腫瘤放射治療學(xué)

1、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放療科邢麗娜 l 核子武器或原子武器，利用核反應(yīng)的光熱核子武器或原子武器，利用核反應(yīng)的光熱輻射、電磁脈沖、沖擊波和感生放射性造成殺輻射、電磁脈沖、沖擊波和感生放射性造成殺傷和破壞作用，以及造成大面積放射性污染，傷和破壞作用，以及造成大面積放射性污染，阻止對(duì)方軍事行動(dòng)以達(dá)到戰(zhàn)略目的的大殺傷力阻止對(duì)方軍事行動(dòng)以達(dá)到戰(zhàn)略目的的大殺傷力武器的總稱(chēng)。武器的總稱(chēng)。l 包括裂變武器（第一代核武，通常稱(chēng)為原包括裂變武器（第一代核武，通常稱(chēng)為原子彈）和聚變武器（亦稱(chēng)為氫彈，分為兩級(jí)及子彈）和聚變武器（亦稱(chēng)為氫彈，分為兩級(jí)及三級(jí)式），亦有些還在武器內(nèi)部放入具有感生三級(jí)式），亦有些還在武器

2、內(nèi)部放入具有感生放射的輕元素，以增大輻射強(qiáng)度擴(kuò)大污染，或放射的輕元素，以增大輻射強(qiáng)度擴(kuò)大污染，或加強(qiáng)中子放射以殺傷人員（如中子彈）。加強(qiáng)中子放射以殺傷人員（如中子彈）。 惡惡性性腫腫瘤瘤 治治療療方方法法 第二節(jié)第二節(jié) 放射治療放射治療 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥放療種類(lèi)放療種類(lèi)臨床放射治療學(xué)各論臨床放射治療學(xué)各論放療的歷史放療的歷史基本概念基本概念放射腫瘤學(xué)放射腫瘤學(xué)關(guān)于腫瘤的病因、關(guān)于腫瘤的病因、治療和預(yù)防知識(shí)的，治療和預(yù)防知識(shí)的，涉及使用涉及使用放射治放射治療設(shè)備療設(shè)備進(jìn)行治療的，進(jìn)行治療的，具有特殊專(zhuān)長(zhǎng)具有特殊專(zhuān)長(zhǎng)的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科。的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科。l放射物理學(xué)放射物理學(xué)l放射生物學(xué)放射

3、生物學(xué)l腫瘤學(xué)腫瘤學(xué)l病理學(xué)病理學(xué)l醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)l以他臨床醫(yī)學(xué)以他臨床醫(yī)學(xué)放射治療放射治療radiotherapy使用使用放射線放射線治療治療惡性腫瘤惡性腫瘤偶有良性病偶有良性病的的一種一種臨床治療手段，臨床治療手段，是腫瘤治療的是腫瘤治療的三大手段之一。三大手段之一。放射腫瘤學(xué)的歷史放射腫瘤學(xué)的歷史1895年年 Roentgen發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)X線線 1896年年 Becguerel發(fā)現(xiàn)鐳，發(fā)現(xiàn)鐳，1898年年Curie夫婦分離出了鐳，夫婦分離出了鐳， 并首次提出并首次提出“放射性放射性”的概念的概念 1899年年 X線治療皮膚癌，線治療皮膚癌，1902年首年首例患者治療成功例患者治療成功

4、1920年年 200kv級(jí)的級(jí)的x線治療機(jī)誕生，線治療機(jī)誕生，1922年年Coutard和和 Hautant用用x線治線治愈了晚期喉癌并未出現(xiàn)并發(fā)癥，愈了晚期喉癌并未出現(xiàn)并發(fā)癥， 從從而確立了放射治療的臨床地位而確立了放射治療的臨床地位 20世紀(jì)世紀(jì)50年代初年代初 Johns成功研制成功研制60Co治治療機(jī)，標(biāo)志著療機(jī)，標(biāo)志著“千伏時(shí)代千伏時(shí)代”的結(jié)束和的結(jié)束和“兆伏時(shí)兆伏時(shí)代代”的開(kāi)始，改變了的開(kāi)始，改變了X線治療機(jī)只能治療比較線治療機(jī)只能治療比較表淺腫瘤的狀況，放射治療適應(yīng)癥進(jìn)一步擴(kuò)大，表淺腫瘤的狀況，放射治療適應(yīng)癥進(jìn)一步擴(kuò)大，治療效果也明顯提高，鼻咽癌治療效果也明顯提高，鼻咽癌5年生存

