兒童急性上呼吸道感染625例體質(zhì)與中醫(yī)證型及病季節(jié)的關(guān)系

1、兒童急性上呼吸道感染625例體質(zhì)與中醫(yī)證型及發(fā)病季節(jié)的關(guān)系【摘要】 目的 為探討濟(jì)南地區(qū)患兒體質(zhì)與證型之間的關(guān)系。方法 按照中醫(yī)證型將625例患兒分成風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、暑濕襲表證、風(fēng)燥犯表證、寒熱夾雜證5個(gè)證型，觀察常見患兒體質(zhì)與證型的相互關(guān)系。結(jié)果 正常質(zhì)患兒所占比例無明顯差距，痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)及脾弱濕滯質(zhì)患兒暑濕犯表證所占比例較大，陰虧內(nèi)熱質(zhì)患兒風(fēng)熱犯表證及風(fēng)燥犯表證所占比例大，脾氣不足質(zhì)、腎氣不足質(zhì)及肺氣不足質(zhì)風(fēng)寒犯表證所占比例較大。痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)及脾弱濕滯質(zhì)患兒夏季患病比例較大，陰虧內(nèi)熱質(zhì)患兒秋季患病比例大，肺氣、腎氣、脾氣不足質(zhì)患兒冬秋季患病比例較大，脾弱肝旺質(zhì)患兒春季患病比例較大。結(jié)論

2、 體質(zhì)是決定證候類型的重要因素之一。 【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染； 中醫(yī)體質(zhì)； 中醫(yī)證型； 氣候； 兒童急性上呼吸道感染（Acute upper respiratory infection，AURI），是指喉部以上，鼻和咽部的急性感染。臨床以發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀為主。有不同地區(qū)臨床報(bào)道研究不同體質(zhì)的患兒與中醫(yī)證型及發(fā)病季節(jié)之間的關(guān)系，為探討濟(jì)南地區(qū)患兒體質(zhì)與證型之間的關(guān)系，特以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，對(duì)625例患兒進(jìn)行相關(guān)性研究，以期為小兒AURI中西醫(yī)診療規(guī)范化提供科學(xué)依據(jù)。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 入選病例均為200510200610山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診的AUR

3、I患兒。625例AURI患兒中，男365例，女260例，男女比例為1.41；平均年齡（5.14±2.58）歲，其中13歲112例，46歲353例，714歲160例。 1.2 中醫(yī)證型 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)兒科學(xué)1及中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2。將625例患兒判斷為風(fēng)寒束表證236例，風(fēng)熱犯表證142例，暑濕犯表證80例，外寒里熱證118例，風(fēng)燥犯表證49例。 1.3 中醫(yī)體質(zhì)基本類型 中醫(yī)體質(zhì)參照中醫(yī)兒科學(xué)分類方法1。（1）正常質(zhì)：體形勻稱，營(yíng)養(yǎng)良好，神情活潑，面色紅潤(rùn)，雙目有神，毛發(fā)黑澤，肌肉結(jié)實(shí)，筋骨強(qiáng)健，聲音洪亮，脈搏有利，舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤，苔

4、薄白，干濕適中。（2）偏頗質(zhì)：為非正常體質(zhì)類型，不屬病理表現(xiàn)，只是潛在著某種病理傾向和對(duì)某些病邪的易感性。脾氣不足質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)較差，面色萎黃，頭發(fā)稀黃，肌肉松軟，形體偏瘦，聲音尚響亮，雙目尚有神，脈搏緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。腎氣不足質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育較差，形體偏瘦矮，面色萎黃，頭發(fā)稀黃，立行較遲，夜尿清長(zhǎng)，冬季手足涼，哭聲低微，懶于玩耍，脈搏沉細(xì)或遲緩無力，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白。肺氣不足質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般，面色少華，頭發(fā)稀黃，肌肉一般，哭聲低微，動(dòng)輒汗出、氣短，雙目尚有神，脈搏細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。肝陰不足質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般，面色萎黃，皮膚不潤(rùn)，形體偏瘦，目干多眨，雙目尚有神，頭發(fā)稀黃，兩顴色紅，脈搏弦細(xì)，舌質(zhì)偏

