內(nèi)傷發(fā)熱的中醫(yī)診治(精)

1、內(nèi)傷發(fā)熱:內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為 基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)。臨床上多表 現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以 是高熱。臨床表現(xiàn)：內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長(zhǎng),或有反復(fù)發(fā)熱的病史。臨床多表 現(xiàn)為低熱,但有時(shí)也可以是高熱，亦有少數(shù)患者自覺發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升 高。一般發(fā)熱而不惡寒,或雖感怯冷但得衣被則冷感即減輕或消失。發(fā)熱持續(xù)，或時(shí) 作時(shí)止，或作有定時(shí)。發(fā)熱的同時(shí)多伴有頭暈、神疲、自汗盜汗、脈弱無力等癥。 因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕 的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽的虧損失調(diào)所導(dǎo) 致，故在發(fā)熱的同時(shí)，分別伴有氣郁、血瘀、 濕

2、郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥 狀。治療原則:實(shí)火宜清，虛火宜補(bǔ)。并應(yīng)根據(jù)證侯、病機(jī)的不同而分別采用有針對(duì) 性的治法。屬實(shí)者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。屬虛者，則應(yīng)益氣、 養(yǎng)血、滋陰、溫 陽,除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。 對(duì)虛實(shí)夾雜者，則宜兼 顧之，正如景岳全書 火證所說：實(shí)火宜瀉，虛火宜補(bǔ)，固其 法也。然虛中有實(shí)者，治宜以補(bǔ)為主，而不得不兼乎清；若實(shí)中有虛者，治宜以 清為主而酌兼乎補(bǔ)?！鼻胁豢梢灰灰姲l(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑。內(nèi)傷發(fā)熱,若發(fā)散易于耗氣傷陰，苦寒則易傷敗脾 胃以及化燥傷陰，而使病情纏綿或加重。分證論治：氣郁發(fā)熱癥狀:發(fā)熱多為低熱或

3、潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁 易怒,口干而苦，納食減少,舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法:疏肝理氣，解郁瀉熱。方藥:丹梔逍遙散本方疏肝理脾，清肝瀉熱。方中以丹皮、梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮 理氣解郁;熱象較甚,舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃苓清肝瀉火；婦女若兼 月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。血瘀發(fā)熱癥狀:午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽下，但不多飲，肢體或軀 千有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。治法:活血化瘀。方藥:血府逐瘀湯。本方

4、有較好的活血理氣功效，為臨床常用的活血化瘀方劑。 方中以當(dāng)歸、川 芎、赤芍藥、地黃養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳殼、桔梗理氣行 氣，甘草調(diào)和諸藥。發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加 丹參、郁金、延胡索活血 散腫定痛。濕郁發(fā)熱（痰濕郁熱癥狀:低熱午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄 或 粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。治法:利濕清熱。方藥:黃連溫膽湯和中和湯或三仁湯。本方具有清利濕熱，宣暢氣機(jī)的功效。方中以杏仁宣降肺氣，善開上焦；蔻仁芳 化濕濁，和暢中焦;苡仁益脾滲濕，疏導(dǎo)下焦；配以半夏、厚樸理氣燥濕；通草、滑石、竹葉清熱利 濕

5、,共奏宣化暢中，利濕清熱之效。嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；濕熱阻 滯少陽樞機(jī),癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃苓清解少陽。氣虛發(fā)熱癥狀:發(fā)熱,熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗,易 于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡,苔白薄，脈細(xì)弱。治法:益氣健脾，甘溫除熱。方藥:補(bǔ)中益氣湯。本方既能益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、甘 草益氣健 脾;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透泄熱 邪。自汗較多者，加牡蠣、 浮小麥、 糯稻根固表斂汗；時(shí)冷時(shí)熱，汗出惡風(fēng)者，加桂 枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi);脾虛挾濕，

6、而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾 燥濕。血虛發(fā)熱癥狀:發(fā)熱,熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌 質(zhì)淡，脈細(xì)弱。，治法:益氣養(yǎng)血。方藥:歸脾湯。本方補(bǔ)益心脾，益氣生血，為常用的補(bǔ)血方劑，方中以黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾,當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣，使全 方補(bǔ)而不滯。血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補(bǔ)益精血；發(fā)熱較甚者,可加銀柴胡、白薇 清退虛熱;由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜 草、棕櫚皮等止血。陰虛發(fā)熱癥狀:午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口

7、干咽燥, 舌質(zhì)紅，或有裂紋,苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰清熱。方藥;清骨散。本方具有養(yǎng)陰清熱，退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽，甘草調(diào)和諸藥。盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精；失 眠者，加酸棗仁、柏子 仁、夜交藤養(yǎng)心安神；兼有氣虛而見頭暈氣短，體倦乏力者，加 北沙參、麥冬、五味子益氣 養(yǎng)陰。陽虛發(fā)熱癥狀:發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷,四肢不溫，少氣懶言,頭暈嗜臥，腰膝酸軟,納少便 溏，面色觥白,舌質(zhì)淡胖，或有齒痕,苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。治法:溫補(bǔ)陽氣，引火歸元。方藥:金匱腎氣丸。本方為

8、溫補(bǔ)腎陰的常用方劑，雖為溫陽方劑，但方中卻配伍了養(yǎng)陰的方藥，其意 義在于陰陽相濟(jì)。正如景岳全書 新方八略說 善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽 得陰助而生化無 窮?！狈街幸愿阶印⑷夤饻匮a(bǔ)陽氣，山茱萸、地黃補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥、 茯苓補(bǔ)腎健脾，丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。 短氣甚者,加人參補(bǔ)益元?dú)?便溏腹瀉 者，加白術(shù)、炮干姜溫運(yùn)中焦。 轉(zhuǎn)歸預(yù)后:在內(nèi)傷發(fā)熱的病程中，由于病機(jī)的發(fā)展變 化，或治療用藥等影響，內(nèi)傷發(fā)熱的一些證候可以轉(zhuǎn)化或兼夾出現(xiàn)。對(duì)兼夾兩種證候 者，應(yīng)分清主次,適當(dāng)兼顧。內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關(guān)系。據(jù)臨床觀察，大 部分內(nèi)傷發(fā)熱，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，均可治愈。少數(shù)患者病情纏綿，病程較長(zhǎng)，需 經(jīng)一定時(shí)間的治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證，病情復(fù)雜，以及體質(zhì)極度 虧虛的患者，則療效 及預(yù)后均較差。預(yù)防與調(diào)攝：恰當(dāng)?shù)恼{(diào)攝護(hù)理對(duì)促進(jìn)內(nèi)傷發(fā)熱的好轉(zhuǎn)、治愈