5、率從年生存率從20-25提高到提高到40-50，扁桃體癌的，扁桃體癌的5年生年生存率從存率從20-30提高到提高到40-50 1955年年 Kaplan在斯坦福大學(xué)安裝了直線加速器在斯坦福大學(xué)安裝了直線加速器 20世紀(jì)世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的年代以來(lái)，隨著電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，模擬機(jī)、發(fā)展，模擬機(jī)、CT、MRl、治療計(jì)劃系統(tǒng)相繼問(wèn)世，、治療計(jì)劃系統(tǒng)相繼問(wèn)世，放療進(jìn)入了嶄新的歷史時(shí)期放療進(jìn)入了嶄新的歷史時(shí)期 同時(shí)，后裝治療的范圍不斷擴(kuò)展，由最初的舌癌、同時(shí)，后裝治療的范圍不斷擴(kuò)展，由最初的舌癌、宮頸癌治療擴(kuò)展到鼻咽癌、喉癌、支氣管肺癌治療等宮頸癌治療擴(kuò)展到鼻咽癌、喉癌、

6、支氣管肺癌治療等 l968年年 Leksell 發(fā)明發(fā)明刀刀 1985年年 Larsson和和 Kolombo發(fā)明了發(fā)明了X刀刀 20世紀(jì)世紀(jì)90年代年代 適形調(diào)強(qiáng)放射治療的出現(xiàn)，使得射適形調(diào)強(qiáng)放射治療的出現(xiàn)，使得射線劑量的分布能夠在三維方向上和靶體積的形狀一致，線劑量的分布能夠在三維方向上和靶體積的形狀一致，最大限度地提高了靶區(qū)劑量，同時(shí)最大限度地降低了最大限度地提高了靶區(qū)劑量，同時(shí)最大限度地降低了周?chē)＝M織受照體積和劑量，使放射治療更加精準(zhǔn)、周?chē)＝M織受照體積和劑量，使放射治療更加精準(zhǔn)、精確。精確。 適形調(diào)強(qiáng)放療是本世紀(jì)放射治療的一場(chǎng)革命，是適形調(diào)強(qiáng)放療是本世紀(jì)放射治療的一場(chǎng)革命，是2

7、l2l世紀(jì)放射治療學(xué)的發(fā)展方向世紀(jì)放射治療學(xué)的發(fā)展方向 放射生物學(xué)和放射物理學(xué)的發(fā)展平行存在放射生物學(xué)和放射物理學(xué)的發(fā)展平行存在 1898年年 放射線生物學(xué)效應(yīng)即有描述放射線生物學(xué)效應(yīng)即有描述 1906年年 Bergorin 提出細(xì)胞、組織放射敏感性問(wèn)提出細(xì)胞、組織放射敏感性問(wèn)題，題，即細(xì)胞和組織的放射敏感性與其分裂活動(dòng)成正比，即細(xì)胞和組織的放射敏感性與其分裂活動(dòng)成正比，而與其分化程度成反比而與其分化程度成反比 放射損傷出現(xiàn)放射損傷出現(xiàn) Curie夫人血液病，夫人血液病，Becguerel把把鈾放在口袋里使該處皮膚燒傷鈾放在口袋里使該處皮膚燒傷 1928年年 第二屆國(guó)際放射學(xué)會(huì)議明確規(guī)定了放射

