小兒喘憋性肺炎的護理

1、小兒喘憋性肺炎的護理【摘要】 目的： 對54例小兒喘憋性肺炎患兒進行護理分析， 探討正確有效的護理方法， 提高對重癥小兒喘憋性肺炎患兒的治愈率。方法：對54例小兒喘憋肺炎患兒進行系統(tǒng)護理，早期治療采用抗病毒聯(lián)合抗生素治療，護理上早期氧療，保證呼吸道通暢，認真觀察生命體征及病情，若有病情變化應及時處理。結(jié)果：54例患兒完全治愈出院。結(jié)論：熟悉小兒喘憋性肺炎的護理基本理論，認真觀察病情，采剛正確護理方法，這樣不僅縮短了病程，而且提高了患兒的搶救成功率。 【關鍵詞】 小兒喘憋性肺炎 抗病毒治療 氧療 心理護理喘憋性肺炎是嬰幼兒時期的常見病，其主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV)，發(fā)病多與小兒免疫功能低

2、下有關。多見于2歲以內(nèi)小兒，尤以26個月嬰兒為多。臨床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困難為主要表現(xiàn)，且易合并重要生命器官功能障礙，治療中護理工作尤為重要?，F(xiàn)將我科2005年11月2007年11月收治的54小兒喘憋性肺炎的護理體會報告如。 資料與方法 一般資料：我科2005年11月2007年11月收治的54例喘憋性肺炎小兒男30例，女24例；年齡26個月32例，2歲的22例，普通型18例，重型36例。 診斷標準：診斷標準可分兩型，普通型：喘憋不重，有輕度缺氧癥狀和體征者；重型：頻發(fā)喘憋和呼吸困難，缺氧癥狀和體征突出且合并心力衰竭者。 病情觀察 呼吸觀察本組多數(shù)患兒常在上呼吸道感染后23天出現(xiàn)劇烈咳嗽，

3、發(fā)作性呼吸困難，陣發(fā)性喘憋，發(fā)作時呼吸淺促，并有呼氣性喘鳴，甚至有明顯的鼻扇及三凹征，口唇紫紺，常因痰液黏稠而引起窒息或出現(xiàn)呼吸暫停。因此，應注意觀察患兒呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸模式變化。如嬰兒呼吸60次分，幼兒>40次分，或出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，點頭呼吸伴神志不清，提示呼吸衰竭。應立即報告醫(yī)生并配合搶救患兒。 心率、脈率、血壓的觀察：對重癥患兒實行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，注意心率、心律是否正常，聽診心音有無異常，警惕心力衰竭的出現(xiàn)。當患兒出現(xiàn)不明原因的心率增快，即幼兒140次分，嬰兒160次分，及時向醫(yī)生報告，確定是否有心力衰竭的發(fā)生。 體溫的變化：每日測體溫46次，為醫(yī)生提供病

4、情變化及用藥是否合理的依據(jù)。如經(jīng)治療3日后體溫不降或逐漸下降后又發(fā)熱不退，提示患兒肺部炎癥未控制或病原菌對所用抗生素不敏感、耐藥或出現(xiàn)并發(fā)癥，因此要密切監(jiān)測體溫的變化。 精神及神志的變化：如經(jīng)治療后玩耍、吃奶，能安靜入睡，表明病情有所好轉(zhuǎn)；如躁動不安、哭鬧或嗜睡，表明病情未控制或加重，提示醫(yī)生進一步檢查。因此，應密切注意患兒精神狀態(tài)、神志、飲食等情況變化。 治療原則 藥物治療：早期應用病毒唑聯(lián)合抗生素，靜脈給藥，取得患兒家長的理解和配合。腎上腺皮質(zhì)激素的應用可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣， 改善血管壁通透性， 降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。常用地塞米松25mg，每日23次， 35天為1個療程，治療期