5、紅少津，苔少。心血不足質(zhì)：發(fā)育一般，面色少華，口唇色淡，形體偏瘦，頭發(fā)稀黃，易心悸驚恐，脈搏細(xì)而無力，舌質(zhì)淡，苔薄。脾弱濕滯質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般或稍差，面目微浮，形體虛胖，肌肉松軟，身重懶動(dòng)，稍動(dòng)則怠，脘腹痞脹，便溏尿少，食滯難消，脈搏細(xì)濡，舌質(zhì)淡胖，苔膩。痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般，面目少華，形體肥胖，身體困重，不喜活動(dòng)，動(dòng)則易汗氣短，脈搏細(xì)滑，舌質(zhì)淡胖，苔白膩或黃膩。陰虧內(nèi)熱質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般，形體消瘦，皮膚干澀，毛發(fā)枯黃，口鼻干燥，兩顴色紅，夜間汗出，手足心熱，大便燥結(jié)，脈搏細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔少而無津。脾弱肝旺質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般或稍差，形體單薄，精神欠振，雙目尚有神，性情急躁，夜寐易驚，飲食不香，時(shí)

6、有腹痛，頭發(fā)稀黃，脈搏細(xì)弦，舌質(zhì)淡紅少津，苔少。 2 結(jié)果 2.1 不同體質(zhì)與中醫(yī)證型的關(guān)系 見表1。表1 不同體質(zhì)與中醫(yī)證型之間的關(guān)系 2.2 不同體質(zhì)與發(fā)病季節(jié)的關(guān)系 見表2。表2 不同體質(zhì)與發(fā)病季節(jié)的關(guān)系 3 討論 體質(zhì)是人群及人群中的個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上和在環(huán)境的影響下，其生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過程中形成的功能、結(jié)構(gòu)與代謝上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著其生理反應(yīng)的特異性，對(duì)某些致病因子的易感性及所產(chǎn)生疾病類型的傾向性3。在外感發(fā)熱的辨證論治中，源于不同的體質(zhì)，應(yīng)“辨質(zhì)論治”。汪受傳在中醫(yī)兒科學(xué)中提出不同體質(zhì)的患病趨勢(shì)不同1。表1結(jié)果提示，不同體質(zhì)的患兒患病后所表現(xiàn)出的中醫(yī)證型的比

7、例有所不同，正常質(zhì)患兒所占比例無明顯差距，痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)及脾弱濕滯質(zhì)患兒暑濕犯表證所占比例較大，陰虧內(nèi)熱質(zhì)患兒風(fēng)熱犯表證及風(fēng)燥犯表證所占比例大，脾氣不足質(zhì)、腎氣不足質(zhì)及肺氣不足質(zhì)風(fēng)寒犯表證所占比例較大。表2結(jié)果提示，不同體質(zhì)的患兒患病季節(jié)的比例有所不同，痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)及脾弱濕滯質(zhì)患兒夏季患病比例較大，陰虧內(nèi)熱質(zhì)患兒秋季患病比例大，肺氣、腎氣、脾氣不足質(zhì)患兒冬秋季患病比例較大，脾弱肝旺質(zhì)患兒春季患病比例較大。 從以上研究可以得到一些啟示：(1)AURI患兒個(gè)體體質(zhì)的特殊性決定著其對(duì)某種致病因子的易感性；(2)體質(zhì)是決定證候類型的重要因素之一。雖本研究在小范圍內(nèi)宏觀與微觀結(jié)合的層面上對(duì)該地區(qū)的患兒的中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，希望為臨床的診治提供幫助?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)M.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998