8、劑量第二屆國(guó)際放射學(xué)會(huì)議明確規(guī)定了放射劑量的單位為倫琴，使放射治療進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化的單位為倫琴，使放射治療進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化 1930年年 Patson和和Parker建立了曼徹斯特系統(tǒng)，描建立了曼徹斯特系統(tǒng)，描述了組織間插植劑量分布規(guī)律，推動(dòng)了后裝放療發(fā)展述了組織間插植劑量分布規(guī)律，推動(dòng)了后裝放療發(fā)展 1934年年 Coutard報(bào)道了沿用至今的外照射劑量分割報(bào)道了沿用至今的外照射劑量分割方式方式 1953年年 Howard和和Pelc使用放射自顯影技術(shù)揭示了細(xì)胞增使用放射自顯影技術(shù)揭示了細(xì)胞增殖周期；同年殖周期；同年Gray對(duì)氧效應(yīng)進(jìn)行了描述，闡明乏氧可增加細(xì)胞對(duì)氧效應(yīng)進(jìn)行了描述，闡

9、明乏氧可增加細(xì)胞放射抵抗力放射抵抗力 1959年年 Elkind和和Sufron發(fā)現(xiàn)哺乳動(dòng)物細(xì)胞具有從亞致死發(fā)現(xiàn)哺乳動(dòng)物細(xì)胞具有從亞致死性放射損傷中恢復(fù)的能力，對(duì)抗損傷有重要意義性放射損傷中恢復(fù)的能力，對(duì)抗損傷有重要意義 20世紀(jì)世紀(jì)60-80年代，年代，withers等系統(tǒng)提出放療的生物因素等系統(tǒng)提出放療的生物因素(4R)，即細(xì)胞放射損傷的修復(fù)、組織細(xì)胞的再增殖、腫瘤乏氧，即細(xì)胞放射損傷的修復(fù)、組織細(xì)胞的再增殖、腫瘤乏氧細(xì)胞的再氧合和細(xì)胞周期時(shí)相的再分布細(xì)胞的再氧合和細(xì)胞周期時(shí)相的再分布l1920 1920 北平協(xié)和醫(yī)院安裝了淺層北平協(xié)和醫(yī)院安裝了淺層X(jué) X線治療機(jī)線治療機(jī)l1923 192

10、3 上海法國(guó)醫(yī)院有了上海法國(guó)醫(yī)院有了200kV200kV深層深層X(jué) X線治療機(jī)，協(xié)和醫(yī)院有了線治療機(jī)，協(xié)和醫(yī)院有了 500mg500mg鐳及放射性氡發(fā)生器鐳及放射性氡發(fā)生器 l1927 1927 北平協(xié)和醫(yī)院放射科聘用美藉放射物理師，我國(guó)第一次北平協(xié)和醫(yī)院放射科聘用美藉放射物理師，我國(guó)第一次 有了專(zhuān)業(yè)放射物理師有了專(zhuān)業(yè)放射物理師l1932 1932 梁鐸教授在北大附院建立了放射治療科梁鐸教授在北大附院建立了放射治療科l1949 1949 北京、上海、廣州及沈陽(yáng)等地?fù)碛蟹派渲委熢O(shè)備北京、上海、廣州及沈陽(yáng)等地?fù)碛蟹派渲委熢O(shè)備 1986 1986 中華放射腫瘤學(xué)會(huì)在西安成立，出版中華放射腫瘤學(xué)會(huì)在西

11、安成立，出版中華放射腫中華放射腫瘤學(xué)雜志瘤學(xué)雜志，全國(guó)擁有放射治療的醫(yī)院，全國(guó)擁有放射治療的醫(yī)院264264家，專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人家，專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員員46794679人，電子直線加速器人，電子直線加速器7171臺(tái)，鈷臺(tái)，鈷6060遠(yuǎn)距離治療機(jī)遠(yuǎn)距離治療機(jī)224224臺(tái)臺(tái) 2001 2001 全國(guó)擁有放射治療的醫(yī)院全國(guó)擁有放射治療的醫(yī)院715715家，電子直線加速器家，電子直線加速器542542臺(tái)，鈷臺(tái)，鈷6060遠(yuǎn)距離治療機(jī)遠(yuǎn)距離治療機(jī)454454臺(tái)臺(tái) 目前目前 我國(guó)能我國(guó)能制造制造中低能電子直線加速器、鈷中低能電子直線加速器、鈷6060遠(yuǎn)距離治遠(yuǎn)距離治療機(jī)，模擬定位機(jī)、后裝近距離治療機(jī)、劑量?jī)x、治療計(jì)

