急性心梗護(hù)理查房ppt課件

1、LOGOCCU 1床 侯現(xiàn)章 男 78歲 診斷：冠心病 急性下壁心肌梗死 急診PCI術(shù)后 陳舊性腦梗塞 患者以發(fā)作性胸悶2天，加重伴出汗6小時(shí)“為主訴，于2011-02-07 16:10由急診科平車送人病房，來(lái)時(shí)神志清，精神差，訴心前區(qū)悶痛，不放射，情緒緊張，心電監(jiān)護(hù)：竇性心律，律齊，既往有腸道吻合術(shù)病史；查體T 36.5 P59次/分 R20次/分 Bp133/75，心電圖示：II、III st段抬高0.2-0.3mV,支持急性下壁心肌梗死。隨即護(hù)送患者去導(dǎo)管室行急診PCI術(shù)。 LOGO 術(shù)中冠脈造影示：左冠前降支近中段彌漫性術(shù)中冠脈造影示：左冠前降支近中段彌漫性狹窄最重處狹窄最重處80%；

2、對(duì)角支彌漫性狹窄最重處；對(duì)角支彌漫性狹窄最重處85%；回旋支遠(yuǎn)端完全閉塞，遠(yuǎn)段有一回旋支遠(yuǎn)端完全閉塞，遠(yuǎn)段有一90%狹窄；右冠狹窄；右冠狀動(dòng)脈多處狹窄，后降支自開(kāi)口完全閉塞；左室狀動(dòng)脈多處狹窄，后降支自開(kāi)口完全閉塞；左室后支狹窄后支狹窄80%。于回旋支植入支架。于回旋支植入支架1枚，術(shù)中患枚，術(shù)中患者出現(xiàn)心率減慢，最低降至者出現(xiàn)心率減慢，最低降至40次次/分，行臨時(shí)起搏分，行臨時(shí)起搏器安裝術(shù)；術(shù)后患者訴稍感胸悶，心電監(jiān)護(hù)：竇器安裝術(shù)；術(shù)后患者訴稍感胸悶，心電監(jiān)護(hù)：竇性心律，未見(jiàn)起搏心律，嘔吐兩次，均為咖啡色性心律，未見(jiàn)起搏心律，嘔吐兩次，均為咖啡色胃內(nèi)容物。胃內(nèi)容物。02-07 23:30訴排

3、尿困難，再無(wú)菌操作訴排尿困難，再無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)；于下行導(dǎo)尿術(shù)；于02-09心律轉(zhuǎn)為正常，停用臨時(shí)起心律轉(zhuǎn)為正常，停用臨時(shí)起搏器，并拔除留置尿管?，F(xiàn)為心梗第搏器，并拔除留置尿管。現(xiàn)為心梗第 天，訴發(fā)天，訴發(fā)作性劍突下悶痛，活動(dòng)后加重，咳嗽，咳少量白作性劍突下悶痛，活動(dòng)后加重，咳嗽，咳少量白色黏痰，對(duì)疾病部分認(rèn)識(shí)，食欲一般，睡眠差，色黏痰，對(duì)疾病部分認(rèn)識(shí)，食欲一般，睡眠差，小便正常，便秘，給予緩瀉劑。小便正常，便秘，給予緩瀉劑。LOGO 生化結(jié)果（峰值）：生化結(jié)果（峰值）： 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH)537u/L (LDH)537u/L LDH LDH同工酶同工酶 205.2u/L 205

4、.2u/L - -羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶406u/L 406u/L 肌酸激酶（肌酸激酶（CK) 2158.9u/L CK) 2158.9u/L CK CK同工酶同工酶296.4u/L.296.4u/L. 彩超結(jié)果示：彩超結(jié)果示： 1.1.雙側(cè)少量胸腔積液，膽囊壁毛糙；雙側(cè)少量胸腔積液，膽囊壁毛糙； 2.2.左室舒張功能降低。左室舒張功能降低。5吸氧5L/min特級(jí)護(hù)理（患者自理能力評(píng)級(jí)為B級(jí)）低鹽低脂飲食記24小時(shí)出入量醫(yī)囑處理醫(yī)囑處理：6擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 營(yíng)養(yǎng)心肌營(yíng)養(yǎng)心肌 抗感染抗感染 護(hù)胃護(hù)胃 支持及對(duì)癥支持及對(duì)癥 治療原則治療原則：Company Logo 7醫(yī)囑用藥醫(yī)囑用藥v 1.口

