多重耐藥菌及醫(yī)院隔離技術(shù)

1、1 1耐藥菌的難題！ mrsa pdr-不動(dòng)桿菌 銅綠假單胞菌 艱難梭菌 vre esbl，kpc，ndm-1 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌2005-2009年上海年上海xx醫(yī)院醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌12院感隔離技術(shù)如何預(yù)防和控制多重院感隔離技術(shù)如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播耐藥菌的傳播company logo 指對(duì)下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multiple drug resist

2、ancemrd）。 5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance, pdr）。 抗假單胞菌的頭孢菌素類、 碳青酶烯類、 b-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、 喹諾酮類、 氨基糖苷類、定義正確認(rèn)識(shí)接觸預(yù)防正確認(rèn)識(shí)接觸預(yù)防有效控制多重耐藥菌有效控制多重耐藥菌mdro耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉

3、寄生造成耐藥菌接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播傳播company logo多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因 30-40%為醫(yī)院工作人員的手 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力 20-25%是社區(qū)獲得性病原菌 20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）手易被細(xì)菌污染v培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作每進(jìn)行一個(gè)操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000個(gè)細(xì)菌個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后2021-11-7

4、dr.hu bijie11 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染campaign to prevent antimicrobial resistance in healthcare settings12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗

5、菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施對(duì)感染控制措施的描述！對(duì)感染控制措施的描述！company logo多重耐藥菌的易感人群 既往攜帶或感染了mdros 在mdros感染率高的科住院 高齡患者 高危手術(shù) 免疫抑制劑應(yīng)用 插管或侵入性操作 長(zhǎng)期住院患者 使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物 呼吸機(jī)應(yīng)用;衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）防與控制技術(shù)指南（試行）的通知的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌

6、醫(yī)院感染管理一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高

7、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力whowho抵御細(xì)菌耐藥的抵御細(xì)菌耐藥的6 6項(xiàng)政策項(xiàng)政策 制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力 確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物 規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用 加大感染防控力度加大感染防控力度 促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā) 多重耐藥菌（mdro）醫(yī)院感染控制患者的隔離預(yù)防 ： 首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。 隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊

8、隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無關(guān)人員進(jìn)入。 進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，mdro感染病人安排在最后 。 如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。 在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。 超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/m

9、dro泛濫，泛濫，我們需要改變什么呢？我們需要改變什么呢？ 接觸傳播的隔離接觸傳播的隔離 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表 隔離衣、口罩與手套隔離衣、口罩與手套 隔離隔離 多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染 。 更明智地合理使用抗菌藥物更明智地合理使用抗菌藥物20手衛(wèi)生手衛(wèi)生感染控制，不僅感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生僅是手衛(wèi)生! !22接觸隔離接觸隔離接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！接觸隔離的要求接觸隔離的要求 隔離：盡量將患者安置于單間隔離：盡量將患者安置于單間 個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍

10、裙或隔離衣、面罩個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者，物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人則清潔、消毒后才能用于其他病人 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表 多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染 2021-11-7dr.hu bijie25哪些病原體感染需要隔離？哪些病原體感染需要隔離？ 耐藥菌耐藥菌 mrsa，不動(dòng)桿菌，不動(dòng)桿菌 艱難梭菌，艱難梭菌，vre esbl？銅綠假單胞菌？銅綠假單胞菌？ 傳染病傳染病

11、tb，sars，諾如病毒，諾如病毒 hiv？hbv？耐藥菌危害嚴(yán)耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)多重耐藥菌進(jìn)行專門標(biāo)記（德國(guó)某醫(yī)院）多重耐藥菌進(jìn)行專門標(biāo)記（德國(guó)某醫(yī)院）何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？ 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和者和定植定植患者后，患者后，要盡要盡快反饋相關(guān)臨床科室快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施。染控制措施。 患者隔離期間需要定期患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至況，直至連

12、續(xù)連續(xù)3次（每次次（每次間隔應(yīng)大于間隔應(yīng)大于24h）多重耐）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離經(jīng)痊愈方可解除隔離。28減少設(shè)備共用減少設(shè)備共用icu減少共用物品減少共用物品 聽診器聽診器 血壓計(jì)血壓計(jì) 體溫表體溫表 微量輸液泵微量輸液泵 30環(huán)境清潔環(huán)境清潔31 環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別類別 范圍范圍 空氣空氣 物體表面物體表面 醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手 層流室層流室 10 5 5 普通手術(shù)室等普通手術(shù)室等 200 5 5 普通病房等普通病房等 500 10 10 傳染科及病房傳染科及病房 15 15環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)要求必須改變！環(huán)境微生

13、物監(jiān)測(cè)要求必須改變！手頻繁接觸的物體表面，手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！是高度危險(xiǎn)的！icu中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表 溫度計(jì)溫度計(jì) 輸液泵和支架輸液泵和支架 氧氣流量表氧氣流量表 呼吸機(jī)控制面板呼吸機(jī)控制面板/ /旋鈕旋鈕 生命監(jiān)測(cè)儀面板生命監(jiān)測(cè)儀面板/ /旋鈕旋鈕 血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶 聽診器聽診器 電腦鍵盤、鼠標(biāo)電腦鍵盤、鼠標(biāo) 電話電話 呼叫按鈕呼叫按鈕 床頭桌床頭桌 床上托盤床上托盤 電視遙控器電視遙控器 床上用臺(tái)燈床上用臺(tái)燈 床邊便桶床邊便桶 床架和控制器床架和控制器icu環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重病區(qū)的基本配置：清洗消毒機(jī)日本尿壺與便盆的消毒關(guān)注頻繁手接觸物

14、體表面的去污染關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染 micro fiber the “cleaner” cleaning system testing of surfacesdazo solution(initially called “goo”)如何選擇表面消毒劑如何選擇表面消毒劑 殺菌譜和殺菌速度殺菌譜和殺菌速度 材料和器械兼容性材料和器械兼容性 毒性毒性 手套兼容性手套兼容性 病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品； 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒處理。 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。 46主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)2021-11-7dr.hu bijie47對(duì)超級(jí)細(xì)菌對(duì)超級(jí)細(xì)菌mrsamrsa感染感染的的“零寬容零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒就地消滅：包括環(huán)境消毒進(jìn)行主動(dòng)篩查的人群進(jìn)行主動(dòng)篩查的人群 全部新入住全部新入住icu的病人的病人 使用機(jī)械通氣的病人使用機(jī)械通氣的病人 具有高危因素的具有高危因素的