孕前和孕期保健課件

1、孕前和孕期保健課件的主要內(nèi)容是根據(jù)：課件的主要內(nèi)容是根據(jù)：孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健指南(第第1版版)中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組孕前和孕期保健孕前和孕期保健孕前和孕期保健的重要性w 孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及間隔時間等缺乏循證醫(yī)學證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求，我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方案也不一致，這也是導(dǎo)致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。孕前和孕期保健孕前保?。ㄔ星霸星氨＝。ㄔ星?個月個月)w孕前保健是通過評估和

2、改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。孕前和孕期保健孕前保健（孕前孕前保?。ㄔ星?個月個月)w健康教育及指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo)w常規(guī)保健常規(guī)保健w輔助檢查輔助檢查孕前和孕期保健健康教育及指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo)w 遵循普遍性指導(dǎo)和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計劃妊娠的夫婦進行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：w (1)有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。w (2)合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量(體重)增加。w (3)補充葉酸0408 mgd，或經(jīng)循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復(fù)合維生素 。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦，則需每

3、天補充葉酸4 mg 。w (4)有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。w (5)合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。w (6)避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)，避免密切接觸寵物 。w (7)改變不良的生活習慣(如吸煙 、酗酒 、吸毒 等)w 及生活方式 ；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境 和家庭暴力 w (8)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生 。(9)合理選擇運動方式 。 孕前和孕期保健常規(guī)保健常規(guī)保健w 評估孕前高危因素：w (1)詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。w (2)評估既往慢性疾病史，家

4、族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。(3)詳細了解不良孕產(chǎn)史。w (4)生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動(勞動)情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。w 2身體檢查：w (1)包括測量血壓、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI=體質(zhì)量(kg)身高(m1) 。w (2)常規(guī)婦科檢查。孕前和孕期保健輔助檢查輔助檢查w1必查項目：w包括以下項目 w（1）血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查；w(10)宮頸細胞學檢查(1年內(nèi)未查者)。w2備查項目：包括以下項目：w(1)弓形蟲、風疹病毒、巨

5、細胞病毒和單純皰疹病毒(TORCH)篩查 w(2)宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體。w(3)甲狀腺功能檢測 。w(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四JII、重慶等地)。w(5)75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT；針對高危婦女)。w(6)血脂檢查。w(7)婦科超聲檢查。(8)心電圖檢查。(9)胸部x線檢查。w孕期保健的主要特點是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定” 。孕前和孕期保健孕期保健孕期保健w產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周w產(chǎn)前檢查的內(nèi)容w孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容孕前和孕期保健產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周w

6、 合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO(2006年)建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠41周，住院并引產(chǎn) 孕前和孕期保健首次產(chǎn)前檢查(妊娠613周)w健康教育及指導(dǎo)：w常規(guī)保?。涸星昂驮衅诒＝〗】到逃爸笇?dǎo)w (1)流產(chǎn)的認識和預(yù)防 。w (2)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作) 。(3)繼續(xù)補充葉酸0408 mga至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素 w (4)避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)，避免密切接觸寵物 。w (5)慎用藥物，避免使用可能影響

7、胎兒正常發(fā)育的藥物。w (6)必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗 w (7)改變不良的生活習慣(如吸煙 、酗酒 、吸毒 等)及生活方式；避免高強度的工作 、高噪音環(huán)境和家庭暴力 。w (8)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生 。孕前和孕期保健常規(guī)保健w 常規(guī)保?。簑 (1)建立孕期保健手冊。w (2)仔細詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期 。w (3)評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史 。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)

8、性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診 。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。w (4)身體檢查。包括測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI常規(guī)婦科檢查(孕前3個月未做者) ；胎心率測定(采用多普勒聽診，妊娠12周左右)。孕前和孕期保健妊娠1419周 產(chǎn)前檢查w 1健康教育及指導(dǎo)：w (1)流產(chǎn)的認識和預(yù)防。w (2)妊娠生理知識。w (3)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。w (4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。w (5)血紅蛋白105 gL，血清鐵蛋白41周，住院并引產(chǎn) 。 w常規(guī)保?。?1)詢問胎動、宮縮、

