偏癱步態(tài)分析及訓(xùn)練文檔資料

1、2021/4/61腦卒中患者步態(tài)分析及訓(xùn)練2021/4/62 負(fù)重 邁步 平衡2021/4/63步行周期n支撐相：占步行周期的60%，其功能為預(yù)承重及單腿支撐。n擺動(dòng)相：占步行周期的40%，其功能為肢體前移。2021/4/642021/4/65支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期 3.支撐中期4.支撐末期5.擺動(dòng)前期擺動(dòng)相1.擺動(dòng)初期2.擺動(dòng)中期3.擺動(dòng)末期2021/4/66步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)初始觸地：下肢前伸為了將足放置適當(dāng)位置預(yù)承重期：控制性膝關(guān)節(jié)屈曲及踝關(guān)節(jié)跖屈，為了順利平滑承重2021/4/67步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)支撐相中期：下肢所有關(guān)節(jié)均伸展，為了支撐體重，并達(dá)到足夠高度使對側(cè)下肢能

2、夠離開地面進(jìn)入擺動(dòng)期2021/4/68步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)擺動(dòng)相：下肢所有關(guān)節(jié)均縮短以離開地面2021/4/69步態(tài)的基本測量n跨步長(stride length)：一側(cè)足跟著地至同側(cè)足根再次著地兩點(diǎn)間的距離。n步長（step length)：一側(cè)足根著地至對側(cè)足跟著地時(shí)兩點(diǎn)間的距離。n步基寬（stride width):每側(cè)足根著地其中點(diǎn)連接成線，左右兩側(cè)連線之間的距離。正常約為10cm。2021/4/6102021/4/611步態(tài)的基本測量n步行速度( m/s,m/min):單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人平均自然步速約為1.2m/s。n步頻（cadence):單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，以步數(shù)m

3、in表示。正常人平均自然步頻約為95-125步/min左右。2021/4/612步行中肌群的活動(dòng)n髖外展肌：在步行周期中的前40%最明顯，特別是在單腿負(fù)重時(shí)，主要功能是控制擺動(dòng)相骨盆的下沉。2021/4/6132021/4/614偏癱步態(tài)的時(shí)間參數(shù)特點(diǎn)n步速下降:步行速度是步態(tài)的一個(gè)整體指標(biāo)，它與步頻、跨步長、雙腿支撐相時(shí)間、偏癱側(cè)及非偏癱側(cè)支撐相時(shí)間等有關(guān)2021/4/615偏癱步態(tài)的時(shí)間參數(shù)特點(diǎn)n偏癱側(cè)下肢擺動(dòng)相時(shí)間與非癱瘓側(cè)下肢擺動(dòng)相時(shí)間比值為1.23-1.61：12021/4/616偏癱步態(tài)的時(shí)間參數(shù)特點(diǎn)n偏癱側(cè)下肢支撐相時(shí)間縮短而擺動(dòng)相時(shí)間延長，而相對應(yīng)的是非癱患側(cè)下肢支撐相時(shí)間延長

4、而擺動(dòng)相時(shí)間縮短，雙腿支撐相時(shí)間也延長2021/4/617偏癱步態(tài)的空間參數(shù)特點(diǎn)n偏癱患者的主要空間參數(shù)特點(diǎn)是偏癱側(cè)肢體與非偏癱側(cè)肢體步幅不同n許多研究報(bào)道偏癱側(cè)下肢步幅一般比非癱患側(cè)下肢延長，但也有相反報(bào)道2021/4/618偏癱步態(tài)的空間參數(shù)特點(diǎn)n偏癱側(cè)產(chǎn)生前行力量減少時(shí)偏癱側(cè)步幅增加，提示非癱瘓側(cè)產(chǎn)生前行力量增加引起癱患側(cè)的步幅增加n嚴(yán)重偏癱患者（依賴于屈肌及伸肌共同運(yùn)動(dòng)）偏癱側(cè)步幅較非偏癱側(cè)更長2021/4/619偏癱患者運(yùn)動(dòng)學(xué)異常n關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)是描述不同節(jié)段身體空間運(yùn)動(dòng)的參數(shù)，如關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的角度n偏癱患者的支撐相和擺動(dòng)相的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)與正常人有區(qū)別，而且個(gè)體差異很大2021/4/620支撐

