第14章影響膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的藥物

1、第十四章影響膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的藥物作用類型：兩大類 按作用機制分4類：膽堿受體激動劑乙酰膽堿酯酶抑制劑M膽堿受體拮抗劑N膽堿受體拮抗劑第一節(jié)膽堿受體激動劑臨床用途：通過興奮膽堿受體，產(chǎn)生類似于乙酰膽堿的作用，使心率減慢，胃蠕動增加， 瞳孔縮小。用于青光眼、胃腸張力缺乏和尿潴留等疾病。按來源有：天然產(chǎn)物的生物堿類和合成的膽堿酯類 一、生物堿類膽堿受體激動劑考點：1.結(jié)構(gòu)生物堿，內(nèi)酯和咪唑2.性質(zhì)：（1）咪唑環(huán)N1和N3顯堿性（2）遇光易變質(zhì)。（3）內(nèi)酯環(huán)不穩(wěn)定，堿性下被水解開環(huán)，生成無活性的毛果蕓香酸鈉鹽而溶解。3.兩個手性中心（內(nèi)酯3，4位） ，右旋體在堿性條件下，其C-3位

2、發(fā)生差向異構(gòu)化，生成無活性的異毛果蕓香堿。4.臨床用滴眼液治療原發(fā)性青光眼。二、膽堿酯類膽堿受體激動劑考點：1.結(jié)構(gòu)及性質(zhì)：季銨類化合物，極易溶于水2.一個手性碳，S異構(gòu)體的活性高于R異構(gòu)體。3.選擇性M受體激動劑，對胃腸道和膀胱平滑肌的選擇性較高，用于手術(shù)后腹脹、尿潴留以及其它胃腸道或膀胱功能異常。第二節(jié)乙酰膽堿酯酶抑制劑抑制乙酰膽堿酯酶，可減少乙酰膽堿分解，增強乙酰膽堿作用（擬膽堿藥） 臨床作用 治療重癥肌無力，青光眼 老年癡呆癥（第12章）考點：1.結(jié)構(gòu)及性質(zhì)：由三部分組成，季銨陽離子部分（極易溶于水）、芳環(huán)部分及氨基甲酸酯部分（在堿性水液中可水解）2.季銨

3、口服吸收少，在腸內(nèi)有一部分被破壞，故口服劑量遠大于注射劑量。酯水解產(chǎn)物溴化3-羥基苯基三甲銨。3.作用：可逆性膽堿酯酶抑制劑，治療重癥肌無力、術(shù)后腹脹及尿潴留。二、乙酰膽堿酯酶復(fù)活劑了解：一些有機磷農(nóng)藥和含磷的化學毒氣是乙酰膽堿酯酶不可逆的抑制劑，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)堆積，發(fā)生一系列中毒癥狀，需乙酰膽堿酯酶復(fù)活藥救治。 考點：1.結(jié)構(gòu)：吡啶甲醛肟季銨鹽。吡啶甲醛肟有三種異構(gòu)體，其中2-吡啶甲醛肟季銨鹽最有效2.用作有機磷中毒的解毒中毒早期用藥，中、重度中毒時必須合并應(yīng)用阿托品。在體內(nèi)迅速被分解，維持作用時間短，根據(jù)病情須反復(fù)第三節(jié)M膽堿受體拮抗劑M膽堿受體拮抗劑選擇性用于治療消化性潰瘍

4、、散瞳、平滑肌痙攣導(dǎo)致的內(nèi)臟絞痛等。解痙、散瞳、心動過緩分類：莨菪生物堿、合成類 一、莨菪生物堿類M膽堿受體拮抗劑本考點的學習方法：以阿托品為重點，掌握其結(jié)構(gòu)特點、理化性質(zhì)、穩(wěn)定性、手性特征等，其它的比照阿托品1.莨菪生物堿類的結(jié)構(gòu)與手性特征莨菪醇和莨菪酸成酯，又稱莨菪堿。莨菪醇有3個手性碳，但C1、C3、C5內(nèi)消旋不產(chǎn)生旋光。莨菪酸1個手性碳，天然來源S構(gòu)型，提取時消旋化天然左旋體活性強，但毒性更大，臨床用消旋體，阿托品為外消旋體 2.莨菪生物堿類的化學穩(wěn)定性 酯鍵在弱酸性、近中性條件下較穩(wěn)定，pH 3.5-4.0最穩(wěn)定，堿性溶液易水解。水解產(chǎn)物為莨菪醇和消旋莨

