放射科工作手冊.doc

1、放射科工作手冊目錄編號文件名稱頁碼1 手冊使用說明2 手冊使用管理3 手冊修改控制頁1 業(yè)務(wù)流程圖1.1X 線攝影檢查工作流程1.2X 線透視檢查工作流程2 放射科質(zhì)量目標3 職責與權(quán)限3.1各崗位職責3.1.1放射科主任職責3.1.2主任醫(yī)師職責3.1.3主治醫(yī)師職責3.1.4醫(yī)師、醫(yī)士職責3.1.5主任技師職責3.1.6主管技師職責3.1.7技士、技術(shù)員職責3.1.8技術(shù)人員職責3.1.9CT室護士職責3.1.10登記室人員職責3.2崗位入職要求4 管理制度和作業(yè)文件4.1放射科組織管理制度4.2登記室管理制度4.3資料存檔保管制度4.4借片管理制度4.5X 線攝影室管理制度4.6暗室管理

2、制度4.7CT室管理制度3345566777778888999910101010101011114.8放射科防護制度4.9綜合讀片制度4.10疑難讀片討論制度4.11手術(shù)隨訪制度4.12設(shè)備維修保養(yǎng)制度4.13放射防護和保健制度4.14X 光室工作制度4.15CT室工作制度4.16體外震波碎石室工作制度4.17操作常規(guī)4.17.1X 線技術(shù)操作規(guī)程4.17.2C T 技術(shù)操作規(guī)程4.17.3體外震波碎石機操作規(guī)程4.18“危機值”報告制度5 工作檢查方案6 附錄6.1質(zhì)量記錄清單6.2法律法規(guī)清單1112121212131314141414426363676868681 手冊使用說明質(zhì)量是醫(yī)院

3、的生存之本，為了提高本科室的質(zhì)量管理水平，樹立良好的醫(yī)療形象，本科室參與醫(yī)院推行 IS0900l ： 2008質(zhì)量管理體系的實施工作。為確保本部門的各項工作滿足患者、法律法規(guī)和醫(yī)院自身要求，特編制本手冊。本手冊闡明了本科在全院所承擔的質(zhì)量目標，識別了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)（或工作）過程，制定了相應(yīng)的管理制度與操作規(guī)范，是本科室實施質(zhì)量管理體系的作業(yè)指導(dǎo)書，科室全體員工必須認真貫徹并嚴格遵守執(zhí)行。科主任二九年七月三十一日2 手冊使用管理1. 手冊編寫審批手冊由本科室負責人主持編寫，由科室負責人審核，管理者代表審批。2. 手冊的發(fā)布和實施本手冊與全院的質(zhì)量管理體系文件統(tǒng)一發(fā)布實施。3. 手冊的使用、修改和

4、換版3.1 每個職工應(yīng)嚴格按本手冊要求和規(guī)定進行操作，手冊使用期間如有修改建議，可向科室負責人提議。3.2 科室負責人可結(jié)合本科室的具體情況，對手冊的符合性、有效性和可操作性進行評審，提出修改意見進行修訂。手冊的修訂執(zhí)行文件控制程序有關(guān)規(guī)定。3.3 修訂后的手冊應(yīng)報管理者代表批準后發(fā)布實施。4. 手冊保管手冊應(yīng)統(tǒng)保管，借閱時應(yīng)辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應(yīng)妥善保管，不得損壞、丟失或隨意涂抹。5. 其他要求本手冊是醫(yī)院的受控文件之一，是為全科職工使用的有效版本，未經(jīng)院長批準，任何人不得將手冊借給院外人員。3 手冊修改控制頁手冊修改控制頁序章節(jié)修訂條款更改內(nèi)容號依據(jù)號00016 章節(jié)全部內(nèi)容

5、批準發(fā)布01ISO9001：016章節(jié)部分內(nèi)容200802030405060708091011版修修 訂訂記錄人本次日 期數(shù)A02007.08.18唐芳B02009.07.31梁永圣1、放射科業(yè)務(wù)流程圖1.1 X線攝影檢查工作流程圖門診患者住院患者門診醫(yī)師開具申請單主管醫(yī)師開具申請單門診交費記 帳登記室登記、編號攝片（擺好體位、選擇條件、曝光）洗 片出具診斷報告登記診斷報告辦理報告交付手續(xù)資料登記歸檔1.2 X 線透視檢查工作流程患者門診患者住院患者門診醫(yī)師開具申請單主管醫(yī)師開具申請單門診交費記帳登記室登記、編號透視（擺好體位、曝光）出具診斷報告登記診斷報告辦理報告交付手續(xù)控制要點：檢查過程與

