腹部切口選擇課件

1、腹部切口選擇腹部切口的選擇腹部切口的選擇 腹部切口選擇外科手術(shù)基本操作外科手術(shù)基本操作1234腹部切口選擇切口及切口及選擇切選擇切口的原口的原則則切開(kāi)方切開(kāi)方法及要法及要點(diǎn)點(diǎn)腹部切口選擇切開(kāi)的一般要求切開(kāi)的一般要求1、切口便于接近和顯露病變部位，最好能直接達(dá)手術(shù)區(qū)，并在必要時(shí)易于延長(zhǎng)。2、損傷組織要少，不犧牲重要或過(guò)多的神經(jīng)、血管，以免影響功能。3、適應(yīng)局部解剖和生理特點(diǎn)，切口愈合要牢固，愈合期內(nèi)不易裂開(kāi)，愈合后切口瘢痕影響美觀要小。4、操作要簡(jiǎn)單，需要時(shí)間要短，切開(kāi)縫合后需避免關(guān)節(jié)功能障礙。5、切口需要足夠的長(zhǎng)度，不應(yīng)認(rèn)為切口越短是手術(shù)者技術(shù)越高超的表現(xiàn)。 腹部切口選擇切口及選擇切口的原則切

2、口及選擇切口的原則腹部切口選擇正中切口 定義：為沿腹前壁正中線所做的縱行切口。 切口層次：由淺至深依次為皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。 優(yōu)點(diǎn)：位于腹白線上,無(wú)腹肌、大血管和神經(jīng)經(jīng)過(guò),故組織損傷少,操作簡(jiǎn)便,可迅速切開(kāi)進(jìn)入腹腔。 缺點(diǎn)：血供較差,切口愈合慢,增加了發(fā)生切口裂開(kāi)的危險(xiǎn)。因下腹部的腹白線較窄(不足1cm) ,兩側(cè)腹直肌靠近,故愈合比上腹部牢固。術(shù)中如需延長(zhǎng)切口,可繞臍部切開(kāi)。 適應(yīng)手術(shù)：上腹部器官手術(shù),除胃、十二指腸外,尚可用于膽囊、胰腺、脾臟及食道裂孔等的手術(shù)；下腹部正中切口適用于盆腔器官手術(shù)。腹部切口選擇旁正中切口 定義：沿腹前正中線旁約12c

3、m的縱行切口。 切口層次：依次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層,向外牽開(kāi)腹直肌后再切開(kāi)腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)腹壁神經(jīng)和血管損傷很少,且不切開(kāi)腹直肌,故愈合牢固;如術(shù)中需要延長(zhǎng)也較方便。 缺點(diǎn)：不如正中切口操作簡(jiǎn)便。腹部切口選擇經(jīng)腹直肌切口 定義：經(jīng)由腹直肌的縱行切口。 切口層次：與旁正中切口相同,皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層,切開(kāi)腹直肌，腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜 優(yōu)點(diǎn)：操作較簡(jiǎn)便。 缺點(diǎn):需切開(kāi)腹直肌,且對(duì)腹壁血管、神經(jīng)有一定損傷,切口愈合受到一定影響。腹部切口選擇斜切口 兩種：位于上、下腹的一側(cè),其方向可從內(nèi)上斜向外下,

4、或由外上斜向內(nèi)下兩種。切口的方向和部位不同,對(duì)神經(jīng)、肌肉的損傷有差異。 優(yōu)點(diǎn):可充分暴露腹腔兩側(cè)較為固定的臟器,如闌尾、膽囊、脾臟等, 缺點(diǎn)：操作較縱切口費(fèi)時(shí)多,且易出血,但在麥?zhǔn)锨锌跓o(wú)此缺點(diǎn)。腹部切口選擇肋緣下斜切口 定義：自劍突下2cm處起斜向外下,距肋弓下緣2 3cm 所作的弧形切口。 切口層次：皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層及壁腹膜,向外側(cè)延長(zhǎng)尚需切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌,可分為左右斜切口。 優(yōu)點(diǎn)：在肝、膽、脾手術(shù)中暴露良好。 缺點(diǎn)：切斷上腹部肌肉群和血管、神經(jīng),組織損傷較多,出血亦較多。腹部切口選擇右下腹斜切口 定義：又稱闌尾切口(麥?zhǔn)锨锌? ,右髂前上棘與臍

5、連線的中、外1 /3交點(diǎn)處,作垂直于此連線的斜切口。 切口層次：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜,腹內(nèi)斜肌與腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 優(yōu)點(diǎn)：此切口所經(jīng)各層肌纖維方向交叉重疊,術(shù)中未切斷神經(jīng),故愈合較好。 缺點(diǎn)：暴露范圍較小,不利于切口的擴(kuò)大與延長(zhǎng)。 適應(yīng)癥：適于闌尾切除術(shù),也適于盲腸造口術(shù)或人工肛門造瘺術(shù)。腹部切口選擇橫切口 定義：此切口在上、中、下和左、右腹部均可施行,也可同時(shí)切開(kāi)兩側(cè)腹部。需要切斷和分離腹直肌及側(cè)腹壁的肌肉才能進(jìn)入腹腔。 優(yōu)點(diǎn):可同時(shí)顯露左右側(cè)臟器,切口方向與神經(jīng)走向基本一致,與腹壁張力的方向相同,所以,損傷神經(jīng)少,切口疼痛輕,且不易裂開(kāi),愈后瘢痕小。 缺點(diǎn):切斷腹