9、見紅等。(2)身體檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及Bishop評分 。w3必查項目：(1)超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(SD比值)等 。(2)NST檢查(每周1次) 。孕前和孕期保健孕婦的產(chǎn)前檢查項目及參考值孕婦的產(chǎn)前檢查項目及參考值w孕婦的產(chǎn)前檢查是非常必要的，是對準媽媽和小胎兒的保護。準媽媽拿著許多化驗單，常是“一頭霧水”，這里我們就對一些常用的檢查項目加以解釋。 孕前和孕期保健血常規(guī)檢查 w檢查項目：血紅蛋白、血小板、白細胞等。 主要是判斷準媽媽是否貧血，正常值是100g/L160g/L。輕度貧血對孕婦及分娩的影響不大，重

10、度貧血可引起早產(chǎn)、低體重兒等不良后果。 孕前和孕期保健血常規(guī)檢查w白細胞在機體內(nèi)起著消滅病原體，保衛(wèi)健康的作用，正常值是410*109/L，超過這個范圍說明有感染的可能，但孕期可以輕度升高。 血小板在止血過程中起重要作用，正常值為100300*1012/L，如果血小板低于100*1012/L，則會影響準媽媽的的凝血功能。 孕前和孕期保健血常規(guī)檢查w血常規(guī)中MCV、MCHC降低，有可能是缺鐵性貧血或地中海貧血，需要進一步查地貧基因和丈夫的血常規(guī)。孕前和孕期保健尿常規(guī)檢查w 尿常規(guī)檢查 檢查項目：尿液中蛋白、糖及酮體，鏡檢紅細胞和白細胞等。 正常情況下，上述指標均為陰性。 如果蛋白陽性，提示有妊娠

11、高血壓、腎臟疾病的可能。 如果糖或酮體陽性，說明有糖尿病的可能，需進一步檢查。 如果發(fā)現(xiàn)有紅細胞和白細胞，則提示有尿路感染的可能，需引起重視，如伴有尿頻、尿急等癥狀，需及時治療。 孕前和孕期保健肝、腎功能檢查w 檢查項目：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等。 這些主要是為了檢查準媽媽有無肝炎、腎炎等疾病，懷孕時肝臟、腎臟的負擔加重，如果上述指標超過正常范圍，提示肝、腎功能不正常，懷孕會使原來的疾病雪上加霜。 肝功能正常值：谷丙轉(zhuǎn)氨酶055U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶055U/L。 腎功能正常值：尿素氮920mg/dl；肌酐0.51.1mg/dl。 孕前和孕期保健

12、血型檢查w 檢查項目：1.ABO血型 2.Rh血型。 檢查血型，以備生產(chǎn)時輸血，準媽媽了解自己的血型很重要。 如果丈夫為A型、B型或AB型血，孕婦為O型血，生出的小寶寶有ABO溶血的可能。 在亞洲人中Rh血型陰性的較少，大多數(shù)為Rh血型陽性。如果男女Rh血型不合，也有可能發(fā)生小寶寶溶血。 如果準媽媽為Rh陰性，在生產(chǎn)前醫(yī)院還要預(yù)先備好Rh陰性的血液，一旦分娩時發(fā)生意外，就能夠及時輸血。 孕前和孕期保健梅毒血清學試驗w 檢查項目：1.螺旋體抗體血凝試驗（TPHA）2.快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）。 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播性疾病。如果孕婦患梅毒可通過胎盤直接傳給胎兒，有導(dǎo)致新生兒先天梅

13、毒的可能。 正常孕婦這兩項試驗結(jié)果均為陰性反應(yīng)。當機體受到梅毒螺旋體感染后，會產(chǎn)生兩種抗體，表現(xiàn)為RPR陽性和TPHA陽性。RPR陽性的特異性不高，會受到其它疾病的影響而出現(xiàn)假陽性，TPHA陽性可作為梅毒的確診試驗。 孕前和孕期保健艾滋病的血清學檢查w 檢查項目：艾滋病（HIV）抗體。艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的直譯名稱，是一種嚴重的免疫缺陷疾患，其病原體是HIV病毒。正常孕婦HIV抗體為陰性。 如果感染了HIV病毒，則結(jié)果為陽性。HIV病毒會通過胎盤傳播給胎兒，會造成新生兒HIV病毒感染。 孕前和孕期保健乙型肝炎（HBV）病毒學檢查w 檢查項目：乙肝病毒抗原。 在病毒性肝炎中，以乙型肝炎發(fā)