6、簽發(fā)報告。2、放射科質(zhì)量目標2.1 、X 線攝片甲片率 40%2.2 、廢片率 3%2.3 、X 光放射診斷與出院診斷符合率80%3、職責與權(quán)限1 放射科職責部門（科室）放射科名稱部門（科室）崗位設(shè)置：（職務(wù)關(guān)系圖）部門負責人職務(wù)名稱放射科主任醫(yī)務(wù)科主任放射科主任醫(yī)師主要職責：1 科室事務(wù)性管理1.1 制定、實施科室業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃。1.2 進行科室醫(yī)技人員管理和發(fā)展規(guī)劃。1.3 負責科室各種固定資產(chǎn)及醫(yī)療設(shè)備、器械、儀器的管理和清潔保養(yǎng)工作。1.4 提出使用物資、設(shè)備需求。1.5 建立相關(guān)專業(yè)的診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。1.6 負責本科室輔助檢查質(zhì)量控制。2 教育管理2.1定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和

7、考核。3 提供醫(yī)技輔助檢查服務(wù)3.1 負責進行輔助檢查。3.2 負責發(fā)出檢查報告。3.3 負責提供和解答臨床醫(yī)生和病人有關(guān)輔助檢查醫(yī)學(xué)方面的信息和咨詢。3.4 配合醫(yī)療、科研開展新的檢查項目和技術(shù)創(chuàng)新。4 環(huán)境衛(wèi)生管理4.1 負責工作環(huán)境的控制。4.2 負責消毒隔離管理。4.3 科室醫(yī)療廢物的管理。2 放射科主任崗位說明書崗位名稱直接上級放射科主任醫(yī)務(wù)科主任所屬部門崗位代碼工作描述放射科1. 負責本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。2. 制訂本科工作計劃、排班工作、組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3. 根據(jù)本科任務(wù)和人員進行科學(xué)分工。4. 定期主持集體閱片， 審簽重要的診斷報告單， 參

8、加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，職責負責檢查放射科診斷質(zhì)量。任務(wù)5. 負責與臨床科室溝通聯(lián)系，征求意見。6. 負責組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。7. 審簽本科藥品器材和請領(lǐng)與報銷，負責檢查機器的使用與保管情況。8. 完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。1. 教育：相應(yīng)專業(yè)大專以上學(xué)歷或中級職稱2. 經(jīng)驗：影像檢查工作 10 年以上3. 培訓(xùn)：3.1 參加專業(yè)培訓(xùn)累計超過1 年以上，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊任職3.2 質(zhì)量管理體系培訓(xùn)標準3.3 計算機操作培訓(xùn)4. 技能：4.1 熟練掌握有關(guān)放射技術(shù)操作、診斷標準及醫(yī)院各項工作流程4.2 有較強的管理能力3 放射科醫(yī)師崗位說

9、明書崗位名稱直接上級放射科醫(yī)師放射科主任所屬部門崗位代碼工作描述放射科1. 負責 X 線投照及診斷工作，完成診斷報告。2. 參加會診和臨床病例討論會。職責3. 擔負一定的科研、教學(xué)任務(wù)。任務(wù)4. 進行病例追蹤工作。5. 完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。1. 教育：相應(yīng)專業(yè)大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷2. 經(jīng)驗：影像檢查工作 1 年以上3. 培訓(xùn)：3.1 參加專業(yè)培訓(xùn)累計超過一年以上，獲得影像醫(yī)師上崗證資格并注冊任職3.2 質(zhì)量管理體系培訓(xùn)標準3.3 計算機操作培訓(xùn)4. 技能：4.1 掌握設(shè)備的一般原理、性能、使用技術(shù)4.2 熟練掌握影像常規(guī)檢查及常見病的診斷4、管理制度和作業(yè)文件4.1 放射科組織管理制度4

10、.1.1在院級領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責制。實施放射科主任對放射科各個部門（包括普通 X 線診斷、 CT、介入治療等） 的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。 科主任一般應(yīng)當由學(xué)科帶頭人、高年資醫(yī)生擔任。4.1.2 可分設(shè)副主任或組長協(xié)助科主任工作。4.1.3住院醫(yī)師應(yīng)實行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢。科室應(yīng)鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研，以期成某一方面的專家。技術(shù)人員實施相對固定，定期輪轉(zhuǎn)；能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能。4.1.4 全面抓好科室的各項質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)?？浦魅我婀芾砗酶鲘徫蝗藛T的工作，有計劃地安排好各級人員的

11、專業(yè)培養(yǎng)和提高業(yè)務(wù)水平。4.2 登記室管理制度4.2.1 根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同，選用不同尺寸、不同類別膠片，正確劃價。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或技師。4.2.2核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位，核實收費，并登記記錄或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。4.2.3 為首診病人編寫新號碼，為復(fù)診病人查找老號碼。4.2.4 為造影病人準備片袋，正確登記編號，以利保管。4.2.5 對申請造影患者，詳細交待檢查前的準備事項。4.2.6堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。4.3資料存檔保管制度4.3.1 X 線片、 X 線檢查申請單、報

12、告單、存檔光盤等資料要保存15 年。4.3.2線檢查資料要有專門儲藏場地，由專人負責，保證資料的完整，不得遺失和破損。4.3.3如有缺片，應(yīng)及時查找，明確去向。4.3.4每天整理，匯總，歸類。4.3.5遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定期催還，如遇遺失及時落實責任，作好記錄。4.4借片管理制度4.4.1 借取存檔片由登記室人員負責，其他人員不得擅自借取。4.4.2 急診借片。根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報告。4.4.3平診借片。借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借?。煌饨杵氂薪杵顺鼍呓钘l，留下借片人身份證復(fù)印件及聯(lián)系電話號碼。4.5 X線攝影室管理制度4.4.14 每日上班后