12、劃療機(jī)，模擬定位機(jī)、后裝近距離治療機(jī)、劑量?jī)x、治療計(jì)劃系統(tǒng)及立體定向系統(tǒng)及立體定向放射治療設(shè)備放射治療設(shè)備等等 19021950s1960s目前X線治療皮膚癌線治療皮膚癌60Co治療機(jī)治療機(jī)醫(yī)用加速器醫(yī)用加速器三維適形調(diào)強(qiáng)放療三維適形調(diào)強(qiáng)放療45%22%18%5%放射治療設(shè)備放射治療設(shè)備放射性同位素放射性同位素：、射線射線 常用設(shè)備：常用設(shè)備：鈷鈷60治療機(jī)，銥治療機(jī)，銥192、銫、銫137后裝機(jī)后裝機(jī)X X線治療機(jī)和各類(lèi)加速器線治療機(jī)和各類(lèi)加速器：X X線、線、 射線射線 常用設(shè)備：常用設(shè)備：直線加速器直線加速器 各類(lèi)加速器各類(lèi)加速器：質(zhì)于束、中子束、負(fù)：質(zhì)于束、中子束、負(fù)介子束以及介子束以

13、及其他重粒子束等。常用設(shè)備：其他重粒子束等。常用設(shè)備：快快中子治療機(jī)中子治療機(jī)模擬定位機(jī)功能模擬定位機(jī)功能提供有關(guān)腫瘤和重要提供有關(guān)腫瘤和重要器官的影響信息器官的影響信息用于治療方案的驗(yàn)證用于治療方案的驗(yàn)證和模擬和模擬l直接作用直接作用 直接和細(xì)胞關(guān)鍵的靶起作用，靶的原子被電直接和細(xì)胞關(guān)鍵的靶起作用，靶的原子被電離或激發(fā)從而啟動(dòng)生物學(xué)改變，離或激發(fā)從而啟動(dòng)生物學(xué)改變，DNADNA分子單鏈斷裂、雙鏈分子單鏈斷裂、雙鏈斷裂。斷裂。高高LETLET射線以直接作用為主。射線以直接作用為主。l間接作用間接作用 水分子電離產(chǎn)生自由基，水分子電離產(chǎn)生自由基，H H+ +，OHOH-,-, 自由基與生自由基與

14、生物大分子相互作用，再作用于物大分子相互作用，再作用于DNADNA鏈，引起鏈，引起DNADNA鏈的損傷。鏈的損傷。低低LETLET射線對(duì)生物體的作用以間接作用為主。射線對(duì)生物體的作用以間接作用為主。外照射外照射內(nèi)照射內(nèi)照射external irradiationinternal irradiation將放射源在距離人體一定將放射源在距離人體一定距離下對(duì)病灶進(jìn)行治療，距離下對(duì)病灶進(jìn)行治療，它利用大型醫(yī)療設(shè)備如醫(yī)它利用大型醫(yī)療設(shè)備如醫(yī)用直線加速器、用直線加速器、60鈷治療鈷治療機(jī)或者機(jī)或者X線治療機(jī)產(chǎn)生的線治療機(jī)產(chǎn)生的高能高能X線、線、射線及電子束射線及電子束等。等。外照射外照射將放射源密封，直接