14、病率最高，在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，且易發(fā)展為急性重癥肝炎，危及生命。乙肝病毒可通過胎盤感染胎兒，母嬰傳播的概率達到90以上。 正常孕婦各項指標均為陰性。 如果單純乙型肝炎表面抗體（HBsAb）陽性，說明以前感染過乙肝病毒，現(xiàn)已經(jīng)痊愈，并且對乙肝病毒具有免疫力。 孕前和孕期保健丙型肝炎（HCV）病毒檢查w 檢查項目：丙型肝炎（HCV）抗體。 丙型肝炎病毒是丙肝的病原體，75患者并無癥狀，僅25患者有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。丙型肝炎病毒也可通過胎盤傳給胎兒。 正常孕婦檢查結(jié)果為陰性，如果為陽性，說明有丙型肝炎病毒感染，需引起醫(yī)生和孕婦的重視。 孕前和孕期保健唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查w檢查項目：唐氏綜合癥

15、血清學篩查。唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查是用一種比較經(jīng)濟、簡便、對胎兒無損傷性的檢測方法在孕婦中查找出懷有先天愚型胎兒的高危個體。先天愚型的發(fā)病率為1/1000（新生兒），是嚴重先天智力障礙的主要原因之一，正常夫婦亦有生育先天愚型患兒的可能，并且隨著母親年齡的增高其發(fā)病率亦增高。孕前和孕期保健w每位準媽媽在孕中期1420周之間進行檢查，陰性報告只表明胎兒發(fā)生該種先天異常的機會很低，并不能完全排除這種異常。產(chǎn)前篩查結(jié)果以風險率表示，醫(yī)生會建議風險高的孕婦進一步作羊水檢查。 孕前和孕期保健 TORCH綜合癥產(chǎn)前篩查 w 檢查項目：w 風疹病毒（RV）、w 弓形蟲（TOX）、w 巨細胞病毒（CMV）、w 單純

16、皰疹病毒（HSV）抗體、w 人體微細病毒（）。 準媽媽在妊娠4個月以前如果感染了以上這些病毒，都可能使胎兒發(fā)生嚴重的先天性畸形，甚至流產(chǎn)。 孕前和孕期保健G6PD酶的測定wG6PD酶的測定也是孕期檢查項目之一。孕前和孕期保健TORCH綜合癥產(chǎn)前篩查 最好是在準備懷孕前進行此項檢查，正常為陰性，如果檢查呈陽性，應(yīng)經(jīng)治療后再懷孕。對于家中養(yǎng)寵物的準媽媽更要進行檢查。孕前和孕期保健心電圖檢查w心電圖檢查 檢查項目：心電圖。 這項檢查是為了排除心臟疾病，以確認準媽媽是否能承受分娩。 正常情況下結(jié)果為：正常心電圖。如心電圖異常，需及時向醫(yī)生咨詢，并作進一步檢查。 孕前和孕期保健超聲檢查 檢查項目：B超。

17、 wB超檢查一般在孕期至少做次，它可以看到胎兒的軀體，頭部、胎心跳動，胎盤、羊水和臍帶等?？蓹z測胎兒是否存活，是否為多胎、甚至還能鑒定胎兒是否畸形（如無腦兒、腦積水、腎積水、多囊腎短肢畸形、聯(lián)體畸形、先天性心臟病等）。 孕前和孕期保健 羊水深度在厘米之間為正常，超過厘米為羊水增多，少于厘米則為羊水減少，都對胎兒生長不利。 胎心存在，說明胎兒存活。正常胎心率為120160次/分，低于或超出這個范圍則提示胎兒在宮內(nèi)有缺氧的可能。 孕前和孕期保健陰道分泌物檢查 檢查項目：白帶清潔度、念珠菌和滴蟲、線索細胞。 白帶是陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成。 正常情況下清潔度為度， 度為異常白帶，表示陰道炎癥。 念珠菌或滴蟲陽性說明有感染，需進行相應(yīng)的治療，正常值為陰性。w 孕前和孕期保健妊娠糖尿病篩查w檢查項目：