13、應(yīng)先開機、 開空調(diào)。檢查病人前先作球管預(yù)熱，不許在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查患者。機器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。4.4.15 進行 x 線攝影檢查前， 應(yīng)仔細核對病人姓名， 性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓；應(yīng)除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或上級技師，或與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。4.4.16 攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。4.5.4 病人檢查結(jié)束后，應(yīng)填寫曝光條件、日期；特殊攝影應(yīng)記錄

14、攝影體位，最后簽名。4.5.5 非本機操作人員未經(jīng)許可嚴禁操作使用。4.5.6保持機房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機、關(guān)燈和空調(diào)，并在機器復(fù)位后進行清潔衛(wèi)生工作。4.6 暗室管理制度4.6.1 每早清潔暗室、洗片機、打印機，檢查自來水、紅燈，備足膠片。4.6.2檢查清潔洗片機和打印機各部分結(jié)構(gòu)，檢查運轉(zhuǎn)狀況，包括循環(huán)、補液、顯影和干燥、溫度。4.6.3洗片機工作前先走廢片數(shù)張，并記錄走片時間是否正常。打印機每天工作前先作復(fù)位，確定情況正常再進行日常工作，并裝滿膠片。4.6.4 定期檢查、清潔暗盒；看看有無破損、污跡，并做好記錄。4.6.5 暗室工作人員應(yīng)隨時關(guān)燈，非暗室人員無特殊情況不得入內(nèi)。4.6

15、.6下班前進行安全檢查，包括電源、水源、空調(diào)、洗片機和打印機等，并做好桌面衛(wèi)生保潔工作。4.7 CT 室管理制度4.7.1 非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。4.7.2 機房內(nèi)嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。4.7.3 工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。4.7.4 工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生。4.7.5 維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。4.4.6 工作人員應(yīng)愛護公物。托架等CT室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。4.7.7 護理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對高壓注射器進行清理。4.7.8 技師、醫(yī)生、護理人員

16、的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。4.7.9 應(yīng)定期對機器做清潔、 CT值校正等日常維護工作，并做好記錄。4.7.10 所有病人資料應(yīng)及時保存，防止丟失。4.8 放射科防護制度4.8.1放射科安裝線機，必須按照國家規(guī)定設(shè)計出機房面積，控制室防護及墻壁、門窗防護方案，經(jīng)防疫站審批后，方能施工安裝，安裝后，經(jīng)防疫站測試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。4.8.2 操作人員曝光時，應(yīng)在控制室內(nèi)操作，如需要在機房內(nèi)操作者，必須穿鉛衣，必要時戴鉛手套，防止射線損傷。4.8.3 曝光時，注意病人防護，盡量縮小視野特別應(yīng)注意病人生殖腺等敏感部位的防護，盡量減少病人曝光量。4.8.4 注意周圍人員的防護， 曝光時一定要關(guān)好機

17、房鉛門， 防止射線對其他人員的損傷。4.8.5 床邊拍片時，工作人員必須穿鉛衣，盡可能遠離射線源并注意周圍其他病人的防護。4.8.6進入機房的其他人員，曝光時應(yīng)離開機房，必須留在機房者，需穿鉛衣，并盡可能遠離射線源。4.8.7 工作人員每季度定期進行一次化驗檢查血象，低于正常者需暫停接觸射線的工作，改換其他工作，待恢復(fù)正常后再恢復(fù)機器操作，如復(fù)查仍不正常者，按國家有關(guān)規(guī)定治療，休息。4.8.8 體檢資料由個人妥善保存，不正常項目及休息治療情況，由科室統(tǒng)一登記保管。4.8.9 本科設(shè)防護監(jiān)督員一名，不定期檢查上述措施落實情況，定期向科主任匯報。4.9 綜合讀片制度4.9.1 科主任和高年制醫(yī)師每

18、天組織全科醫(yī)生、進修、實習(xí)醫(yī)生讀片。4.9.2由值班醫(yī)師事先準備挑選一天中較為疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，并收集這些病例的病史及其他各種影像檢查的信息。4.9.3讀片時值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問，上級醫(yī)師進一步分析病例，綜臺各種影像信息，相互印證，做出最終結(jié)論。4.9.4 記錄疑難病例討論結(jié)果。4.10 疑難讀片討論制度4.10.1 定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，開展科室內(nèi)討論。4.10.2 定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合讀片。 做到明確分工，指派專人負責各系統(tǒng)的讀片，準備讀片內(nèi)容并負責聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。4.10.3 對疑難介入