15、放入被治療將放射源密封，直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔內(nèi)，的組織內(nèi)或放入人體的天然腔內(nèi)，如鼻、咽、食管、宮頸等部位進(jìn)如鼻、咽、食管、宮頸等部位進(jìn)行照射，叫組織間放療，和腔內(nèi)行照射，叫組織間放療，和腔內(nèi)放療，又稱(chēng)放療，又稱(chēng)近距離治療近距離治療。內(nèi)照射內(nèi)照射放療適應(yīng)癥與禁忌癥放療適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證適應(yīng)證適應(yīng)證適應(yīng)證根據(jù)腫瘤細(xì)胞的敏感性、根據(jù)腫瘤細(xì)胞的敏感性、放射治療目的、放射治療目的、和放射治療方法的不同和放射治療方法的不同將放療的適應(yīng)癥將放療的適應(yīng)癥分為分為5個(gè)方面。個(gè)方面。第第一一方方面面放射高度敏感腫瘤放射高度敏感腫瘤放射中度敏感腫瘤放射中度敏感腫瘤放射低度敏感腫瘤放射低度敏感腫

16、瘤放射不敏感腫瘤放射不敏感腫瘤高度高度敏感敏感惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌特點(diǎn)特點(diǎn)惡性程度高惡性程度高發(fā)展快發(fā)展快易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移需與化療并用需與化療并用肺鱗癌肺鱗癌乳腺癌乳腺癌頭頸部鱗癌頭頸部鱗癌食管鱗癌食管鱗癌中度中度敏感敏感特點(diǎn)特點(diǎn)發(fā)展相對(duì)較慢發(fā)展相對(duì)較慢出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚放療療效較好放療療效較好胃腸腺癌胃腸腺癌胰腺癌胰腺癌前列腺癌前列腺癌低度低度敏感敏感特點(diǎn)特點(diǎn)需要高劑量照射需要高劑量照射適形放療適形放療可取得較好療效可取得較好療效不敏感不敏感來(lái)源于間葉來(lái)源于間葉組織肉瘤組織肉瘤特點(diǎn)特點(diǎn)放療僅作為手術(shù)放療僅作為手術(shù)輔

17、助治療輔助治療或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后姑息治療姑息治療第第二二方方面面腫瘤局部切除術(shù)后器官腫瘤局部切除術(shù)后器官完整性和功能保全的治療完整性和功能保全的治療這是較新的，非?；钴S這是較新的，非?；钴S的領(lǐng)域，放療在取得的領(lǐng)域，放療在取得根治性療效的同時(shí)根治性療效的同時(shí)保留了器官的保留了器官的完整性和功能完整性和功能第第三三方方面面放射治療與根治放射治療與根治手術(shù)的綜合治療手術(shù)的綜合治療姑息放療姑息放療第第四四方方面面第第五五方方面面某些良性疾病的治療某些良性疾病的治療禁忌證禁忌證全身情況全身情況心、肝、腎心、肝、腎重要臟器衰竭重要臟器衰竭嚴(yán)重感染、敗血癥嚴(yán)重感染、敗血癥膿毒血癥未控者膿毒血癥未控者H

18、b低于低于80 g/L Wbc低于低于3.0*109/L癌癥晚期處于惡液質(zhì)狀態(tài)癌癥晚期處于惡液質(zhì)狀態(tài)腫瘤情況腫瘤情況腫瘤所在腫瘤所在臟器穿孔臟器穿孔不敏感腫瘤不敏感腫瘤為相對(duì)禁忌為相對(duì)禁忌腫瘤晚期已有廣泛轉(zhuǎn)移，腫瘤晚期已有廣泛轉(zhuǎn)移，且該腫瘤對(duì)射且該腫瘤對(duì)射線不敏感，放療不能改善癥狀線不敏感，放療不能改善癥狀放療情況放療情況曾做過(guò)放療，皮膚曾做過(guò)放療，皮膚或局部組織器官或局部組織器官受到嚴(yán)重?fù)p害，受到嚴(yán)重?fù)p害，不允許再行放療不允許再行放療放療種類(lèi)放療種類(lèi)姑息性姑息性 放射治療放射治療術(shù)中放術(shù)中放射治療射治療根治性根治性 放射治療放射治療 術(shù)前放術(shù)前放射治療射治療術(shù)后放術(shù)后放射治療射治療放療種類(lèi)放

