而有力浮而有力病人脈浮在病人脈浮在 （關(guān)）后，尺脈（關(guān)）后，尺脈腰痛，背強(qiáng)不能行腰痛，背強(qiáng)不能行腎虛，精髓不充腎虛，精髓不充必短氣而極也必短氣而極也腎虛不能納氣，病危腎虛不能納氣，病危浮而浮而無力無力（五）預(yù)后判斷（五）預(yù)后判斷（1111）（）（1212） 1 1 、卒厥脈證預(yù)后（、卒厥脈證預(yù)后（1111）寸口脈沉大而滑寸口脈沉大而滑 2 2 、進(jìn)一步判斷預(yù)后（、進(jìn)一步判斷預(yù)后（1212） 仲景根據(jù)仲景根據(jù)難經(jīng)