19、手術(shù)病例，應(yīng)由多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并報院領(lǐng)導(dǎo)批準。4.10.4 記錄疑難讀片結(jié)果。4.11 手術(shù)隨訪制度4.11.1 明確分工，指派專人負責各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查工作，并作好記錄，或每周安排人員負責手術(shù)病例追查。4.11.2 登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進行手術(shù)或臨床隨訪。4.11.3 定期或不定期進行手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少6 次4.11.4 定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。4.12 設(shè)備維修保養(yǎng)制度4.12.1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，各室工作人員對設(shè)備進行日常維護和保養(yǎng)；4.12.2 建立設(shè)備檔案， 對各種設(shè)備的原始資料 ( 包括說明書、線路圖、數(shù)據(jù)等 ) 必須妥善保管，嚴格執(zhí)行“三定

20、兩嚴” ；4.12.3 每日工作前，用干布對機器進行一次清潔工作；4.12.4 要經(jīng)常注意控制臺面的各調(diào)節(jié)器位置是否松動、移位：4.12.5 曝光時應(yīng)密切注意各儀表的指示、顯示情況，注意有無異常響聲；4.12.6 檢查床要保持清潔干燥，在胃腸檢查、攝片、血管造影時，如有患者的嘔吐物、排泄物、血漬要及時清除，以免對機器造成損害；4.12.7 經(jīng)常檢查機器各部件間固定螺絲、 螺母、銷釘有無松動現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理；4.12.8 機房要保持清潔、 干燥。有特殊要求的機房要保持恒溫。 每日下班前打掃室內(nèi)衛(wèi)生，關(guān)閉機器電源，關(guān)好機房門窗；4.12.9 定期對機房進行消毒處理， 尤其是血管造影機房。

21、患者常接觸的部件或傳染病患者接觸的部件，應(yīng)在檢查后作清潔消毒處理；4.12.10 嚴禁在機房吸煙、進食、打手機，禁止將水杯放于操作臺；4.12.11 發(fā)現(xiàn)機器故障要及時向上級技師及科主任匯報。4.13 放射防護和保健制度4.13.1 放射科工作人員應(yīng)自覺遵守防護規(guī)定，避免不必要的照射。防護的基本規(guī)則是：縮短時間、增加距離和使用屏蔽；4.13.2防護物 ( 如基礎(chǔ)建筑、鉛玻璃、鉛屏、鉛圍裙、鉛領(lǐng)、鉛手套、鉛玻璃眼鏡等)應(yīng)具有所使用射線能量相適應(yīng)的防護性能。易損壞防護物，應(yīng)及時檢查更新；4.13.3 透視下腸套疊復(fù)位、骨折復(fù)位、示教、插管、取異物等，超過允許劑量的操作，須慎重執(zhí)行，盡量減少曝光時間

22、；4.13.4 不必要的 X 線檢查應(yīng)盡量避免；4.13.5 對嬰幼兒的透視或攝片，應(yīng)盡量減少使用；4.13.6 孕婦，特別是妊娠3 個月以內(nèi)，不得輕易使用X 線檢查；4.13.7 年齡不足 18 歲者，不應(yīng)參加放射工作；4.13.8 準備參加放射工作的人員必須進行體檢，不適應(yīng)者不得參加放射工作；4.13.9 對放射工作人員定期體檢，建立放射工作人員健康檢查檔案，隨工作調(diào)動轉(zhuǎn)移；4.13.10 放射科工作人員的勞保措施，應(yīng)按照勞動部門和有關(guān)部門的現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。4.14 X光室工作制度4.14.1 各項 X 線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。 各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。4

23、.14.2重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。4.14.3 重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?， 必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4.14.4X 線診斷要密切結(jié)合臨床。進修和實習(xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名。4.14.5 X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負責。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。4.14.6 每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。4.14.

24、7 嚴格遵守操作規(guī)程， 做好病人和醫(yī)護人員的防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假4.14.8 注意用電安全，嚴防差錯事故。X 線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。4.15 CT室工作制度4.15.1為確保 CT室安全，非本室人員不經(jīng)許可不得擅自進入CT室。4.15.2CT 為精密儀器，應(yīng)保持室內(nèi)清潔和空氣凈化、恒溫、恒濕，確保CT機正常運轉(zhuǎn)。進入 CT室后要隨手關(guān)門。4.14.16為保持 CT室衛(wèi)生，不得在 CT室內(nèi)吸煙和隨地吐痰， 不換 CT室內(nèi)拖鞋不準進入CT室。4.15.4 上班時間不找人，不準在CT室、工作間會客。4.15.5 非本室人員一律不準進入掃描間，以免影響工作

25、。4.15.6 工作人員要端正服務(wù)態(tài)度， 關(guān)心體貼病人， 做到急癥病人優(yōu)先檢查， 及時發(fā)出急癥報告。4.15.7 要經(jīng)常保持和臨床科室聯(lián)系， 共同作好病人檢查前的準備工作，進一步提高診斷水平。4.15.8 工作人員要忠于職守，堅守崗位，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格交接班制度，認真填寫交接班記錄。4.16體外震波碎石室工作制度4.16.1 所有擬碎石病人需經(jīng)臨床結(jié)石專科醫(yī)生詳細填寫申請單后方可行碎石治療。4.16.2 碎石前應(yīng)做好病人的各種資料的詳細登記并對患者做好術(shù)前有關(guān)準備工作，如：對疼痛敏感的患者需術(shù)前肌注杜冷丁等。4.16.3 碎石中應(yīng)根據(jù)治療進展情況做好記錄工作，并盡可能的保留所采集的有價值