19、療種類(lèi)根治性放療根治性放療給予腫瘤給予腫瘤致死劑量的照射致死劑量的照射使病變?cè)谥委焻^(qū)使病變?cè)谥委焻^(qū)域內(nèi)永久消除，域內(nèi)永久消除，達(dá)到臨床治愈的效果達(dá)到臨床治愈的效果根治性放療根治性放療條件條件腫瘤不大腫瘤不大一般狀態(tài)好一般狀態(tài)好無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)射線敏感或中度敏感對(duì)射線敏感或中度敏感姑息性放療姑息性放療對(duì)病期較晚、臨床對(duì)病期較晚、臨床治愈較困難的病人。治愈較困難的病人。為了減輕痛苦，為了減輕痛苦，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期而進(jìn)行的一種治療期而進(jìn)行的一種治療姑息性放姑息性放療目的療目的減輕痛苦，減輕痛苦，緩解癥狀，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期；延長(zhǎng)生存期；若不能延長(zhǎng)生命，若不能延長(zhǎng)生命，但

20、可暫時(shí)抑制腫但可暫時(shí)抑制腫瘤生長(zhǎng)；瘤生長(zhǎng)；通過(guò)簡(jiǎn)單的治療，通過(guò)簡(jiǎn)單的治療，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。減輕病人心理負(fù)擔(dān)。姑息性放療姑息性放療兩種情況兩種情況高姑息放療高姑息放療低姑息放療低姑息放療腫瘤范圍廣而一腫瘤范圍廣而一般狀況較好的病人，般狀況較好的病人，給與較高劑量放療，給與較高劑量放療，達(dá)到較好療效達(dá)到較好療效一般狀況較差的病人，一般狀況較差的病人，給與較低劑量放療，給與較低劑量放療，達(dá)到緩解癥狀，達(dá)到緩解癥狀，減輕痛苦、止痛止血減輕痛苦、止痛止血緩解梗阻。緩解梗阻。術(shù)前放療術(shù)前放療抑制腫瘤抑制腫瘤細(xì)胞活性細(xì)胞活性1防止術(shù)中腫防止術(shù)中腫瘤細(xì)胞種瘤細(xì)胞種植和播散植和播散2使腫瘤縮小使腫瘤縮小便于便

21、于切除切除3、4控制腫瘤周控制腫瘤周?chē)⑿〔≡?、圍微小病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)提高切提高切除率除率消除腫消除腫瘤伴有瘤伴有的炎癥的炎癥和潰瘍和潰瘍減輕癥狀，減輕癥狀，改善病人改善病人狀態(tài)，為手狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備術(shù)做好準(zhǔn)備術(shù)前放療術(shù)前放療適應(yīng)癥適應(yīng)癥腫瘤部位深腫瘤部位深1瘤體較大瘤體較大3腫瘤向周?chē)[瘤向周?chē)?rùn)粘連明顯潤(rùn)粘連明顯4單純手術(shù)單純手術(shù)切除有困難切除有困難局部有多個(gè)淋巴局部有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)很難手術(shù)很難徹底切除徹底切除25術(shù)前放療術(shù)前放療劑量劑量低劑量低劑量短時(shí)間短時(shí)間放療劑量放療劑量1520Gy/3-10天天中等劑中等劑量常規(guī)量常規(guī)放療劑量放療劑量3040Gy3-4周

22、周高劑量高劑量常規(guī)常規(guī)放療劑量放療劑量5060Gy/5-6周周術(shù)術(shù) 中中放放 療療優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)術(shù)中可以充分暴露腫瘤，術(shù)中可以充分暴露腫瘤，在直視下確定照射范圍，準(zhǔn)確性高。在直視下確定照射范圍，準(zhǔn)確性高?？梢园涯[瘤以外組織器官可以把腫瘤以外組織器官機(jī)械性推置到照射筒之外，機(jī)械性推置到照射筒之外，減少腹部外照射減少腹部外照射常出現(xiàn)的放射反應(yīng)；常出現(xiàn)的放射反應(yīng)；一次性大劑量照射生物效應(yīng)一次性大劑量照射生物效應(yīng)高且縮短了整個(gè)療程高且縮短了整個(gè)療程術(shù)術(shù) 中中放放 療療缺缺點(diǎn)點(diǎn)1、因術(shù)中放療是一次性、因術(shù)中放療是一次性照射決定最適合的照射決定最適合的照射劑量比較困難；照射劑量比較困難；2、失去了常規(guī)放療分次、