5、相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常：髖關(guān)節(jié)n支撐相時(shí)髖伸展很重要，它可以使軀干在支撐相下肢上方前移n偏癱患者常常存在髖伸展下降 踝跖屈肌過度活躍 髖伸展力矩下降 髖屈肌過度活躍2021/4/621支撐相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常：膝關(guān)節(jié)n支撐相時(shí)膝屈曲增加（特別是在足首次著地時(shí)）n支撐相早期膝屈曲下降，隨后在支撐相后期膝過伸，擺動(dòng)前期膝屈曲延遲n支撐相大部分時(shí)間膝關(guān)節(jié)過伸2021/4/622支撐相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常：踝關(guān)節(jié)n早期著地時(shí)全足著地：擺動(dòng)相時(shí)踝跖屈肌過度活動(dòng)或縮短限制踝關(guān)節(jié)背屈n足趾離地時(shí)踝跖屈力量下降：踝跖屈肌沒有進(jìn)行充分離心收縮而達(dá)到最適初長度所致2021/4/623擺動(dòng)相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常：髖關(guān)節(jié)n髖屈曲下降：由于髖屈肌無力或髖伸

6、肌過度活動(dòng)所致2021/4/624擺動(dòng)相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常：膝關(guān)節(jié)n膝關(guān)節(jié)屈曲下降：股四頭肌過度活動(dòng)以及足蹬地?zé)o力，膝屈肌無力也可能是原因之一2021/4/625擺動(dòng)相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常：膝關(guān)節(jié)n足跟著地前膝伸展不足：從擺動(dòng)相中期到末期下肢向前擺動(dòng)的伸展力矩下降或膝屈肌過度活躍均可導(dǎo)致膝伸展不足，伸膝肌無力也可能是另外一個(gè)原因2021/4/626擺動(dòng)相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常：踝關(guān)節(jié)n踝背屈下降：踝跖屈肌過度活躍及踝背屈肌無力所致，踝跖屈肌攣縮是另外一個(gè)原因2021/4/627擺動(dòng)相運(yùn)動(dòng)學(xué)異常n偏癱患者擺動(dòng)相異常的特點(diǎn)是髖屈曲下降、膝屈曲下降、踝背屈下降或持續(xù)踝跖屈，導(dǎo)致擺動(dòng)相下肢不能縮短離地，出現(xiàn)足拖曳n患者出現(xiàn)劃圈步態(tài)

7、，骨盆代償性抬高、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使足離開地面2021/4/628運(yùn)動(dòng)力學(xué)異常n步行時(shí)的時(shí)空參數(shù)及運(yùn)動(dòng)力學(xué)都是關(guān)節(jié)產(chǎn)生的力矩作用的結(jié)果n運(yùn)動(dòng)力學(xué)分析包括三個(gè)變量：力、力矩和功率2021/4/629運(yùn)動(dòng)力學(xué)異常n偏癱側(cè)下肢幾乎所有力矩和功率均較非偏癱側(cè)下降，而且在舒適步行時(shí)雙下肢的力矩和功率均較對照組下降2021/4/6302021/4/631偏癱步行訓(xùn)練方法2021/4/632神經(jīng)發(fā)育技術(shù)n以bobath技術(shù)為代表n抑制增高肌張力n刺激低張肌肉的活動(dòng)n手法促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式n沒有足夠證據(jù)證實(shí)以上任何一項(xiàng)技術(shù)比另一項(xiàng)技術(shù)更有效2021/4/633肌力訓(xùn)練n方法：漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（progressi

