肝癌影像學鑒別診斷

1、肝癌的影像學鑒別診斷1.再生結節(jié)（RN）是在肝硬化基礎上發(fā)生局灶性增生而形成的肝實質小島，直徑多在0.3-1.0cm。 CT平掃：邊界清、低密度 增強：動脈期多低密度，門脈期等密度 MRI：T1WI均勻，稍高于肝實質，T2WI低信號，被相對高信號的纖維間隔隔開 SHCC：“快進快出”，T2WI主要高信號改變2.腺瘤性增生結節(jié)（ANH）指肝硬化中的結節(jié)體積明顯大于其周圍結節(jié)的結節(jié)狀病灶。不典型增生結節(jié)（DN）3.肝母細胞瘤是小兒常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤。4.肝內(nèi)膽管細胞瘤n 多無肝炎肝硬化，多無肝炎肝硬化，AFP陰性陰性n 好發(fā)于左葉好發(fā)于左葉n 延遲強化延遲強化n 侵犯血管、癌栓形成相對少見侵犯

2、血管、癌栓形成相對少見。為起源于肝內(nèi)一、二級膽管或更大的膽管的膽管上皮細胞瘤。5.肝血管瘤 直接征象：直接征象： 平掃：邊緣銳利的略平掃：邊緣銳利的略低密度灶。低密度灶。 增強：增強：“早出晚歸早出晚歸”，周圍向中心擴展周圍向中心擴展 重重T2WI信號上信號上“燈泡征燈泡征” 間接征象：間接征象：占位征相占位征相對較輕。對較輕。6.多發(fā)肝轉移瘤需與多結節(jié)型HCC相鑒別n 多數(shù)轉移瘤：多數(shù)轉移瘤：T2WI為中等高信為中等高信號號n T2WI明顯高信號：富血供者，明顯高信號：富血供者，如胃癌、結腸癌、乳腺癌、甲如胃癌、結腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、黑色素瘤和肉狀腺癌、腎癌、黑色素瘤和肉瘤瘤n T

3、2WI等或低信號：乏血供轉移等或低信號：乏血供轉移瘤，如結腸癌和淋巴瘤瘤，如結腸癌和淋巴瘤n 牛眼征，又叫靶征：腫瘤內(nèi)出牛眼征，又叫靶征：腫瘤內(nèi)出血、黑色素樣物質或高蛋白。血、黑色素樣物質或高蛋白。病理基礎：中央為低密度的液病理基礎：中央為低密度的液化壞死區(qū)，中間高密度為腫瘤化壞死區(qū)，中間高密度為腫瘤組織，外層低密度為正常肝組組織，外層低密度為正常肝組織和血管的受壓改變織和血管的受壓改變n原發(fā)腫瘤史，原發(fā)腫瘤史，CEA升高，升高，AFP正常，無肝硬化正常，無肝硬化n多發(fā)小病灶為主多發(fā)小病灶為主n靠近大血管、膽管或包靠近大血管、膽管或包膜下膜下n檢查目的：發(fā)現(xiàn)病灶，檢查目的：發(fā)現(xiàn)病灶，判定性質，

4、確定肝段受判定性質，確定肝段受累程度，如局限在累程度，如局限在3個肝個肝段以下，可行切除段以下，可行切除胰腺癌肝轉移胰腺癌肝轉移胃癌肝轉移胃癌肝轉移（環(huán)形強化）（環(huán)形強化）7.局灶性結節(jié)增生（FNH）n 增強早期明顯強化，呈增強早期明顯強化，呈“中心中心開花開花”即從中心向四周強化；即從中心向四周強化；中心瘢痕無強化或延遲強化中心瘢痕無強化或延遲強化n 少數(shù)病灶中心或周圍見增粗扭少數(shù)病灶中心或周圍見增粗扭曲血管，富于特征性曲血管，富于特征性n 含含Kupffer細胞，細胞，99mTc濃聚濃聚n 有中心疤痕的病變：有中心疤痕的病變：FNH，纖，纖維板層樣肝癌和血管瘤。后兩維板層樣肝癌和血管瘤。后

