頸椎病之推拿學(xué)

1、2021-11-3推拿學(xué)科1推拿學(xué)推拿學(xué)杜志鵬杜志鵬2021-11-3推拿學(xué)科2頸椎病2021-11-3推拿學(xué)科3 v一、概述一、概述 1 定義 頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。2021-11-3推拿學(xué)科42 發(fā)病 是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病多發(fā)于3060歲的人，男性多于女性。 輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁，癱瘓。2021-11-3推拿學(xué)科5二、解剖生理二、解剖生理（一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤

2、 及所屬的韌帶構(gòu)成。 每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。 2021-11-3推拿學(xué)科6頸椎的上面椎 體 前 面 觀 2021-11-3推拿學(xué)科7各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-1v第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突v前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)v后弓v側(cè)塊2021-11-3推拿學(xué)科8各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-2v第二頸椎又稱樞椎：v齒突前面后面2021-11-3推拿學(xué)科9v寰樞關(guān)節(jié)2021-11-3推拿學(xué)科10各部椎骨的特點(diǎn)頸椎-7v第7頸椎又稱隆椎： 棘突最長(zhǎng) “大椎穴”2021-11-3推拿學(xué)科11鉤椎關(guān)節(jié)v在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)

3、成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。 鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸 椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。2021-11-3推拿學(xué)科12 此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。交感神經(jīng)。v鉤椎關(guān)節(jié) luschka關(guān)節(jié) 它的增生可導(dǎo)致 頸椎病2021-11-3推拿學(xué)科13（二）椎間盤：（二）椎間盤：v椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。v纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，

4、質(zhì)堅(jiān)韌。v髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。v作用：連結(jié)；緩沖2021-11-3推拿學(xué)科14頸椎間盤高度的總和約占頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的頸椎高度的20-25%20-25%。頸椎間。頸椎間盤前部的高度較后部大，使盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。頸椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后髓核的中心在中后1/31/3交界交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過(guò)的處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過(guò)的部位。部位。椎間盤的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血椎間盤的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來(lái)。作用而來(lái)。2021-11-3推拿學(xué)科152021-11-3推拿學(xué)科16頸部重要結(jié)構(gòu)202

5、1-11-3推拿學(xué)科17椎間孔椎間孔v椎間孔前后徑小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí) 易刺激神經(jīng)根v椎間隙變窄時(shí)， 椎間孔上下徑亦變小。2021-11-3推拿學(xué)科18橫 突 孔v頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。v椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。v椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。2021-11-3推拿學(xué)科19椎 管v根據(jù)測(cè)量c4，5椎管最小，c2最大。c4前后徑1.19cm，c2位1.4cm。c5前后徑.18cm。v頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的

6、長(zhǎng)度有所改變。v完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。2021-11-3推拿學(xué)科20脊 髓v頸3-胸2為頸膨大，c6最粗。v脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)， 首先出現(xiàn)上肢癥狀， 然后出現(xiàn)下肢神經(jīng) 功能障礙；2021-11-3推拿學(xué)科21頸脊神經(jīng)根v前根和后根：在椎管內(nèi)的 排列是前根在前，后根在 后；在椎間孔中部卻呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。v鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。v骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無(wú)感覺(jué)障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。v在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，

7、只有感覺(jué)障礙而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。2021-11-3推拿學(xué)科22頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺(jué)。其后支形成頸后叢。2021-11-3推拿學(xué)科23v頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。2021-11-3推拿學(xué)科24交感神經(jīng)交感神經(jīng)v頸段脊髓無(wú)交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來(lái)自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部?jī)?nèi)臟。v頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過(guò)交通支分布到咽部。v頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌2021-11-3推拿學(xué)科25三、病因病機(jī)三、病因病機(jī) ( (一一) ) 外因外

8、因 各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。狀。2021-11-3推拿學(xué)科26（二）（二） 內(nèi)因內(nèi)因 v椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。v頸椎間盤一般從頸椎間盤一般從3030歲后開(kāi)始退變。

9、歲后開(kāi)始退變。2021-11-3推拿學(xué)科27四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 分為六型分為六型頸型頸型神經(jīng)根型神經(jīng)根型脊髓型脊髓型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型混合型混合型2021-11-3推拿學(xué)科28（一）頸型（一）頸型 以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等?；蛴许g帶鈣化，生理曲度變直等。2021-11-3推拿學(xué)科29（二）神經(jīng)根型（二）神經(jīng)根型 在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)

10、節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。 2021-11-3推拿學(xué)科30 病變?cè)陬i5以上者可見(jiàn)頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙等；在頸5以下者可見(jiàn)頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無(wú)力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。2021-11-3推拿學(xué)科31神經(jīng)根疼痛部位感覺(jué)改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征頸神

11、經(jīng)根損害的癥狀和體征2021-11-3推拿學(xué)科32支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌2021-11-3推拿學(xué)科33臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)2021-11-3推拿學(xué)科34頸椎病的x線檢查 （1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項(xiàng)韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見(jiàn)頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。2021-11-3推拿學(xué)科352021-11-3推拿學(xué)科362021-11-3推拿學(xué)科372021-1

