液體療法補液計算公式

1、-作者xxxx-日期xxxx液體療法補液計算公式【精品文檔】一、先記住幾個重要的公式：l5% NaHCO3（ml）=（22 測得的HCO3¯）* 0.5*1.7*體重（kg ）（有寫0.6）=（22 測得的HCO3¯）*體重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）補堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先給1/2量估算法:暫按提高血漿HCO3¯5mmol/L，計算給5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。25%鹽酸精氨酸(ml)=(測得HCO3¯-27)mmol/L

2、*0.5*0.84*W（kg）需補鉀量（mmol）=(4-測得血鉀) *體重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)需補鈉量（mmol）=(140-測得血鈉) *體重（kg）*0.6（女性為0.5）需補水量（ml）=（測得血鈉值-140）*體重*4（kg）二、需要注意和記住的問題1、  計算補液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150- 180ml/kg.2、  補充低滲性脫水累積損失量：用2/3張 的 4：3：2液（4份鹽：3份糖：2份堿）3、  補充

3、等滲性脫水累積損失量、補充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3：2：1液（3份糖：2份鹽：1份堿）4、  記住鹽：堿始終為2：1(這里 “堿”指的是1.4%S這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高。糖為5%-10%的GS，鹽為NS（0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3(稀釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4，剩下的用糖補足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25，100-25=75，即為25ml5%堿+75ml糖)5、  補鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三

4、。6、  擴容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計算，30分鐘內(nèi)滴完。7、  累積損失量在第一個8小時補足，為1/2總量。三、液體療法基本原則“一、二、三、四”  一個計劃 一個24小時計劃  二個步驟 補充累積損失量，維持補液。  三個確定 定量，定性，定速度和步驟。  四句話 先快后慢，先鹽后糖 ，見尿補鉀，隨時調(diào)整。 三定原則 “一”定補液量 輕30-50ml/kg  累積損失量 脫水程度 中50-100 ml/kg 重100-12

5、0ml/kg  繼續(xù)損失量 丟多少補多少 腹瀉病 10-40ml/kg/d  生理需要量 基礎(chǔ)代謝 60-80ml/kg/day 三定原則“二”定液體性質(zhì)等滲：2 :3 :1溶液（1/2張）  累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2溶液（2/3張）高滲：2 :6 :1溶液（1/3張）  繼續(xù)損失量 丟什么補什么 腹瀉 1/3-1/2張   生理需要量 生理需要 1/4-1/5張溶液 三定原則“三”定補液速度和步驟一步:補充累積損失量 8-12小時內(nèi)，8-10ml/kg/h 

6、0;輕中度脫水 分二步二步:維持補液（繼續(xù)損失量+生理需要量） 12-16小時內(nèi)，5ml/kg/h（脫水程度）一步:擴容階段 2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量300ml)，30-60分鐘  重度脫水 分三步 內(nèi)滴完 二步:補充累積損失量 應(yīng)減去擴容量，余同上 三步:維持補液 同上電解質(zhì)的補充1、鈉 2、鉀 3、鈣糾正酸堿平衡紊亂補充堿劑糾正酸中毒1、按公式計算2、按提高5mmol/L CO2CP計算四、熟悉常用液體的種類、成分及配制注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5

7、GS和10GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補充體液丟失。5GS為等滲溶液，10GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝、肌細胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10GS 比5GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5GS類似。Glucose輸入速度應(yīng)保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補充損失的液體（體液丟失）、電

8、解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補充不顯必丟失及排稀釋尿時所需的水。1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10NaCl多用以配制各種混合液。3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩

9、沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4溶液為等滲液，5為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高。4）氯化鉀溶液：常用的有10氯化鉀和15氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成020.3溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制：幾種混合液的簡便配制 (ml)溶液種類 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1液 500 201:4液 500 1

10、02:1液 500 30 472:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 33注：為了配制簡便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。2:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 332:6:1液 100 2 32:3:1液 100 3 54:3:2液 100 4 7液 體 G S 鹽 5%SB 張力231 100 3 5 1/2432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等張11 100 5 1/214 100 2 1/51/3張液 100 3 1/31/4張液 100 2.5 1/4混

11、合液組成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 滲 透 壓 用 途2:1含鈉液 2 1 等 張 重度脫水?dāng)U容酸 2:3:1溶液 3 2 1 1/2張 等滲性脫水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3張 低滲性脫水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3張 高滲性脫水 （混合液配制舉例手寫）1：1液 指NS及GS各1份，為 1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的 嘔吐脫水。1 ：4液 指NS 1份，GS 4份，為1/5張液，用于補充生理需要量 。舉例 患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等指標判