5、兩者疤痕在者疤痕在T2WI上是低信號，無上是低信號，無延時強化，與纖維化和血栓機延時強化，與纖維化和血栓機化有關化有關 是肝內(nèi)除血管瘤外最常見的富血供良性腫瘤。 組織學上由多個有纖維間隔分隔的，含有正常肝細胞的增生結節(jié)堆積而成，有膽管結構，常無包膜。 年輕女性多見，多無肝炎或肝硬化病史，AFP陰性動脈期門脈期8.肝腺瘤n 大腺瘤與大腺瘤與HCC鑒別：前者除出鑒別：前者除出血外，強化均勻血外，強化均勻n年輕女性，與口服避年輕女性，與口服避孕藥有關孕藥有關n右葉，單發(fā)，邊界清，右葉，單發(fā)，邊界清，無肝炎或肝硬化病無肝炎或肝硬化病史史,AFH陰性陰性n可自發(fā)出血，中心出可自發(fā)出血，中心出血常見血常見

6、n有包膜，出現(xiàn)率有包膜，出現(xiàn)率95%以上，以上，CT的顯示率較的顯示率較MR低低9.動-門靜脈短路 易于多血性HCC混淆，前者無占位效應 CT增強動脈期可見強化，門脈期與正常肝組織一致 影像學表現(xiàn)顯示多血性病變至少一年內(nèi)無增大，或在肝穿后首次出現(xiàn)者可確定10.局灶結節(jié)狀脂肪浸潤11.脂肪肝內(nèi)正常肝島12.肝炎性假瘤n少見，無癥狀，少見，無癥狀，AFP陰性陰性n平掃：低密度，形態(tài)平掃：低密度，形態(tài)不規(guī)則不規(guī)則n動脈期：無強化動脈期：無強化n門脈期：輕到中度強門脈期：輕到中度強化，為環(huán)形和偏心結節(jié)化，為環(huán)形和偏心結節(jié)樣強化，纖維間隔形成。樣強化，纖維間隔形成。病灶邊緣的纖維組織有病灶邊緣的纖維組織

7、有強化成等信號而有病灶強化成等信號而有病灶縮小的感覺縮小的感覺13.肝結核瘤 CT平掃：2-5cm低密度或混合密度灶，可有鈣化，以粉末狀鈣化最具診斷意義 增強：動脈期多無明顯強化，門脈、延遲期大多數(shù)有邊緣強化或分隔強化 MRI：T1、T2均低信號，大部分病灶呈中央低信號，周邊為環(huán)形或小片狀高信號，表明中央為干酪樣壞死而周邊為炎性肉芽組織。 肝結核的一種特殊類型，較少見 多位于肝臟邊緣，病理基礎為結核性肉芽腫14.肝淋巴瘤繼發(fā)多見，多數(shù)為繼發(fā)多見，多數(shù)為NHL結節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)的結節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)的結節(jié)影，無包膜。邊緣較結節(jié)影，無包膜。邊緣較清，密度較均。輕度強化。清，密度較均。輕度強化。彌漫型：肝體積大。整彌漫型：肝體積大。整個肝臟信號不均，個肝臟信號不均，T1WI呈低信號，呈低信號，T2WI呈略高呈略高信號，邊界模糊信號，邊界模糊需結合其它征象，如脾需結合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴結大，腹腔及后腹腔淋巴結腫大以及臨床資料腫大以及臨床資料15.早期肝膿腫n多房膿腫：分隔強化，呈蜂窩多房膿腫：分隔強化，呈蜂窩樣強化樣強化n周圍實質因充血呈高灌注異常周圍實質因充血呈高灌注異常n平掃：邊界模糊，平掃：邊界模糊，密度不均密度不均n動脈期：壁見強化，動脈期：壁見強化，