呼吸科護(hù)理論文與呼吸內(nèi)科護(hù)理論文慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策

1、 呼吸科護(hù)理論文與呼吸內(nèi)科護(hù)理論文慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策摘要目的了解慢性乙肝患者抗病毒治療遵醫(yī)囑用藥狀況，分析影響慢性乙肝患者口服抗病毒藥物的依從性的相關(guān)因素。方法應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)120例門診和住院患者的藥物依從性進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果依從性差的原因主要是好轉(zhuǎn)而停藥，忘記服藥，不知道慢性乙肝抗病毒要長(zhǎng)期服，害怕藥物的不良反應(yīng)心理因素等。結(jié)論護(hù)士要有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，改變不正確的治療觀念，不斷提高患者的依從行為。關(guān)鍵詞慢性乙肝；抗病毒治療；服藥依從性；調(diào)查分析；護(hù)理對(duì)策慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人體生命健康的傳染病，在我國(guó)流行廣泛而且危害

2、嚴(yán)重1-2。目前臨床上慢性乙型肝炎(乙肝)的治療主要為抗病毒治療，通過(guò)抑制或是中止病毒復(fù)制，減少肝細(xì)胞的損傷，延緩慢性乙肝的自然病程，阻止肝硬化和肝癌的發(fā)生3。但常用的核苷類藥物如拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋等，由于其療程長(zhǎng)(至少需1年)、藥費(fèi)高，且服藥過(guò)程中可能出現(xiàn)病毒變異、病情反復(fù)等問(wèn)題，易造成患者遵醫(yī)依從性差，不按療程規(guī)律用藥，而導(dǎo)致抗病毒治療失敗。因此，慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性極為重要，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，59.8%的慢性乙肝患者不遵從醫(yī)囑4。為了解我院門診及住院患者的服藥依從情況，2008年6月2009年12月對(duì)我院120慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)

3、將結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象本組120例系我院2008年6月2009年12月門診及住院患者，診斷均按2000年全國(guó)傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議(西安)修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男86例，女34例，年齡1875歲(平均38.2歲)；文化程度大專及以上39例，初高中53例，小學(xué)21例，文盲7例；服用拉米夫定46例，阿德福韋酯52例，替比夫定12例，恩替卡韋l0例。1.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查方法，由我科自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容分為三項(xiàng)：患者一般情況(年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程)，服藥情況(服藥來(lái)源、藥物種類、劑量及用法、每月服藥費(fèi)用、是否規(guī)律服藥、是否定期復(fù)查、出現(xiàn)不規(guī)律服藥原因)，藥

4、療知識(shí)了解情況(堅(jiān)持服藥的重要性、不規(guī)律服藥后果、停藥及換藥注意事項(xiàng)、定期復(fù)查意義等)。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持規(guī)律服藥，不隨意改變服藥計(jì)劃，定期復(fù)查肝功能及hbv-dna，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行增減或變換服藥者為服藥依從性良好，反之為服藥依從性差。2結(jié)果2.1患者服藥情況本組有效問(wèn)卷120例。患者服藥依從性良好65例，占54.16%；依從性差55例，占45.83%。2.2乙肝患者抗病毒治療服藥依從性差的原因。3討論慢性乙肝抗病毒治療療效受到諸多因素的影響，包括選擇有適應(yīng)證的治療對(duì)象，把握適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，針對(duì)病毒的不同變異株和基因型采用適當(dāng)?shù)闹委熕幬锖头桨?，維持足夠的療程等5。但患者的依從性是藥物治療有效

5、性的基礎(chǔ)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，抗病毒治療不依從的主要原因是患者對(duì)疾病及藥物知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，其次是患者缺乏用藥監(jiān)督6。本調(diào)查顯示依從性差的原因主要是不知道慢性乙肝抗病毒要長(zhǎng)期服，忘記服藥，經(jīng)濟(jì)困難，療效不好，心理因素等。4護(hù)理對(duì)策4.1提倡實(shí)行個(gè)體化的健康教育個(gè)體化的健康教育方案是提高慢性乙肝患者治療依從性的重要方法。做好患者健康教育工作，可以提高患者的自我保健意識(shí)和能力、提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依從，使疾病得到控制。個(gè)體化健康教育針對(duì)性強(qiáng)，說(shuō)服性好，容易得到患者的配合，重視調(diào)動(dòng)患者自身和家屬的主觀能動(dòng)性，讓患者獲取更多的知識(shí)和信念，增強(qiáng)信心，充分體現(xiàn)了以患者需要為中心的服務(wù)宗旨，提高了健康教育的效果和

6、患者對(duì)健康教育的滿意度，患者治療依從性增加，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。4.2心理干預(yù)心理干預(yù)可顯著減輕藥物不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體所造成的不良心理應(yīng)激，提高心理應(yīng)激能力，使患者始終保持樂(lè)觀的心情對(duì)待這些不良反應(yīng)，從而提高患者的治療依從性。臨床工作中應(yīng)重視此項(xiàng)工作的開展，以幫助患者順利完成治療計(jì)劃。4.3尊重患者需求，選擇療程有限和性價(jià)比高的治療方案只有尊重患者的需求，才能讓其真正接受治療方案，從而提高其依從性。對(duì)于患者因無(wú)法忍受長(zhǎng)期治療而自行停藥的問(wèn)題，一方面在治療過(guò)程中，醫(yī)患之間要保持充分的溝通，通過(guò)加強(qiáng)患者的隨訪工作，定期復(fù)查，使患者能夠在醫(yī)生的密切觀察和指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)科學(xué)的停藥。另一方面，針對(duì)患者需求，

7、醫(yī)生可選擇療程有限和性價(jià)比高的治療方案，在患者可以接受的時(shí)間內(nèi)達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，從而提高患者用藥依從性。同時(shí)，也要教育患者做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。4.4建規(guī)律隨訪平臺(tái)，幫助患者科學(xué)停藥應(yīng)為患者搭建一些平臺(tái)，方便患者的隨訪，使患者通過(guò)科學(xué)規(guī)范的個(gè)體化治療，獲得最好的治療效果。如舉辦的義診和講座，提高對(duì)慢乙肝治療的正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)，通過(guò)向患者發(fā)放隨診卡和病程管理軟件，方便患者的隨訪和自我病程的管理?；颊呖共《镜倪^(guò)程不僅需要自身的堅(jiān)強(qiáng)，還需要全社會(huì)的關(guān)愛(ài)，希望有效的治療策略能指引患者走上希望之路，到達(dá)健康的彼岸，提高治療依從性，防止疾病復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)1梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究j.中華流行病學(xué)雜志,2005,26(9):655-6582朱傳武.慢性乙型肝炎的治療存在的問(wèn)題及其展望j.抗感染藥學(xué),2005,2(2):68-703g a n e s c.v i r u s e s a n d i n t e r f e r o n sj.a n n u r microbiol,2000,32:866-867.4耿利瓊.乙型肝炎患者用藥心態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策j.山西護(hù)雜志,19