12、1-3推拿學(xué)科382021-11-3推拿學(xué)科39（三）脊髓型（三）脊髓型 占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。 下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。2021-11-3推拿學(xué)科40 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。2021-11-3推拿學(xué)科41vx線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似v脊髓造影、ct、mri 可顯示脊髓受壓情況。2

13、021-11-3推拿學(xué)科422021-11-3推拿學(xué)科432021-11-3推拿學(xué)科442021-11-3推拿學(xué)科45 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈。 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等（四）椎動(dòng)脈型（四）椎動(dòng)脈型2021-11-3推拿學(xué)科46 椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛 、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。tcd（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。2021-11-3推拿學(xué)科47v 眩暈 本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋

14、轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。v頭痛 椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。v視覺(jué)障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。2021-11-3推拿學(xué)科48v猝倒 是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。v其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀2021-11-3推拿學(xué)科49（五）交感神經(jīng)型v頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。v頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦-脊

15、髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：2021-11-3推拿學(xué)科50v交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽(tīng)力下降，發(fā)音障礙v交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降、胃腸脹氣2021-11-3推拿學(xué)科51vx線、ct、mri等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似2021-11-3推拿學(xué)科52（六）混合型 在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。2021-11-3推拿學(xué)科53五、辯證治療五、辯證治療（一）治

16、療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位：（二）取穴及部位： 風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩肩髃髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。2021-11-3推拿學(xué)科54 風(fēng) 池 （gb 20）（足少陽(yáng)膽經(jīng)）（足少陽(yáng)膽經(jīng)） 在項(xiàng)部，在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與胸鎖乳突肌與斜方肌上端之斜方肌上端之間的凹陷處。間的凹陷處。2021-11-3推拿學(xué)科55開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校

17、風(fēng) 府 （du 16）（督脈）（督脈） 在項(xiàng)部，在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中當(dāng)后發(fā)際正中直上直上 1 寸，枕寸，枕外隆凸直下，外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。間凹陷中。2021-11-3推拿學(xué)科56 肩 井 （gb 21）（足少陽(yáng)膽經(jīng)）（足少陽(yáng)膽經(jīng)） 在肩上，在肩上，前直乳中，當(dāng)前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)。連線的中點(diǎn)。2021-11-3推拿學(xué)科57肩中俞肩中俞 第第7頸椎棘突下旁開(kāi)頸椎棘突下旁開(kāi)2寸寸 （si 15）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）2021-11-3推拿學(xué)科58 肩肩外俞外俞 第第1胸椎棘突下旁開(kāi)胸椎棘突下旁開(kāi)3寸寸（si 14）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）（手太

18、陽(yáng)小腸經(jīng)）2021-11-3推拿學(xué)科59 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（li 15） 前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）2021-11-3推拿學(xué)科60 曲 池 （li 11）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)） 在肘橫紋在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中外上髁連線中點(diǎn)。點(diǎn)。2021-11-3推拿學(xué)科61開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校 手三里 （li 10）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)） 在陽(yáng)溪穴與在陽(yáng)溪穴與曲池穴連線上，曲池穴連線上，肘橫紋下肘橫紋下2寸處。寸處。2021-11-3推拿學(xué)科62開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校 內(nèi) 關(guān) （

19、pc 6）（手厥陰心包經(jīng)）（手厥陰心包經(jīng)） 在前臂掌在前臂掌 側(cè)，當(dāng)曲澤穴側(cè)，當(dāng)曲澤穴 與大陵穴的連與大陵穴的連 線上，腕橫紋線上，腕橫紋 上上 2 寸，當(dāng)掌寸，當(dāng)掌 長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)長(zhǎng)肌腱與橈側(cè) 腕屈肌腱之間。腕屈肌腱之間。2021-11-3推拿學(xué)科63開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校 外 關(guān) （sj 5）（手少陽(yáng)三焦經(jīng)）（手少陽(yáng)三焦經(jīng)） 在前臂背側(cè)，在前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線上，腕背橫連線上，腕背橫紋上紋上 2 寸，尺骨寸，尺骨與橈骨之與橈骨之 間。間。 2021-11-3推拿學(xué)科64開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校 合 谷 （li 4）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)） 在手

20、背第在手背第1、2 掌骨間，掌骨間，當(dāng)?shù)诋?dāng)?shù)?2 掌骨橈掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。側(cè)的中點(diǎn)處。2021-11-3推拿學(xué)科65 神 門 在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端， （ht 7） 尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。（手少陰心經(jīng)）（手少陰心經(jīng)）2021-11-3推拿學(xué)科66斜方肌斜方肌2021-11-3推拿學(xué)科67 （四）操作方法： 1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約610分鐘。2021-11-3推拿學(xué)科68 2.2.拿、捏拿、捏法、指揉法、指揉頸項(xiàng)部并頸項(xiàng)部并配合推橋配合推橋弓、推肩弓、推肩臂部。臂部。2021-11-3推拿學(xué)科693.3.按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得氣得氣”為度。為度。2021-11-3推拿學(xué)科704.頸項(xiàng)部拔伸： 臨床常用的拔伸法有兩種2021-11-3推拿