12、斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計體重10kg輸液總量：180*10=1800ml,其中擴容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補1/2總量）輸液步驟：第一步擴容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70ml堿（1.4%NaHCO3）相當(dāng)于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS第二步補累積損失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml鹽，80*3=240糖，80*2=160堿（1.4%NaHCO3）相當(dāng)于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步補繼續(xù)損

13、失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml鹽，150ml堿（1.4%NaHCO3）相當(dāng)于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步見尿補鉀：10%KCl 15ml.五、小兒補液目的1 調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量生理需要量，累積損失量， 額外損失量2 糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 PH,K+,Na+ ,Cl¯,Ca²+, HCO3¯膠體滲透壓 靜脈輸液的目的 液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及

14、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機體進行正常的生理功能。關(guān)鍵一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長發(fā)育；術(shù)后低蛋白血癥； 新陳代謝旺盛，需水量多；體溫每升高10C-液體量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每100ml液體： 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的70% ，應(yīng)包含止血，抗感染，維生素等若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補鉀，否則一般術(shù)后第一天開始補鉀（禁飲食者）術(shù)后第一天補全量累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)如： 輕度 中度 重度5%體重 5-

15、10 10-15新生兒因為其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3¯低，7天后K+才趨于正常。所以：1 24小時內(nèi)不需補液，除外外科疾病2 3天內(nèi)代謝較低，補液量為60-100ml/kg3 7天后補液量可增至100-120ml/kg4 4天內(nèi)不補Na+ Cl- 可補NaHCO3 和、7天內(nèi)不補K+5 1-2天內(nèi)不補電解質(zhì)二、能量：0-1歲 100kcal/kg 以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg三、電解質(zhì)1. 應(yīng)該補充的等滲含鈉液量=（正常值-測量值）*體重*4一般而言，開始只補充一半量， 再酌情繼續(xù)補充一般而言，開始只補充一半量， 再酌情繼續(xù)補充3. 10%葡

16、萄糖酸鈣 0.3ml/kg*d輸血后常規(guī)要補鈣 10%葡萄糖酸鈣 1ml/100ml血4. 25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周 用5% or.10%GS稀釋成1%濃度后緩慢靜滴。四 輸液速度嬰幼兒7-9ml/kg*h（2gtt/min）心衰<6ml/kg*h休克約18-20ml/kg*h成份，輸液速度重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2：1液（2份0.9%氯化鈉：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20 ml /kg，于30min至1h靜脈輸入。擴容后根據(jù)脫水性質(zhì)采用不同液體80100ml/kg，繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等滲與低滲脫水，

17、速度可快些按810ml/kg*h，一般812h補足累積損失量。高滲脫水則需要慢些，于48h補足累積損失量，防止補液過快出現(xiàn)腦水腫。六、介紹常用的靜脈補液方法 “4：3：2”補液法（4份0.9%生理鹽水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）。 1.等滲脫水補充累積損失： 輕度 4:3:2溶液3050ml/kg，于812h靜滴。 中度 4:3:2溶液50100ml/kg，于812h靜滴。 重度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘1h內(nèi)靜脈輸入，以擴充血容量。 繼以4:3:2溶液80100ml/kg，于812h輸入 2.低滲脫水糾正累積損失：多見于合并營養(yǎng)不良00的患兒，這類

18、患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。 輕度 4:3:2溶液3050ml/kg，812h輸入。 重度及中度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘1h輸入，以便快速恢復(fù)血容量。 繼給2:1液20ml/kg 4:3:2液40ml/kg 1012h輸入。 3. 糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。癥狀表現(xiàn)：細胞內(nèi)水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿。可按下述方法糾正： 用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L，（宜緩慢VD，在1h以上，將血鈉提高>120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利

19、尿，可繼續(xù)輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加6ml/kg。 如用0.9%氯化鈉40ml/kg，能把血鈉提高10mmol/L 4.高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此，所輸液體張力不能過低，速度不能過快，要供給適量鉀，既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負荷，而且鉀還可進入細胞內(nèi)，有利于細胞內(nèi)脫水的糾正。采用1/31/4張液，一般用1/3張“2:6:1”（2份0.9%氯化鈉：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳

20、酸鈉），于48h糾正累積損失。具體按每日1/2的累積損失量加當(dāng)日生理需要量補充： 笫一日 2:6:1溶液4050ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度57ml/kg*h。 第二日 2:6:1溶液4050ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度57ml/kg*h。 5.高鈉血癥（鹽中毒）的治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少。治療重點在補充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補充鉀和鈣。可用速尿1mg/kg*次，po,im or. VD,12次/d,促進體內(nèi)鈉的排出。 可口服補充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 34mmol/kg*d。如需輸液，可將口服

21、不足之量以5葡萄糖稀釋34倍的“2：1”液，以46ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣(0.5g.Tid)，輸液期間可加用10葡萄糖酸鈣 10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時服用適量VitD。 輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時測血壓。如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過快，導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。 6.糾正酸中毒：糾正代謝性酸中毒按以公式計算： (50- 現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積%)×0.5×體重（kg）=5%碳酸氫鈉ml或 (50 現(xiàn)測得的二氧化碳結(jié)合力容積%)×1.

22、8×體重（kg）=1/6M乳酸鈉ml 腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有些重度酸中毒，可考慮另加5%碳酸氫鈉5ml/kg，提高二氧化碳結(jié)合力10容積% 。七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂靜脈補鉀的原則10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量（時機） 要求尿量每小時在30ml以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說的見尿補鉀（即有尿或來院前6h內(nèi)有尿，就開始補鉀）。 二、濃度 靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml。濃度高可抑制心肌,且對靜脈刺激甚大,病人不能忍受,并有引起

23、血栓性靜脈炎的危險.氯化鉀禁止靜脈推注。三、速度 氯化鉀進入血液,須經(jīng)15h左右方可建立細胞內(nèi)外平衡,成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。 四、總量 每天補鉀總量要正確估計。補鉀總量：嬰兒34mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)兒童23mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d) 1/2靜脈 1/2口服.靜脈滴注時間不應(yīng)短于68小時。（補鉀量一般為200300mg /kg*d）。對一般禁食而無其他額外損失者可給10%氯化鉀溶液20-30ml/d。不嚴重缺鉀時,24h補鉀也不宜超過6-8g(10%氯化鉀10ml為1g),但特殊情況例外。五、時間：每日靜脈補鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中

24、滴入，時間不得短于8h。不得靜脈推注六、療程：補鉀應(yīng)持續(xù)46天，不需靜脈者可改用口服補充鈣和鎂的補充：² 在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣510ml/次，用510%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天。² 若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%硫酸鎂0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小時1次，每日34次，癥狀緩解后停用。靜脈補鈣時注意事項 :   推注速度不能快,邊推邊聽心率,過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏；  鈣劑不能漏到血管外,否則會引起局部組織壞死,留下疤痕；   不能與碳酸氫鈉同時

25、使用,因其可使血中鈣離子濃度降低;   不能與洋地黃同時使用,必須使用時兩藥需間隔至少4h 以上；  不能與輸血漿及輸全血同時進行,因血漿蛋白越高,則血中可彌散鈣越少,鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素?？上铝泄接嬎銊┝浚杭?5%鹽酸精氨酸(ml)=(測得HCO3¯-27)mmol/L*0.5*0.84*體重（kg）,加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每支5g：20ml）1份SB+2-3份GS5% NaHCO3 （4張） 1.4%NaHCO3 （1張），書上寫3.5張（

26、5/1.4=3.5） 17mmol Na+相當(dāng)于1g鈉鹽。（成人每天正常需要量4.5g）代謝性酸中毒：（糾正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式計算5% NaHCO3（ml）=（22 測得的CO2CP）* 0.5*1.7*體重（kg ）（有寫0.6）=（22 測得的CO2CP）*體重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）補堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先給1/2量(機體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首次可先補1/2計算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量).3)估算法: 無條件測定血酸堿情況，可先暫按

27、提高血漿HCO3¯5mmol/L，計算給5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg*次。注意：補堿時應(yīng)扣除補液中所用的堿性液量。代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（實用兒科學(xué)7版）1. HCO3¯丟失過多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的HCO3¯所致的代酸；2.  無論何種病因，只要酸中毒嚴重，適當(dāng)用堿性液糾正，可爭取搶救時間，以便弄清病因，進一步進行治療。一般主張PH<7.2時，才是應(yīng)用堿性液的指征，使PH糾正到7.2-7.3為宜。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次1-2mmol/kg(相當(dāng)于1.4%NaHCO3 or. 1