6、壁肌肉易出血,開(kāi)腹與關(guān)腹費(fèi)時(shí)較多。 適應(yīng)癥：對(duì)于劍突至臍間距離較短的肥胖病人作胃、十二指腸和胰腺手術(shù)較為適宜,也適合于有美觀要求的闌尾手術(shù)。腹部切口選擇常見(jiàn)手術(shù)切口選擇 上腹部正中切口：可為上腹部器官手術(shù)提供良好的入路,除胃、十二指腸外,尚可用于膽囊、胰腺、脾臟及食道裂孔等的手術(shù)。下腹部正中切口適用于盆腔器官手術(shù)。 膽囊切除術(shù)可采用較短的右肋緣下斜切口;肝葉切除術(shù)可采用較長(zhǎng)的右肋緣下斜切口或人字形切口,并利用框架式或鏈?zhǔn)嚼^協(xié)助顯露; 胰腺手術(shù)采用上腹部橫切口較為合適; 闌尾手術(shù)多用麥?zhǔn)锨锌诨驒M切口; 中下腹手術(shù),如結(jié)、直腸等多采用縱行切口。腹部切口選擇急診手術(shù)的切口選擇急診手術(shù)的切口選擇 急

7、診病人大多病情急重、變化快, 難以等到術(shù)前確診即需手術(shù)探查, 常出現(xiàn)切口選擇失誤。不但難以順利完成手術(shù),還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。 急腹癥手術(shù)切口選擇原則：根據(jù)病變部位選用就近切口進(jìn)腹,如胃穿孔可用腹正中切口,膽道疾病可采用右上腹經(jīng)腹直肌或腹直肌旁切口;如疑為右下腹病變,可作右下腹經(jīng)腹直肌或腹直肌旁切口。 如術(shù)前診斷不明,采用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口最為簡(jiǎn)便適當(dāng),以臍部水平為中心,切開(kāi)上下腹壁各半,進(jìn)入腹腔,根據(jù)探查結(jié)果再進(jìn)行延長(zhǎng)。 急診手術(shù)行剖腹探查應(yīng)避免選用橫切口或斜切口,也不能用針對(duì)某種疾病的特定切口。如麥?zhǔn)锨锌?一旦發(fā)現(xiàn)不是闌尾炎而是結(jié)腸腫瘤,需作右半結(jié)腸切除術(shù),難以恰當(dāng)延長(zhǎng),另作切口也很困難

8、。腹部切口選擇切開(kāi)方法及要點(diǎn)切開(kāi)方法及要點(diǎn)腹部切口選擇腹部切口選擇切開(kāi)的注意點(diǎn)切開(kāi)的注意點(diǎn)1、較長(zhǎng)的切口或要求投影的部位可預(yù)先用2%龍膽紫溶液及碘酊畫好標(biāo)記，以求準(zhǔn)確。2、作長(zhǎng)切口時(shí)，術(shù)者及助手各用左手掌尺側(cè)緣，隔以掩蓋皮膚的干紗墊，壓住切口線兩側(cè)皮膚，并稍用力向兩側(cè)輕輕牽引，使皮膚平整，易于切開(kāi)并能使切緣整齊。3、任何皮膚切口應(yīng)以下刀后一次切完為佳，如此可減少組織損傷。下刀時(shí)刀片平面應(yīng)與皮膚垂直。4、切開(kāi)皮膚后，宜另?yè)Q手術(shù)刀，以免將皮膚殘存的細(xì)菌帶到手術(shù)野深處。5、切開(kāi)皮下組織、止血妥善后，用治療巾覆蓋切口創(chuàng)緣四周。以避免深部組織受污染。6、防止損傷深部組織器官，如切開(kāi)胸膜或腹膜時(shí)，要防止器

9、官損傷，再次手術(shù)時(shí)，胸腔或腹腔有粘連，更應(yīng)注意。 腹部切口選擇關(guān)閉切口 按解剖結(jié)構(gòu)逐層對(duì)合。 根據(jù)情況可應(yīng)用合適的縫合方法,如間斷縫合和連續(xù)縫合。 切口張力大或腹壁肌肉薄弱時(shí)可用腹膜外減張縫合。 注意避免將脂肪或肌肉夾扎于縫線中,影響愈合。 盡量選用合成的可吸收縫線連續(xù)縫閉切口。 過(guò)去曾要求嚴(yán)密縫合,閉合后不能殘留死腔,事實(shí)上,過(guò)度嚴(yán)密縫合后組織缺血壞死反而會(huì)形成死腔,只要將皮下組織用可吸收縫線連續(xù)縫合,平整對(duì)合,組織便會(huì)很好地愈合,不會(huì)有血液或體液積聚其中。 皮膚縫合時(shí)邊緣要對(duì)合整齊,結(jié)扎線松緊合適,以免妨礙組織血供。腹部切口選擇影響病人術(shù)后切口一期愈合的因素 年老及體弱病人,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用激素、合并糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等病人,易發(fā)生切口裂開(kāi)和切口疝。 但術(shù)中手術(shù)者操作粗暴導(dǎo)致切口區(qū)域的組織損傷、血供破壞,止血不徹底,縫合材料選擇不當(dāng)、線結(jié)脫落、縫合組織撕裂,液體積聚等造成脂肪液化及切口感染也是重要原因。 切口感染引起腹壁組織