8、ve resistance training, prt)n使用超過70%最大負(fù)荷阻力進(jìn)行訓(xùn)練n達(dá)到疲勞次數(shù)不超過10次n中間有足夠的休息時(shí)間n逐漸增加阻力2021/4/634肌力訓(xùn)練n薈萃分析表明對于發(fā)病6個(gè)月后腦卒中患者，抗阻訓(xùn)練可以提高舒適步行的速度及步行距離2021/4/635減重平板步行訓(xùn)練n目前的研究結(jié)果還是有爭議的n對于不需要輔助就能步行的患者療效明顯n平板訓(xùn)練與地面步行仍有不同, 不能進(jìn)行姿勢調(diào)整及視覺反饋n需要治療師輔助，應(yīng)用受限2021/4/636減重平板步行訓(xùn)練n最新一項(xiàng)研究表明，地面步行訓(xùn)練與減中平板步行訓(xùn)練相比，能夠增加舒適的步行速度2021/4/637作業(yè)導(dǎo)向步行訓(xùn)練

9、方法方法n患側(cè)下肢上臺(tái)階n健側(cè)下肢上臺(tái)階n患側(cè)下肢單腿站立n患側(cè)下肢單腿站立后跖屈訓(xùn)練目的n擺動(dòng)相n站立相n站立相n站立相2021/4/638作業(yè)導(dǎo)向步行訓(xùn)練方法方法n向一側(cè)邁步n向一側(cè)上臺(tái)階n在足印跡上步行n在平行線內(nèi)步行訓(xùn)練目的n側(cè)方運(yùn)動(dòng)n側(cè)方運(yùn)動(dòng)n增加步長n減少步寬2021/4/639運(yùn)動(dòng)想象療法n運(yùn)動(dòng)想象療法是指為了提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，沒有任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域2021/4/640運(yùn)動(dòng)想象療法n對于嚴(yán)重偏癱、容易疲勞、平衡功能障礙的腦卒中患者進(jìn)行步行訓(xùn)練比較困難，運(yùn)動(dòng)想象療法可以為患者提供安全、自我控制的步行訓(xùn)練方法n許多研究表明，運(yùn)動(dòng)想

10、象療法可以改善患者的步行功能2021/4/641運(yùn)動(dòng)想象療法ndunsky等對慢性腦卒中患者進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)想象療法n方法：在家中在監(jiān)督下進(jìn)行，每次1520分鐘，每周3次，共6周，主要針對患側(cè)下肢功能障礙及功能導(dǎo)向治療n結(jié)果：mi可以增加步速、步幅、步頻及患側(cè)下肢單腿負(fù)重時(shí)間，減少雙腿支撐時(shí)間2021/4/642虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（vr）n虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)以及主動(dòng)與游戲互動(dòng)是腦卒中后新的康復(fù)治療手段n虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)設(shè)計(jì)較常規(guī)康復(fù)技術(shù)更有趣，鼓勵(lì)重復(fù)訓(xùn)練，增加患者的參與程度2021/4/643虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（vr）nmirelman 等評估了vr治療后的步態(tài)運(yùn)動(dòng)力學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)vr治療后足蹬地力量明顯增加，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)

11、度的改變也較對照組明顯增加，而且在支撐相和擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度也較對照組明顯增加2021/4/644虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（vr）n在最近一篇綜述中， moreira 等認(rèn)為vr對于腦卒中后步行功能康復(fù)是一項(xiàng)有前景的治療技術(shù)，然而許多問題仍沒有解決，其有效性仍需進(jìn)一步研究2021/4/645功能性電刺激（fes）n功能性電刺激是采用低頻電流誘發(fā)多塊肌肉的協(xié)調(diào)收縮，使運(yùn)動(dòng)損傷患者得完成功能性任務(wù)n功能性電刺激結(jié)合不同步行訓(xùn)練方式能夠改善偏癱患者的步行功能2021/4/646功能性電刺激（fes）n大約20%的腦卒中患者出現(xiàn)足下垂，是由于踝背屈肌無力以及踝跖屈肌痙攣或攣縮所致，導(dǎo)致步速下降，效率降低，容易