28、/6mol乳酸鈉溶液6-12ml/kg)計算，此量約提高血HCO3¯3-6mmol/L,以1/2-等滲堿性液配方數(shù)小時內(nèi)由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給藥。備注：以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3¯所致，脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥，饑鋨可致酮癥，均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病兒用3：2：1或3：4：2等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時被糾正。因上述液體可補充糞便中HCO3¯丟失；可擴充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能

29、供給熱卡，使體內(nèi)酮體及乳酸能進一步被代謝，根據(jù)血HCO3¯或CO2-CP 用上述公式計算出所需的NaHCO3予以補充，有可能會引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。糾正酸中毒的同時，應(yīng)注意同時糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴重腹瀉造成的酸中毒時由于細胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補堿糾正酸中毒后，K+又返回細胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少，有時可出現(xiàn)手腳抽搐，因為Ca2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合鈣又可離解為Ca2+與血漿蛋白，使游離鈣增多。Ca2+血漿蛋白-結(jié)合鈣高血鉀的治療：快速靜脈用N

30、aHCO3 1-3mmol/kg, or.GS+RI(0.5-1g Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS） 沙丁胺醇5ug/kg,經(jīng)15min靜脈應(yīng)用or. 2.5-5mg霧化吸入常能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2-4h。10%葡萄糖酸鈣0.2-0.5ml/kg,緩慢IV（2-10min以上）。（摘自六版兒科學(xué)）七、脫水的處理脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。 補液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d 中度失水

31、：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 第一階段：擴容 頭8小時，補1/2總量 （速度為：10ml/kg *hr） 等滲性脫水用1/2張（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB為NaHCO3） 低滲性脫水用2/3張（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB） 高滲性脫水用1/3張（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB） （重度脫水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等張液）10-20 ml/kg于半小時內(nèi)快速擴容） 第二階段：補累積損失量 后16小時，補1/2總量 補1/3張（2 : 6

32、: 1） （速度為：5 ml/kg*hr） 重度酸中毒（HCO3¯<9mmol/L）時，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 測得的HCO3¯）* 0.5*1.7*體重（kg ） 給需要量的一半，滴注約4hr 見尿補鉀：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml） 抽搐補鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加入等量10%GS稀釋后慢推 （心率下降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新生兒低鈣血癥1-2ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人10-20ml/次，以

33、等量25%GS稀釋后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！) 個別無效者考慮補鎂：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid 可加VitB1 50-100mg im Qd 第二天補繼續(xù)損失量+生理需要量 （生理需要量用1/4-1/5張含鈉液補） 總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補鉀，抽搐補鈣（見上舉例）注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥，見尿而不補鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。呼吸

34、增快時，不顯性失水增加 45倍；體溫每升高1oC，不顯性失水每小時增加 05ml/kg；環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水增加 30。補液過程中，計算并記錄24小時液體出入量，是液體療法護理的重要工作內(nèi)容。當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分>體重的10%），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg補充2：1等張搶救液是不變的真理，迅速擴容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補鉀也要按照金標準：見尿補鉀。各程度脫水的補充量同教科書。最后送個補液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀。血漿等膠體的東西一定要靠

35、后用哦！（丁香園）如何估計小兒應(yīng)該補幾張的液體？因人而宜，因病而宜。總體來說，年齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進去三四一張都可，腹瀉補液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法：5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只要記住1/2張1、3、5；2/3張1、4、7；1張1、6、10。例如：欲配制300ml2：1液體則是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數(shù)是300/100=3）

36、欲配制200ml2：1液體則是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系數(shù)是200/100=2）欲配制400ml4：3：2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數(shù)是400/100=4）欲配制250ml2：3：1液體則是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系數(shù)是250/100=2.5）余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達到主治醫(yī)師水平！小兒補液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個實用的方案：（天津方案）4：5：1

37、2：7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4%的SB，12為糖水，7為0.9%的生理鹽水。4：5：12：7是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。4：5：6：7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補低張液？問的好，其實如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然補低張液體，會讓皺縮的細胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會形成腦水腫的危險，所以建議高滲脫水一來不要補低滲液體，1/2張最安全。 八、補液療效觀察1 補液后4小時內(nèi)尿量增加，12小時內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補液適當(dāng)。2 若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。  3 尿量多而脫水未