5、間可能出現(xiàn)面色潮紅，待藥物停用后癥狀自然消失?；純嚎人钥捎糜行е箍葎?，如喘憋較重，除地塞米松外可加用舒喘靈霧化吸入，也可用沙丁胺醇噴霧解痙止喘。 氧療：一般用鼻前庭導管，氧流量為0510L分，氧濃度不超過40，氧宜濕化，以免損害氣道纖毛、上皮細胞及導致痰液黏稠。低氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為24L分，氧濃度5060，低流量間斷吸氧。若出現(xiàn)急性肺水腫立即取坐位，雙腿下垂或輪回束扎肢體，減少回心血量，并吸通過50酒精的氧氣，每次10分，間隔2030分鐘進行1次，促進肺泡內(nèi)泡沫破裂，改善氣體交換。 護理方法 肺炎的一般護理：做好呼吸道隔離。注意將急性期和恢復期、細菌性感染和病毒性感染的患兒分別安置

6、在不同病室，要注意定期開窗通風，限制探視及陪護人員，保持室溫在1820，濕度在5060。 靜脈輸液管理。輸液是及時補充足夠熱量和水份，確保藥物及時發(fā)揮療效的有力措施。特別是心衰患兒或使用酚妥拉明藥物時，要注意用藥劑量準確，要嚴格控制點滴速度和液體總量，保持均勻滴入，小嬰兒最好使用輸液泵。要合理安排用藥順序，注意藥物之間配伍禁忌，抗生素要現(xiàn)配現(xiàn)用，護士靜脈穿刺技術要熟練，針頭有效固定，以減輕患兒痛苦和減少患兒因哭鬧而加重心肺負擔。 飲食護理。合理喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)，對呼吸困難、發(fā)紺、腹脹患兒應斜抱起喂食，采取少量多次喂養(yǎng)，以減輕心臟負擔及預防食物吸入氣管，發(fā)生窒息。 體位經(jīng)常協(xié)助患兒更換體位，拍

7、打背部，減少肺瘀血，促進炎癥吸收，并有利于分泌物排出。預防并發(fā)癥。 重癥患兒的護理 保持呼吸道通暢，防止低氧血癥。本組患兒均有不同程度的喘憋發(fā)作，在此期間，患兒呼吸急促，表情痛苦，口唇紫紺，煩躁哭鬧。常用水合氯醛為患兒保留灌腸，嚴重者使用激素減輕氣道炎癥反應，減少滲出，或使用酚妥拉明加入葡萄糖液用微量注射泵靜脈輸入，以減輕氣道高反應性，解除氣道痙攣，達到止喘作用。由于夜間呼吸道分泌物堆積，晨起吸痰有助于改善通氣1。本組有1例47天的小嬰兒突然出現(xiàn)窒息，呼吸、心跳微弱，經(jīng)當班醫(yī)護人員立即清除呼吸道分泌物，有效的心肺復蘇等搶救處理，使患兒轉(zhuǎn)危為安。所以及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢非常重要。

8、 霧化吸入器進行霧化。根據(jù)患兒病情，霧化用藥選用超聲霧化或空氣壓縮霧化。對患兒痰多黏稠者可選用生理鹽水+糜蛋白酶進行超聲霧化，15分鐘/次，24次/天，對喘憋明顯患兒給予普米克霧化劑(令舒)+博利康尼霧化劑，使用空氣壓縮泵吸入，12次/天，有利于解痙通氣和痰液排出。霧化后可配合翻身拍背以空心拳輕拍背部，兩側(cè)交替促進痰液排出。 氧氣療法。積極糾正缺氧是治療的關鍵環(huán)節(jié)：輕癥一般用鼻導管吸氧，以鼻導管插入鼻前庭處即可，氧流量為051L/分鐘，重癥患兒可用面罩霧化吸氧或持續(xù)正壓吸氧，氧流量為24L/分鐘?？筛鶕?jù)病情分別給予持續(xù)或間歇吸氧，并隨時觀察氧療效果及確保鼻導管通暢。除了上述護理工作，護理人員還要樹立高度的責任感和同情心，取得患兒家長的信任和合作，觀察細微、耐心、準確，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生采取有效的護理對策，也是護理工作的關鍵?！緟⒖嘉墨I】 1 金正花，魏麗，蔡淑芬小兒喘憋性肺炎忠兒