5、服用藥口服用藥 v 拜阿司匹林片拜阿司匹林片0.1g QNv 波利維片波利維片75mg Qd、v 阿托伐他汀鈣片阿托伐他汀鈣片40mg QN、v 萬(wàn)爽力片萬(wàn)爽力片20mg tid、v 培哚普利片培哚普利片2mg Qd、v 加斯清片加斯清片5mg tid、v 倍他樂(lè)克片倍他樂(lè)克片25mg bid；v Company Logo 8查房目標(biāo)查房目標(biāo)v 2.靜脈及皮下用藥?kù)o脈及皮下用藥 v Ingns100ml磷酸肌酸鈉針磷酸肌酸鈉針1.0g ivgtt Qd Ingns250ml血塞通針血塞通針800mg ivgtt Qd Ingns100ml 頭孢孟多針頭孢孟多針2.0g ivgtt bid 5%

6、GS500ml 10%氯化氯化鉀針鉀針 10ml 25%硫酸鎂針硫酸鎂針10ml 胰島素針胰島素針8u ivgtt Qd v Ingns50ml單硝酸異山梨酯針單硝酸異山梨酯針40mg 4ml/h泵入泵入 Ingns20 泮托拉唑針泮托拉唑針40mg iv bidv 低分子肝素鈉針低分子肝素鈉針4250u H bid.Company Logo 9護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： v 1.舒適改變舒適改變 胸痛胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)；與心肌缺血缺氧有關(guān)；v 2.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌缺血缺氧有關(guān)；與心肌缺血缺氧有關(guān)；v 3.心輸出量減少心輸出量減少 與心肌缺血缺氧，收縮力降低與心肌缺血缺氧，收縮力降

7、低 有關(guān)；有關(guān)；v 4.焦慮焦慮 與胸痛有關(guān)；與胸痛有關(guān)；v 5.便秘便秘 與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)；與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)；v 6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭；心力衰竭；v 7.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常；心律失常；v 8.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 猝死；猝死；v 9.知識(shí)缺乏。知識(shí)缺乏。LOGO 1.囑患者絕對(duì)臥床休息，降低耗氧量，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸囑患者絕對(duì)臥床休息，降低耗氧量，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧氧3-5L/min； 2.術(shù)后患者需約束術(shù)側(cè)肢體術(shù)后患者需約束術(shù)側(cè)肢體28小時(shí)，以利穿刺處愈合，小時(shí)，以利穿刺處愈合，防止皮下出血過(guò)多；在此期間，要多協(xié)助患者做勾腳及防止皮下出血過(guò)多；在此期間，要多協(xié)助

8、患者做勾腳及輕度的翻身活動(dòng)，緩解患者因久臥而產(chǎn)生的不適；術(shù)后輕度的翻身活動(dòng)，緩解患者因久臥而產(chǎn)生的不適；術(shù)后患者還要多飲水，以利造影劑的盡早排出，減少對(duì)腎臟患者還要多飲水，以利造影劑的盡早排出，減少對(duì)腎臟的損害；的損害； 3.注意評(píng)估患者的心律，心率，血壓，脈搏，呼吸，注意評(píng)估患者的心律，心率，血壓，脈搏，呼吸，體溫，血氧飽和度，尿量肢體活動(dòng)，術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)體溫，血氧飽和度，尿量肢體活動(dòng)，術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，末梢循環(huán)及意識(shí)狀態(tài)，并記錄護(hù)理記錄單；情況，末梢循環(huán)及意識(shí)狀態(tài)，并記錄護(hù)理記錄單； 4.注意檢查穿刺處有無(wú)滲出，紅腫，敷料外觀情況，注意檢查穿刺處有無(wú)滲出，紅腫，敷料外觀情況，觸摸穿刺

9、口周圍皮膚有無(wú)皮下淤血，如有這些情況要及觸摸穿刺口周圍皮膚有無(wú)皮下淤血，如有這些情況要及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予處置；時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予處置；LOGO5.因術(shù)中及術(shù)中應(yīng)用大量抗凝劑，術(shù)后要隨時(shí)因術(shù)中及術(shù)中應(yīng)用大量抗凝劑，術(shù)后要隨時(shí)觀察患者的口腔黏膜有無(wú)出血，或痰中帶血絲，觀察患者的口腔黏膜有無(wú)出血，或痰中帶血絲，或出現(xiàn)輕度的血尿，如有出血情況，及時(shí)通知或出現(xiàn)輕度的血尿，如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑停用或減少抗凝劑的應(yīng)用；醫(yī)師，遵醫(yī)囑停用或減少抗凝劑的應(yīng)用； 6.指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜；指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜；排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服果排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服果導(dǎo)片或應(yīng)用開(kāi)塞露，必要時(shí)通便灌腸；導(dǎo)片或應(yīng)用開(kāi)塞露，必要時(shí)通便灌腸； 7.評(píng)估患者胸痛情況，可遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘評(píng)估患者胸痛情況，可遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油，曲馬多，及杜冷丁等；油，曲馬多