26、的圖象以供臨床醫(yī)生及患者觀閱對比。4.16.4 碎石后需向患者詳細交待有關(guān)注意事項，如：復(fù)查日期、配合服藥、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及活動規(guī)律等。4.16.5 做好機器定期保養(yǎng)維護工作，出現(xiàn)問題及時上報， 同時注意病人及自身防護，盡可能的縮短定位時間，以減少曝光，延長震波時間及次數(shù)等。4.16.6 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，密切聯(lián)系臨床，追蹤療效，從而不斷提高碎石治愈率。4.17操作常規(guī)4.17.1X 線技術(shù)操作規(guī)程4.17.1.1X 線透視技術(shù)操作規(guī)范4.17.1.1.1【適應(yīng)證】4.17.1.1.1.1胸部疾患：肺部疾病如肺炎、肺氣腫、支氣管病變、腫瘤、結(jié)核等，縱隔心臟大血管病變、橫隔或胸膜等疾病

27、。4.17.1.1.1.2腹部疾患：胃腸道穿孔、腸梗阻等。4.17.1.1.1.3四肢關(guān)節(jié)、骨骼病變，異物等。4.17.1.1.1.2【禁忌證】無絕對禁忌證，危重患者須有醫(yī)務(wù)人員陪同。4.17.1.1.1.3【檢查方法與技術(shù)】4.17.1.1.1.3.1受檢者去除體外金屬異物。4.17.1.1.1.3.2使用熒光屏，透視前醫(yī)生進行“暗適應(yīng)” ，暗適應(yīng)時間為 15min 左右。4.17.1.1.1.3.3胸部或腹部透視先按序檢查各部位， 發(fā)現(xiàn)病灶后進一步重點觀察， 必要時轉(zhuǎn)動體位，囑患者呼吸觀察橫隔、病灶活動度。4.17.1.1.1.3.4四肢關(guān)節(jié)整復(fù)、取異物等透視取最佳觀察體位。4.17.1.

28、2 、X 線暗室技術(shù)操作規(guī)范4.17.1.2.1、暗室的設(shè)計與建筑要求4.17.1.2.1.1 暗室的位置應(yīng)選擇在多臺 X 線機的中間，并有足夠的空間面積， 同時注意遠離其他放射源。4.17.1.2.1.2室內(nèi)除工作臺和洗片機外， 應(yīng)保留一個小型手工洗片槽， 以備洗片機故障后急用和清洗洗片機槽架等?，F(xiàn)在由于洗片機的大量應(yīng)用，在暗室的構(gòu)建時除設(shè)有防光通風窗外還應(yīng)加設(shè)洗片機專用出風口及排水地漏， 洗片機的排水管與地漏間盡量做到距離近、管線直、排水暢。4.17.1.2.1.3暗室的照明應(yīng)符合安全要求，室內(nèi)相對濕度控制在70以下，室溫控制在 1525 。4.17.1.2.2、膠片和暗室的貯存保管4.1

29、7.1.2.2.1 膠片的貯存：膠片是否合理貯存、 妥善保管直接影響膠片質(zhì)量。 環(huán)境應(yīng)避免高溫、潮濕、有害氣體或放射性物質(zhì)；膠片的疊放不宜重壓，不然就可能會形成黑色樹枝狀或小草樣靜電陰影；密切留意膠片的有效期限。對已啟封的膠片要密閉放置，防止漏光。受潮。在拿取膠片時要保持手的清潔、干燥，以免造成偽影。4.17.1.2.2.2暗盒的存放：帶增感屏的暗盒的存放與膠片一樣，也應(yīng)避免潮濕、 高溫和過分于燥，以防增感屏的霉變和皸裂。暗室應(yīng)避免強光直射，以防增感屏過快老化，為此應(yīng)做好保養(yǎng)工作。4.17.1.2.3、套液的配制4.17.1.2.3.1在清潔過的 10 加侖桶內(nèi)放人 28L（14 土 3）的優(yōu)

30、質(zhì)自來水，邊攪拌邊依次加人各瓶濃藥液， 待完全穩(wěn)定后再攪拌 2min 使其混合均勻， 加水至 40L，蓋上隔離蓋備用。配制后的顯、定影液必須加蓋，以防止氧化。配制后的顯、定影液若未使用，其有效期為 6 周。配制后的顯影液 pH為 10 5 土 01，定影液 pH 為 4 1 土 01。 4.17.1.2.3.2 不同牌號的套液、 膠片均應(yīng)作感光測定， 并以感光測定曲線作為選調(diào)適宜曝光量的依據(jù)，并根據(jù)顯影液衰減測定調(diào)整顯影時間或增加藥溫。當顯影衰減使灰霧度03，最大密度 2 2 時應(yīng)廢棄，更換新的藥液。4.17.1.2.4、洗片過程4.17.1.2.4.1手洗4.17.1.2.4.1.1膠片裝卸