12、摔倒n盡管許多研究表明fes對于足下垂患者療效明顯，但其療效與afo相當(dāng)。2021/4/647機(jī)器人輔助訓(xùn)練n機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練是一種可對患者肢體提供外部支持，在步行時(shí)使患肢產(chǎn)生正常運(yùn)動(dòng)模式的機(jī)電設(shè)備n機(jī)器人用于康復(fù)的最大優(yōu)勢是能夠提供高強(qiáng)度、高劑量的訓(xùn)練2021/4/648機(jī)器人輔助訓(xùn)練目前國內(nèi)外主要有兩種步行康復(fù)機(jī)器人：n一類是固定于訓(xùn)練平臺(tái)并與下肢平行的機(jī)電外骨骼（exoskeleton-type robot devices）；n另一類是固定于足部的機(jī)電外骨骼（end-effector-type robotic devices）2021/4/649機(jī)器人輔助訓(xùn)練n單獨(dú)機(jī)器人與pt比較，機(jī)

13、器人并不優(yōu)于pt治療n機(jī)器人輔助訓(xùn)練與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合較康復(fù)訓(xùn)練比較更容易獲得獨(dú)立步行的能力，特別是發(fā)病前3個(gè)月患者不能步行時(shí)采用機(jī)器人輔助訓(xùn)練獲益更明顯2021/4/650偏癱患者常見異常步態(tài)的訓(xùn)練方法2021/4/651偏癱患者常見異常步態(tài)n踝關(guān)節(jié)：足下垂；足內(nèi)翻n膝關(guān)節(jié)：支撐相：屈曲或過伸 擺動(dòng)相：不能屈曲n髖/骨盆/軀干：支撐相軀干向支撐腿傾斜n劃圈步態(tài)2021/4/652偏癱患者常見異常步態(tài):踝關(guān)節(jié)n足下垂n足內(nèi)翻 2021/4/6532021/4/6542021/4/655踝關(guān)節(jié)下垂及內(nèi)翻的治療方法n脛前肌群肌力訓(xùn)練n小腿后群肌肉痙攣及攣縮的治療方法 牽張訓(xùn)練 口服抗痙攣藥物 肉毒毒

14、素局部注射及神經(jīng)溶解術(shù)n輔助器具和矯形器 afo 彈力繃帶2021/4/656脛前肌群及外翻肌肌力訓(xùn)練n踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器n功能性電刺激：刺激腓總神經(jīng)n 肌電生物反饋2021/4/657小腿后群肌肉牽張訓(xùn)練n方法臥位：保持踝關(guān)節(jié)中立位 站立位：踩斜板（站立架、靠墻站立）n持續(xù)時(shí)間 每次應(yīng)該在半小時(shí)以上！每天最好能夠達(dá)到3小時(shí)！2021/4/658小腿三頭肌牽拉方法2021/4/659口服抗痙攣藥物n種類：巴氯芬；替扎尼定；妙納n服用方法：逐漸加量，每隔3天或1周加量，巴氯芬停用時(shí)要逐漸停藥n常見副作用： 鎮(zhèn)靜；無力（巴氯芬；替扎尼定） 妙納基本無副作用 2021/4/660神經(jīng)溶解技術(shù)n注射部位：脛

