呼吸衰竭分類及判斷PPT課件

1、定義定義 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。第1頁/共23頁病因病因 氣道阻塞性病變：COPD、重癥哮喘 肺組織病變：肺結(jié)核、肺水腫 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓與胸膜病變：氣胸、連枷胸 神經(jīng)肌肉病變：重癥肌無力、腦血管疾病第2頁/共23頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸困難：呼吸頻率快、出現(xiàn)三凹癥、潮式呼吸三凹癥 是當(dāng)上部氣道部分梗阻引起吸氣性呼吸困難時，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。潮式呼吸（tidalbreathing）又稱Cheyne-Stokes呼吸，既有

2、呼吸節(jié)律變化，又有呼吸幅度變化。由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，如此周而復(fù)始。第3頁/共23頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn) 精神-神經(jīng)癥狀：昏迷、抽搐、肺性腦病 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動過速、血壓下降、心肌缺血 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：肝腎功損害、上消化道出血第4頁/共23頁診斷診斷 由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷需要依據(jù)動脈血?dú)夥治?。?頁/共23頁診斷診斷 型呼吸衰竭：僅有缺氧，無CO2潴留血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO260mmHg PaCO2降低或正常 見于換氣功能障礙 型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO260mmHg PaCO250mm

3、Hg 見于肺泡通氣不足第6頁/共23頁治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 保持呼吸道通暢 氧療 增加通氣量、減少CO2潴留 抗感染 其他：糾正酸堿平衡、病因治療、一般支持治療第7頁/共23頁治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 保持呼吸道通暢（1）清除呼吸道分泌物及異物有效咳嗽叩背吸痰第8頁/共23頁治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 保持呼吸道通暢（2）緩解支氣管痙攣茶堿類：氨茶堿、多索茶堿2受體興奮類：特布他林、沙丁胺醇抗膽堿類：異丙托溴銨糖皮質(zhì)激素類：普米克、甲強(qiáng)龍腎上腺素第9頁/共23頁護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 保持呼吸道通暢1、茶堿類藥物副作用：惡心、嘔吐、心動過速、心律失常 靜脈點(diǎn)滴時限制滴速2、糖皮質(zhì)激素類藥物副作用：引起念珠菌感染 霧化吸入

4、后漱口第10頁/共23頁治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 保持呼吸道通暢（3）建立人工氣道氣管插管氣管切開第11頁/共23頁護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 保持呼吸道通暢（3）建立人工氣道a.觀察插管深度、防止脫管b.保持管道通暢、及時吸痰c.加強(qiáng)氣道濕化d.防止異物墜落、防止感染第12頁/共23頁治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 氧療 型呼衰：僅有缺氧 給予較高濃度吸氧第13頁/共23頁治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 氧療 型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 給予持續(xù)低流量吸氧第14頁/共23頁 長時間嚴(yán)重的CO2潴留，會造成中樞化學(xué)感受感受器對CO2的刺激發(fā)生適應(yīng)，此時呼吸運(yùn)動主要靠PaO2降低對外周化學(xué)感受器的刺激作用得以維持。因此對型呼衰患者進(jìn)行

5、高濃度吸氧時，由于解除了低氧對呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。型呼衰需低流量吸氧型呼衰需低流量吸氧第15頁/共23頁護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 氧療1、調(diào)節(jié)氧流量的順序：分離鼻導(dǎo)管 調(diào)節(jié)氧流量 連接鼻導(dǎo)管2、氧氣濕化瓶內(nèi)的蒸餾水：1/3-1/23、氧氣筒吸氧“四防 ”：防火、防油、防震、防熱。4、氧氣筒距明火5m，距暖氣1m。第16頁/共23頁護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 氧療副作用:（濃度60，持續(xù)24h）1、氧中毒 表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等2、肺不張3、呼吸道分泌物干燥4、晶狀體后纖維組織增生 僅見于新生兒5、呼吸抑制 見于型呼衰第17頁/共23頁治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 增加通氣量、減少CO2潴留1、應(yīng)用呼吸興奮劑：尼可剎米2、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣第18頁/共23頁治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 抗感染頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦 用藥前需做青霉素皮試頭孢唑肟頭孢吡肟頭孢呋辛比阿培南萬古霉素第19頁/共23頁液體不滴的處理液體不滴的處理 確定有無液體外滲。 確定留置針是否通暢。 確定針頭斜面有無緊貼血管壁。 確定留置軟管有無彎曲、打折。 確定輸液