31、操作注意事項雙手操作前不可沾有油跡或化學(xué)藥品，并應(yīng)保持清潔干燥，以防止污染膠片及增感屏；操作要迅速，特別是已感光的膠片對光線尤為敏感，應(yīng)減少膠片在紅燈下暴露的時間，以免發(fā)生灰霧；持取膠片動作要輕，切勿屈折或劃傷。4.17.1.2.4.1.2顯影操作注意事項4.17.1.2.4.1.2.1顯影溫度一般控制在 2025之間。4.17.1.2.4.1.2.2顯影工作開始之前， 應(yīng)注意觀察液面上有無漂浮的油樣氧化層，若不除去將污染膠片。4.17.1.2.4.1.2.3操作中不得將顯影液或定影液水跡等附著于膠片。4.17.1.2.4.1.2.4顯影液平面應(yīng)保持在膠片上方12cm以上。4.17.1.2.4

32、.1.2.5膠片放人顯影液中動作要快，放人后上下?lián)u動幾次，以免氣泡附著。顯影過程中還需要經(jīng)常上下移動幾次片架，以加速顯影，避免顯影不均形成偽影。4.17.1.2.4.1.2.6顯影操作中應(yīng)盡量避免手指接觸藥液，以防止藥液變質(zhì)或刺激皮膚。4.17.1.2.4.1.2.7膠片浸人顯影液后應(yīng)立即計時，結(jié)合觀察，達到預(yù)定顯影時間及時取出。4.17.1.2.4.1.2.8顯影完畢取片時必須注意回滴，盡量使附在膠片及片架的顯影液控回，避免粗糙操作造成藥液流失。曝光條件恰當?shù)哪z片，顯影時間為 5min。一般在放人后 2min 觀片一次，此時膠片顯出肢體的輪廓和較淡的內(nèi)部結(jié)構(gòu)之影；再過 2min 第二次觀片，

33、此時影像由平淡變?yōu)闈饷?，已富有對比性；第三次觀片約在 5min 后，此時照片影像進展較前有明顯改變，輪廓清晰，對比明顯，黑白對比適中，至此方可終止顯影。4.17.1.2.4.1.3.定影操作注意事項4.17.1.2.4.1.3.1充分漂洗。為了防止顯影后的膠片將堿性藥液帶人定影液中，致使定影液的酸性被中和而降低定影效力，定影之前的水洗很重要。在清水中漂洗不少于30min。4.17.1.2.4.1.3.2 放人定影液后不應(yīng)立即開燈。 定影不充分的照片， 因殘留的沒有被溶解掉的演化銀仍然存在著感光性能，若過早過久地在白燈下暴露會使影像發(fā)灰。4.17.1.2.4.1.3.3一般定影液的溫度以16 2

34、4為宜。定影時間一般掌握在1530min，當膠片放入定影液后，應(yīng)在白色乳劑透明后再加兩倍時間，即定透時間應(yīng)為透明時間的三倍（殘留海波、殘留銀量的測定參照浙江省放射質(zhì)控中心標準） 。4.17.1.2.4.1.3.4連續(xù)洗片應(yīng)按順序排列在晃動和觀片時應(yīng)避免劃傷藥膜及相互粘連或與桶壁粘貼。4.17.1.2.4.2機洗4.17.1.2.4.2.1 顯影的管理關(guān)于顯影的管理可以用鋁梯定量測定法（ Bootstrap ），以顯影沖洗效果為評價中心，是自動洗片機顯影液穩(wěn)定工作所必需的管理方法。4.17.1.2.4.2.1.1 顯影溫度的控制： 顯影溫度是照片處理的基本條件之一， 其溫度的變動直接左右著照片的

35、沖洗效果， 必須加以嚴格管理。顯影溫度一般控制在 3335之間。大型洗片機允許波動范圍在 0 1 0 3，小型洗片機在 030.6 。4.17.1.2.4.2.1.2 啟動液的添加量：添加啟動液的目的是為了獲得整個顯影過程中沖洗效果的穩(wěn)定性，其作用實質(zhì)是利用 Br 在鹵化銀晶體外圍產(chǎn)生能抑制顯影劑還原的電荷障礙層。最初在顯影能力很強的新液中加人啟動液后 Br 濃度增高，降低了顯影能力，使整個使用周期的沖洗效果維持在同一水平。 啟動液的量一般控制在 2035mlL 為宜。 4.17.1.2.4.2.1.3 補充量的管理：顯影液的補充不足會導(dǎo)致照片密度與對比度的下降，補充過量則會導(dǎo)致所謂的顯影灰霧

36、，致使密度和對比度的下降。同樣，定影液的補充不足會導(dǎo)致不完全的水洗與于燥及傳動故障等，最終照片在保存中會出現(xiàn)變色，成為影像質(zhì)量下降的原因。應(yīng)在保證質(zhì)量前提下，選擇合適補充量。4.17.1.2.4.2.2定影的管理定影液的溫度變化同樣影響定影速率及定影效果，一般溫度控制在 2229之間。溫度越高，照片上殘留的海波和銀量就越少，但是溫度過高會使乳劑膜異常膨脹，影響膠片干燥。另外定影液的疲勞不僅影響到定影效率，也影響到膠片的水洗、干燥及照片的保存性。對定影液失效后照片上殘留海波及殘留銀量的控制可參照浙江省放射質(zhì)控中心標準。4.17.1.2.4.2.3、洗片機的保養(yǎng)4.17.1.2.4.2.3.1日保

