OSCE影像骨折

1、骨折及脫位移位判斷l(xiāng) 以近端為準，判斷遠端移位方向和程度 l 移位和成角移位 骨折兩端分離狀況 成角 骨折兩端長軸線平行狀況l 良好的復位 對位 骨折端相接大于二分之一 對線 近端與遠端長軸近似平行l(wèi) 種類和檢查方法左膝關節(jié)正位片l 影像學表現左膝關節(jié)正位片可見骨骺未閉合，股骨及腓骨骨質未見明顯異常。左脛骨干骺端內側可見背向關節(jié)生長的骨性突起，與骨干連續(xù)。l 初步診斷左脛骨干骺端內側骨性突起，考慮外生骨軟骨瘤。l髕骨軸位l 種類和檢查方法左脛腓骨正側位l 影像學表現左脛骨骨干下段見螺旋型透亮線，骨皮質連續(xù)性中斷，斷端移位和成角不明顯。所見踝關節(jié)在位。腓骨骨質未見明顯異常。l 初步診斷左脛骨下段

2、骨折。l 種類和檢查方法右膝關節(jié)正側位片l 影像學表現右脛骨近端見大片骨質密度降低區(qū)，破壞區(qū)近端達脛骨關節(jié)面下，遠端有一定邊界。病灶膨脹性生長不明顯，局部骨皮質變薄。病灶內無鈣化骨化表現。局部未見明顯骨膜反應。周圍軟組織內未見腫塊。l 初步診斷右脛骨近端骨質密度異常，考慮偏良性骨腫瘤，骨巨細胞瘤（溶骨型）或骨囊腫可能。r髕骨l 種類和檢查方法腰椎正位片l 影像學表現腰椎正位片顯示腰椎呈竹節(jié)樣改變，棘突間呈骨性連接，腰骶關節(jié)間隙模糊。所見諸骨未見明顯骨質破壞。l 初步診斷腰椎正位片示強直性脊柱炎改變，請結合臨床。l 種類和檢查方法頸椎側位片l 影像學表現頸椎生理曲線欠自然，部分椎體（c6,c7)

3、邊緣唇樣骨質增生，所見椎間隙未見明顯狹窄，椎體及附件未見明顯骨質破壞。l 初步診斷頸椎退變。l 種類和檢查方法左膝關節(jié)正側位片l 影像學表現左膝關節(jié)正側位片所見股骨與脛腓骨骨皮質變薄，骨小梁稀疏。左脛骨平臺內側塌陷，骨皮質連續(xù)性中斷，骨折線延伸至髁間隆突和外側平臺。l 初步診斷左脛骨平臺骨折。骨質稀疏。l 種類和檢查方法右小腿中下段正側位l 影像學表現右脛骨骨干中下段見螺旋型透亮線，骨皮質連續(xù)性中斷，斷端移位和成角不明顯。所見踝關節(jié)在位。腓骨骨質未見明顯異常。l 初步診斷右脛骨下段骨折。l 種類和檢查方法左股骨正位片l 影像學表現左股骨骨干中段斷裂，可見骨折線，斷端兩側移位，成角不明顯。l 初

4、步診斷左股骨中段骨折。l 種類和檢查方法左前臂正位片l 影像學表現左尺、橈骨遠側段骨折，可見橫行骨折線，斷端成角，移位不明顯。所見左肘關節(jié)未見明顯異常。l 初步診斷左尺橈骨遠側段雙骨折。骨盆正位右側股骨頸骨折斷段嵌頓，略成角l 種類和檢查方法腰椎側位片l 影像學表現腰椎側位片可見第2腰椎呈楔形變，（椎體局部密度增高），相鄰的上下椎間隙存在。余椎體及附件骨質和椎間隙未見明顯異常。l 初步診斷第2腰椎壓縮性骨折。l5隱裂l 種類和檢查方法：腰椎正側位片l 影像學表現腰椎正側位片可見第2，3腰椎椎間隙變窄，其相對緣（終板）骨質破壞改變，l3椎體呈楔形變。余椎體及附件骨質和椎間隙未見明顯異常。l 初步

5、診斷l(xiāng)2、l3椎體骨質破壞伴椎間隙狹窄，考慮結核。左腕關節(jié)正側位橈骨遠端青枝骨折l 種類和檢查方法左腕關節(jié)正側位片l 影像學表現左橈骨遠側干骺端橈側（正位片）及背側（側位片）局部骨皮質屈曲，但骨皮質依然連續(xù)。余所見諸骨與關節(jié)未見明顯異常。l 初步診斷左橈骨遠側干骺端青枝骨折。l 種類和檢查方法右小腿中下段正側位l 影像學表現右脛骨骨干中下段見螺旋型透亮線，骨折線模糊，斷端間可見骨痂形成，斷端輕度移位，成角不明顯。所見踝關節(jié)在位。腓骨骨質未見明顯異常。l 初步診斷右脛骨下段陳舊性骨折。l 種類和檢查方法左股骨正位片l 影像學表現左股骨中段見大片骨質密度降低區(qū)，邊界較清楚，病灶內見骨嵴，病灶遠端見