5、菪酸。（制備其注射液時應(yīng)注意調(diào)整pH，加1%氯化鈉作穩(wěn)定劑，采用硬質(zhì)中性玻璃安瓿，注意滅菌溫度）3.作用：解痙藥、有機磷中毒解救、散瞳4.毒性大，可透過血腦屏障和胎盤，有瞳孔散大、唾液及汗液分泌減少、心跳加速、興奮、煩躁、甚至驚厥?？键c：1.與阿托品區(qū)別：在6,7位有一氧環(huán)，脂溶性增強，易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是莨菪生物堿中中樞作用最強的。2.左旋東莨菪堿活性大。遇稀堿易發(fā)生消旋化。3.用于全身麻醉前給藥、預(yù)防和控制暈動癥、震顫麻痹、內(nèi)臟平滑肌痙攣、感染性休克和有機磷酸酯中毒等?？键c：1.區(qū)別：6- （S）- OH（山莨菪醇與托品酸的酯） 2.天然左旋體，合成消旋體（654-2

6、）3.6-羥基增加了藥物的極性，難于透過血腦屏障，中樞作用很弱。4.用于抗休克、解痙考點：1.來源：東莨菪氮原子上引入烷基（N丁基）2.東莨菪醇成為季銨離子季銨，難以進入中樞，成為外周抗膽堿藥。對中樞作用弱，用于解痙（胃、膽、腎） 1.6,7位有氧橋，分子極性減少，增強中樞作用。2.6位有羥基，分子極性增強，中樞作用減弱中樞作用強度順序是：東莨菪堿（氧橋）阿托品山莨菪堿（羥基）3.引入季銨（丁溴東莨菪堿） ，不進入中樞神經(jīng) 考點：1.東莨菪堿季銨化，并將其托品酸改造為二噻酚羥基乙酸而衍生出的。2.松弛支氣管平滑肌作用較強，用于可逆性氣道阻塞的維持治療和慢性阻塞性肺疾病。干粉

7、吸入本品從肺吸收考點：阿托品季銨化得到，不能進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛支氣管平滑肌作用較強 二、合成的M膽堿受體拮抗劑只有1個代表藥 考點：1.屬于氨基醇酯2.季銨化合物，在胃腸道吸收不完全，中樞副作用小，治胃腸潰瘍1.式中R1和R2通常為較大基團，可以稠合成三元氧蒽環(huán)，如溴丙胺太林。2.大多數(shù)強效M膽堿受體拮抗劑的R3為OH。3.R4、R5通常以甲基等較小的烷基為好。4.最強的抗膽堿藥結(jié)構(gòu)中n=2，通常碳鏈長度24個碳5.大多數(shù)結(jié)構(gòu)中X是酯鍵-COO-，即氨基醇酯類。X也可以是-O-，即為氨基醚類。將X去掉則為氨基醇類。第四節(jié)N膽堿受體拮抗劑了解：1.主要是神經(jīng)肌肉阻斷劑，又

8、稱為肌肉松弛藥（肌松藥），臨床用作麻醉輔助藥。2.按照作用機制可分為去極化型肌松藥和非去極化型肌松藥。一、去極化型肌肉松弛藥考點：1.結(jié)構(gòu)及性質(zhì)：具有酯結(jié)構(gòu)，固體穩(wěn)定，堿性條件下易被水解，生成兩分子氯化膽堿與一分子琥珀酸2.代謝：迅速被膽堿酯酶水解失活，持續(xù)時間短，生成膽堿和琥珀酸3.不能與堿性藥物如硫噴妥鈉合用二、非去極化型肌肉松弛藥 按結(jié)構(gòu)分為異喹啉類和甾烷類第一類：四氫異喹啉類考點：1.雙季銨結(jié)構(gòu)，異喹啉類，氮上有較大的基團2.體內(nèi)可以發(fā)生非酶性Hofmann消除反應(yīng)，及酯水解反應(yīng)，快速代謝失活，避免了酶催化的代謝過程，比較安全的肌松藥。3.4個手性中心，理論上16個旋光異構(gòu)體

9、。由于對稱，實際異構(gòu)體少。以1R-cis，1R- cis異構(gòu)體（即順阿曲庫銨）的活性最強。4.制備和貯存注射液，注意pH和溫度對穩(wěn)定性的影響。Hofmann消除和酯水解均被堿催化，而酯水解也被酸催化，因此pH 3.5時最穩(wěn)定。（二）多庫氯銨（新） 四氫異喹啉類考點：雙季銨結(jié)構(gòu)，起效稍慢（4-6min），維持長（90120min），為一長效藥物。（三）米庫氯銨（新）考點：雙季銨結(jié)構(gòu)，起效快（24min），維持短（1218min），為短效藥物最佳選擇題下列莨菪類藥物構(gòu)效關(guān)系的敘述，哪個是錯的A.阿托品結(jié)構(gòu)中6，7位上無三元氧橋B.東莨菪堿結(jié)構(gòu)中6，7位上有三元氧橋C.山莨菪堿結(jié)構(gòu)中有6羥基D.中樞作用：阿托品東莨菪堿山莨菪堿E.中樞作用：東莨菪堿阿托品山莨菪堿答疑編號501226140101正確答案D多選題哪