37、養(yǎng)4.17.1.2.4.2.3.1.1每日開啟洗片機前， 用軟紗布擦拭洗片托盤和機器外表面。托盤用濕布擦洗后，需干燥后才能進片，否則將污染照片。4.17.1.2.4.2.3.1.2開機后首先觀察機器運行狀態(tài)是否正常，在確信正常后先送3 4張清潔片，靠邊進片。暗室內(nèi)不得打開傳呼機、手機等，以杜絕可見光源。4.17.1.2.4.2.3.1.3使用中應(yīng)注意觀察照片沖洗質(zhì)量的變化，觀察有無漏液現(xiàn)象， 注意聽取有無異運轉(zhuǎn)的聲音，發(fā)現(xiàn)問題立即停機檢修。4.17.1.2.4.2.3.1.4出現(xiàn)卡片現(xiàn)象時，必須停機取片，小心操作，防止損壞滾輪。4.17.1.2.4.2.3.1.5每日下班關(guān)機后，用濕紗布清潔液

38、面外露的槽架及驅(qū)動桿上的溶液，以防對機器的腐蝕。4.17.1.2.4.2.3.2周保養(yǎng)每當更換一次新藥液時應(yīng)對機器進行一次徹底的清洗。4.17.1.2.4.2.3.2.1清潔槽架、滾軸及導(dǎo)向板等。 將槽架從各槽內(nèi)取出， 放人清水中沖洗，清洗完畢用可轉(zhuǎn)動槽架上的驅(qū)動齒輪，觀察各滾軸運行及相互間壓力是否正常必要時進行壓力調(diào)整。4.17.1.2.4.2.3.2.2放掉各槽內(nèi)的溶液，用清水清洗各槽內(nèi)的沉積物， 可用漂白粉清潔。將槽內(nèi)水注滿，再啟動機器數(shù)分鐘，這樣把循環(huán)管也清洗了，然后排干。4.17.1.2.4.2.3.2.3清洗完成后，關(guān)好排泄閥，注入新藥液，先定影后顯影。4.17.1.2.4.2.3

39、.2.4再次檢查各槽架部件、滾輪、導(dǎo)向板、傳動部件有無松動、磨損或扭曲現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)，及時修復(fù)。4.17.1.2.4.2.3.2.5放回槽架時動作要輕，防止藥液外溢。要求槽架垂直放人，不準歪斜。4.17.1.2.4.2.3.2.6接通電源，觀察驅(qū)動桿上的齒輪與槽架齒輪是否咬合好，傳動系統(tǒng)工作是否正常。4.17.1.2.4.2.3.2.7清潔干燥組件，如干燥通風管、內(nèi)道及空氣濾過網(wǎng)。暗室操作規(guī)范的最終目的是減少污片、劃片、粘片、水跡、漏光、靜電陰影等影響照片質(zhì)量現(xiàn)象的發(fā)生，包養(yǎng)好洗片機，保證影像質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)和穩(wěn)定。4.17.1.3 、X 線攝影技術(shù)操作規(guī)程4.17.1.3.1、 X 線機的使用原則

40、4.17.1.3.1.1了解機器的性能、 規(guī)格、特點和各部件的使用及注意事項，熟悉機器的使用限度及其使用規(guī)格表。4.17.1.3.1.2嚴格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機器使用安全。4.17.1.3.1.3在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的土 10，頻率波動范圍不可超過土 1HZ。4.17.1.3.1.4在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按鈕，以免損壞機器。4.17.1.3.1.5在使用過程中， 注意控制臺各儀表指示數(shù)值， 注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關(guān)機。4.17.1.3.1.6在使用過程中，嚴防機件強烈震動

41、， 移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式 X 線機移動前應(yīng)將 X線管及各種旋鈕固定。4.17.1.3.1.7以線機如停機時間較長，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。4.17.1.3.2 、 X 線機的一般操作步驟4.17.1.3.2.1閉合外電源總開關(guān)。4.17.1.3.2.2接通機器電源，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，使電源電壓指示針在標準位置上。4.17.1.3.2.3檢查球管、床中心 X 線片暗盒中心是否在一條直線上。4.17.1.3.2.4根據(jù)檢查需要進行技術(shù)參數(shù)選擇。4.17.1.3.2.5根據(jù)需要選擇曝光條件，注意先調(diào)節(jié)毫安值和曝光時間，再調(diào)節(jié)千伏值。4.17.1.3.2.6以上各部件調(diào)節(jié)完畢，