15、神經(jīng)和脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分支n注射藥物：50%100%酒精3-7mln定位技術(shù)：低頻電刺激n特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是廉價(jià)、在短期內(nèi)可以重復(fù)使用；缺點(diǎn)是可以引起感覺障礙2021/4/661肉毒毒素局部注射n注射肌肉：小腿后群肌n注射方法：腓腸肌、比目魚肌從小腿后面進(jìn)針；脛后肌、趾長屈肌、拇長屈肌從側(cè)方或后方進(jìn)針2021/4/662踝足矯形器（afo）n分類：主要分三大類n塑料afon金屬afo：優(yōu)點(diǎn)是質(zhì)地硬，帶關(guān)節(jié)n前置踝足矯形器2021/4/663前置踝足矯形器優(yōu)點(diǎn)：輕便容易使用可在家中赤腳走可改善平衡功能2021/4/664踝足矯形器（afo）的作用：支撐相n支撐相時(shí)足背屈n支撐相時(shí)患側(cè)負(fù)重n矯正足內(nèi)翻 n穩(wěn)定

16、踝關(guān)節(jié) 2021/4/665afo的作用：擺動(dòng)相n足廓清n及重心轉(zhuǎn)移容易2021/4/666afo的作用：步行參數(shù)n增加步速n減少能量消耗n步態(tài)對稱性增加2021/4/667afo的不利因素n使膝關(guān)節(jié)屈曲，穩(wěn)定性下降n足蹬地前行的力量下降n對于嚴(yán)重痙攣患者afo貼附性不好2021/4/668彈力繃帶的作用n矯正足下垂n矯正足內(nèi)翻2021/4/669彈力繃帶的優(yōu)點(diǎn)n便宜n實(shí)用n馬上見效n可根據(jù)異常步態(tài)不同進(jìn)行調(diào)整n輕便2021/4/670彈力繃帶的缺點(diǎn)n嚴(yán)重痙攣患者效果不明顯2021/4/671膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲n原因：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于10，腘繩肌痙攣或攣縮n可導(dǎo)致：支撐相髖關(guān)節(jié)屈

17、曲及踝背屈增加2021/4/6722021/4/673訓(xùn)練方法n腘繩肌牽拉n膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練:在0-15范圍內(nèi)屈伸2021/4/674腘繩肌牽拉2021/4/675膝關(guān)節(jié)異常2n表現(xiàn)：支撐相膝關(guān)節(jié)過伸n原因：踝跖屈肌攣縮或痙攣；股四頭肌無力或痙攣n機(jī)制：支撐相脛骨不能前移導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸；股四頭肌無力導(dǎo)致過伸才能負(fù)重；股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然伸展2021/4/6762021/4/677膝過伸的訓(xùn)練n矯正足下垂n站立位膝關(guān)節(jié)在510范圍內(nèi)控制性屈曲和伸展：先雙側(cè)下肢，然后患側(cè)下肢2021/4/678膝關(guān)節(jié)異常3n表現(xiàn)：擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足n原因：伸膝肌痙攣或攣縮，下肢不能由支撐相的伸

18、肌模式轉(zhuǎn)換為屈肌模式n可導(dǎo)致：髖上提和/或劃圈步態(tài)2021/4/679訓(xùn)練方法n伸膝肌牽伸訓(xùn)練n跪位下步行訓(xùn)練n股四頭肌肉毒毒素注射治療2021/4/6802021/4/681髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常1n表現(xiàn)：軀干向支撐相腿傾斜n原因：髖外展肌明顯無力n機(jī)制：軀干向支撐相腿傾斜代償了外展肌的無力2021/4/682髖外展肌無力的訓(xùn)練n髖外展肌力訓(xùn)練n重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練: 雙下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反復(fù)進(jìn)行重心向患腿轉(zhuǎn)移，注意保持軀干直立2021/4/683髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收n原因: 髖內(nèi)收肌痙攣或攣縮; 髖屈肌無力的代償n導(dǎo)致：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收，步基變窄，剪刀步態(tài)，平衡障礙2021/4/684髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收n訓(xùn)練方法： 髖內(nèi)收肌牽拉 屈髖肌肌力訓(xùn)練 繃帶治療n閉孔神經(jīng)阻滯 2021/4/685髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常3n表現(xiàn)：下肢在擺動(dòng)相劃圈