糖尿病腎病的護(hù)理查房文檔資料

1、2021/4/61糖尿病腎病護(hù)理查房糖尿病腎病護(hù)理查房湖北省第三人民醫(yī)院湖北省第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科2021/4/622021/4/63 病史介紹2323床床 顧鳳英顧鳳英 女女 7070歲歲 住院號(hào)住院號(hào) 6219586219582021/4/642021/4/65糖化糖化9.4mmol/l4.2-6.2mmol/l24h尿蛋白4.110-0.12血常規(guī)82g/l 115-150g/l腎功能肌酐 550尿素氮 31.2 44-120 umol/l 2.9-8.2 umol/l鉀7.08mmol/l3.5-5.5mmol/l輔助檢查2021/4/66初步診斷2型糖尿病腎病慢性腎衰竭高血

2、壓三級(jí)，高血壓性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2021/4/67糖尿病腎病定義1.是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，是糖 尿病全身微血管病變表現(xiàn)之一2.蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因病因：遺傳，腎血流動(dòng)力學(xué)異常，高血糖癥，高血壓2021/4/68糖尿病腎病主要分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.蛋白尿蛋白尿2.水腫水腫 3.高血壓高血壓4.貧血貧血 5.腎功能異腎功能異常常2021/4/69糖尿病腎病治療 1.1.避免使用對(duì)腎臟有害的藥物及造影檢避免使用對(duì)腎臟有害的藥物及造影檢 查查 2. 2.積極治療泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)禁導(dǎo)尿積極治療泌尿系統(tǒng)感染，

3、嚴(yán)禁導(dǎo)尿 3. 3.進(jìn)入尿毒癥期可以采用透析療進(jìn)入尿毒癥期可以采用透析療 4. 4.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 5. 5.有效控制高血壓有效控制高血壓 6. 6.嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血糖 7. 7.腎臟移植腎臟移植 2021/4/610患者于患者于4月月16日，經(jīng)腎病科會(huì)診行血液透析治療日，經(jīng)腎病科會(huì)診行血液透析治療2021/4/611治療后的效果治療后的效果2021/4/612護(hù)理問(wèn)題及措施一、一、體液過(guò)多體液過(guò)多-與腎小球過(guò)濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)與腎小球過(guò)濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)2021/4/613護(hù)理問(wèn)題及措施二、二、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與蛋白質(zhì)的攝入過(guò)少和丟失有關(guān)與蛋白質(zhì)的攝入過(guò)少和丟失有

4、關(guān)2021/4/614護(hù)理問(wèn)題及措施2. 活動(dòng)后臥床休息 緩慢增加活動(dòng)量1.遵醫(yī)囑予以低流量吸氧4.做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理 滿足病人基本需要3.保證睡眠與休息 減少不必要的活動(dòng)三、三、活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施護(hù)理措施2021/4/615護(hù)理問(wèn)題及措施四、皮膚完整性受損皮膚完整性受損-與局部組織長(zhǎng)期受壓有關(guān)與局部組織長(zhǎng)期受壓有關(guān)1.保持床鋪和衣服的清潔干燥保持床鋪和衣服的清潔干燥2.加強(qiáng)翻身，使用氣墊床，局部受壓部位可墊軟枕加強(qiáng)翻身，使用氣墊床，局部受壓部位可墊軟枕3.指導(dǎo)正確使用坐便器，便后及時(shí)用溫水擦洗指導(dǎo)正確使用坐便器，便后及時(shí)用溫水擦洗護(hù)理措施護(hù)理措施2021/4/616護(hù)理措施護(hù)理

5、措施五、五、有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)2.安全教育，床頭安全教育，床頭設(shè)警示標(biāo)志設(shè)警示標(biāo)志1.加強(qiáng)巡視，妥善加強(qiáng)巡視，妥善固定固定2021/4/617護(hù)理措施護(hù)理措施與患者及家屬建立有效溝通，使其積極與患者及家屬建立有效溝通，使其積極 配合治療與護(hù)理配合治療與護(hù)理詳細(xì)向患者及家屬解釋疾病的原因、治療及預(yù)詳細(xì)向患者及家屬解釋疾病的原因、治療及預(yù)后后提供安靜舒適的住院環(huán)境提供安靜舒適的住院環(huán)境3六、焦慮焦慮122021/4/618糖尿病腎病健康教育及出院指導(dǎo)2021/4/619肝素鈉2ml生理鹽水10ml5支血液透析置管換藥步驟血液透析置管換藥步驟1.用50ml注射器抽取生理鹽水40ml，用

6、20ml注射器抽取生理鹽水8ml及肝素鈉2ml稀釋。2.撕開(kāi)外層紗布，消毒其中一個(gè)管道的肝素帽內(nèi)外徑及管道四周，取下肝素帽，打開(kāi)卡子，用5ml注射器抽出血液1ml棄去，先推注生理鹽水20ml，再推注5ml肝素鈉稀釋液封管，更換肝素帽，夾緊卡子，同樣方法消毒第二個(gè)管道。3.撕開(kāi)全部紗布，用活力碘消毒皮膚穿刺處，動(dòng)作輕柔4.更換紗布，先包扎內(nèi)層靠近穿刺處，再包扎外層兩個(gè)管道。（注意兩個(gè)管道都應(yīng)包扎進(jìn)去）2021/4/620 考考？考考？1.肌酐、尿素氮正常值？肌酐：肌酐： 44-120umol/l尿素氮：尿素氮：2.9-8.2mmol/l 2.透析穿刺點(diǎn)有滲血的傾向透析穿刺點(diǎn)有滲血的傾向？a.透析后穿刺部位保持清潔干燥，透析后穿刺部位保持清潔干燥，注意觀察有無(wú)出血、腫脹情況。注意觀察有無(wú)出血、腫脹情況。b.遵醫(yī)