42、患者投照體位擺好， 一切準備就緒， 即可按下手閘進行曝光。4.17.1.3.2.7工作結(jié)束，切斷機器電源和外電源，將機器恢復(fù)到原始狀態(tài)。4.17.1.3.3、攝影原則4.17.1.3.3.1有效焦點的選擇：在不影響 X 線管超負荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。4.17.1.3.3.2 焦片距及肢片距的選擇： 攝影時應(yīng)盡歐小膠片距， 如肢體與膠片不能貼近時，應(yīng)適當增加焦片距。4.17.1.3.3.3中心線及斜射線的應(yīng)用： 在重點觀察的肢體或組織器官平行于膠片時，中心線垂直于膠片，與膠片不平行而成角度時沖心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角線垂直。傾斜中心線與利用斜射線可取得相同效果。

43、4.17.1.3.3.4呼氣與吸氣的應(yīng)用： 患者的呼吸動作對攝片質(zhì)量有很大影響。根據(jù)不同的部位，可采用如下幾種屏氣方式。4.17.1.3.3.4.1平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。4.17.1.3.3.4.2深吸氣后屏氣： 應(yīng)用于肺部及隔上肋骨的攝影?？稍黾臃蝺?nèi)含氣量， 提高對比度，同時使隔肌下降，肺野暴露更廣泛。4.17.1.3.3.4.3 深呼氣后屏氣： 常用于腹部及隔下肋骨的攝影。 呼氣后確肌上升， 腹壁厚度減薄，影像較清晰。4.17.1.3.3.4.4緩慢連續(xù)呼吸： 在曝光時患者作慢而淺的呼吸動

44、作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清楚地顯示，如胸骨正位攝片。4.17.1.3.3.4.5平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。4.17.1.3.3.5濾線設(shè)備的應(yīng)用： 肢體厚度超過 15cm或管電壓超過 60kV 時，一般需加濾過板、濾線器。4.17.1.3.3.6肢體攝影時必須包括上下兩個關(guān)節(jié)或鄰近一端的關(guān)節(jié)。4.17.1.3.3.7在同一張膠片上同時攝取兩個位置時，肢體同一端應(yīng)放在膠片同一側(cè)。4.17.1.3.4、 X 線攝影步驟4.17.1.3.4.1閱讀會診單：仔細閱讀會診單內(nèi)容，認真核對患者姓名、年齡、性別，了解患者病史，明確投照部位和檢查目的。4.17.

45、1.3.4.2確定攝影位置： 一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況加照其他位置，如切線位、軸位等。4.17.1.3.4.3攝影前的準備：去掉一切影響X 線穿透力的物質(zhì)，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥。有條件者換上專為患者準備的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時，應(yīng)事先做好腸道準備。4.17.1.3.4.4選擇膠片尺寸： 應(yīng)按患者檢查部位的大小及臨床要求選擇膠片的尺寸。根據(jù)投照方式、要求范圍，膠片應(yīng)放置于適當位置。4.17.1.3.4.5安放照片標記： 照片標記應(yīng)包括攝片日期x 線片號、左右。標記應(yīng)放在暗盒的適當部位，不可擺在診斷范圍之內(nèi)。4.17.1.3.4.6 擺位

46、置對中心線：依照部位及檢查目的，按標準位置擺好體位，盡量減少患者痛苦。根據(jù)要求將中心線對準被援部位， 并校對膠片位置是否包括要求投照的肢體范圍。4.17.1.3.4.7測量肢體厚度。4.17.1.3.4.8訓(xùn)練呼吸動作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動作的訓(xùn)練，要求患者完全合作。4.17.1.3.4.9選擇焦片距：按部位要求選擇好球管與膠片的距離。4.17.1.3.4.10選擇曝光條件：根據(jù)投照部位、體厚、生理和機器條件，選擇最佳kV、mA及時間。4.17.1.3.4.11曝光：以上各步驟完成后，再校正控制臺各曝光條件是否有錯，然后曝光。在曝。光過程中，密切注意各儀表工作情況。4.17

47、.1.3.4.12曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄4.17.1.4X 線攝片檢查規(guī)程4.17.1.4.1頭部4.17.1.4.1.1頭顱4.17.1.4.1.1.1【適應(yīng)證】4.17.1.4.1.1.1.1頭顱先天性疾病。4.17.1.4.1.1.1.2顱骨疾病：炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。4.17.1.4.1.1.1.3外傷。4.17.1.4.1.1.1.4顱內(nèi)疾病：鈣化性顱內(nèi)占位，如腦膜瘤、海綿狀血管瘤、松果體瘤、結(jié)核病、寄生蟲病等。4.17.1.4.1.1.1.5顱內(nèi)壓增高癥。4.17.1.4.1.1.1.6顱內(nèi)鈣化。4.17.1.4.1.1.2【禁忌證】無。4.17.1.4.1.1.3【注意事項】4.17.1.4.1.1.3.1若患者俯臥位有困難，也可以采用仰臥位攝影。4.17.1.4.1.1.3.2如疑有顱骨病變，必要時加攝頭顱切線位攝片（檢查常規(guī)后述） 。4.17.1.4.1.1.4【操作方法】4.17.1.4.1.1.4.1頭顱正位4.17.1.4.1.1.4.1.1患者俯臥于攝影床上，兩臂放于頭部兩旁。4.17.1.4.1.1.4.1