23、失去了常規(guī)放療分次照射的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)照射的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)術(shù)后放療術(shù)后放療適應(yīng)證適應(yīng)證手術(shù)后手術(shù)后因腫瘤與重要器官粘連切因腫瘤與重要器官粘連切除不徹底除不徹底病理證實(shí)病理證實(shí)切緣陽(yáng)性切緣陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃不徹底清掃不徹底根治性根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)手術(shù)后復(fù)發(fā)高危病人輔助治療高危病人輔助治療保留器保留器官和功能的局部官和功能的局部腫瘤切除手術(shù)后腫瘤切除手術(shù)后的根治性放射治療的根治性放射治療放射反應(yīng)放射反應(yīng)皮膚皮膚反應(yīng)及反應(yīng)及處理處理干性反應(yīng)干性反應(yīng)濕性反應(yīng)濕性反應(yīng)全皮壞死全皮壞死皮膚紅斑皮膚紅斑色素沉著色素沉著皮膚脫屑皮膚脫屑表皮脫落表皮脫落表表現(xiàn)現(xiàn)處處理理出現(xiàn)水泡水泡增大出現(xiàn)水泡水泡增大破裂流處滲

24、出液破裂流處滲出液皮膚全層皮膚全層細(xì)胞壞死細(xì)胞壞死永久不愈的永久不愈的潰瘍或壞死潰瘍或壞死皮膚清潔干燥，皮膚清潔干燥，不涂有刺激的藥物。不涂有刺激的藥物。穿柔軟衣物。穿柔軟衣物。中止放療。皮膚暴露，中止放療。皮膚暴露，無(wú)衣物摩擦。無(wú)衣物摩擦。涂涂vitaminiB12藥物。藥物。治療困難治療困難不影響功能，不作治療。不影響功能，不作治療。影響功能，切除壞死組織，影響功能，切除壞死組織，修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)術(shù)。一種高科技放射治療技術(shù) 如何畫(huà)靶區(qū)，如何畫(huà)靶區(qū)， 畫(huà)什么，畫(huà)什么， 畫(huà)多少畫(huà)多少 ?三維適形放療三維適形放療通過(guò)調(diào)整照射野形態(tài)、角度及通過(guò)調(diào)整照射野形態(tài)、角度及照射野權(quán)重，照射野權(quán)重，使得高劑量區(qū)

25、分布的形狀在三維方向上使得高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上與病變形狀相一致。與病變形狀相一致。 布布野野方方法法 橫斷橫斷橫狀斷橫狀斷基本知識(shí)與概念基本知識(shí)與概念適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥放療種類(lèi)放療種類(lèi)放療的歷史放療的歷史 臨床放射治療臨床放射治療l腫瘤放射治療概念腫瘤放射治療概念 l放射治療的原則？放射治療的原則？l放射治療的形式？放射治療的形式？l放射治療適應(yīng)癥與禁忌癥。放射治療適應(yīng)癥與禁忌癥。腫瘤的放射治療過(guò)程腫瘤的放射治療過(guò)程 腫瘤性質(zhì)和范圍的確定腫瘤性質(zhì)和范圍的確定 治療決策治療決策 計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃設(shè)計(jì) 計(jì)劃驗(yàn)證計(jì)劃驗(yàn)證 計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃實(shí)施 隨診觀察隨診觀察放射治療過(guò)程放射治療過(guò)程臨床檢查及診斷臨床檢查及診斷 確定治療目的確定治療目的 放射腫瘤醫(yī)師放射腫瘤醫(yī)師制作病人固定裝置與身體輪廓制作病人固定裝置與身體輪廓 模擬機(jī)技師模擬機(jī)技師