6、股骨骨皮質連續(xù)性中段（螺旋型骨折線）。局部未見骨膜反應，軟組織內未見腫瘤骨。l 初步診斷左股骨中段偏良性骨腫瘤伴病理骨折。l 種類和檢查方法右尺橈骨正側位片l 影像學表現片示右尺橈骨遠側1/3處骨皮質連續(xù)性中斷，骨折線模糊，局部見骨痂形成，尺橈骨髓腔內見條狀金屬密度影。l 初步診斷右尺橈骨骨折內固定術后改變。l 種類和檢查方法左肘關節(jié)正側位片l 影像學表現左肘關節(jié)正側位片示尺骨近端移位至肱骨遠端后方。所見諸骨皮質連續(xù)未見明顯中斷表現。l 初步診斷左肘關節(jié)脫位。肩關節(jié)脫位l 種類和檢查方法左膝關節(jié)正側位片l 影像學表現所見左膝關節(jié)在位，左脛骨平臺邊緣、髁間隆突及髕骨上下緣可見骨質增生變尖，余骨質

7、未見明顯異常。膝關節(jié)間隙可。l 初步診斷左膝關節(jié)退行性改變。l 種類和檢查方法腰椎正位片l 影像學表現（腰段脊柱生理曲線存在、欠自然、消失、強直。左右側突、側彎）所見腰椎排列正常，多個椎體邊緣骨質增生變尖，部分椎體間（l1-2、l4-5）骨橋形成，l1-2，l4-5椎間隙變窄。所見腰椎諸骨未見明顯骨質破壞。l 初步診斷腰椎退行性變，伴l1-2、l4-5椎間隙變窄。l 種類和檢查方法左股骨中下段正側位片l 影像學表現所見左股骨中下段骨干骨質密度不均，見散在斑片狀、蟲蝕狀骨質破壞區(qū)，骨小梁結構模糊消失，可見明顯單層骨膜反應。股骨遠側骨骺受累。l 初步診斷左側股骨中下段骨質密度異常伴骨膜反應，結合臨

8、床考慮急性骨髓炎，并累及遠側骨骺。l 種類和檢查方法左脛腓骨正側位片l 影像學表現所見左側脛骨中上段不規(guī)則增粗變形，骨質密度增高，皮質髓腔分界不清，上段見片狀骨質密度降低區(qū)，其內可見密度較高的條片狀陰影，無骨小梁結構。所見腓骨骨質未見明顯異常。l 初步診斷左側股骨中上段不規(guī)則增粗伴密度異常，考慮慢性骨髓炎，伴死骨形成。死骨l 種類和檢查方法雙側小腿正位片l 影像學表現所見雙側脛腓骨彎曲，股骨、脛骨、腓骨干骺端膨大，邊緣模糊，杯口狀凹陷，骨骺線增寬，先期鈣化帶消失，局部呈毛刷狀改變。股骨遠端及脛骨遠端骨骺輪廓毛糙。脛骨近端骨骺形態(tài)尚可。l 初步診斷片示骨質異常符合佝僂病活動期改變，請結合臨床考慮

9、。l 種類和檢查方法左小腿正側位片l 影像學表現所見左小腿諸骨骨質稀疏，小腿骨彎曲，皮質變薄。脛腓骨干骺端膨大，先期鈣化帶可見。骨骺線未見明顯增寬。股骨遠側及脛骨遠側骨骺邊緣毛糙。l 初步診斷骨質異常，符合佝僂病修復期改變，請結合臨床考慮。l 種類和檢查方法右腕關節(jié)正位片l 影像學表現片示右橈骨遠側干骺端大片骨質密度降低區(qū)，病灶邊界清楚，病灶內無鈣化及骨化，病灶略呈膨脹性生長，局部橈骨皮質變薄，未見明顯骨膜反應，軟組織內未見異常密度影。余腕關節(jié)諸骨與骨骺未見明顯異常。l 初步診斷右橈骨遠側干骺端偏良性骨腫瘤。l 種類和檢查方法左膝關節(jié)正側位l 影像學表現左股骨內髁見偏心膨脹性生長的骨質破壞區(qū)，

10、破壞區(qū)遠端達股骨關節(jié)面下，骨皮質變薄，病灶內見多發(fā)纖細的骨嵴，使病灶呈皂泡樣改變。病灶內無骨質增生硬化。病灶邊界較清，局部未見明顯骨膜反應。周圍軟組織內未見腫塊。l 初步診斷左股骨遠端骨質異常，考慮偏良性骨腫瘤，骨巨細胞瘤（分房型）可能性大。左側股骨遠端偏良性骨腫瘤單層，蔥皮樣，針樣，codman三角（骨肉瘤），惡性l 種類和檢查方法左股骨中上段正位片l 影像學表現片示左側髖關節(jié)在位，關節(jié)間隙未見明顯異常。左股骨中上段內側緣皮質結構模糊，髓腔變窄，局部見大量毛刷狀骨膜反應，軟組織腫塊不明顯。l 初步診斷左股骨中上段偏惡性骨腫瘤。l 種類和檢查方法左膝關節(jié)正側位l 影像學表現左股骨遠側干骺端及股骨外髁骨密度增高，伴見骨質破壞區(qū)，病灶局部見骨膜反應和骨膜三角。周圍軟組織內腫塊不明顯。l 初步診斷左脛骨下段骨質破壞伴骨膜三角，考慮惡性骨腫瘤，骨肉瘤首先考慮。l 種類和檢查方法右膝關節(jié)正側位l 影像學表現右股骨遠側干骺端骨密度增高，腫瘤穿破骨皮質形成軟組織腫塊，骨內及軟組織腫塊內可見較多致密瘤骨。并可見日光放射狀骨膜反應。l 初步診斷右股骨下段骨質破壞伴骨膜反應及周圍軟組織腫塊，考慮惡性骨腫瘤，骨肉瘤首先考慮。股骨正位不典型部位，蔥皮樣骨膜反應股骨干骨肉瘤腕關節(jié)正側位骨骺骨折（骨骺分離）l 種類和檢查方法膝關節(jié)正側位l 影像