咽喉部解剖課件

1、1廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢咽在什么地方？咽的解剖 anatomy of the pharynx2咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上達顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoid cartilage下緣),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。長12cm。分三部。 咽部矢狀剖面觀 咽的位置3喉larynx咽pharynx咽喉正中矢狀斷面示意圖4 依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分別平第12、第23、第36頸椎。 咽腔前壁后面觀

2、 咽的分部5一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx)咽口鼻中頂后壁:咽扁桃體(腺樣體adenoid,增殖體). 側(cè) 壁: 正常鼻咽像 正常鼻咽圖咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隱窩pharyngeal recess 管扁桃體tubal tonsil. 圓枕torus tubalis 6后鼻孔圓枕咽口咽隱窩腭部 頂后壁 腺樣體殘留（下接口咽）鼻中隔后緣 纖維鼻咽鏡下從后鼻孔看鼻咽部（正常像）正常鼻咽像7正常鼻咽側(cè)壁圖（圓枕）8破裂孔 foramen lacerum 鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑:破裂孔。 鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂后壁。顱

3、底下面觀 鼻咽癌像鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人稱廣東癌,西江流域最高發(fā);四會發(fā)病率34.01/10萬(男性人口)和 11.15/10萬(女性人口) ，世界首位。小資料9 鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯顱神經(jīng) 鼻咽癌局部擴散 鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移10二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossal archPalato-pharyngeal arch 口咽部前面觀口腔頂蓋為腭, 前2/3是硬腭,后1/3是軟腭. 口腔下方為舌和口底部, 舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁： 咽峽faux 舌根root of tong

4、ue 舌扁桃體Tonsilla lingualis側(cè)壁： 腭扁桃體tonsilla palatina 咽側(cè)索lateral pharyngealbands后壁： 淋巴濾泡lymph follicle11三.喉咽laryngopharynx喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷 (下咽hypopharynx)喉入口laryngeal inlet 會厭谷vallecula epiglottica梨狀窩pyriform sinus 環(huán)后隙postcricoid space 喉咽、喉口后面觀12會厭谷梨狀窩環(huán)后隙梨狀窩 喉咽部 纖維鏡像13咽旁隙前部咽旁隙后部

5、咽后隙四.咽筋膜間隙咽后隙retropharyngeal space 嬰幼兒較多淋巴結(jié)咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙兩側(cè)咽后壁膿腫Retropharyn-geal abscess前部-頸外A和V叢.后部-頸內(nèi)A V 后組顱N 交感干 頸深上L.莖 styloid突 process 咽筋膜間隙pharyngeal fascial space 口咽部左側(cè) 橫斷面示意圖口咽喉咽14五.咽淋巴組織 1.咽淋巴環(huán)管扁桃體 Eustachian tonsil外環(huán)內(nèi)環(huán)Faucial tonsilPharyngeal tonsilLingual tonsil內(nèi)環(huán)：扁桃體 tonsil咽

6、側(cè)索 lateral pharyngeal band 淋巴濾泡 lymph follicle Waldeyer: 咽淋巴環(huán)示意圖 15結(jié)構(gòu)，發(fā)育，功能，炎癥，肥大，病灶。2.腭扁桃體 Faucial tonsil扁桃體扁桃支扁桃體咽組織泡隱窩 腭扁桃體冠狀剖面圖Crypts tonsillares16扁桃體周圍膿腫acute suppurative tonsillitis Peritonsillar abscess急性化膿性扁桃體炎173.咽扁桃體(腺樣體) 腺樣體殘留、 增生、 肥大（纖維鏡下鼻咽部像）腺樣體Pharyngeal tonsil（adenoid growths） 兒童正常鼻咽部

7、咽囊18舌扁桃體肥大像 纖維鏡下舌扁桃體上面觀舌扁桃體 （增生）會厭咽后壁 淋巴濾泡194.淋巴回流：頸深淋巴結(jié) lymphoglandulae cervicales profundae甲狀舌骨膜 頸深淋巴鏈鼻咽癌NPC 向下轉(zhuǎn)移 最常到 什么地方？鼻咽口咽喉咽20 鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢咽有什么生理功能？咽的生理功能 physiology of pharynx22一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鳴及言語resonance and speech 四.防御與保護defense and protection（吞咽和嘔吐）五.調(diào)

8、節(jié)中耳氣壓六.免疫immunity（咽淋巴內(nèi)環(huán)以腭扁桃體最重要） 咽的生理功能 physiology of the pharynx呼吸與消化的共同通道m(xù)odulation of middle ear air pressure（吞咽開放咽鼓管）23云南元陽24廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢喉在什么地方？ 喉的解剖anatomy of larynx25喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。喉larynx 喉部矢狀剖面觀喉的位置26會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨 支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟

9、骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀一.27會厭軟骨epiglottic cartilage ： 舌面組織疏松 標(biāo)本 會厭軟骨后面觀 示意圖 側(cè)面觀 急性會厭炎28 成人型會厭 嬰兒型會厭卷葉狀會厭形態(tài)纖維鏡下會厭上面觀29甲狀軟骨thyroid cartilage：最大。喉結(jié)， 切跡。 后面觀 前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不明

10、顯。30 環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：杓狀軟骨 Arytenoid cartilage唯一完整軟骨環(huán) 后面觀喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀 前面觀前面觀31二.喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜 cricothyroid membrane. 喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.會厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會厭前隙preepiglottic space32環(huán)甲膜切開術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開皮膚 34cm，再橫 行切開環(huán)甲膜 1c

11、m直通喉腔。 環(huán)甲膜切開術(shù)之切口33三.喉肌 喉外肌側(cè)面觀 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體。34開關(guān)聲門， 張弛聲帶， 活動會厭。 喉內(nèi)肌側(cè)面觀 喉內(nèi)肌internus muscle of larynx35喉上面觀 喉額狀切面后面觀 四.喉腔：1.聲門上區(qū)：supraglottic portion杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三

12、區(qū)。喉室36 喉矢狀切面圖喉阻塞laryngemphraxis聲門裂3.聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開始. infraglottic portion粘膜下結(jié)締組織疏松。聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glottis喉和氣道最窄處.2.聲門區(qū)：glottc portion37喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會厭谷聲帶聲門裂38 喉上面觀發(fā)聲相 呼氣相吸氣相 纖維鏡下 喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門裂舌根會厭谷會厭喉口喉前庭聲帶室?guī)?9喉的標(biāo)本冠狀切面40喉的標(biāo)

13、本矢狀切面41五.淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域L轉(zhuǎn)移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 聲門上區(qū): 聲門區(qū): infraglottic portion 聲門下區(qū): 喉癌擴散主要途徑:42六.神經(jīng) 喉上N： 喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng) 喉的神經(jīng)正面觀Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve內(nèi)支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運動。喉的主要運動神經(jīng)。 感覺支-聲門以下感覺。 運動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運動。43喉的神經(jīng) 背面觀左 喉的神經(jīng)背面觀 右44纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀 左聲帶麻痹呼吸時外展障礙。 左聲帶麻痹發(fā)聲時右聲帶稍 越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。左聲帶麻痹 固定于旁正中位45 4.位置較高. 5.會厭卷葉狀. 3.軟骨較軟. 喉 阻塞 1.粘膜下組織疏松,淋巴豐富. 2.喉腔、聲門均較窄小. 6.聲帶較短：68. 七.小兒喉部解剖特點46廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢喉有什么生理功能？喉的生理功能physiology of larynx47 二.發(fā)聲 phonation（基音.共鳴）